如何评价选择抗菌药物杨帆课件

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抗菌药物合理应用点评方法

9
抗生素后时代来临 ?
紧迫!!
限制不合理使用
优化抗菌治疗
• 提高疗效
• 节约医疗费
• 减低和预防耐药发生
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抗菌药物合理应用点评目的 • 规范经验性用药，提高抗感染治疗的
成功率
• 避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药
• 减少抗菌药物的毒副反应 • 节约医疗资源浪费，减轻病人负担
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抗菌药物监管的措施
29
健全临床合理用药管理的组织及制度
• 3.各成员科室日常工作职责 • ⑴医务科负责对存在的问题进行督导，抗菌药物分级使用权限医师名单变更，根据全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出经验用药方案。定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，努力提高合理用药水平。质控科协助医务科做好相关工作。
• 2.职责和任务： • ⑴ 根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；建立和完善药品新品种筛查、药品分级使用管理、处方点评和抗菌药物用量动态监测等制度。
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• ⑵对不重视抗菌药物合理使用或滥用药物而造成医疗纠纷或其他严重后果的医师，依照有关法规制度提出处罚意见，直至吊销责任人执业资格。
• ⑷感染科负责抗菌药物合理使用专项督查；对存在的问题及时提出改进持续措施。 • ⑸临床科室主任负责药品新品种申请批准，抗菌药物、新、贵、特药使用审批制度的落实；
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• ⑹财务科室责门诊实行平均处方最高限额控制、科室临床用药费用比月统计报告。 • ⑺微机室负责采集有关数据的送有关职能科室汇总。
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抗菌药物监管具体的行政措施
• 3.处方点评制度，通过院行政总查房和每季全面质量管理检查及每月处方、医嘱点评，特别是无指征用抗菌药以及超剂量用抗菌药，包括超适应证用药、该停药而未及时停药、针对性不强的“大包围”用抗菌药等。对于严重的不合理处方，每月进行内部公示。

抗菌药物的选择ppt课件(共63张PPT)

不良反应少
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体细菌对不同品种有不完全交叉耐药性药物不易透过血脑屏障血药浓度低，在组织中浓度较高主要经胆汁排泄，进行肠肝循环不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素，主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄克林霉素，氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗：首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮类敏感，但临床结果不定。交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的特点
一、青霉素类
青霉素G类氨基青霉素耐酶青霉素广谱青霉素

抗菌药物合理使用评价指标

抗菌药物合理使用的评价指标抗菌药物合理使用的评价指标主要包括以下几个方面：
1. 抗菌药物选择合理性：评估是否根据具体病原体的特征和抗菌谱选择了适当的抗菌药物。

这包括考虑病原体的敏感性、药物的疗效和安全性、局部流行病学数据以及患者特定的因素。

2. 抗菌药物使用适应证合理性：评估抗菌药物是否用于正确的适应证。

抗菌药物应仅在经临床判断或实验室检测证实存在感染或合理怀疑感染的情况下使用，而不是用于预防或无必要的情况。

3. 抗菌药物使用剂量和疗程合理性：评估抗菌药物的剂量和疗程是否根据具体疾病的严重程度、感染类型和患者特点进行了合理调整。

剂量应足够高以达到疗效，疗程应根据患者的临床反应进行个体化调整。

4. 抗菌药物使用时间点合理性：评估抗菌药物是否在合适的时间点开始使用。

应尽量避免无必要的预防性使用，根据具体情况尽早开始治疗，并在临床状况允许的情况下尽早停止使用。

5. 抗菌药物使用目标达成情况：评估抗菌药物治疗是否达到了预期的治疗目标，例如病原体的根除、炎症的缓解以及患者的临床症状的改善。

这些评价指标可以帮助医务人员评估抗菌药物使用的
合理性，从而促进合理使用、减少抗菌药物滥用和抗菌耐药的风险。

抗菌药物合理使用培训课件

• 严格控制外科围手术期预防用药。
大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分抗菌药物临床应用管理 • 第三部分各类抗菌药物简介（头孢类） • 第四部分各类主要感染性疾病的经验性抗
经验用药循证基础
经验用药规范合理
病原明确靶向治疗
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外基本敏感，不入脑。

