乳腺疾病影像诊断
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乳腺影像诊断2ppt课件
BIRADS-II级
2级：可以肯定的乳腺良性肿块（纤维脂肪腺瘤、脂 肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、
肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙 化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙 化、新月形的沉积性钙化等）、
多次复查图像变化不大的乳腺结节， 年龄<40岁的纤维腺瘤或首次检查年龄<25岁的纤维
6级：是新增加的分级类型，这一分级用在病 理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评 价上。
主要是评价先前活检后的影像改变，或监测术 前新辅助化疗效果的影像改变。
不象BI-RADS IV级、V级，该级别病例不需介 入处理以确定病变是否为恶性。
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
。
癌 桥 形 成。
左 乳 单 纯 癌
（七）牛角征： 指乳房悬韧带增厚。正常乳房悬韧带不 显影或呈细锯齿状。当Cooper’s韧带 受癌肿浸润后，在腺体与皮肤之间形成 牛角形致密影。病理上由癌床、炎性性 细胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺 癌引起的牛角征较致密，易合并钙化。
恶性 钙化
钙化
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
团 簇 状 钙 化
左
乳
泥
浸
沙
润
样
性
钙
导
化
管
癌。
左乳
单纯
癌伴
泥
坏死。
沙
样
钙
化
右
乳
浸
杆
润
状
性
钙
导
化
管
癌。
团 簇 钙 化
左乳浸润性导管癌。
（三）皮肤增厚： 系由于淋巴回流障碍，基底层细胞增生， 炎细胞大量渗出，胶质沉积引起。除乳 晕外，一般乳房皮肤厚度不超3mm， 乳根部不超过5mm。乳癌引起的皮肤 增厚进展快，短期复查，变化明显。
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳腺导管造影是最准确、最有效的检查方法
30
xx
乳腺多发导管内乳头状瘤 右乳导管内乳头状瘤
31
xx
乳腺导管内乳头状瘤
乳晕下导管内 可见中强回声 团，呈砂粒样 改变，近端导 管扩张。
32
xx
乳腺脂肪瘤
易发生于脂肪丰富的大乳腺内 境界清楚圆形或卵圆形透亮影，较大，直径在4cm以 上
33
体位要求：
X线束以30°-60°自上内向下外侧投照， 沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。
图像要求：
图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像， 乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于 图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
MLO )
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐 射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
●最常见的乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位 ●多发于30岁以下，多发生于一侧 ●肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。 【影像学表现】 1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 ●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状 2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐 ●可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化
右侧浸润性 导管癌
双乳不对称致密浸润 右乳脂肪层混浊 皮肤增厚
左侧浸润性 乳头状癌
局限性致密浸润 伴成簇钙化
52 右侧浸润性癌
右侧浸润癌
xx
乳腺癌
乳腺癌的CT表现
乳腺触诊成像影像诊断报告分级
建议外科就诊
V
高度怀疑为恶性（约95%以上为恶性）
三维图峰值高，多峰，峰顶钝，基底宽，动态活动度差，二维图颜色黑色
建议外科就诊
VI
已经进行病理活检证实为恶性
\
建议外科就诊
三维图峰值低或较低，二维图颜色浅蓝色或黄色（多发）
建议3~6个月复查一次
B
良性疾病可能（约2%恶性可能），增生结节或脂肪瘤等
三维图峰值一般或较高，二维图颜色橙色或红色
建议3~6个月复查一次，或外科就诊
C
良性疾病可能（约2%恶性可能），乳腺纤维腺瘤等良性占位性病变
三维图峰值高，单峰，峰顶尖，基底一般或窄，动态活动度一般或好，二维图颜色黑色
建议外科就诊
IV
A
低度可疑恶性
三维图峰值较高，多峰，峰顶钝，基底一般或宽，动态活动度一般或好，二维图颜色红色
建议外科就诊，结果良性建议随访
B
中度可疑恶性
三维图峰值较高，多峰，峰顶分叶状，基底宽，动态活动度一般或差，二维图花生壳状，颜色红色
建议外科就诊
C
非典型恶性特征
三维图峰值高，单峰，峰顶钝，基底宽，动态活动度一般，二维图颜色黑色乳腺Biblioteka 诊成像影像诊断报告分级分级
解释
触诊成像影像特征
推荐处理
0
影像资料不全，需做进一步评估
\
建议结合临床触诊或其它影像检查
I
阴性，双乳（及腋下）未见异常
三维图及二维图未见异常
建议定期随访
II
