输尿管结石临床路径精编
输尿管结石临床路径
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。
输尿管结石：一份全面的临床路径
输尿管结石：一份全面的临床路径输尿管结石是一种常见的疾病，为了有效地管理和治疗这种疾病，我们提供了一份全面的临床路径。
以下是该临床路径的主要步骤：1. 评估和诊断- 对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的性质、发作频率和持续时间等。
- 进行体格检查，包括腹部触诊和腰部叩诊等。
- 建议进行以下实验室检查：- 尿液分析，以检测有无血尿、白细胞和结晶等异常。
- 血液检查，包括肾功能、电解质和血细胞计数等。
- 影像学检查，如X射线、超声、CT扫描等，以明确结石的位置和大小。
2. 疼痛管理- 对于轻度疼痛，建议非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
- 对于中度到重度疼痛，建议使用阿片类镇痛药，如吗啡或氢吗啡酮。
- 在镇痛治疗中应注意监测患者的疼痛程度和药物不良反应。
3. 结石管理- 对于直径小于5mm的结石，建议非手术治疗，包括饮水、尿路扩张剂和药物治疗等。
- 对于直径大于5mm的结石，建议手术治疗，包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）和腔内输尿管镜碎石术（URS）等。
- 在手术治疗后，应密切监测患者的尿路排石情况，并进行必要的后续处理。
4. 术后护理和复诊- 在手术后，建议患者饮水量增加，以促进结石的排出。
- 对于有尿路感染的患者，应使用适当的抗生素进行治疗。
- 定期进行复诊，包括尿液分析和影像学检查，以评估治疗效果和排石情况。
5. 生活方式建议- 建议患者增加饮水量，以保持良好的水化状态。
- 避免摄入过多的盐和动物蛋白，以减少尿液中的结晶形成。
- 建议适量运动，以促进尿液排出和预防结石的再发。
此临床路径旨在为输尿管结石的管理提供指导，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况进行调整。
对于复杂的情况或有争议的问题，建议咨询专业医生的意见。
输尿管结石(非手术)临床路径
输尿管结石（非手术）临床路径一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（非手术）（代码）（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1、症状：疼痛、血尿、恶心、呕吐、膀胱刺激征等。
2、体征：放射性疼痛、伴有肾区叩击痛。
3、辅助检查：B超怀疑或提示输尿管结石。
4、实验室检查：尿常规检查常见到肉眼或镜下血尿。
感染时伴有白细胞增高。
（三）标准住院日为6-7天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合（代码）输尿管结石（非手术）疾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)辅助检查项目：1.必需的检查项目：血常规、B超。
2.根据患者病情选择的项目：心电图、腹部X线平片。
（六）治疗原则：1、病因治疗。
2、药物治疗。
解痉止痛等对症支持治疗。
3、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
4、中药和针灸支持治疗。
（七）出院标准。
1、一般状况好，不适症状明显好转。
2、没有需要住院处理的并发症。
（八）变异及原因分析。
1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。
（九）总费用：1000.00元。
输尿管结石临床路径93699
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。
输尿管结石：一份全面的临床路径
输尿管结石：一份全面的临床路径1. 引言输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其形成原因主要是由于尿液中的矿物质和盐分在尿液中过度沉积而形成的。
本临床路径旨在为输尿管结石的诊断、治疗和随访提供一个全面的指导方案。
2. 临床表现2.1 症状- 疼痛：输尿管结石的主要症状，通常位于腰部或腹部，呈阵发性或持续性加剧。
- 血尿：部分患者可出现血尿，尤其是结石通过输尿管时。
- 尿频、尿急：结石刺激尿路黏膜可导致尿频、尿急。
- 其他：部分患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。
2.2 体征- 腰部或腹部压痛：由于结石对输尿管的刺激，患者可出现腰部或腹部压痛。
- 肾区叩击痛：部分患者可出现肾区叩击痛。
- 尿常规：可见红细胞、白细胞等异常。
3. 诊断3.1 病史询问详细询问患者的病史，包括症状发生的时间、性质、程度，以及既往病史、家族史等。
3.2 体格检查全面进行体格检查，重点关注腰部、腹部和生殖器官的检查。
3.3 辅助检查- 尿常规：检查尿液中的红细胞、白细胞等指标。
- 血液检查：检查血常规、肾功能等指标。
- B超：观察肾脏、输尿管、膀胱的形态和结构，发现结石时可见高回声影。
- CT：对输尿管结石的诊断具有高准确性，可显示结石的位置、大小和形态。
- 输尿管镜：对于疑似输尿管结石的患者，可行输尿管镜检查，直接观察结石的情况。