抗菌药物处方点评分析药学部ppt课件

评价
• 按《抗菌药物临床应用指导原则》（ 2015版）， I类切口手术，
一般情况下无需预防性使用抗菌药物。
• 具有感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。（危险因素包括：
高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、手术范围大、手
术时间长、出血量大、涉及重要器官如头颅、心脏、肾脏等、有
异物植入的手术等。）
.
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不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析
二、抗菌药物选择不适宜
.
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二、抗菌药物选择不适宜
✓ 选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药； ✓ 未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药； ✓ 未注意特殊人群及药物特点选择药物； ✓ 联合用药选药不适宜。
原因分析
• 医师对抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性了解不充分 • 对感染部位病原体不清楚，不重视病原学的培养及诊断 • 对抗菌药物临床应用指导原则不熟悉。
• 依替米星药品说明书虽然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，对革兰氏阳性菌有一定的作用，但该药属于氨基苷类，其抗菌作用主要针对革兰氏阴性菌。
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抗菌药物选药不合理处方举例
➢ 处方3 住院患者诊断为“急性淋巴管炎，足癣，高血压病”，有青霉素过
敏史，医嘱：NS250ml+左氧氟沙星0.4g，静滴，qd
评价
• 大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。
.
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抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方5 住院患者，女，46岁，既往体健，诊断为“甲状腺恶性肿瘤”，入院
行甲状腺改良根治术 Rx：术前0.5h予以NS 100ml + 注射用头孢替安1g ivgtt st!

抗菌药物的合理应用PPT课件

抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性：避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域，抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。

抗菌药物处方点评分析ppt课件

• 处方八：患者，男，45岁诊断：尿道炎头孢西丁 3.0g
NS 250ml ivgtt qd
• 处举方例九：：患者，男，47岁诊断：输尿管结石头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒用法：0.2粒 po bid
• 处方十：患者，男，41岁诊断：胃炎呋喃唑酮片 0.1g ×100片/瓶× 14片用法：0.1片 po bid
• 处举方例七：：患者，女，41岁诊断：创伤性关节病头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒用法：0.1g po bid
• 处方八：患者，男，83岁诊断：腹痛待查头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒用法：0.1g po bid
• 处举方例九：：患者，男，78岁诊断：感染头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒用法：0.1g po bid
3.抗菌药物用法、用量不适宜
3-1.给药频次不适宜； 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； 3-4.药物的给药时机、给药速度等。
4.给药途径不适宜
4-1.能口服给药者选用静脉给药； 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。
5.越级开具抗菌药物； 6.超量开药； 7.皮试结果未注明；
•外科预防用抗菌药物的选择
1. 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物；
2.头孢菌素列为首选； 3.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意； 4. 一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统
手术）.
• 3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是医师对所选的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性不十分了解，也可能是对感染部位病原体不清楚，且未重视病原学的培养及诊断，或者经验性用药；另外有些医师可能对抗菌药物相应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引起药物选择不适宜。

