(完整版)预见性思维在护理工作中的应用
预见性思维在护理带教中干预应用
预见性思维在护理带教中的干预应用【摘要】目的运用预见性思维进行护理带教，不仅增强了对护理风险的预见性，而且针对存在的风险采取预防措施，从而保证护理安全方法选拔带教老师及建立激励机制，培养带教老师、护生和低年资护士运用预见性思维的能力结果减少护理不良事件，强化护理安全管理。
结论预见性思维的干预应用，体现了护理安全管理的科学性和前瞻性，变被动应付为主动预防护理不良事件，起到了积极应对的作用。
【关键词】预见性思维；护理带教；干预1 原因分析通过对2011年至2012年护理带教质量的评定，发现护理带教质量的优劣取决于护理管理者对护理带教全过程的重视，表现在以下三个方面：1.1 护理带教质量在护理安全管理中的重要性各级护理管理者在护理安全过程监管中，要充分意识到护理带教质量的重要性，带教老师好的工作习惯起到了示范的榜样力量，保证了护理安全；预防在先、防范于未然的意识，使患者受益；慎独观念的培养，从源头上排除了护生不良习惯存在的隐患。
1.2 带教老师的观念意识及行为学生的水平是带教老师的意识和行为映射。
因此，带教老师要求严格、行为规范、素质形象好、慎独意识强等优秀品质会影响一代又一代护生和低年资护士；反之，伴随着护生和低年资护士的成长，护理安全隐患将会伴随带教后很长一段时间，除非遇到被发现和整改的机会。
1.3 低年资护士的业务素质及风险防范能力护生、新上岗人员、3～5年内护士即低年资护士（工作≤5年以下）因其工作时间段，经验相对不足，发生护理缺陷达54%，属高危人群[1]。
低年资护士在独立面对工作中紧张状况时，往往胆小不知所措显得慌乱紧张。
分析原因为年轻护士正处于知识和能力的磨合期，存在衔接漏洞，所学基础理论不能很好应用、结合于临床所致。
2 方法我院护理部在反思以往安全管理时，发现经验性管理有应付现象、忽视存在问题的改进、缺乏创新性、主动性和预见性。
预见性思维的应用、发展，使护理工作变被动为主动，先动脑后动手，同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值[2]。
临床护士预见性思维能力应用讲解
04
临床护士预见性思维能力面 临的挑战与对策
传统护理观念的制约
总结词
传统护理观念
详细描述
传统的护理观念往往注重疾病的护理和治疗的执行，而忽视了对患者整体状况的评估和预见性护理。这限制了临 床护士在工作中发挥预见性思维能力。
护理人员知识结构的限制
总结词：知识结构
详细描述：临床护士的知识结构对于其预见性思维能力的发挥具有重要影响。目 前，部分护理人员的知识结构相对单一，缺乏对疾病发展规律和患者个体差异的 深入了解，这限制了其预见性思维能力的发展。
护理工作繁重与精力分散的挑战
总结词
工作繁重与精力分散
详细描述
临床护士在工作中常常面临繁重的任务和多方面的压力，这 使得她们的精力分散，难以专注于患者的病情变化和预见性 护理。此外，频繁的交接班和紧张的工作节奏也可能影响护 士的预见性思维能力。
05
临床护士预见性思维能力的 未来发展与展望
人工智能在护理领域的应用前景
03
临床护士预见性思维能力的 应用场景与案例分析
患者病情变化的预见与应对
总结词
及时发现、准确判断、迅速应对
详细描述
临床护士通过观察患者的病情变化，运用预见性思维能力，提前预测病情的发 展趋势，采取相应的护理措施，如及时调整治疗方案、预防并发症等，以减轻 患者痛苦，提高治疗效果。
患者潜在风险的预判与防范
护理教育应注重培养临床护士的预见性思维能力，通过课 程设置、实践教学、案例分析等方式，帮助护士掌握预见 性思维的方法和技巧。
培养临床护士的预见性思维能力有助于提高护理工作的质 量和效率，减少医疗差错和事故，保障患者的安全和健康 。
护理科研对预见性思维能力的推动
护理科研应关注预见性思维能力的相 关研究，探究其在护理实践中的应用 效果和影响因素力不断提升。
预见性护理在临床工作中的应用
预见性护理
获得利益
回避风险 护理干预
预见性在护理工作中的应用
物资、物品、设备、药品准备 如： • 科室常用物资准备 • 设备备用 • 备用药品 • 应急准备：抢救药品准备抢救物品准备 • 特殊需要准备：如全麻术后病人在没有复 苏的时候准备呼吸机、吸痰装置等
预见性在护理工作中的应用
实施要点: • 熟悉科室常有设备、物资、药品种类及用 量，根据科室使用情况准备 • 考虑应急情况 • 根据情况及时调整补充
预见性护理
• 护士运用护理程序对患者进行全面综合的 分析与判断, 提前预知存在的护理风险, 从而 采取及时有效的护理措施, 避免护理并发症 的发生, 提高护理质量和患者满意度。
于海霞, 王丽娟, 王淑红.预见性护理在临床中的重要性[ J] .中华现代护 理学杂志, 2006 , 3(9):859.