4. 治疗4.1 保守治疗- 大量饮水：增加尿量，促进结石的排出。
- 止痛药：对于疼痛明显的患者，可给予适量的止痛药。
- 抗生素：如有感染，可给予抗生素治疗。
4.2 药物治疗- alpha-受体阻滞剂：可放松输尿管平滑肌，有助于结石的排出。
- 钙通道阻滞剂：具有类似作用。
- 溶石药物：对于尿酸结石和胱氨酸结石，可给予相应的溶石药物。
4.3 手术治疗- 体外冲击波碎石：适用于直径小于2.5cm的结石。
- 输尿管镜碎石：适用于直径小于2cm的结石。
- 经皮肾镜碎石：适用于较大的肾结石。
5. 随访患者在治疗后需定期进行随访，观察结石的排出情况，监测肾功能等指标。
泌尿外科-输尿管结石临床路径
姓名：性别：床位号：住院号：科别：
临床路径是临床医务工作者在当前诊疗水平情况下针对某种疾病或手术所制定的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是目前标准化诊疗护理流程。
实施临床路径的目的是规范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，提高医疗安全水平，增进医患沟通，尽最大努力为患者提供安全、有效、方便、价廉及透明的医疗服务，能有效的避免过度检查、过度治疗和不合理用药。
部分患者在诊疗过程中因个体差异、病情变化及不可抗力等因素影响而不能继续进行临床路径的变异情况，医护人员将向患者及家属及时告知，退出该临床路径或转入其他临床路径。
实施临床路径的患者应该做到、同意并积极配合按照临床路径开展诊疗工作。
请患者按照临床路径表单中的要求接受诊断治疗，护理方案及康复指导，如果因个人原因不能按照临床路径进度进行的，请患者或其代理人向主管医生和护士详细说明原因，签字退出临床路径。
我院实施开展临床路径工作是为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，欢迎患者提出宝贵意见和建议，以便于完善并改进临床路径服务内容，更好地为患者服务。
患者或代理人意见：
患者或代理人签名：
告知医生签名：
年月日
输尿管结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
临床路径—输尿管结石路径
1.空腹采集血标本 2.空腹口服中药3. 晨间护理4.肌注解痉止痛药5.观察尿液 6.遵医嘱静脉输液6.常规检查指导7.功 能锻炼8.协助病人多饮水9.必要时碘过 敏试验10.睡前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
通用医师版临床路径
疾病名称:输尿管结石 姓名：
日程 入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、采集病史、体格检查、专科检查； 2、下达医嘱、开具各种检查化验单； 3、完成住院病历、首次病程记录、 4、向上级医师汇报； 5. 签署相关医疗文书和知情同意书
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药9.书写护理记录 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解 痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输 液6.协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡 前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
入院第 6 天
费用
1、血、尿常规； 2、膜部平片或B超
中药：排石汤
出院带药
1.空腹口服中药2.晨间护理3.观察尿液 4.指导病人复诊检查5.协助病人多饮水 6.指导病人功能锻炼7.睡前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
临床路径—输尿管结石路径
预期住院天数 床号：
入院第 4天 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 月
实际住院天数 住院号：
1.空腹采集血标本 2.空腹口服中药3. 晨间护理4.肌注解痉止痛药5.观察尿液 6.遵医嘱静脉输液6.常规检查指导7.功 能锻炼8.协助病人多饮水9.必要时碘过 敏试验10.睡前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
入院日期
出院日期
科别：
入院第2天 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通; 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 月 入院第 3天 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通病情及治疗; 月
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药9.书写护理记录 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
7输尿管结石日间手术临床路径
输尿管结石日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N21）（中下段）行日间手术治疗。
