呼吸衰竭左心衰病例分析
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呼吸衰竭病例分析41537
（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：
1)应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到 增加，反而增加呼吸功和耗气量。
PH值：7.35—7.45
PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以 反映肺泡CO2的压力。正常值：3545mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰 竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)： 呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35
阳性检查： 血常规
WBC 白细胞计数 12.7 高
3.9--9.7
......
10^9/L
71.5 %
NEUT% 中性粒细胞百分比 ......
90.2 高
43.2--
大家初步判断：
这个患者有可能是什么系统的病？
是呼吸系统疾病！！ 紧急检查：动脉血气分析
再次判断：呼吸衰竭！！
血气分析知识：
PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动 脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%98%
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析
病史回顾
患者是一名65岁男性，因呼吸困难和氧饱和度下降入院。
他有高血压病史，
长期吸烟，过去几周开始出现呼吸急促和咳嗽症状。
最近三天内患者感觉呼吸越来越困难，空气不足，同时伴有胸痛和咯血。
入院时患者血气分析显示氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH 值下降。
体格检查
入院时患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。
胸部X光显示双肺散在斑片状浸润影，右肺下叶实变明显。
诊断与治疗
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸衰竭，病原学检查显示为细菌感染。
患者立即接受氧疗、抗
生素治疗和呼吸支持。
在治疗过程中密切监测患者的呼吸功能、血气分析结果以及肺部影像学表现。
随访与预后
患者经过积极治疗，呼吸困难症状逐渐缓解，血气分析结果逐渐改善。
在院内
多学科团队的协同治疗下，患者逐渐康复出院。
在出院后，患者需长期随访并戒烟控制高血压，以减少呼吸衰竭的复发风险。
结论
呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于患者肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的
基础上。
准确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
同时，患者也需要长期的随访和管理以预防疾病的复发。
在临床实践中，应根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
心衰病例分析
入院治疗：
1、予以上氧，心电监护，端坐位。 2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷，单硝
酸异山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg 2次/日 +呋塞米20mg 2次/日静推利尿，左旋氨氯地 平降压，贝那普利抗交感，泰嘉抗血小板，低 分子肝素钙抗凝，曲美他嗪改善心肌代谢，阿 托伐他汀降脂稳定斑块，头孢噻肟钠抗肺部感 染，制酸护胃等相关治疗。
既往史：
既往有高血压病史10年，规律服药 药物，具体不详；
慢性支气管炎病史10余年； 子宫手术史，具体不详； 冠心病病史；
体格检查：
P 74次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg； 发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，被迫
端坐体位，唇发绀； 颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对
2016-05-09
查房：患者诉仍有活动后胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸 痛发作，诉头晕好转，无头痛。体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动 体位，唇无发绀，双侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺低仍可闻及 湿性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹 部无压痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
心衰病例讨论
心血管呼吸内科
2016年5月12日
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
呼吸衰竭病例分析讨论
感谢聆听
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
呼吸衰竭病例讨论(心力衰竭)
CRP
38.9
5.2
0.9
医疗类
23
实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
医疗类
24
病例3
医疗类
25
患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余 于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因 出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2Leabharlann PCO2HCO37.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日
查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱， 桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣， HR:76次／分，余查体正常
医疗类
26
入院后诊治经过
血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