考虑良性改变，比如生理期的乳腺增生或轻度增生
三维图峰值低，二维图颜色为浅蓝色
建议每年复查一次
III
A
良性疾病可能（约2%恶性可能），绝经后的乳腺增生，弥散性的乳腺增生等
V
高度怀疑为恶性（约95%以上为恶性）
三维图峰值高，多峰，峰顶钝，基底宽，动态活动度差，二维图颜色黑色
建议外科就诊
VI
已经进行病理活检证实为恶性
\
建议外科就诊
三维图峰值低或较低，二维图颜色浅蓝色或黄色（多发）
建议3~6个月复查一次
B
良性疾病可能（约2%恶性可能），增生结节或脂肪瘤等
三维图峰值一般或较高，二维图颜色橙色或红色
建议3~6个月复查一次，或外科就诊
C
良性疾病可能（约2%恶性可能），乳腺纤维腺瘤等良性占位性病变
三维图峰值高，单峰，峰顶尖，基底一般或窄，动态活动度一般或好，二维图颜色黑色
建议外科就诊
IV
A
低度可疑恶性
三维图峰值较高，多峰，峰顶钝，基底一般或宽，动态活动度一般或好，二维图颜色红色
建议外科就诊，结果良性建议随访
B
中度可疑恶性
三维图峰值较高，多峰，峰顶分叶状，基底宽，动态活动度一般或差，二维图花生壳状，颜色红色
建议外科就诊
C
非典型恶性特征
三维图峰值高，单峰，峰顶钝，基底宽，动态活动度一般，二维图颜色黑色乳腺Biblioteka 诊成像影像诊断报告分级分级
解释
触诊成像影像特征
推荐处理
0
影像资料不全，需做进一步评估
\
建议结合临床触诊或其它影像检查
I
阴性，双乳（及腋下）未见异常
三维图及二维图未见异常
建议定期随访
II
考虑良性改变，比如生理期的乳腺增生或轻度增生
三维图峰值低，二维图颜色为浅蓝色
建议每年复查一次
III
A
良性疾病可能（约2%恶性可能），绝经后的乳腺增生，弥散性的乳腺增生等
乳腺影像诊断ppt课件
•ⅰ）积乳囊肿形成较早期、水分较多时，可表 现为圆形或卵圆形致密肿块，密度均匀或不均匀， 其内可因脂肪聚集而出现小透亮区，囊壁较厚， 囊壁周围可有完整或不完整的透亮环，此种表现 类型可称为致密型积乳囊肿。
精选版课件ppt
31
➢ ⅱ）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚， 或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现 为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结 构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊 肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型， 主要取决于囊肿内容物成分。
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33
乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)
a．右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，
密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；b．MRI平扫矢状
面T2WI；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、
活动，与皮肤无粘连。
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14
• ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组 织。
• ⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还 是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的 作 者 称 之 为 腺 纤 维 瘤 (adenofibroma) ， 有 的 则 称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素 的反应过强有关。
花状高密度影，部分呈肿块样改变
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27
❖ 双乳囊性增生病x线和MRI表现
a．右乳X线头尾位；b．左乳X线头尾位；c．MRI平扫横断 面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小 不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度 近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低 信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内 部信号均匀
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31
➢ ⅱ）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚， 或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现 为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结 构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊 肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型， 主要取决于囊肿内容物成分。
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33
乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)