讲课——抗菌药物的合理使用

讲课——抗菌药物的合理使用在日常生活中，我们常常会听到“抗菌药物”这个词。

当我们生病，特别是遭遇感染时，抗菌药物可能会成为医生手中对抗病魔的有力武器。

然而，抗菌药物的使用并非随意而为，合理使用至关重要。

今天，咱们就来好好聊聊抗菌药物的合理使用这个话题。

首先，咱们得明白啥是抗菌药物。

抗菌药物啊，简单来说，就是能抑制或杀灭细菌、真菌等病原微生物的药物。

常见的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等等。

这些药物在治疗感染性疾病方面发挥着重要作用，但要是用得不对，那可就麻烦啦。

为啥要强调合理使用抗菌药物呢？这是因为不合理使用会带来一系列的问题。

比如说，过度使用抗菌药物可能会导致细菌耐药。

啥叫细菌耐药呢？就好比细菌变得越来越强大，原本能轻松打败它们的抗菌药物，现在也不管用了。

这可不是小事，一旦出现广泛的耐药菌，许多常见的感染可能就无药可治，后果不堪设想。

再比如说，不合理使用抗菌药物还可能引起不良反应。

有些人用了抗菌药物后可能会出现过敏反应，轻的可能就是皮肤瘙痒、起疹子，重的可能会导致呼吸困难，甚至危及生命。

还有些人可能会出现胃肠道不适，像恶心、呕吐、腹泻等等。

那怎样才算合理使用抗菌药物呢？这可得从多个方面来考虑。

第一，要有明确的用药指征。

也就是说，得确定是细菌感染了，才能用抗菌药物。

不能一有个头疼脑热、咳嗽流涕就盲目用抗菌药物。

因为很多时候，这些症状可能是由病毒引起的，而抗菌药物对病毒是无效的。

那怎么确定是细菌感染呢？这就需要医生通过症状、体征、实验室检查等综合判断。

比如说，白细胞升高、C 反应蛋白升高、细菌培养阳性等等，这些都可能提示细菌感染。

第二，要选对药物。

不同的抗菌药物有不同的抗菌谱，也就是说它们能对付的细菌种类不一样。

医生会根据感染的部位、病原菌的种类、患者的年龄、身体状况等因素来选择合适的抗菌药物。

比如说，对于肺炎链球菌引起的肺炎，青霉素类药物可能就是首选；而对于支原体肺炎，大环内酯类药物可能效果更好。

如何评价选择抗菌药物杨帆

舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌；
头霉素类；

主流：头孢西丁，头孢美唑（更优）；抗菌谱=二代头孢+厌氧菌，主要适用于腹腔、盆腔感染；目前被过度使用；专项整治方案限制品规数；
碳青霉烯类；

主流：亚胺培南（普外最爱），美罗培南（神外）,厄他培南；
品种选择

单环类；

品种：氨曲南；有价值；
物价局定价；卫生部、卫生局定基本药物目录；医保局定医保目录；各地药品招标；医院采购（药事委员会）；药厂推销活动；医生的医疗和价值取舍；
医院、医生是最后防线！
医院选用原则与策略

应该以临床需要为中心（确保临床合理需要）；先将抗菌药物按品种分类，选择安全、优效、经济的品
生素；
青霉素类合剂：
氨苄西林/舒巴坦（肠球菌）；阿莫西林/克拉维酸（口服、静脉，肠球菌）哌拉西林/他唑巴坦（抗铜绿，肠球菌）替卡西林/克拉维酸（抗铜绿）
头孢菌素类合剂
头孢哌酮/舒巴坦（抗铜绿、不动，2:1配伍好）
国内因为畸形定价制度的引导，创制了大量此类“新药”，缺少对PK/PD和临床的充分论证，部分价格昂贵；
说明书适应证应用视为非法或违规；
超药品说明书应用原则
有循证医学证据；
有必要性；
权威指南推荐；
患者知情同意；

