早产儿喂养不耐受.ppt

早期微量喂养
早产儿出生 0.5 ～1小时，病情容许应先 试喂糖水 1～5ml，若无呕吐，吸吮力好可行 母乳或早产儿配方奶喂养
·改善喂养的耐受程度，促进胃肠道 成熟，以较短的时间达到足量喂养 ·减少NEC的发生 ·促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排 泄 ·减少胆红素肠－肝循环
2020/5/22
早期微量喂养联合静脉营养
2020/5/22
判断标准
? 频繁呕吐每天＞ 3天 ? 腹胀（24小时腹围增加＞ 1.5cm,伴有肠型
） ? 胃残留量超过上次喂养量的 1/3或
24h胃残留量超过喂养总量的 1/4 ? 胃残留物被胆汁污染 ? 大便潜血实验阳性 ? 大便稀薄，还原物超过 2%（乳糖吸收不良
） ? 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加
2020/5/22
护理干预
? 体位 ? 合理喂养 ? 非营养性吸吮 ? 抚触 ? 刺激排便 ? 药物
2020/5/22
体位：
1
使患儿上半身抬高,贲门 高于胃底 ，胃内容物可 借助重力加快排空，减 少溢乳及胃食管返流
2
“鸟巢”式卧 位 有边界感和安全感，
有利于头手互动 ，维 持生命体征的稳定。有 研究证实“鸟巢”式护 理能促进肠蠕动,使消化 能力增强,减少胃食管返 流
2020/5/22
非营养性吸吮(NNS)
NNS
机制： 通过加快 吸吮反射的成熟， 调节胃肠肽水平， 刺激胃肠道的生长 发育与成熟，所以 早产儿的喂养以自 吮为最好的喂养途 径
2020/5/22
.促进体重增加 .促进吸吮-吞咽呼吸协调能力 .减少哭闹
?Leabharlann Baidu进食物消化 .促进口满足感 .安抚患儿，减轻 疼痛
抚触
可促进胃肠蠕动、促进胃排空， 并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚 触应在病情稳定的情况下，并在喂奶 前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静 、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行 ，而且必须有经过培训的专业护士操 作，15～20分钟/次，1～2次/d
2020/5/22
刺激排便
刺激排便结合NNS可使早产儿胃 潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短 。方法：开塞露1／3支，清洁灌肠，1 次/d
2020/5/22
药物
?促进胃肠动力：小剂量红霉素2040MG/KG，莫沙比利
?微生态制剂：双歧杆菌
2020/5/22
有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死 性小肠结肠炎
?宫内窘迫和窒息 ?机械通气 ?脐动脉插管 ?动脉导管未闭（PDA） ?应用消炎痛 ?败血症 ?换血术后24小时以内等
2020/5/22
3
俯卧位 :早产儿
15°俯卧位能使肺下段 通气更佳，肺通气/血流 比值合适，降低了腹内 压，改善了动脉氧合， 有利于胃排空，减少胃 食管反流和腹胀。府卧 位可防止返流物的吸入， 且安全简便
2020/5/22
合理喂养
早期微量 喂养联合
静脉营养
早期微 量喂养
缓慢增加 奶量
微量泵 泵奶
避免喂养不耐受
2020/5/22
? 肠道营养发挥直接作用，促进肠道 动力活性的成熟及胃肠激素的释放
? 保证足够的液体和热能，增加免疫力 ? 早产儿由部分肠外营养到全经口喂养
2020/5/22
缓慢增加奶量
开奶量、加奶时间、加奶量
出生体重 ＜750 （g）
750～ 1000
开奶量 （ml）
0.5～1
喂奶间隔 时间（ h ）
1～2
最大加奶 量（ ml）
管饲时如果注入奶量过快可引起 胃过度扩张，可加重消化道负担，引 起胃潴留
2020/5/22
胎粪排出延迟
早产儿因胃肠动力功能差及摄入 少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力 及协调能力差，易发生粪便滞留、胎 粪延迟排出
2020/5/22
其他：
? 体温变化
? 水电解质酸碱失衡 ? 感染等
2020/5/22
体重
≤1500g ＞1500g
喂养不耐受率 68.51% 11.73%
2020/5/22
开奶延迟：
动物试验表明，全静脉营养的小 鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩 ，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。 延迟开奶可能会导致日后喂养的风险 增大（NEC），后续喂养的安全性降 低
2020/5/22
加奶量及注奶速度过快
2020/5/22
胃食管反流
? 防止返流的屏障功能失调 ? 食管蠕动功能屏障下降 ? 其它 食管裂孔疝，食道闭锁患儿术
后
2020/5/22
相关因素
低胎龄、低 出生体重
开奶 延迟
其他
胎粪排出 延迟
加奶量及
注奶速度 过快
2020/5/22
低胎龄、低出生体重
有资料显示 胎龄 ＜34周 ＞ 34周
喂养不耐受率 33.84% 13.95%
0.5～1
1 2 1～2
加奶时间 （h）
≥24
12 ～ 24
1001 ～ 1500 1～2
2
1～2
≥12
1501 ～ 2000
2019 ～ 2500
＞2500
2～3
4～5
10
2～3
3
3～4
2～4
3～5 7～10
≥12
≥8
≥6
2020/5/22
微量泵泵奶
微量泵泵奶使奶液均匀注入胃内 从而减少胃潴留、胃食管反流等喂养 不耐受，使残奶量明显减少，奶量明 显增加，而且低血糖的发生率也明显 降低
早产儿喂养不耐受
童安凤
2020/5/22
定义 主要原因 相关因素 判断标准 护理干预
2020/5/22
定义：
早产儿早期由于胃肠消化吸收 功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下 ，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、 返流、腹胀等现象，称为早产儿喂 养不耐受
2020/5/22
肠道功能不成熟
?吸吮和吞咽反射弱 ?胃容量小 ?胃肠动力弱 ?消化吸收功能不成熟 ?肠道免疫功能