预见性在护理工作中的应用
预见性告知： • 疾病可能发展的方向 • 预估病情的发展 • 治疗、护理措施 • 站在病人及家属角度考虑 • 讲出依据，及时沟通，避免纠纷发生
预见性在护理工作中的应用范畴
• 临床护理技术操作并发症与应急处理（基 础.专科） • 护理风险：护理纠纷、护理不良事件 • 优质护理服务 • 各种疾病护理 • 药物不良反应 • 护理观察 • 健康教育 • 护理管理 ……
预见性在护理工作中的应用
• • • • •
疾病护理 应用护理流程：评估-计划-实施-评价 实施：促进康复 保障病人安全 预防并发症 慢病教育，减少复发
预见性在护理工作中的应用
• • • •
疾病护理 应用护理流程：评估-计划-实施-评价 评价：病人康复 未出现并发症 了解知识，出院后康复及预防复发
预见性在护理工作中的应用
临床护士预见性思维能力的应用讲解
山东省立医院
张 静
古 语 益 智
1. 凡事预则立，不预则废。
——《礼记· 中庸》
2. 人无远虑，必有近忧。
——《论语· 卫灵公》
3. 居安思危，思则有备，有备无患。
——《左传· 襄公三十一年》
4. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。
——清· 朱用纯· 《治家格言》
5. 防患于未然者易，除患于已然者难。
总之，预见性是保证性的前提，预见性护理
保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基 础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。
预见性思维能力的培养过程
前提——意识的形成
护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作
效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。
基础——经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验
危重病人的预见性护理
1
护理并发症的预见性护理
2
导管相关感染的预见性护理
危重病人常见护理并发症
压疮 坠床 化学药物渗漏 冻伤、烫伤 跌倒 角膜干燥溃疡
关节畸形、肌肉萎缩、垂足
非计划性拔管
压疮的预见性护理
加强危险因素评估(压疮评估）
翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 保持皮肤的清洁，患服随脏随换 重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管 、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况 必要时给予减压贴覆盖骨突处
3. 优质护理服务
预见性思维能力的应用范畴
4. 不同病种 5. 诊疗手段 6. 药物不良反应 7. 护理观察 8. 健康教育 9. 护理教育 10.护理管理
预见性思维能力的应用形式
浅谈预见性思维在基层护理管理的应用
浅谈预见性思维在基层护理管理的应用运用预见性思维实施护理管理，促使护士长树立了新型护理管理理念、更新管理思维方式，培养管理者的主观能动性，提高了护理质量控制，从而保障护理安全。
标签：基层护理管理应用预见性思维预见性思维是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现[1]。
护理管理是护理质量的保证，护士长是基层护理管理者，也是护理决策的的执行者，其管理水平、效率直接影响医疗质量和病人的安危。
应用预见性思维对护理工作进行多方面多角度的综合观察、分析、评价、预测，发现不安全隐患，提出防范措施，保障护理安全。
1.更新思维接受专业管理知识的培训，学习科学管理理念，引入预见性思维方式，克服以往“经验型”的管理模式，熟悉预见性思维中讨论性、可能性、随机性、灵活性、创新性等特点，实践于护理排班、护理质量、病区管理及业务学习中。
2.预见性思维实践2.1发现可能性可能性是一种在现实基础上，对未来的各种可能进行分析的思维过程，护士长不仅要有较强的业务水平和预见性，还必须对病房工作做到心中有数，及时找出潜在的不利因素及护士的应对能力，才能有针对性的预防[2]。
2.1.1病区管理病区管理是护长的首要工作，提供安静、舒适、安全的环境才能促进疾病恢复。
我科为高层楼房，我们对可能发生的突发事件如火灾、坠楼等制定了相应的应急预案；张贴宣传提示标语；加强病人及陪护探视人员对遵守住院等制度、防止意外发生的宣教；2.1.2护理质量与安全质量的优质是安全的保障，护长要督促护士遵守各项制度、护理常规和操作流程，培训护士的专科、预见知识及应对突发事件的能力。