生化:正常 EKG：肢导低电压、心肌缺血
医疗类
27
入院后诊治经过
诊断： 脑梗塞 慢性支气管炎
治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天）
医疗类
28
入院后治疗经过
入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）
38.9
5.2
0.9
医疗类
23
实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
医疗类
24
病例3
医疗类
25
患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余 于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因 出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2Leabharlann PCO2HCO37.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日
查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱， 桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣， HR:76次／分，余查体正常
医疗类
26
入院后诊治经过
血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
生化:正常 EKG：肢导低电压、心肌缺血
医疗类
27
入院后诊治经过
诊断： 脑梗塞 慢性支气管炎
治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天）
医疗类
28
入院后治疗经过
入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）
心力衰竭病例分析
尿液检查
尿液中的蛋白质、红细胞等指标可以帮助医生判断患者是否有其他并发症或伴发疾病。
心电图检查
01
心律失常
心电图可以检测到患者的心律失常，如房颤、室性心律失常等，这些
心律失常可能是导致心力衰竭到患者是否有心肌缺血的情况，心肌缺血可能导致
心肌功能下降，进而引发心力衰竭。
04
预后评估
短期预后评估
急性心衰患者的短期预后
对于急性心力衰竭患者，短期预后的评估通常关注住 院期间死亡率。常见的指标包括肺水肿是否得到控制 、心脏功能是否恢复以及是否出现其他并发症等。
心衰恶化患者的短期预后
对于心力衰竭恶化患者，短期预后的评估涉及再住院 率、症状控制情况以及生活质量。这些指标可帮助判 断患者的病情是否得到有效控制，以及是否需要调整 治疗方案。
05
心力衰竭的预防与控制
预防策略
保持健康的生活方式
积极锻炼，保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病都可能引发心力衰竭 。
定期检查
通过常规体检和检查，可以及早发现心脏疾病的迹象，预防心 力衰竭的发生。
社区干预措施
健康教育和宣传
提高公众对心力衰竭预防和管理的认识，推广健康的生 活方式。
对于严重心力衰竭患者，机械辅助装置可以 帮助改善心脏功能。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，预防 肥胖。
戒烟限酒
戒烟可以预防心血管疾病，限酒可以降低 血脂水平，预防心血管疾病的发生。
规律运动
适当的运动可以增强心肺功能，改善血液 循环，减轻心脏负担。
心理干预
心理干预可以帮助患者调整心态，减轻压 力，改善生活质量。
尿液中的蛋白质、红细胞等指标可以帮助医生判断患者是否有其他并发症或伴发疾病。
心电图检查
01
心律失常
心电图可以检测到患者的心律失常，如房颤、室性心律失常等，这些
心律失常可能是导致心力衰竭到患者是否有心肌缺血的情况，心肌缺血可能导致
心肌功能下降，进而引发心力衰竭。
04
预后评估
短期预后评估
急性心衰患者的短期预后
对于急性心力衰竭患者，短期预后的评估通常关注住 院期间死亡率。常见的指标包括肺水肿是否得到控制 、心脏功能是否恢复以及是否出现其他并发症等。
心衰恶化患者的短期预后
对于心力衰竭恶化患者，短期预后的评估涉及再住院 率、症状控制情况以及生活质量。这些指标可帮助判 断患者的病情是否得到有效控制，以及是否需要调整 治疗方案。
05
心力衰竭的预防与控制
预防策略
保持健康的生活方式
积极锻炼，保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病都可能引发心力衰竭 。
定期检查
通过常规体检和检查，可以及早发现心脏疾病的迹象，预防心 力衰竭的发生。
社区干预措施
健康教育和宣传
提高公众对心力衰竭预防和管理的认识，推广健康的生 活方式。
对于严重心力衰竭患者，机械辅助装置可以 帮助改善心脏功能。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，预防 肥胖。
戒烟限酒
戒烟可以预防心血管疾病，限酒可以降低 血脂水平，预防心血管疾病的发生。
规律运动
适当的运动可以增强心肺功能，改善血液 循环，减轻心脏负担。
心理干预
心理干预可以帮助患者调整心态，减轻压 力，改善生活质量。
呼吸衰竭病例分析讨论 PPT
病例分析讨论
病例
• 患者男85岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难半天
• 现病史：家属诉呼吸困难半天，心跳快，神志恍惚，患者卧床2个月
• 既往史：脑梗，老年痴呆，慢性支气管，
• 查体：HP：109次/分，R：35次/分BP：145/87mmHg，SPO2：80%，体温 37.3℃，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音 ，心律不齐，无杂音，腹，未触及包块，双下肢无浮肿。
能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生 理功能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内 空气时，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有 PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。
2.分类：
(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。
吸功和耗气量。 （2）静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现