二、诊断依据根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。
（一）症状：疼痛伴血尿，运动后疼痛和血尿加重。
（二）体征：有输尿管走行区的压痛。
（三）辅助检查：尿常规有隐血或者红细胞明显增多；B超发现输尿管中下段的结石并且在CT下再次证实。
（四）鉴别诊断：阑尾炎，卵巢囊肿蒂扭转，盆腔炎等。
三、治疗方案的选择根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。
（一）非手术治疗：结石直径小于5mm，可予以口服排石药物治疗；大于5mm且年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可选择体外冲击波碎石（ESWL）。
（二）手术治疗：经输尿管镜碎石取石术。
四、标准住院日1天五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合输尿管结石疾病代码（ICD-10：N21）。
（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（一）必须的检查项目：1、血常规、尿常规、大便常规。
2、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
3、心电图及正位胸片，腹部卧位平片。
4、一般细菌培养（尿液），若有感染，先行抗感染治疗直至达到能手术标准（尿白细胞计数<100uL，抗炎后尿培养阴性）。
（二）根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图。
七、手术（一）麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。
（二）术中用药：麻醉常规用药，三代头孢或者喹诺酮类抗生素，选择依据尿培养结果。
输尿管结石
输尿管结石临床路径（征求意见稿）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD10：N20.1）行经输尿管镜碎石取石术（ICD56.0 001 56.0 004 56.0 007）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 病史：曾有肾绞痛或体检发现肾积水；2. 辅助检查：KUB+IVP或CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 曾行ESWL效果不佳；2. 结石位置适合输尿管镜；3. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 N20.1输尿管结石疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规，生化检查；2. 感染性疾病筛查，凝血功能；3. 胸部X光片，心电图。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．可选择头孢类或喹诺酮类抗菌药物，预防性用药时间为1天。
（八）手术日为入院第3天。
1．麻醉方式：腰麻和连硬外麻醉。
2．手术方式：行经输尿管镜碎石取石术。
3．术中用药：抗菌药物，麻醉用药。
（九）术后住院恢复1天1．术后必须复查KUB；2．术后用药：可选择头孢或喹诺酮类抗菌药物，用药时间：住院1天，出院后5-6天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 一般情况可：无发热等；2. D-J管位置正常；3. 拔除尿管后，排尿尚可。
（十一）有无变异及原因分析。
1. 伴随疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治。
输尿管结石简单日间手术临床路径
输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断输尿管结石（ICD-10：）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP 及腹部CT。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社) （一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。
（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。
四、标准住院日为1-3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：）疾病编码。
（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、— 32 —梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4 次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时。
从诊断到治疗：输尿管结石临床路径
从诊断到治疗：输尿管结石临床路径一、前言输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来极大痛苦。
为了提高输尿管结石的诊疗效果，降低并发症发生率，本路径旨在为临床医生提供一个从诊断到治疗的标准化流程。