比如针对普外引流管较多的特点，制定了防范引流管意外脱落的应急处理，要求护士人人掌握，护长利用床头交接班当场提问，既达到考核护士的目的，又能再次对病人宣教。
在周排班表备注栏注明护理工作中可能出现的疏忽、错漏及需要改进的方面，提示如：给术日病人理疗时，护士要预想到麻醉是否恢復？注意询问病人对温度的感觉，防烫伤。
预见性思维在护理临床教学中的应用及效果观察 蒲豪杰
预见性思维在护理临床教学中的应用及效果观察蒲豪杰发表时间：2012-07-18T16:47:32.963Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：蒲豪杰[导读] 因此，预见性思维的培养，无形中促进了护生自身素质的要求，从而使护生主动学习相关知识，完成护理救治任务。
蒲豪杰（辽宁省大连大学附属中山医院辽宁大连 116001）【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0145-02【摘要】目的探讨临床教学中预见性思维的培训效果。
方法自2008年至2010年共400名护生中随机抽样分为对照组和观察组各200名。
对照组采用传统方法带教，观察组在带教过程中采取预见性思维培训，培训结束后进行考核。
结果两组护生的考试成绩比较，差异有显著性（P<0.01）；在护理临床教学中应用预见性思维能力，使护生能够提前预测并全面分析问题，采取有效的护理措施，增强了护生的主动性和创造性，保证了教学质量。
【关键词】预见性思维护理临床教学预见性护理,就是针对患者的具体病情进行综合分析判断,运用医学知识,找出现存和潜在的护理问题,采取相应的护理干预措施,有效地防范护理风险。
预见性意味着思路的前瞻性，工作的主动性和方法的科学性[1]。
应用预见性思维培训即把预见性思维中的预测性、分析性、可能性、指导性、创造性等应用于护理临床教学中，使护生在工作中摆脱被动，适应工作阶段，进入主动、创新工作状态的意识和行动。
从多方面、多角度分析与解决教学中存在的问题，提前进行循环评估与实施，提高了教学质量。
1 资料与方法1.1一般资料我院2008年6月至2010年12月共400名护理实习生按照本科，大专，中专分层随机抽样，自2008-2009年抽取护生200名作为对照组，自2009-2010年抽取资料相当的200名护生作为观察组。
两组带教老师的资历，职务，学历，教学能力和业务水平基本相近，教师及护生一般情况比较，差异有显著性（P<0.01）。
预见性思维在护理临床教学管理中的应用
预见性思维在护理临床教学管理中的应用（广西南宁市中医医院广西南宁 530001）【摘要】目的：预见性思维就是超前思维，将未来可能出现的问题做一个准确的预判，并及时提出应对措施。
使用在临床教学管理中，能够发现工作中的缺陷，以提前备案预防，确保教学质量的提升。
本次研究中对预见性思维施工在护理临床教学管理中的作用与方法做总结，为了更好的评价在临床护理教学管理的过程中应用预见性思维的效果，从Medline、PubMed、CBMdisc、CBISTIC医学数据库等处整理有关预见性思维使用在临床教学管理中的文献资料，并对其进行综述评析。
【关键词】预见性思维；临床护理；教学管理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0278-02 【Abstract】Foresight thinking is thinking ahead, the future problems do a accurate anticipation, and put forward corresponding measures in time. Use in the management of clinical teaching, can find the defects in the work, in order to advance the prevention of the record, to ensure the quality of teaching to enhance. Effect and method of construction of foresight thinking in clinical teachingof nursing management in this research paper, in order to better evaluate the predictability thinking in the process of management of clinical nursing teaching in effect, proactive thinking used in the management of the clinical teaching materials related to Medline, PubMed, CBMdisc, from the CBISTIC medical database as the whole, and carries on the review analysis.【key words】foresight thinking; Clinical nursing; Teaching management众所周知的是，决策者思维品质的预见性属于决策人士依照事物的具体发展特征、发展方向以及发展趋势而开展的一种预测、推断的思维能力，属于一种能动性的思维表现。