心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即减量或停药。 5.有创通气的护理： （1）人工气道的固定。 （2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化 （3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、时间、吸引负压。 （4）预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻身扣背；做好口腔护理 （5）维持水电解质平衡、改善营养状态
6.无创通气的护理： （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方式 （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充气至没有漏气。
鼻梁上垫凡士林纱布。 （4）严密观察病情，监测呼吸机性能。 （5）持续气道湿化，及时清除气道内分泌物。
谢谢
谢谢
4.治疗原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
病例
• 患者男85岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难半天
• 现病史：家属诉呼吸困难半天，心跳快，神志恍惚，患者卧床2个月
• 既往史：脑梗，老年痴呆，慢性支气管，
• 查体：HP：109次/分，R：35次/分BP：145/87mmHg，SPO2：80%，体温 37.3℃，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音 ，心律不齐，无杂音，腹，未触及包块，双下肢无浮肿。
能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生 理功能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内 空气时，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有 PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。
2.分类：
(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。
吸功和耗气量。 （2）静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现
心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即减量或停药。 5.有创通气的护理： （1）人工气道的固定。 （2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化 （3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、时间、吸引负压。 （4）预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻身扣背；做好口腔护理 （5）维持水电解质平衡、改善营养状态
6.无创通气的护理： （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方式 （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充气至没有漏气。
鼻梁上垫凡士林纱布。 （4）严密观察病情，监测呼吸机性能。 （5）持续气道湿化，及时清除气道内分泌物。
谢谢
谢谢
4.治疗原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
斯奇康治疗心病呼吸衰竭并心力衰竭40例临床观察
冠 心病９ 、 例 左心 衰 ６ 高血压 ８ 、 律失常 ７ 。 照 例、 例 心 例 对
组 ： ２ ， 例 ， 龄 ５ ～ ７ 岁 。 中心 功 能不 全 Ⅱ 男３ 例 女８ 年 ４ ９ 其 级 并 呼吸 功能 不全 Ⅲ级３ 例 ， ０ 心功 能不 全 Ｉ级 伴呼 吸 功能 不全 Ⅱ级１ 例 ； ０ 伴冠 心病８ ， 例 左心 衰 ３ 、 例 高血压 ５ 例 、 律 失常 ４ 。 组阃 年 龄 、 情 等级 式 ｔ 验 差 心 例 两 病 检
【 囤分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ５ Ｉ５
为 了评 价斯 奇康辅 助 治疗 肺 心病急 性加 重期 呼吸 衰 竭并 心 力衰 竭 （ 简称 双衰 竭 ） 的疗 教 ， 者 对８ 例 时 笔 ０ 肺心 病 双 衰竭患 者进 行 随机 分 组对 照 观 察 ， 现报 告 如
下。
ｌｄ的 比较 ， Ｏ 除治 疗后 下 肢 水 肿差 别 无显 著 意义 （ Ｐ＞ ００ ） ， 余症 状 与体 征 的改 善 ， 别 有非 常显著 意 ， ５外 其 差
用 小剂 量快 速作 用 洋地黄类 制剂 、 慎用利 尿 剂 ， 注意 并
纠正 电解质 及酸 碱平 衡 紊乱 等 。 疗组 在 常 规综 合 治 治
疗基 础上 加用斯 奇康 （ 湖南 九芝堂股 份有 限公司生 产 ， 新 药批 准 号 为 国药准 字Ｓ １ ９ ０ ２ ） 注 ， 次 ２ ｉ Ｆ ９ ９０ １肌 每 ｍ，
杨 陵华 刘 平 吴 ， ， 涛 张孝彬 古嫦 英 ， ．
（． 庆 市 涪 陵 中 心 医院 ， 庆 涪 陵 ４ ８０ ； １重 重 ０ ０ ０ ２第 三 军 医大 学 西 南 医 院 ＋ 庚 ４０ ３ ） 重 ０ ０ ８ 【 要 】 目的 摘 评 价 斯 奇 康 辅 助 治 疗肺 心 病 肛 衰 竭 （ 衰 、 衰 ） 疗 拉 法 呼 心 的 方 将 ８ ４ 肺 心 藕 兢 衰 竭痛 人 随机 舟 为 ０１
呼吸衰竭病例分析
辅助检查
80%
心电图
心电图可帮助鉴别呼吸衰竭与急 性心力衰竭，如出现心律失常、 心肌缺血等表现。
100%
X线胸片
胸片可显示肺部病变情况，如肺 气肿、肺炎等，有助于诊断呼吸 衰竭的病因。
80%
超声心动图
对于鉴别诊断急性心力衰竭有帮 助，可显示心脏的结构和功能异 常。
05
病例的治疗与护理
一般治疗
01
呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼 吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg， PaCO2降低或正常。II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特 点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
呼吸衰竭的分类
急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素，导致肺通气和/或换气功能迅速出现严 重障碍，机体在短时间内出现低氧血症、高碳酸血症而引发的呼 吸衰竭。
体温37.5℃，脉搏120次/分， 呼吸30次/分，血压 160/90mmHg。神志不清，呼 吸急促，口唇发绀，双肺可闻 及哮鸣音和细湿啰音。
初步诊断
呼吸衰竭（Ⅱ型）、慢性阻塞 性肺疾病急性加重期、高血压 病3级（极高危组）、2型糖尿 病。