a．右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，
密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；b．MRI平扫矢状
面T2WI；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、
活动，与皮肤无粘连。
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14
• ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组 织。
• ⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还 是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的 作 者 称 之 为 腺 纤 维 瘤 (adenofibroma) ， 有 的 则 称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素 的反应过强有关。
花状高密度影，部分呈肿块样改变
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27
❖ 双乳囊性增生病x线和MRI表现
a．右乳X线头尾位；b．左乳X线头尾位；c．MRI平扫横断 面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小 不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度 近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低 信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内 部信号均匀
乳腺疾病影像诊断PPT
状影 ３．囊性增生病(cystic hyperplasia)：病理上包括囊肿、乳
管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和 大汗腺样变五种病变。
一、乳腺增生症
年龄 ＜30岁，致密型乳腺 30~40岁结合临床症状 ＞40岁腺体较多，为乳腺增生
48
岁
腺 体 增 生
48
岁
腺 体 增 生
40
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
乳腺癌(breast carcinoma)X线表现
主要征象：
小于临床的肿块(mass) 局限致密浸润(focal density) 毛刺(spiculated) 恶性钙化(malignancy calcification)
乳腺癌X线表现
次要征象：
小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支 状钙化
诊断恶性钙化的依据
病变区内及其附近同时发现钙化，或仅 在病变区边缘发现钙化
沿乳导管方向密集分布的钙化等
仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化
肿
块
增、
厚毛
凹刺 陷、 、泥
乳 腺
边沙 缘样
癌
浸钙
润化
、
皮
肤
左 乳 癌
分 叶 肿 块
毛 刺
浸润性导管癌，毛刺肿块
内陷
浸润性小叶癌，多中心病变
浸润性导管癌
DWI呈高信号
ADC图信号低，ADC值 为0.889 （x103mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
导管原位癌
T1WI
T2WI压脂
DWI
增强后期
ＭＲＳ
增强曲mastitis) 慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿
管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和 大汗腺样变五种病变。
一、乳腺增生症
年龄 ＜30岁，致密型乳腺 30~40岁结合临床症状 ＞40岁腺体较多，为乳腺增生
48
岁
腺 体 增 生
48
岁
腺 体 增 生
40
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
乳腺癌(breast carcinoma)X线表现
主要征象：
小于临床的肿块(mass) 局限致密浸润(focal density) 毛刺(spiculated) 恶性钙化(malignancy calcification)
乳腺癌X线表现
次要征象：
小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支 状钙化
诊断恶性钙化的依据
病变区内及其附近同时发现钙化，或仅 在病变区边缘发现钙化
沿乳导管方向密集分布的钙化等
仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化
肿
块
增、
厚毛
凹刺 陷、 、泥
乳 腺
边沙 缘样
癌
浸钙
润化
、
皮
肤
左 乳 癌
分 叶 肿 块
毛 刺
浸润性导管癌，毛刺肿块
内陷
浸润性小叶癌，多中心病变
浸润性导管癌
DWI呈高信号
ADC图信号低，ADC值 为0.889 （x103mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
导管原位癌
T1WI
T2WI压脂
DWI
增强后期
ＭＲＳ
增强曲mastitis) 慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿
乳腺常见疾病的影像诊断
导管内乳状瘤
是起源于导管上皮的良性肿瘤，可发生于乳腺导管的 任何部位，最常见在乳晕附近的大导管内，可单发或 多发。常伴有导管扩张，管腔内可含血性液体。