预见性思维在产房护理工作中的应用
１ 预见性思维 的分析
１ ． １ 应用 预见性思维 的原 因 护理 风险是指 医 院内患者
的客 观规律 ，预先想 到患 者可 能 出现 的病情 变化 Ｅ ２ ］ 。预 见性 护理程 序是 以提 高治疗 效果 为 目的的全程 优质 服务
３
。
在 护理过 程 中有 可 能发生 的一切 不安全 事件 ，时刻存 在 于 护理工作 中 Ｅ Ｉ ］ 。产科工 作 的性 质决定 了其 为高风 险的 科室 ，而产房更是关 系到母子 的生命安全 ，工 作风险大 、 突 发事件 多 ，病情 预见 性难 ，所 以护理人 员必 须提 高风
合 等。③ 物品和设备管理 、 使用不 当， 严 重影响接生质量 。 如 常用 抢救器 械 、备 用敷 料准备 不完 善等 ，造成接 生工
１ － ３ 预 见性思 维 的应 用 所谓 预见性 就是 根据病情 发展
产科 为高 风险专 科之 一 ，意外 情况 发生 率高 ，工作
中的任何房 工作 又是产 科工作 中的重要 部 门，因此 在 产房护理工作 中应用预见性 思维方式 ，发现安全 隐患 ， 有针对性地 提出预防措施 ，保 证产房护理工作 的安全 。
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年３ 月第１ ５ 卷第３ 期
・
４ ２ ７・
预见性思维在产房护理工作中的应用
郭丽丹 李素琴 张宣华 洪斐
作被 动 ； 心电监 护仪 、胎 心监 护仪 及新 生儿抢 救 台有 问
题未 及 时维修 。（ ３）环境 因素 ： 产房 消毒 隔离 不严 或不 符合 要求 而造成 会 阴切 口感 染 。如每次 接生后 未用 消毒 液彻 底抹 净产床 ，湿式 清 扫措施 未落 实 ，空调 机净 化 系 统未定时清洁 、检修 。
临床护士预见性思维能力的应用
预见性思维能力的应用范畴
4. 不同病种 5. 诊疗手段 6. 药物不良反应 7. 护理观察 8. 健康教育 9. 护理教育 10.护理管理
预见性思维能力的应用形式
1. 护理常规
2. 护理干预 3. 预见性护理 4. 细节护理和舒适护理 5. 物品准备、评估与知情同意 6. 优质护理服务：强化基础护理，改善护理服务
教训，提高思维和行为能力。
关键——知识的升华
护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知
识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。
预见性思维能力的培养途径
1 1 2 3 4 业务学习
Click to add Title 护理查房
综合能力的培训 护士自身的训练
从健康指导中反省和培训交流沟通能力
总之，预见性是保证性的前提，预见性护理保
证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础 护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。
预见性思维能力的培养过程
前提——意识的形成
护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率
，为患者提供优质护理服务所必备的能力。
基础——经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和
有重点；“四个无”：无难听话，无难看脸，无难办事，无
乱环境。
预见性思维能力的意义
提高护士独立思维与钻研的能力
保证护士进行安全、有效的护理行为
调动护士的积极性，体现护士的自身价值
使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值
预见性护理的意义
采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷 和护理事故的发生。 为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务， 促使其早日康复，提高患者的满意度。
预见性思维在临床护理管理中的应用
预见性思维在临床护理管理中的应用长春市第964医院肾内科吉林长春 1300002【摘要】随着人们生活水平和生活质量的提高，对于临床护理、临床管理的需求也越来越高，人们希望在就医时得到良好的救治和护理服务，这在很大程度上推动了临床护理管理工作的改革和进步。