02
呼吸衰竭的病理生理
呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导 致机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧 血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合征。
病史和体征
患者有基础呼吸系统疾病或导 致呼吸衰竭的病因，如慢性阻 塞性肺疾病、哮喘、肺炎等， 同时出现精神状态改变、发绀 等症状。
鉴别诊断
急性心力衰竭
呼吸衰竭病例分析
提问
一、根据目前资料，还需做哪些检查？
/379538905
LOGO
还需完善的检查有： 胸片检查 心电图检查 肺功能检查 肝肾功能检查 痰培养及药敏实验 中枢神经系统评价
/379538905
– 辅助检查
– 血常规：WBC 29.6×109 ／L，N 93.8% HGB 173g／L， PLT 393×109 ／L – 动脉血气（未吸氧）：PH 7.39，PaCO2 38mmHg， PaO2 44 mmHg，HCO3 23.0mmol／L，SPO2 79%
提问
一调：低于机体需要量 与疾病消耗 有关。
主要护理措施： （1）保持环境清洁舒适，增加食欲。 （2）给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的 流质或半流质食物，鼓励少量多餐。 （3）遵医嘱静脉使用氨基酸，脂肪乳等静 脉营养 药物。 （4）协助病人床上适当翻身，促进消化。
5、体液过多：与心排血量减少有关。
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
1、气体交换受损：与通气不足，肺泡 面积减少 有关。
主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位， 避免 用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2 在90%以上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察 疗效 和副作用。 ⑷ 病情观察：观察咳嗽咳痰，呼吸困难的程
呼吸衰竭病例分析
重医附一院呼吸内科 樊丽平
病例介绍-1
–姓名：吴崇文 –职业：退休 年龄：72岁 床号：1床 住院号：797146 入院时间：2012年9月12日 –主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天 –现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。 –患者本次疾病加重以来，精神略差，食欲睡眠一般，大小便无异常， 体重无明显减轻。
一例心衰合并呼衰的病例讨论
01
02
03
04
并发症预防
积极采取措施预防并发症的发 生，如加强呼吸道管理、控制
感染等。
并发症处理
一旦发现并发症，应立即采取 相应治疗措施，如抗感染治疗
、纠正电解质紊乱等。
病情监测
密切监测患者病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症
。
患者教育
加强患者教育，提高患者对疾 病的认识和自我管理能力，降
低并发症发生风险。
06 病例总结与启示
病例特点总结
患者老年男性，有多 年高血压、糖尿病病 史，因呼吸困难、乏 力入院。
患者存在多器官功能 损害，治疗难度较大， 需要多学科协作。
诊断为心衰合并呼衰， 病情危重，需要积极 治疗。
诊疗经验分享
及早诊断和治疗
对于心衰合并呼衰的患者，应及早诊断和治 疗，避免病情恶化。
多学科协作
既往史
高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，未规律服药； 糖尿病史5年，口服降糖药治疗；慢性阻塞性肺疾病史3年。
体格检查
血压160/90mmHg，心率110次/分，律齐。双肺可闻及湿 啰音和哮鸣音。双下肢无水肿。
辅助检查
心电图示窦性心动过速，ST-T改变。胸部X线片示双肺纹理 增多、紊乱，心影增大。心脏超声示左心室增大，左室射血 分数（LVEF）40%。动脉血气分析示低氧血症伴轻度二氧 化碳潴留。呼衰的病理生理01
02
03
通气功能障碍
呼衰患者常伴有通气功能 障碍，导致缺氧和二氧化 碳潴留，出现呼吸困难、 发绀等症状。
换气功能障碍
肺泡与血液之间的气体交 换受阻，导致低氧血症和 高碳酸血症，进一步影响 全身各系统的功能。
酸碱平衡失调
呼吸衰竭病例分析讨论PPT课件
4.治疗原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
（一）通畅气道，增加通气量 1.支气管扩张剂 2.呼吸道的湿化和雾化治疗 3.机械通气治疗
（二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。 （三）氧气治疗。 （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。 （六）防治消化道出血。 （七）营养支持。
生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。 (4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。 (5)消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。 (6)肾脏并发症：肾功能不全。 (7)酸碱失衡和电解质紊乱。 3. 动脉血气分析。
呼吸衰竭：
1.定义： (1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功
（3）应用呼吸兴奋剂的观察。
（4）呼吸机的使用。
（5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。 4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察： （1）应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到增加，反而增加呼
(2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性（ 如CO中毒）呼吸衰竭三类。
(3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。
(4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰 竭。
表1 呼吸衰竭严重程度的分级
6.无创通气的护理： （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方式 （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充气至没有漏气。
呼吸衰竭病例分析