二、诊断1. 病史采集详细询问患者病史，包括症状发生时间、部位、性质，以及既往病史、家族史等。
2. 体格检查全面查体，注意肾区叩击痛、膀胱充盈度等。
3. 实验室检查1. 血常规：评估患者有无感染、贫血等情况。
2. 尿常规：观察尿液颜色、透明度，查找结石成分。
3. 血清电解质：了解患者电解质平衡状况。
4. 影像学检查1. KUB（肾、输尿管、膀胱X线片）：观察结石位置、大小、形态。
2. B超：检查肾脏、输尿管、膀胱有无积水，评估结石大小及肾实质厚度。
3. CT：了解结石成分、肾脏积水程度及有无并发症。
5. 结石成分分析通过体外震波碎石、内镜取石或手术切除等方式，对结石进行成分分析，为后续治疗提供依据。
三、治疗1. 保守治疗适用于直径小于0.6cm、光滑、无尿路感染、无明显症状的结石。
1. 多饮水：每日饮水量达到2500ml以上。
2. 药物治疗：根据结石成分，给予相应药物治疗。
3. 调整饮食：低盐、低动物蛋白、高纤维素饮食。
2. 体外震波碎石适用于直径≤2.0cm的结石。
1. 术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
2. 手术操作：根据结石位置、大小、形态选择合适震波设备。
3. 术后处理：观察患者生命体征，给予抗感染、止痛治疗。
3. 内镜取石/碎石术适用于直径≤2.0cm的结石，尤其是输尿管中下段结石。
1. 术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
2. 手术操作：根据结石位置、大小选择合适内镜设备。
3. 术后处理：观察患者生命体征，给予抗感染、止痛治疗。
4. 腹腔镜输尿管切开取石术适用于直径大于2.0cm的结石，或体外震波碎石、内镜取石失败的患者。
1. 术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
2. 手术操作：全身麻醉，进行腹腔镜手术。
输尿管结石的临床治疗路径
输尿管结石的临床治疗路径一、概述输尿管结石是泌尿系统常见的一种疾病，主要症状包括腰痛、血尿、尿频、尿急等。
根据结石的大小、位置和症状，临床治疗路径也会有所不同。
本文档旨在提供一个关于输尿管结石的临床治疗路径，以供参考。
二、诊断1. 病史采集：详细询问患者的主诉、病史、既往史等，了解症状的发作时间、性质、持续时间等。
2. 体格检查：全面检查患者的身体，注意有无肾区叩击痛、腹部包块等。
3. 实验室检查：- 尿液检查：检查尿液中的红细胞、白细胞、细菌等。
- 血液检查：检查血常规、肾功能等。
4. 影像学检查：- KUB（肾、输尿管、膀胱平片）：初步筛查结石。
- USG（超声波检查）：无创、无辐射，适用于孕妇、儿童及肾功能不全患者。
- CTU（计算机断层扫描尿路）：清晰显示结石的位置、大小、形态等。
三、治疗方案1. 保守治疗：适用于直径小于0.6cm、光滑、无尿路感染和肾功能正常的结石患者。
- 大量饮水：每天饮水量达到2500ml以上，有助于结石的排出。
- 药物治疗：如双氯芬酸钠、别嘌醇等，缓解症状和促进结石排出。
- 中医治疗：如中药排石汤、针灸等，有助于结石的排出。
2. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径小于2.0cm的结石。
- 术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
- 手术过程：患者取俯卧位，全身麻醉或局部麻醉，通过B超或X线定位，将冲击波聚焦于结石，将其碎成小颗粒，随尿液排出。
- 术后处理：观察患者的生命体征和排石情况，给予抗感染、止痛等治疗。
3. 输尿管镜碎石术（URS）：适用于直径大于2.0cm的结石或ESWL失败的结石。
- 术前准备：同ESWL。
- 手术过程：患者取截石位，全身麻醉，通过尿道置入输尿管镜，直视下将结石碎成小颗粒，或用套石篮将结石取出。
- 术后处理：同ESWL。
4. 腹腔镜输尿管切开取石术：适用于直径大于2.5cm的结石，或结石嵌顿、合并感染等。
- 术前准备：同ESWL和URS。
输尿管结石临床护理路径
输尿管结石临床护理路径护理路径执行时间签名住院第1天：执行泌尿外科护理常规，口三级护理。
饮食方面，普食或糖尿病饮食，基础用药按医嘱给予。
嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨查空腹血。
测量生命体征，记录入院时的T℃P次/分R次/分___。
进行入院护理评估，介绍病房设施及使用方法。
进行卫生处置，更换病号服、更换床单位、卫生指导等。
稳定情绪，训练床上大、小便，指导手术体位练。
指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
住院第2天：协助完成术前检查，查阅各项检查检验结果。
遵医嘱完善术前准备，备皮、备血、戴腕带。
测量生命体征，进行健康指导，配合手术室访视护士讲解手术室环境、麻醉方式；术后带尿管指导。
指导患者24:00后禁饮食，讲解禁饮食的意义。
指导患者注意预防感冒。
进行术前更换床单位，口一级护理。
住院第3天（手术当日）：执行术后医嘱，禁食水6小时后恢复术前饮食，6小时后恢复术前基础用药，尿管接无菌引流袋。
进行健康指导，腰麻、腰硬麻醉后去枕平卧位6小时，血压平稳后可取半坐位。
术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。
观察尿液颜色、尿量，保持尿管通畅。
告知术后可能出现的不适感觉。
观察患者睡眠情况。