临床多见于20岁以上妇女，40~49岁为发病高峰。乳头 溢液是本病的特征，溢液可为血性、浆液性及血性浆 液的混合性三种。临床检查一般不易发现肿块，有时 可扪及黄豆大小的结节状肿块，质柔软与皮肤无粘连。
乳腺常见疾病的X线诊断
乳腺的基本解剖
乳房由皮肤，乳腺及脂肪组织构成。纤维组织向深面 发出许多小分隔，将乳腺分成１５－２０个乳腺小叶， 以乳头为中心放射状排列。每叶有一乳管。每个小乳 管及其附近的若干腺泡构成乳腺的小叶，它是乳腺解 剖上的结构单元。一个乳房所含乳腺叶数是固定不变 的，而腺小叶数目和大小却可有很大差异。
在乳腺内有不同走向的结缔组织纤维束，连接于皮肤 与胸筋膜之间，称乳房悬韧带，对乳腺起支持作用。 当乳腺癌侵及乳房悬韧带时，结缔组织纤维纤维缩短， 牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现多粒小凹类似 桔皮，临床上称为橘皮样变，此为乳腺癌的一种特殊 体征。
乳腺的X线类型
正常乳腺的X线表现，在不同的年龄阶段，，随着人体不同生理 的改变而发生变化。乳腺腺体组织和脂肪组织的比例，不同年龄， 个体差异很大。国内乳腺分型大致分七种： （１）致密型 腺体致密，以青春期多见， （２）分叶型 各密实的大叶间分界清楚 （３）团块型 大小不一的团块阴影 （４）束带型 含脂肪结缔组织较多，腺体较少， 形成条索状阴影 （５）串珠型 腺体大部分退化，迂曲并增厚的导 管与脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影像 （６）萎缩型 腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示若干条 索状结构及导管影 （７）消瘦型 乳腺组织过薄，未能显示内部结构。
乳腺囊肿
好发于30－50岁，患者常偶然发现。少数病例 因肿块部位表浅，皮肤可外凸。触诊为质地较 韧，肿块大小随月经周期变化较明显，月经来 潮前肿块增多增大，多发者常为双侧，绝经后 可自行缩小甚至消失。
08.乳腺常见疾病的影像诊断
0/9/22
乳腺常见疾病的影像诊断
• 乳腺癌影像征像 直接征像：1、肿块：占80-90%，密度多高
于周围组织，X线照片显示的肿块一般小于临 床触诊，边缘多呈毛刺状。也有少数病例仅表 现为局限性异常密度影。
2、钙化：X线片中40%可见，多较细小，密 度浅且很不一致，钙化的数量越多、分布越密 ，越提示恶性可能。一些病例可仅见钙化影。
• 就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是 阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫 生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查 而降低死亡率的癌肿。
2020/9/22
乳腺常见疾病的影像诊断
影像检查的优势 客观、直观的显示，可早于临床检查发
现，利于前后对照，对微小钙化斑点的 显示
2020/9/22
乳腺常见疾病的影像诊断
• 间接征像： 乳腺皮肤增厚 乳头内陷 血管异常
2020/9/22
几个问题
• 正常—变异，标准、基线影像 • 临床、影象、病理的关系 • 异常—变异，典型—不典型 • 良—恶性，一个中心-乳癌、辐射 • 有限、射程—超越 • 普放、CT、MRI • 影象学的有效、科学性
2020/9/22
• 乳腺影像检查方法 钼靶X线检查:经济、实用、有效 CT检查 MRI 检查 B超检查：可鉴别肿块的囊、实性
各种检查手段主要为乳腺癌而设，诊断 与鉴别诊断也多以其为中心进行。
2020/9/22
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乳腺常见疾病的影像诊断
• 乳腺癌影像征像 直接征像：1、肿块：占80-90%，密度多高
于周围组织，X线照片显示的肿块一般小于临 床触诊，边缘多呈毛刺状。也有少数病例仅表 现为局限性异常密度影。
2、钙化：X线片中40%可见，多较细小，密 度浅且很不一致，钙化的数量越多、分布越密 ，越提示恶性可能。一些病例可仅见钙化影。
• 就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是 阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫 生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查 而降低死亡率的癌肿。
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乳腺常见疾病的影像诊断
影像检查的优势 客观、直观的显示，可早于临床检查发
现，利于前后对照，对微小钙化斑点的 显示
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乳腺常见疾病的影像诊断
• 间接征像： 乳腺皮肤增厚 乳头内陷 血管异常
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几个问题
• 正常—变异，标准、基线影像 • 临床、影象、病理的关系 • 异常—变异，典型—不典型 • 良—恶性，一个中心-乳癌、辐射 • 有限、射程—超越 • 普放、CT、MRI • 影象学的有效、科学性
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• 乳腺影像检查方法 钼靶X线检查:经济、实用、有效 CT检查 MRI 检查 B超检查：可鉴别肿块的囊、实性
各种检查手段主要为乳腺癌而设，诊断 与鉴别诊断也多以其为中心进行。
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乳腺影像诊断(全套231页PPT课件)
Rod-like Ca++
粗糙鈣化：爆米花樣鈣 化為纖維腺瘤
棒狀鈣化：導管 擴張常見
• 典型良性鈣化