超适应证、剂量、给药途径和人群，但禁忌证
不宜违反；参考“抗菌药物超说明书应用专家共识”（中华结核和呼吸杂志，2015:38:410 ）

评价抗菌药物
比较抗菌药物：安全、有效、经济；独特类别或优点使具有重要地位：
康唑，奈诺沙星…
唯价格低是好（低价真的省钱吗？）；

抗菌药物的遴选与评价医学ppt课件

抗菌药物的遴选与评价
1
提纲
评价抗菌药物的要素药物举证我们如何选择？
2
评价抗菌药物的要素
抗菌谱( “指标”细菌)： G+ (链球菌， MSS; MRS，肠球菌) G- (肠杆菌科：假单胞菌属，不动杆菌) 厌氧菌(脆弱拟杆菌) 其他(衣原体，支原体，军团菌结核分枝杆菌肺孢菌) 同类品种抗菌谱亦有差异，各有其不同适应症
✓舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌；
n 头霉素类：
✓主流：头孢西丁，头孢美唑(更优) ✓抗菌谱 =二代头孢+厌氧菌，主要适用于腹腔、盆腔感染；目前被过度
使用，专项整治方案限制品规数；
n碳青霉烯类：
✓主流：亚胺培南(普外最爱)，美罗培南(神外)，厄他培南；
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品种选择
n林可霉素类：
✓品种：林可霉素，克林霉素 ✓建议选克林(抗菌活性更强，预防用药选择) n 四环素类中多西环素，米诺环素均有保留价值
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对分级目录建议
n 亦应该表达导向(推荐主流药物)； n 分级表格中仅列主流药物； n在附注中列入同类药物； n 非主流酶抑制剂复方参照同抗菌成分(青霉素或头孢菌
素)主流药物；
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耐受性好；
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那些远去的身影
➢培氟沙星、伊诺沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、曲伐沙星、加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星；
➢因为缺少药效或药动学优势，或不良反应突出而被边缘化； ➢国内存在大量这种质次价高的药物，甚至被称作新药、当成好药； ➢恶性循环(没有优点-少应用-缺乏循证医学支持-不被指南推荐-
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第三代头孢菌素：药动学
n 分布：头孢哌酮在CNS浓度低，不用于中枢感染(包括复方)
n 清除：尿排除率由高到低头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮。

抗菌药物的合理应用【医院感染管理科】 ppt课件

抗生素剂量不当----不足或过量
联合用药不当----不合理的联合用药给药方法不当----疗程太长和频繁换药手术前后预防应用时间太长
PPT课件 12
滥用抗菌药物的原因

临床医生对抗生素的基本知识缺乏

临床医生不重视病原学检查
设备及技术条件限制，细菌送检率和药敏试验率太低不重视合理用药病人对细菌耐药和抗生素应用缺乏常识病人常在无指征的情况下要求应用抗生素
使用率% 79 (67~80) 二联% 31 (21~50) 三联% 10 (5~21) 按药敏% 14 (4~35)
中华医院感染管理专业委员会调查美国使用率20%，WHO调查为30%
PPT课件 9
我国抗菌药物应用现状
三级医院住院病人70%
二级医院住院病人80%
一级医院住院病人90%
卫生部要求三级医院抗菌药物使用率要低于50%，细菌培养阳性率高于50%
合理使用抗菌药物的概念
合理使用抗菌药物的临床药理概念为安全有效地使用抗菌药物，即在安全的前提下确保有效，是合理使用抗菌药物的基本原则
首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其程度选择抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症、禁忌症、药物副作用
PPT课件 16
不规范的给药方式
不规范的给药方式意味着不足量抗生素治疗
T>MIC<30-40%
细菌学治疗失败： • 临床治愈下降 • 症状与体症消退缓慢 • 增加治疗失败的危险性 • 增加并发症的危险 • 耐药菌的产生
耐药菌的传播
耐药菌持续存在并繁殖
敏感菌
临床显效不等于细菌学治愈

感染性疾病的抗菌治疗(杨帆)