预见性思维是一种先进的护理管理模式，护理人员根据自身的工作经验和患者的实际情况对危险情况和风险事件进行预判，而后采取相应的方法做出预防，最大程度上降低不良事件的发生风险，以保障患者就医期间的健康和安全。
【关键词】预见性思维；临床护理管理；干预效果随着人们生活水平和生活质量的提高，对于临床护理、临床管理的需求也越来越高，人们希望在就医时得到良好的救治和护理服务，这在很大程度上推动了临床护理管理工作的改革和进步[1-2]。
预见性思维是一种先进的护理管理模式，护理人员根据自身的工作经验和患者的实际情况对危险情况和风险事件进行预判，而后采取相应的方法做出预防，最大程度上降低不良事件的发生风险，以保障患者就医期间的健康和安全。
1.预见性思维护理在临床的应用1.1 护理人员首先对患者的总体情况进行调查了解，包括患者的年龄、家庭情况、经济状况、既往病史、既往用药史、病情情况、生命体征稳定情况等，并对患者的具体情况进行综合评估。
1.2 护理人员综合自身既往的护理工作经验和每一位患者的实际情况，分析患者住院治疗期间可能出现的风险事件，并针对每一项可能性制定针对性的预防性措施。
1.3 护理人员在执行每项预见性护理措施之前均向患者和家属说明此项护理操作的目的和重要性，以获得家属的理解和患者的配合。
2.预见性思维护理的应用效果分析2.1 患者满意度提高可以看出，应用预见性思维护理后患者对护理的满意度显著高于往年。
预见性思维的实施，重点变被动服务为主动服务。
科室对巡视病房制订了重点内容如下：压疮预防指导、下肢血栓预防指导、引流管道、输液、呼吸道管理以及患者的精神状态和生活需要等方面。
预见性思维在护理教学管理中的应用探讨
预见性思维在护理教学管理中的应用探讨预见性思维是决策者依据事物的发展趋势与特点展开推理与预测的思维能动性表现，在护理教学管理中运用预见性思维理念，有助于针对护理教学管理中的不足进行评估与管理，对于提升护理教学质量与管理水平具有积极的意义。
本文紧紧围绕”问题评估与反馈，预见性管理”两方面探讨护理教学管理中预见性思维的应用。
1 护理教学问题反馈及其原因评估1.1问题评估与反馈运用预见性思维理念对当前护理教学中的问题，从教学质量监控以及护生评估、通过活动进行问题反馈等多种形式获得当前护理教学的反馈信息，发现在当前护理教学中，还存在着诸多问题，主要表现在：①护生对护理教学的兴趣与热情不高，教学方法较为单一，缺乏创新，护生自身的能动性与创造能力未受到充分重视，在护理教学中，没有充分重视学生学习方法与实践操作能力的培养，操作机会较少；②带教老师带教意识薄弱，责任心缺乏，在教学中，未充分重视实践操作教学，导致有相当一部分学生都缺乏规范的操作，教学质量不甚理想；③护理教学知识与临床工作还存在着差距，教学计划与安排缺乏合理性，护理教学管理水平还有待提高。
1.2原因分析针对上述问题，究其原因，主要有以下几方面[1]：①护生思想认识不到位，”重专科技术护理而轻基础护理”的思想大量存在，在学习过程中对基础护理知识学习热情不高，沟通能力不强，安全意识缺乏，易在临床常用操作中产生失誤或者发生差错事故；而对于带教老师而言，高年资护士教学理念相对比较落后，教学方法缺乏创新想，而学历相对较高的年轻护士教学意识薄弱，经验缺乏，带教意识缺乏，导致护理教学师资安排缺乏合理性，学生学习方法与自身能力培养未受到重视，出科考核随意性偏高。
②在教学中，床位与护士之间的比例缺乏平衡性，带教老师肩负教学任务与临床护理工作双重任务，教学工作无法深入开展。
③由于医院与学校教学环境的限制，导致护理教学与临床实践相脱节，技术操作与临床实际差距较大。
基于此，优化护理教学管理，提升教学质量迫切需要。
预见性思维在护理管理中应用
预见性思维在护理管理中应用预见性思维在护理管理中应用 ?66?护理实践与研究2007年第4卷第4期预见性思维在护理管理中应用王银玉罗金风万青刘翠红姚必风摘要目的:探讨护理管理模式,评价管理效果.方法:把预见性思维中讨论性,可能性,随机性,灵活性,创新性等应用于护理管理中,从多角度,多方面去看待,分析与解决护理管理中存在的问题.结果:管理者从经验型管理转为科学型管理,提高管理效能.结论:预见性思维的应用培养了护理管理者主观能动性,更新了管理思维方式,提高了护理质量,保障了护理安全.关键词预见性思维;护理管理;效应所渭决策者思维品质的预见性就是决策者根据事物的发展特点,方向,趋势所进行的预测,推理的一种思维能力, 是思维能动性的表现L】j.在护理管理中应用预见性思维不仅能对护理工作进行综合观察,分析,评价与预测,且能从多角度,多方面去看待问题,提出防范措施,保障护理安全.我院护理部从2004年开始将其引用于护理管理中,取得了良好效果.现报道如下.1应用预见性思维的背景目前,我院护理管理者都是从事护理工作多年,有较丰富的临床工作经验,也摸索了各自的管理方法.