– 圓形鈣化 ：常為良性 – 中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見於壞死、纖維腺
瘤和導管碎屑鈣化 – 蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見於囊腫壁，其次脂肪壞死
中心透亮鈣化
Lucent-centered Ca++
蛋殼樣鈣化
– 前方（胸肌前方、腺體後方） – 後方（胸肌後方）
• 纖維囊包繞著植入物 • 影像檢查應注意有無植入物移位，
最好加攝90度側位片。
矽膠隆乳術後
自體脂肪移植隆乳
豐乳術後
隆乳術後
（七）男性 乳腺發育
乳腺影像診斷
乳腺惡性腫瘤
乳腺癌臨床
年齡：40-60歲， 中國1/5 <35歲 臨床症狀
✓腫塊：不可移動腫塊, ✓皮膚桔皮樣，皺縮 ✓疼痛 ✓乳頭回縮、乳頭溢液 ✓血管擴張 ✓皮膚僵硬 ✓淋巴結腫大
良性 • 纖維腺瘤、囊腫
– 卵圓形-圓形 – 低-中等密度
• 錯構瘤、積乳囊腫
– 混雜密度
• 惡性 – 不規則 – 密度較高 – 邊界不清 – 毛刺 – 分葉
（二）鈣化
• 典型良性鈣化
– 粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤 – 棒狀鈣化：導管擴張常見
良性鈣化
Coarse Ca++ (popcorn)
•簇狀
分佈 distribution 線狀 linear
段樣 segmental 區域性
彌漫性 diffused
• 惡性鈣化大部分位於導管內，良性不位於導管內。 • 大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴
乳腺影像诊断(超全面详细)
29
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
30
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
40
59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
61
62
团簇 状钙 化
63
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
64
皮肤增厚
65
毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
68
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
恶性钙化分布：成群，成簇
33
Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
30
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
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59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
61
62
团簇 状钙 化
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皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
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皮肤增厚
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毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
68
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
恶性钙化分布：成群，成簇
33
Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
医学影像学：乳腺疾病的影像诊断
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状
则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形
数目
少
多
分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
合成团或在一大范围内 分布(单位面积内>5枚)
结构扭曲（architectural distortion）
是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括 从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘 扭曲。
56
肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 A、形态:圆形，卵圆形，分叶状，不规则形 B、边缘：清晰，模糊，小分叶，毛刺 C、密度：高密度，等密度，低密度，含脂 D, 大小
良性肿块
良性肿块，同一病人
恶性肿块，不同病人
不同病人
良恶性肿块鉴别
良性 形态 规则,呈圆形或卵圆形
少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 边缘 光滑,整齐 大小 大于或等于临床测量
122
乳腺纤维腺瘤
123
乳 腺 多 发 纤 维 腺 瘤
124
多发性纤维腺瘤
巨大纤维腺瘤
126
巨 大 纤 维 腺 瘤
127
青 春 期 巨 大 纤 维 腺 瘤
128
乳腺纤维腺瘤(MRI,T2WI)
129
均匀强化的纤维腺瘤，T2WI信号较高
退变中的纤维腺瘤
退变中的纤维腺瘤
退变的纤维腺瘤，强化极轻微
•ACR 2：少量腺体型， 乳房腺体含量在25%50%之间
ACR a类：脂肪类 ACR b类：散在纤维腺体类 ACR c类：不均匀致密类（弥漫性/局限性） ACR d类：极度致密类
•ACR 3：多量腺体型， 乳房腺体含量在50%75%之间