18
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
19
1、气体交换受损：与通气不足，肺泡 面积减少 有关。
20
主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，避免
用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2在90%
以上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察疗效
诊断依据： ⑴ COPD病史 ⑵ 体格检查：气管向右侧移位，左上肺
叩诊 鼓音 ⑶ 胸片显示：左侧气胸
16
提问
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？
17
1、保持呼吸道通畅 2、给氧，必要时呼吸机辅助呼吸。 3、积极控制感染 4、胸腔穿刺抽气，必要时做胸腔闭式引流。 5、适当使用利尿剂，注意电解质情况。 6、营养支持
呼吸衰竭病例分析
重医附一院呼吸内科
1
病例介绍-1
–姓名：吴崇文 年龄：72岁 床号：1床
住院号：797146
–职业：退休
入院时间：2012年9月12日
–主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天
–现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
19
1、气体交换受损：与通气不足，肺泡 面积减少 有关。
20
主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，避免
用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2在90%
以上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察疗效
诊断依据： ⑴ COPD病史 ⑵ 体格检查：气管向右侧移位，左上肺
叩诊 鼓音 ⑶ 胸片显示：左侧气胸
16
提问
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？
17
1、保持呼吸道通畅 2、给氧，必要时呼吸机辅助呼吸。 3、积极控制感染 4、胸腔穿刺抽气，必要时做胸腔闭式引流。 5、适当使用利尿剂，注意电解质情况。 6、营养支持
呼吸衰竭病例分析
重医附一院呼吸内科
1
病例介绍-1
–姓名：吴崇文 年龄：72岁 床号：1床
住院号：797146
–职业：退休
入院时间：2012年9月12日
–主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天
–现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。
呼吸衰竭左心衰病例分析
呼吸衰竭左心衰病例分析试题编号：23（2015年以前版本）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭✧知识点扩展：➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
试题编号：10（2015年）快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰知识点扩展（心力衰竭）➢高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰➢水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰◆辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。
判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）◆鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
◆治疗：限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
➢极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭◆治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
呼吸衰竭病例分析课件
呼吸衰竭的病理生理机制
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和/或换气功能严重受损，无法进行有效的气体交换， 导致机体在静息状态下亦无法维持足够的气体交换，进而发生低氧血症并伴有不同程度的高 碳酸血症，引发一系列病理生理改变和相应的临床表现。
呼吸衰竭的病理生理机制主要包括通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动-静脉 解剖分流增加等。
04 治疗策略与方案
机械通气治疗
总结词
机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段，通过人工方法提供氧气和排出二氧化碳，以维持呼 吸功能。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患者呼吸道相连，根据 患者的呼吸需求和生理参数，调节呼吸机的参数，提供适当的通气量和氧浓度，改善患者 的通气和换气功能。
其他辅助治疗手段需根据患者的具体情况选择，注意与主要治疗方法的协同作用。
05 预后与随访
预后影响因素
疾病严重程度
年龄
呼吸衰竭的严重程度是影响预后的主要因 素。病情较轻的患者恢复较好，而病情严 重的患者恢复较差，且容易发生并发症。
老年患者由于身体机能下降，恢复能力较 弱，预后通常较差。
基础疾病
并发症
调整生活习惯
建议患者保持健康的生活方式 ，包括戒烟、限酒、保持良好
的作息和饮食习惯。
预防措施
采取预防措施，如避免接触有 害物质、预防感染等，以降低呼吸衰竭 Nhomakorabea发的风险。
06 病例总结与启示
病例总结
症状表现
呼吸困难、发绀、 端坐呼吸等。
治疗过程
机械通气、药物治 疗等。
患者基本信息
年龄、性别、基础 疾病等。
其他辅助治疗手段
总结词
其他辅助治疗手段包括氧疗、雾化吸入、肺康复等，旨在改善患者的呼吸功能和促进康复。
第三章 病例分析——呼吸衰竭
概述呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。
1.诊断标准：在海平面大气压，静息状态呼吸空气时，Pa02＜60mmHg伴或不伴有PaC02＞50mmHg。