但大多数都没有接受过正规系统的理论知识培f,使得她们在实际管理工作中很难应对目前社会多元化的医疗服务要求l2].加之经验型管理又存在以下特点:(1)工作计划性不够强,整天忙于事务,存在着盲目性.(2)角色意识不投入,缺乏工作主动性.(3)处理问题,就事论事,缺乏原则性.(4)满足于已有经验,有应付现象,忽视存在问题的改进,缺乏创新性.(5) 风险管理意识淡漠,缺乏预见性.2预见性思维的应用2.1引导思维在护理管理中,要创造一流服务水平和精湛的护理技术,管理者必须具备有较高的管理能力和创新性思维.我院护理部注重引进科学管理理念,分析传统管理思维方式的利弊,举办了多期护理管理知识培训班,学习领导艺术与管理方法,引入了预见性管理思维方式,要求护士长把预见性思维用于排班,危重病人护理,病区管理,指导低年资护士等工作中,寻找,发现工作中不安全隐患,提出预防措施,保障护理安全.护理部还对新护士进行爱心与敬业,细致与敏锐, 沉稳与果断,柔韧与坚强等内容岗前培训,让她们引入新的理念适应社会发展需求.2.2可能性的预防可能性是一种立足于现实基础上,对未来的各种可能进行分析的思维过程.在临床护理管理工作中,我们虽然制定了一系列制度,护理常规和操作流程来保障护理工作正常运行.但作者单位:434001湖北省荆州市第三人民医院护理部王银玉:女,大专,副主任护师,护理部主任是危重病人的病情变化及一些突发的不确定因素的出现要求护士长对病房工作了如指掌,有较强的业务水平和预见性,评估有无潜在不安全因素及护理人员应对能力,以便有针对性预防. 我院护理部为了提高护士长工作效率,降低护理管理风险,对病区可能发生的突发事件制订了一系列应急预案;对护患容易发生的纠纷问题,如告知内容,病人外出规定,贵重物品保管等制定成了宣教内容,实行了宣教双方鉴字;对危重病人管理实施了护理风险预警制,即科室根据病人有可能发生的问题,填写护理风险预报表,护理部查看病人后组织相关人员讨论,提出相应预防措施,收到了良好效果.2.3随机性的应变在事物的发展规律中,不可能完全按照人们的意识而发生和发展.我们在临床工作中也存在较大随机性,如季节性病种变化无规律,出入病人的人数不可掌控,面对新形势下涌现出的护患矛盾,都需要护士长有较强的应变能力.护理部要求护士长跟班工作,多深入病房了解情况,每天排备班, 每班根据病区情况调配护理人员;要求护士长主动与护士及病人沟通,积极预防问题发生,不要被动地等待处理问题.2.4灵活性的掌握灵活性在护理管理中起调节作用,具有较强的能动性. 护理管理具有严格,严肃,严密等特点,加之临床护士整体感到压力较大,管理者若灵活地掌握规定,让护士来参与管理, 管理者在不违背原则的前提下实行"人性化"管理,这样既能激励护士的工作热情,又能体现公平,合理,完善的人才竞争环境.例如高年资护士的合理安排;怀孕期护士在排班, 工作强度上给予一定照顾,全科护士既分工合作又互相帮助,让我们每位护士都有一种被关爱的感受,这样科内就形成了团结,和谐的气氛,同时也增强了管理者凝聚力. 2.5创造性的思考在护理管理中应用创造性思考,既能对护理工作未来发展趋势进行规划,也能对现在管理模式,管理手段进行调整, 使护理管理科学化.例如我们目前还存在一些专制型管理, 专横制度;护理质量的评价标准与临床实际脱节的护理操作规程;不能满足病人需要的服务内容等方面的问题,这些都是摆在管理者面前的难题,也都需要我们去创新.创新能增强管理活动力,即创新护理服务理念;创新护理工作内容;创新护理服务方式L3],来最大限度满足社会及服务对象的要求.(下转36页) ?36?溶于生理盐水100ml含漱,每日3次,每次2min以上,严重口腔溃疡除继续用OF含漱外,同时用庆大霉素8万u,a一糜蛋白酶4000u加生理盐水20IIll超声雾化吸入,每日3次_4J. 随时测口腔pH值,当pH值下降时可用4%碳酸氢钠漱口, 提高口腔pH值;当pH值偏高时,用2%硼酸液漱口,预防口腔感染.2.4漱口方法嘱患者含漱时,使药液与舌下,颊部,咽部接触充分,以便得到机械性冲洗,以发挥药液的作用,防止口腔感染的发生[5l.3护理3.1做好口腔卫生的宣传工作应用正确的口腔护理方法,保持口腔清洁,治疗前与患者说明MTX可能致口腔黏膜炎的原因,督促患者早晚刷牙, 勤漱口,在护理时要了解患者的口腔情况,做到各班检查患者的口腔,发现问题及时处理,让患者了解搞好口腔卫生的重要性及口腔护理是预防口腔炎的关键.3.2饮食指导详细评估患者的营养状况和饮食需要,为其提供高热量,高蛋白,高维生素,易消化的流质或半流质饮食,避免过热过凉或刺激性太强的食物,以免加重溃疡所致的疼痛,并根据患者的需要选择合适的进食方式和时闻,以促进患者的食欲.3.3全身支持治疗由于患者口腔溃疡严重,导致进食困难,机体摄入量低于需要量,通常由静脉补充必要的能量及维生素,以供机体消耗,当白细胞低于3.5X109/L时,给予粒细胞集落刺激因子升高血象.3.4口腔护理为保证患者得到连续的观察和护理,口腔护理由责任护士全程负责,对效果进行评估,有针对性地选择,调整口腔护理液及护理方法[6].