乳腺疾病影像诊断
• 由乳腺纤维组织和腺管两种成分共同构成的良性肿瘤，在 组织学上，多数肿瘤以纤维组织为主要改变。
• 其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。
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影像学表现
1、X线及CT：
• 表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，密度近似正常腺体 密度
• 边缘光滑整齐，肿块周围可见晕圈征
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乳腺纤维腺瘤
• 最常见的乳腺良性肿瘤，多发生在40岁以下妇女，可见于 一侧或两侧。
• 为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度 好，与皮肤无粘连。
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
周期有关 • 乳腺增生有癌变的可能。 • 分型：囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病
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影像学表现
1、X线： • 表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影， • 可出现组织退化、钙盐沉积 • 囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影，单发或多发，边缘光滑、锐
模糊；脓肿表现为长T1等长T2信号，壁较厚。 3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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放射影像中心
• 其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。
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影像学表现
1、X线及CT：
• 表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，密度近似正常腺体 密度
• 边缘光滑整齐，肿块周围可见晕圈征
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乳腺纤维腺瘤
• 最常见的乳腺良性肿瘤，多发生在40岁以下妇女，可见于 一侧或两侧。
• 为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度 好，与皮肤无粘连。
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
周期有关 • 乳腺增生有癌变的可能。 • 分型：囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病
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影像学表现
1、X线： • 表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影， • 可出现组织退化、钙盐沉积 • 囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影，单发或多发，边缘光滑、锐
模糊；脓肿表现为长T1等长T2信号，壁较厚。 3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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乳腺疾病的影像诊断
乳腺疾病的影像诊断
乳腺疾病的背景
乳腺疾病是指乳腺组织发生结构和功能上的异常变化，包括良性和恶性疾病。它们对女性健康造成重大影响， 影像诊断是其重要组成部分。
常见的乳腺疾病
乳腺增生
乳房组织增生引起的良性病变，常见于妇女。
乳腺囊肿
乳腺内充满液体的小囊，是最常见的乳腺结节。
乳腺癌
乳房组织内恶性肿瘤，是乳腺疾病中最严重的一种。
乳腺超声和乳腺X线摄影
乳腺超声可以发现肿块的位置、大小和性质，乳腺X线摄影通过X射线检查能清晰显示钙化、结节等异常。
乳腺超声
无放射线, 高度可靠, 安全适用于怀孕和哺乳期妇女。
乳腺X线摄影
一种常用的乳腺检查方法，帮助发现乳腺异常。
磁共振成像在乳腺疾病中的应用
磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的无创检查方法，对于怀疑有恶性肿瘤的患者非常有价值。
磁共振成像
高分辨率，准确显示乳腺病变，对于早期乳腺癌的检测敏感。
结论和展望
影像诊断在乳腺疾病的早期发现、诊断和治疗中发挥着重要作用。随着技术的不断进步，影像学诊断将更加准 确、方便和舒适。
乳腺疾病的症状和风险因素
1 症状
乳房肿块、乳头溢液、乳腺疼痛等。
2 风险因素
女性、年龄大于40岁、家族遗传、晚育、空 前煤矿开采等。
影像学诊断技术
1ห้องสมุดไป่ตู้
乳腺超声
无放射线、能明确肿块性质，适合用于
乳腺X线摄影
2
年轻妇女。
通过X射线检查，能发现肿块、钙化等异
常。
3
磁共振成像
高分辨率、对于难以判读的病变能提供 更准确的信息。
乳腺疾病的背景
乳腺疾病是指乳腺组织发生结构和功能上的异常变化，包括良性和恶性疾病。它们对女性健康造成重大影响， 影像诊断是其重要组成部分。
常见的乳腺疾病
乳腺增生
乳房组织增生引起的良性病变，常见于妇女。
乳腺囊肿
乳腺内充满液体的小囊，是最常见的乳腺结节。
乳腺癌
乳房组织内恶性肿瘤，是乳腺疾病中最严重的一种。