吸收分布：CNS、骨骼、分布：CNS、骨骼、前列腺半衰期，半衰期，代谢途径
药效学/ 药效学/药动学
给药间隔：给药间隔：
半衰期，抗生素后效应(PAE) 半衰期，抗生素后效应(PAE)
药动/药效学（PK/PD）药动/药效学（PK/PD）类型
时间依赖药物：β内酰胺类时间依赖药物：浓度依赖性药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类浓度依赖性药物：氨基糖苷类、
临床和病原学诊断
及时、合格的病原检查及时、
是“情报工作”，帮助“有的放矢”，可保证疗效（准确的病情报工作” 帮助“有的放矢” 可保证疗效（原诊断是抗感染治疗成功的一半），减少医疗开支和不良反应；原诊断是抗感染治疗成功的一半），减少医疗开支和不良反应；），减少医疗开支和不良反应积累流行病学资料，有益于今后经验治疗；积累流行病学资料，有益于今后经验治疗；应积极并富有技巧地进行；应积极并富有技巧地进行；尤其是化脑、IE等严重感染和医院获得性感染；尤其是化脑、IE等严重感染和医院获得性感染；等严重感染和医院获得性感染合格标本：不被寄殖菌等污染，如痰液；合格标本：不被寄殖菌等污染，如痰液；应在治疗前留取标本，治疗无效再送标本太迟：检出率低，时应在治疗前留取标本，治疗无效再送标本太迟：检出率低，间延误；间延误；
其他考虑
患者文化背景、患者文化背景、价值取向
疗效欠理想时考虑因素：疗效欠理想时考虑因素：
诊断是否正确经验治疗：是否有未覆盖病原体；经验治疗：是否有未覆盖病原体；病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变；病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变；给药方案是否合理，治疗时间是否充分；给药方案是否合理，治疗时间是否充分；其他治疗是否到位：其他治疗是否到位：

《合理使用抗菌药物》PPT课件

半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2

抗菌药物的合理使用 ppt课件

ppt课件 20
氨基青霉素
氨苄金葡、链球、大肠相似阿莫相似强 2倍稍强、快 5 10~20 10 高
ppt课件
流感杆菌、厌氧菌
肠球、沙门杀菌作用峰浓度(0.5) 生物利用度皮疹等(%)
稍强
5
21
头孢菌素分类
• 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克） • 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 • 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药 • 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强
噻肟
哌酮
++++
++
+
+++
耐
不耐
肾
肝胆
肝内代谢
出血倾向
曲松他定
++ ~ +++ +++
++ ++++
耐耐
肝胆肾
半衰期长，
入CSF多
免疫缺陷
者感染
ppt课件
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第四代头孢菌素

广谱，四代，对绿脓有效对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
ppt课件 5
革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。

抗菌药物的遴选杨帆ppt课件

础；
抗菌药物的最终选择取决众多因素
▪ SFDA批准药物上市（适应证）； ▪ 发改委、物价局定价； ▪ 卫生部、卫生局定基本药物目录； ▪ 人社部、医保局定医保目录； ▪ 各地药品招标； ▪ 药厂推销活动； ▪ 医院采购（药事委员会）； ▪ 医生的医疗和价值取舍； ▪ 患者认知；
呼吁各方面的改进和支持
80-86
莫西沙星
400
3.1
91
12
20
*诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染
遴选原则：同类产品选择主流品种
优效、安全（抗菌活性、药动学、不良反应）；
循证医学证据多；权威指南推荐；卫生经济学（性价比）；避免“李鬼”赶走“李逵”！
国内仍在使用许多“边缘药物”
➢ 边缘药物：
✓ 因为出现疗效、安全性更优同类或同适应证产品而被淘汰的品种； ✓ 或抗菌活性、药动学、安全性无优势的伪新药； ✓ 恶性循环（没有优点→少应用→缺乏循证医学支持→不被指南推荐
→更少应用→……）
➢ 例如；
✓ 大量β内酰胺酶抑制剂复方（据说达30余种，国际认可仅5种）； ✓ 氟喹诺酮类：培氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，洛美沙星，氟罗沙
星，芦氟沙星，司氟沙星，加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星；
不合理定价助长滥用：一代头孢
药物头孢唑林
价格（元） 0.8/0.5g
备注代表药物
头孢噻吩
省、市卫生厅层面：
✓ 应根据本地区疾病谱、耐药性、处方习惯和社会、经济情况，参照卫生部推荐目录制订；
✓ 品种应该删减多于增加（全国>省> 医院）； ✓ 分级亦可基于本地区情况有小幅调整； ✓ 启抗菌药物的遴选与分级管理
医院层面：
✓ 现有品规数规定严格，可能影响临床需要； ✓ 确有必要按规定申请增加（比弄虚作假好）； ✓ 分级管理目录可基于本院情况有小幅调整； ✓ 处方权限应依据专业、职称； ✓ 行政审核导致低效和流于形式；