每天晨起,午睡前及晚睡前均行口腔护护理实践与研究2007年第4卷第4期理,先用生理盐水漱口3次,再用OF漱口液漱口或擦拭溃疡处,必要时清除溃疡表面附着物,溃疡面积较大,疼痛严重时,可用1%普鲁卡因或2%利多卡因等麻醉液含漱,可减轻疼痛,防止口唇处于裂,每日用石蜡油涂抹.3.5心理护理癌症患者心情较为悲观,又因化疗期间恶心,呕吐频繁, 口腔溃疡严重,疼痛难忍,进食困难,常表现为绝望,甚至拒绝化疗,这期间主动与患者交谈,耐心听其倾诉,介绍成功的例子,鼓励患者战胜疼痛,树立战胜疾病的信心. 4讨论MTX主要毒副作用为骨髓抑制及黏膜炎症,MTX是细胞周期特异性药物,主要是竞争性抑制叶酸还原酶,使DNA合成障碍,从而抑制白血病细胞的繁殖,但同时对增殖迅速的组织如骨髓,黏膜等同样可以造成损伤,导致骨髓抑制及黏膜糜烂,及时应用OF对抗可使正常的干细胞免受损伤,同时加强口腔护理,增加局部药物浓度,可促进黏膜细胞的恢复, 从而提高患者的生活质量.参考文献[1]刘刚.癌症化疗继发El腔炎的研究进展[J].国外医学El腔医学分册,2001,28(4):236.[2]黄绍良主编.d'JD血液病手册[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2000:941—942.[3]林志先,崔红岩.化疗患者预防El腔溃疡健康指导[J].齐鲁护理杂志,2000,6(2):147.[4]卢平.大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙解救疗法的毒副作用观察及护理[J].现代护理,2001,7(7):45. [5]丁小平,周立.造血干细胞移植患者El腔黏膜炎的观察及护理[J].中华护理杂志,2001,36(1):10—12.[6]计惠民.El腔护理研究新进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):62—63.(收稿日期:2006—12—19)(本文编辑王亚芹)(上接66页)护理部通过定期组织年青护理人员面对面与病人交流,去了解病人的需求,去听病人对护士的期盼,护士感受到了细心, 热情,技术精湛的护士受病人欢迎,同时年青护士沟通能力得到了提高,病人满意率也明显上升.3小结在现代护理管理工作中,管理思维方式主导管理行为, 影响管理效果.把预见性思维引用到护理管理中,提高了管理者的主观能动性与创造性,能早期发现问题,有针对性制订防范措施,保障护理安全;提高管理者的管理艺术和能力, 促进护理质量提高和护理管理的发展;营造团结和谐的工作环境,调动护理人员的潜能.预见性思维只是思维方式中一种,在护理管理中更好,更科学的管理思维方式还需要我们继续探讨.参考文献[1]方环诽,腾永春.叶春明,等.决策者的预见性思维及其培养 [J].决策借签,2000,13(2):60—62.[2]许萍.对新时期护理管理工作的几点思考[J].中国护理管理,2006.6(5):8—9.[3]刘则扬.谈护理管理中的放,保,创[J].中国护理管理,2006,6(5):7—8.(收稿日期:2006—12—30) (本文编辑肖向莉)。
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常见原因
1、内在因素 （1）人格障碍。 （2）认知因素。 2、外在因素 （1）缺乏家庭及社会支持 （2）负性生活事件。
易发人群
严重的慢性病及恶性疾病。 躯体性疾病合并心理问题的患者。 长期住院，经济困难而治疗效果不佳的患者。 缺乏家庭及社会支持的患者。 有自杀未遂既往史的患者。
压疮的预见性护理
落实压疮风险评估，确定高风险患者。 翻身、床上移动时严禁拖、拉、拽等
动作。 保持床单位的清洁、干燥、无渣屑,
被服随脏随换。必要时使用气垫床。
压疮的预见性护理
保持皮肤的清洁、干燥。特别是大 小便失禁者注意保持肛周及会阴部 清洁。
重视约束带、各种管道固定处的皮 肤情况。可给予棉垫覆盖约束处。
烫伤的预见性护理
做好宣教和指导，认真履行告知义务。 温馨提烤灯时，时长和灯距应适当。 正确使用开水卡。
正确使用热水袋：装水1/2～2/3满为宜， 普通患者水温调节至60℃～70℃，危重、 年老、昏迷、麻醉、局部感觉障碍者， 不超过50℃。忌直接接触患者皮肤，应 用布袋或毛巾包裹。
严密观察病情变化；及时处理各种急 症危象。
客观、准确、及时记录。
抢救记录片段
患者傅芳衍，男，67岁，因“胸闷、气紧3天，加重 伴腹痛半天”于21：15由大塘卫生院救护车送至我院，入 院时神志清楚，面色苍白，四肢冰冷，全身冒汗，端坐呼 吸，P135次／分、R28次／分、BP220/130mmHg、血氧58％ 。遵医嘱立即建立两条静脉通道，于21：20遵医嘱给予林 格500m静脉滴注，速尿20mg静脉注射，面罩给氧8L/min， 心电监护，完善心电图，同时通知内一科、ICU急会诊， 于21：35遵医嘱给予地塞米松10mg静脉注射，吗啡3mg静