乳腺超声和乳腺X线摄影
乳腺超声可以发现肿块的位置、大小和性质，乳腺X线摄影通过X射线检查能清晰显示钙化、结节等异常。
乳腺超声
无放射线, 高度可靠, 安全适用于怀孕和哺乳期妇女。
乳腺X线摄影
一种常用的乳腺检查方法，帮助发现乳腺异常。
磁共振成像在乳腺疾病中的应用
磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的无创检查方法，对于怀疑有恶性肿瘤的患者非常有价值。
磁共振成像
高分辨率，准确显示乳腺病变，对于早期乳腺癌的检测敏感。
结论和展望
影像诊断在乳腺疾病的早期发现、诊断和治疗中发挥着重要作用。随着技术的不断进步，影像学诊断将更加准 确、方便和舒适。
乳腺疾病的症状和风险因素
1 症状
乳房肿块、乳头溢液、乳腺疼痛等。
2 风险因素
女性、年龄大于40岁、家族遗传、晚育、空 前煤矿开采等。
影像学诊断技术
1ห้องสมุดไป่ตู้
乳腺超声
无放射线、能明确肿块性质，适合用于
乳腺X线摄影
2
年轻妇女。
通过X射线检查，能发现肿块、钙化等异
常。
3
磁共振成像
高分辨率、对于难以判读的病变能提供 更准确的信息。
乳腺疾病的影像诊断
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三、乳腺基本病变的X线表现
（一）肿块（mass）可见于良性及恶性病变。
肿块的分析应包括以下几个方面：
1、肿块形状：可分为圆形、卵圆形、分叶
状及不规则形 良性病变依次递减
癌的可能性依次递增
2、肿块边缘：可以是边缘清晰、模糊、 小
分叶及毛刺。
良性：肿块边缘清晰，锐利、光滑
恶性：肿块小分叶、毛刺状
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X线表现：
➢ 腺性小叶增生：
病变可局限于乳房的某一区域，表现 为增生处密度增高，如棉花状、雪花状，边 缘一般模糊不清，不规则，极少数患者可发 生钙化，呈细小的、不成堆的、广泛地分布 于乳腺病变区中。这一点与乳腺癌很难鉴别， 须结合临床。
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➢ 囊性小叶增生：
乳腺失去正常结构，表现为广泛不均 匀密度增高影，其中可见散在的囊性块影， 直径可由几毫米至几厘米不等，一般不发生 钙化。
美国放射学会提出的乳腺钙化表现类 型分为：
典型良性钙化：可包括皮肤钙化、血管钙化、 粗颗粒、粗杆状、圆形、点状、中空状等上 述所谈的。
中间性的钙化（不能定性）：不定性或模糊 的钙化，非常小或模糊而不能确定其形态学 分类，常被误诊为良性。
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高度可疑恶性的钙化：
1.细小的多形性钙化，大小和形状 不一，不定形钙化更可疑。
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（八）乳头回缩 (nipple retraction) 乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润时，可
导致乳头回缩、内陷，即“漏斗征”。
（九）血供增多 (increased vascularity) 多见于恶性肿瘤，可在乳腺内出现增
多、增粗、迂曲的异常血管影。
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乳腺感染性疾病
• 包括急、慢性乳腺炎及乳腺脓肿 • 急性乳腺炎常见于分泌期的乳腺，病原菌常为金黄色葡萄 球菌。 • 多由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅或导管堵塞引起乳汁 淤积，从而导致细菌繁殖。 • 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。 • 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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CT表现
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MR表现
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放射影像中心
放射影像中心
放射影像中心
乳腺纤维腺瘤
• 最常见的乳腺良性肿瘤，多发生在40岁以下妇女，可见于 一侧或两侧。 • 为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度 好，与皮肤无粘连。 • 由乳腺纤维组织和腺管两种成分共同构成的良性肿瘤，在 组织学上，多数肿瘤以纤维组织为主要改变。 • 其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。
放射影像中心
侧斜位（MLO位）
放射影像中心
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CT检查
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MR检查
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03 正常解剖及影像学表现
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乳腺正常解剖
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乳腺正常影像表现
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正常乳腺钼靶表现（A.脂肪型 B.腺体型 C.致密型）