201112抗菌药物的预防使用-杨帆

病原菌：金葡菌、表葡菌、GNB等；

适应证

心脏手术；血管手术植入人工假体或异物；安装永久性心脏起搏器；腹主动脉重建；下肢手术切口涉及腹股沟；因缺血行下肢截肢术；
抗生素研究所
心血管手术

给药方案

头孢唑啉1-2g iv 单剂或q8h X 1-2d；
头孢呋辛1.5g iv单剂q12h，总剂量6g；万古霉素1g iv 单剂或q12h X 1-2d(如切口涉及腹股沟+头孢唑林)；
头孢孟多替换头孢呋辛？

抗生素研究所
外科预防用药

基本概念；目的与适应证；给药时机与疗程；药物选择；常见手术预防用药方案；

常见错误行为与观点；
抗生素研究所
常见手术预防用药方案
(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010 热病) 上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则
除等）：

病原菌：肠杆菌科细菌、肠球菌属环丙沙星500mg po 术前；
SMZ-TMP亦可选用；
环丙沙星500mg po 术前12h和术后12h各1次；

经直肠前列腺活检：

抗生素研究所
胸腔手术

适应证：

肺叶切除肺切除

病原菌：金葡菌，CoNS，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌；

给药方案：
头孢唑林1g iv术前单剂；

腹股沟疝修补：头孢唑林1g iv术；预防用药目的与适应证；给药时间；药物选择；常见手术预防用药方案；常见错误行为与观点；
抗生素研究所
脑部手术

抗菌药物的管理

抗菌药物的管理抗菌药物滥用是全球面临的公共卫生问题，也是医院管理的难点和痛点。

我国目前抗菌药物滥用极其严重，因药物滥用导致的细菌耐药问题也日益严峻，统计数据显示我国多种临床分离菌耐药率世界领先，因此避免抗菌药物滥用、遏制细菌耐药刻不容缓！从短期看抗菌药物过度用药确实更“安全”，但实质上却是个人和眼前利益战胜了社会和长远利益。

抗菌药物滥用导致的医疗开支、不良反应增加及耐药等问题最终还是要由社会和患者买单，我们应努力规避这种短视行为。

众所周知，细菌耐药的发生与抗菌药物使用有密不可分的关系，抗菌药物过度使用使耐药菌出现并发生广泛传播，耐药菌的传播促使临床医生倾向选择更广谱高级的抗菌药物，两者间形成了恶性循环。

一、抗菌药物管理的宗旨以及管理的依据近十年来，抗菌药物管理在国家层面受到了前所未有的重视，2 011年起国家卫健委几乎每年颁布一个抗菌药物管理文件：卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治》电视电话会议（201 1年4月25日）;2012年5月发布《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令）;2015年7月发布《抗菌药物临床应用指导原则2015版》；2016年14部委文件《遏制细菌耐药国家行动计划》。

国家希望通过抗菌药物有效管理达到减少抗菌药物滥用，阻遏耐药发生，安全、有效、经济地治疗患者的宗旨和目标。

管理策略上我们需要适当借助行政力量去推动工作开展，秉承科学、务实、持久的态度，避免形式主义、一刀切、矫枉过正、繁琐哲学或弄虚作假。

在管理的依据上，《抗菌药物临床应用指导原则2015版》是抗菌药物管理的最高科学依据，各类感染的国内外诊疗指南是重要参考。

在政策依据层面，《抗菌药物临床应用管理办法》具有最高行政权威（规章），历年抗菌药物临床应用规范文件也是有力的依据。

要注意的是与《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等冲突的指南、临床路径均应及时修正。

二、目前抗菌药物管理有哪些技术指标？1.品种管理国家卫健委对抗菌药物品种进行了严格的管理，目的是优化处方集结构。