住院第4-5天（术后1-2天）：给予普通饮食，测量生命体征。
协助医师拔除尿管，保持大便通畅。
协助患者室内活动，逐渐增加活动量。
每日饮水2000-3000ml。
执行术后医嘱。
输尿管结石-临床路径总结
临床路径阶段总结 临床路径阶段总结 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协调性、注重治疗的结果、注重时间性。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。临床路径的目的可以总结为使患者获得最合理的医疗和护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。 临床路径在我院正式执行半年来，对其流程作了认真、仔细的阅读分析，临床试点各科室的医师在诊疗思维上已经按照临床路径的要求在执行，住院天数较短，药品所占医疗费用较低，患者满意度较高，达到实施临床路径的初衷。半年的数据统计如下表，在这半年以来的试点工作中遇到的问题和难点做以下工作总结：2016年10月-2016年3月临床路径入径情况1.临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式
输尿管结石(简单)日间手术临床路径
输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：56.2004)二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部CT。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。
（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。
四、标准住院日为1-3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100）疾病编码。
（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。
从诊断到治疗：输尿管结石临床路径
从诊断到治疗：输尿管结石临床路径
输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其治疗过程需要经历
一系列的诊断和治疗步骤。
以下是输尿管结石的常规临床路径：
1. 诊断：
- 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛程度和病史等信息。
- 体格检查：医生会进行腹部触诊和肾区叩诊等检查，以确定
可能存在的结石。
- 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、超声波和CT
扫描等，以确认结石的位置和大小。
2. 非手术治疗：
- 保守治疗：对于较小的结石，医生可能会建议患者多饮水、
服用药物以促进结石排出，如镁制剂、α受体阻滞剂等。
- 冲击波碎石治疗（ESWL）：适用于直径较小的结石，通过
外震波将结石碎成小颗粒，以便更容易排出体外。
3. 手术治疗：
- 小切口取石术（PCNL）：适用于较大的结石，通过在腰部或髂骨上开一个小切口来取出结石。
- 输尿管镜下取石术（URS）：适用于较小的结石，通过尿道插入薄管镜，将结石取出或碎成小颗粒。
- 开放手术：适用于复杂的结石或其他治疗方法无效的情况，需要在手术室内进行开放手术取石。
4. 结石后处理：
- 术后护理：患者在手术后需要进行适当的休息和护理，以促进伤口愈合和恢复健康。
- 随访检查：医生会安排定期的随访检查，以确保结石完全排出，并评估治疗效果和患者的健康状况。
以上是输尿管结石的临床路径，具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在治疗过程中，应重视患者的疼痛管理和并发症预防，确保患者能够尽快康复。
注意：以上内容仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的指导和患者的个体情况来制定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输尿管结石临床路径精
编
Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
输尿管结石临床路径
（2009年版）
一、输尿管结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：, ）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）
1.适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：, 输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必须检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
管位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、输尿管结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：, ）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天。