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正常乳腺CT表现（A.脂肪型 B.致密型）
放射影像中心
影像学表现
1、X线及CT： • 表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，密度近似正常腺体 密度 • 边缘光滑整齐，肿块周围可见晕圈征 • 部分可见粗大钙化，呈斑点状、环状、块状 2、MRI： • MRI表现与其组织成分有关，T1WI表现为低或等信号，纤维成 分含量多，T2WI信号强度低；而水及细胞含量多信号强度高 • 部分纤维腺瘤内有由胶原纤维形成的分隔，分隔T2WI呈低或中 等信号，这是较特征性表现 • 动态增强检查：缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的 离心样强化，少数者亦可呈快速显著强化，其强化类型有时难 与乳腺癌鉴别。
常见乳腺疾病影像诊断
巫江东
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01
• • •
主要内容
乳腺影像学检查方法 正常解剖及影像学表现 常见乳腺疾病影像诊断
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02
乳腺影像学检查方法
X线检查 —钼靶检查 —乳腺导管检查 CT检查
最佳检查时间：月经后1-2周
MRI检查
超声检查
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X线钼靶检查
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头足位（CC位）
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正常乳腺MRI表现（A.脂肪型 B.致密型）
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03 乳腺基本病变
• • • • • 肿块 钙化 皮肤局限性凹陷、回缩 乳头内陷 血管迂曲增粗
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肿块
• 良性肿块：边缘整齐、锐利、呈类圆形、密度均匀，周边可有低密度 晕圈 • 恶性肿块：分叶状、边界模糊不清，有长短不一的毛刺
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影像学表现
1、X线及CT： • 乳腺内界限模糊的片状致密影 • 皮肤增厚，皮下脂肪显示浑浊，患处皮肤水肿增厚 • 乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利，密度增高的类圆形或不规则阴影，脓 肿周围组织显示模糊。 • 脓肿CT表现为类圆形边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。 2、MR： • 急慢性乳腺炎在T1WI上为片状低信号，T2WI呈不均匀高信号，边缘 模糊；脓肿表现为长T1等长T2信号，壁较厚。 3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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钙化
• 良性：较粗大、呈条状、新月形、环形、密度高 • 恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗 多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊断
• • • 变 • 乳腺恶性肿瘤 乳腺感染性疾病 乳腺增生 乳腺良性肿瘤及肿瘤样
⑴直接征象： • 肿块（大小、密度、形状、边缘） • 钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） • 局限性浸润 ⑵间接征象： • 皮肤增厚或局限性凹陷 • 乳头内陷和漏斗征 • 乳腺结构紊乱 • 血运增加、血管增多 • 腋窝淋巴结肿大
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乳腺乳腺癌
• 妇女最常见的恶性肿瘤，常见于40-60岁绝经期妇女 • 好发于外上象限 • 大多来源于导管上皮，根据组织学分为非浸润型导管癌、 浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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X线表现
放射影像中心
放射影像中心
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程 • 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经 周期有关 • 乳腺增生有癌变的可能。 • 分型：囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病
放射影像中心
影像学表现
1、X线： • 表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影， • 可出现组织退化、钙盐沉积 • 囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影，单发或多发，边缘光滑、锐 利，局限性或弥漫性遍布全乳。 2、CT： • 呈片状或块状多发致密影，密度略高于周围腺体 • 当有囊肿形成时，表现为圆形或椭圆形水样密度区 3、MRI： • T1WI 表现为低或中等信号，T2WI表现为高信号 • 囊肿呈长T1长T2信号，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦 呈高信号。 4、增强扫描：缓慢渐进性强化，囊肿一般不强化