看到了什么？
可能会发生什么？
该做什么呢？
思维能动性 （思考）
行为能动性 （行动）
经验的升华 智慧的结晶
一、概念
预见性思维--是人们根据事物的 发展规律、特点、趋势进行预测、 推理的一种思维能力，是思维能 动性的表现。在日常的生活、工 作中应用广泛。
预见性护理--护士运用护理程序对患者进行 全面综合的分析判断，提前预知护理风险， 及时采取有效的措施，避免护理并发症、意 外等情况的发生，提高护理质量和患者满意 度。即超前护理，是现代护理发展的新理念。
4. 通知家属，要求24小时陪护不得离开。 5. 做好交接班。 6. 做好心理疏导工作，准确掌握并记录
患者的心理状态变化。 7. 发现患者自杀，立即启动应急预案。
安全转运
全面评估病情：生命体征、意识、管道。 有经验的医护人员。 必要的设备和交通工具：平车、轮椅、
电梯。
仪器、物资准备：监护仪、氧气袋等 药物准备：急救药品（肾上腺素、胺
主要指根据每种疾病的发生、发展 及病情变化规律，可能出现的并发症， 以及现存的和潜在的护理风险问题，对 患者的身心状况、病情严重程度作出评 估，从而提出预见性护理措施。
预见性护理
二、预见性思维的临床意义
调动护士的积极性，使护理工作由被 动变为主动。
提高护士独立思维与钻研的能力。 促使护士安全护理行为的养成。
躯体疾病伴物质滥用(酒、药成瘾)的患者。
心理特点
失眠 焦虑、躁动 情绪低落、悲观厌世 唉声叹气
防范措施
1. 加强巡视，密切关注病人的心理状态， 一旦发现病人有自杀倾向应及时汇报。
2. 关好门窗，不让病人有锐器、绳索等 可能致伤的物品，防止意外 。
3. 加强药品，特别是精神毒麻药品的管 理。
护理不良事件的防范 安全转运 抢救中的配合 护理管理 突发事件的应急处理
护理不良事件
差错 意外 并发症
知情同意
温馨提示和宣教
护理并发症
➢ 压疮 ➢ 下肢静脉血栓 ➢ 导管相关尿路感染 ➢ 呼吸机相关性肺炎
意外
➢ 跌倒/坠床 ➢ 烫伤/冻伤 ➢ 非计划性拔管 ➢ 自杀 ➢ 药物外渗
提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化
急、忙、 重、杂
C
D
要求
急救仪器、物品、药品处于备用状态。 沉着冷静、严肃认真、谨言慎行。 认真听取患者的主诉和家属的代诉；快
速、准确评估病情。 及时准备抢救并正确地配合医生操作。
迅速、准确给予抢救措施：如建立静 脉通道，给氧，持续心电监护等。
预见性思维在护理 工作中的应用
邱燕燕
主要内容
1、预见性护理的定义。 2、预见性护理的意义。 3、预见性护理的临床应用。 4、预见性护理思维能力的培养。
古语有云
1. 凡事预则立，不预则废。 ——《礼记·中庸》
2. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。 ——清·朱用纯·《治家格言》
3. 防患于未然者易，除患于已然者难。 ——明·马文升《添风宪以抚流民疏》
二、预见性思维的临床意义
应用预见性思维进行管理，提高主
观能动性和创造性，使前馈控制成 为管理的主流模式。
二、预见性思维的临床意义
采取事先预防的原则，保证患者安全，
避免护理不良事件的发生。
为患者提供安全、有序、优质的最佳
护理服务，提高患者、医生对护理工 作的满意度。
三、预见性思维在临床中的应用
加强营养，增加抵抗力。
跌倒/坠床的预见性护理
进行跌倒/坠床风险评估，确定高危人 群，进行重点预防。
认真履行告知义务。 提供安全的住院环境。 血压、血糖不稳或意识模糊患者减少活
动，如厕、洗浴过程需专人陪护。
躁动者给予保护性约束，注意观察约 束肢体受压及肢端血供。
醉酒、麻醉未清醒者应给予加设床挡。 床旁严密监护。 床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤。
加强巡视，落实床旁交接班制度。
非计划性拔管的预见性护理
➢ 妥善固定，标识清楚。风险评估。 ➢ 烦躁患者给予保护性约束，遵医嘱给
予镇静剂适当镇静。 ➢ 心理护理，健康教育。 ➢ 落实床旁交接班制度。 ➢ 如病情允许，应尽早拔管。
自杀的防范
住院患者自杀发生率虽然不高，造 成的危害及后果严重，也会给医院带来 负面影响，那么如何预防住院病人自杀 呢?
碘酮等）、静脉输注的液体、药物。 良好的科间协作：应提前通知接收科
室准备好床位和相关抢救物品。
安全告知：在转运前应向家属交代病 情及转运过程中可能发生的意外，征 得病人家属的理解和支持，并签字同 意后才启动转运程序，以避免风险和 纠纷。
抢救的特点
A 患者多为突发病情变化
B 多以一种或多种重症危象为首发表现