2.分类（1）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为两类：I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，Pa02＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaC02正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，Pa02＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaC02＞50mmHg。
（2）依发病急缓，病程长短分为急性和慢性呼吸衰竭。
（3）按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。
诊断要点一、临床表现除原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳潴留可导致下述临床表现：1.呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。
但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。
2.发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。
3.神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。
4.心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。
5.消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。
6.肾脏并发症：肾功能不全。
7.酸碱失衡和电解质紊乱。
二、实验室检查动脉血气分析（吸O2条件下，计算氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示呼吸衰竭）治疗原则（一）通畅气道，增加通气量1.支气管扩张剂2.呼吸道的湿化和雾化治疗3.机械通气治疗（二）抗感染治疗:选择有效的抗感染药物。
（三）氧气治疗。
（四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。
（五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。
（六）防治消化道出血。
（七）营养支持。
题例病例摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。
心衰病案分析
医疗诊断：1.急性左心衰2.心房颤动3.肺部感染
Байду номын сангаас提问
（2-3问）
1.患者应采取的体位？为什么？
2..应采取何种给氧方式？为什么？
3.急救用药有哪些？用药原理？用药观察？
答案
1.患者应采取端坐位，双下肢下垂，端坐可以利于呼吸，打开胸廓增加肺泡通气，双下肢下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
2.患者应采取高流量吸氧，6-8L/分，并予30％-50％的酒精湿化，必要时予加压给氧及机械通气。高流量吸氧（或加压给氧）是因为患者气体交换功能受损，急性肺水肿，酒精湿化可以使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，从而改善肺泡通气。
3.应采取镇静、利尿、扩血管、强心等急救用药治疗。
①镇静药物：如吗啡，在镇静同时可以扩张外周血管，降低心脏后负荷，减轻心脏负担；注意观察患者呼吸、意识。
②利尿药物：如速尿，增加患者尿量以减轻心脏负荷；注意观察患者尿量、血压及电解质情况。
③扩血管药物：硝酸酯或硝酸盐，如异舒吉、硝酸甘油、硝普钠，扩张全身小动静脉，减轻心脏负荷；密切注意血压变化并注意有无药物不良反应。
④强心药物：如西地兰，正性肌力药物，适用于该患者可减慢心室率；注意观察洋地黄中毒反应，胃肠道反应、黄绿色视、心动过缓及心律失常（室性早搏、交界性心动过速、房室传导阻滞）等。
异常辅助检查结果（标注正常值）：
BP170/110mg，R34次/分。
心电图示：房颤节律，平均心室率146次/分；左房增大，左心室肥厚伴劳损。
血常规：WBC 14.5×10^9/L，N 86%。
BNP：4210pg/L(正常5-100pg/L)。
全胸片示：两肺纹理增多、模糊，右侧少量胸水，心影增大。
心衰病案分析题（护理）
Байду номын сангаас提问
（2-3问）
1.患者应采取的体位？为什么？
2..应采取何种给氧方式？为什么？
3.急救用药有哪些？用药原理？用药观察？
答案
1.患者应采取端坐位，双下肢下垂，端坐可以利于呼吸，打开胸廓增加肺泡通气，双下肢下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
2.患者应采取高流量吸氧，6-8L/分，并予30％-50％的酒精湿化，必要时予加压给氧及机械通气。高流量吸氧（或加压给氧）是因为患者气体交换功能受损，急性肺水肿，酒精湿化可以使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，从而改善肺泡通气。
3.应采取镇静、利尿、扩血管、强心等急救用药治疗。
①镇静药物：如吗啡，在镇静同时可以扩张外周血管，降低心脏后负荷，减轻心脏负担；注意观察患者呼吸、意识。
②利尿药物：如速尿，增加患者尿量以减轻心脏负荷；注意观察患者尿量、血压及电解质情况。
③扩血管药物：硝酸酯或硝酸盐，如异舒吉、硝酸甘油、硝普钠，扩张全身小动静脉，减轻心脏负荷；密切注意血压变化并注意有无药物不良反应。
④强心药物：如西地兰，正性肌力药物，适用于该患者可减慢心室率；注意观察洋地黄中毒反应，胃肠道反应、黄绿色视、心动过缓及心律失常（室性早搏、交界性心动过速、房室传导阻滞）等。
异常辅助检查结果（标注正常值）：
BP170/110mg，R34次/分。
心电图示：房颤节律，平均心室率146次/分；左房增大，左心室肥厚伴劳损。
血常规：WBC 14.5×10^9/L，N 86%。
BNP：4210pg/L(正常5-100pg/L)。
全胸片示：两肺纹理增多、模糊，右侧少量胸水，心影增大。
心衰病案分析题（护理）
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呼吸衰竭左心衰病例分析
试题编号：23（2015年以前版本）
快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭
✧知识点扩展：
➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 碱中毒
◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度
<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺
性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、
纠正水电平衡及营养支持治疗。
试题编号：10（2015年）
快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰。