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创伤性颅脑损伤院前急救

创伤性颅脑损伤院前急救
创伤性颅脑损伤院前急救
南通大学附属东台医院神经外科 许慧中 2018年05月23日
主要内容

概述; 评估; 一般治疗; 针对脑的治疗; 转运。
概述


颅脑损伤占外伤发生率的约3‰,仅次 于四肢伤居第二位,但其死亡率和致残 率高居外伤第一位; 最常见的原因是车祸,占50%左右; 好发于15-44岁,平均年龄在30岁左右, 男性为女性的2倍。

气道,通气和给氧;
体液复苏;
气道,通气和给氧

指南
低氧(呼吸不规则,紫绀,或者 SaO2<90%)尽量避免,必须尽快纠正。 SaO2必须持续监测。低氧必须通过通畅气 道、给氧来纠正。
气道,通气和给氧
选项 ⒈重型颅脑损伤(GCS<9)患者,必须确保 气道通畅;气管插管是保持气道通畅最有 效的方法。 ⒉避免常规预防性过度通气。只在脑疝形成 时使用。 ⒊正常通气:成人10次/分,儿童20次/分, 婴幼儿30次/分。
概述

早期对颅脑外伤患者进行干预,阻止和
减缓继发性损伤的发生,打断外伤后的
恶性循环,对改善患者预后十分重要;

规范化院前急救可以降低患者死亡率和 致残率。
概述


定义:院前急救也称初步急救或现场急 救。指患者自发病或受伤开始到医院就 医这一阶段的救治,包括所有出事地点 对患者的救护; 目标:是迅速解救患者并转送至能救治 的大医院。


Glasgow 昏迷评分
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4
不能睁眼 1

颅脑外伤急救流程

颅脑外伤急救流程

颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力作用或者其他原因导致的颅骨、脑组织和血管受损的情况。

在面对颅脑外伤的急救过程中,正确的急救流程和方法对于患者的生命安全至关重要。

以下是一份详细的颅脑外伤急救流程,以供参考:1. 保持安全:在急救过程中,首要任务是保证自己和患者的安全。

确保周围环境没有危(wei)险因素,例如移除尖锐物品、避免火源等。

2. 呼叫急救:即将拨打当地的急救电话,通知医护人员患者的情况和位置。

提供准确的信息有助于医护人员做出更准确的判断和处理。

3. 初步评估:在等待急救人员到达的过程中,进行初步的伤情评估。

观察患者的意识状态、呼吸情况和脉搏等生命体征,并记录下来。

4. 住手出血:如果患者有外伤性出血,应尽快住手出血。

可以使用纱布或者干净的布料进行压迫止血。

避免直接用手触碰伤口,以免引起感染。

5. 保持呼吸道通畅:确保患者的呼吸道通畅,如果患者浮现呼吸难点或者窒息的情况,可以采取头后仰、下颌抬高的方法,匡助患者保持通畅的呼吸道。

6. 保持颈椎稳定:在急救过程中,应尽量避免对颈椎造成进一步的伤害。

如果怀疑患者颈椎受伤,应尽量保持颈椎稳定,避免过度挪移。

7. 定位和固定伤者:如果患者处于危(wei)险的环境中,如火灾、车祸现场等,应尽快将其转移到安全的地方,并避免进一步的伤害。

同时,对于颅脑外伤的患者,应尽量保持头部和颈部的固定,避免剧烈晃动。

8. 不要挪移患者:在急救过程中,应尽量避免不必要的挪移患者。

如果没有必要,不要轻易将患者转动或者搬动,以免加重伤情。

9. 观察和记录:在急救过程中,应不断观察患者的病情变化,并及时记录下来。

包括意识状态的改变、呼吸情况、血压、脉搏等生命体征的变化。

10. 等待急救人员:在急救人员到达之前,应尽可能地保持患者的稳定。

在等待的过程中,可以进行简单的急救措施,如按压止血、保持呼吸道通畅等。

在进行颅脑外伤急救过程中,需要注意以下几点:1. 不要将任何物品插入患者的鼻腔或者口腔,以免引起进一步的伤害。

创伤性颅脑损伤急救进展

创伤性颅脑损伤急救进展

2001年5月王忠诚院士专门撰文呼吁“加强 颅脑外伤临床基础研究,提倡规范化治 疗”。(中华神经外科杂志,2001,17: 133~134)
2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了 60多位神经外科专家编写出《中国颅脑创伤 外科手术指南》(最新)
我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进
1院前急救体系 不合理、不完善,是最薄 弱的环节(应强调伤后“黄金一小时”及 现场开展生命维护)
降低血液粘滞度(收缩血管),增加脑血流量;
2 渗透(利尿)作用。给药后15~30min出 现,持续90min~6h。可降低脑组织含水量
甘露醇的不良反应与注意事项
根据颅内压增高的程度决定甘露醇的用 量与次数,综合考虑血压、心功能、肾 功能及血浆渗透压(应<320mOsm/L)等 情况
易致低血容量、肾功能损害 不可持续滴注(否则在BBB损害区域脑
脑血液动力学原理
CBF=CPP*r4/n ( r—脑血管半径 n—血液粘滞度)
CPP=MAP-ICP (MAP—平均动脉压) 可见,增加CBF、改善脑缺血取决于: 1、升高CPP 2、降低血液粘滞度 3、(药物)解除脑血管痉挛
国外研究表明:CPP维持在60—70mmHg是 保证脑充足血流的前提;
防止缺氧和低血压是院前干 预措施中最重要的一环(与预 后的改善最相关)
一根气管插管就能使患者入 院后缺氧的发生率由30%降至 12%
院前有低血压者的预后远比 无低血压者差!
我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进
3专业ICU和病房治疗过程 我国现状:分科诊治或综合性
ICU 应设立综合性创伤专科(骨、
国内动物实验表明:CPP过高并不能同步增 加脑氧饱和度,反可使脑肿胀加重(CPP升 高,脑毛细血管静水压升高,不利于水肿 液向毛细血管内转移)

最新:颅脑损伤及院前急救-文档资料

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36
病情观察
意识 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷
瞳孔
生命体征 ➢ 脉搏、呼吸、血压、体温; ➢ 如发现血压进行性升高,呼吸变慢而深,脉搏变慢而有力, “两慢一高”,常提示颅内压增高; ➢ 当血压下降,脉搏细速,呼吸不规则,濒危表现; ➢ 脑干→中枢高热; ➢ 枕骨大孔疝突发呼吸停止。
头痛、呕吐情况和肢体活动情况 肢体瘫痪迅速加重表示病情恶化。 病人头痛剧烈,喷射状呕吐频繁时,表示颅内压增高。
瞳孔反应 正常
正常 正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡 中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤,颅内小血肿 重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿
40
瞳孔变化
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂,对比两侧瞳孔 形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆,自然光下直径 3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗 啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。 患侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝; 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强 直→脑干损伤或临终表现; 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损 伤; 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤;眼球不能 外展且复视→外展神经受损;双眼同向凝视→额中回后份损 伤;眼球震颤→小脑或脑干损伤。
37
格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
38
格拉斯哥昏迷评分
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部, 使颅骨变形致伤。

颅脑损伤患者的紧急救治

颅脑损伤患者的紧急救治

临床表现与诊断依据
临床表现
颅脑损伤患者的临床表现因损伤程度和部位而异,常见症状 包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等 。
诊断依据
医生通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果来诊 断颅脑损伤。常用的影像学检查方法包括CT扫描和MRI检查 ,这些检查可以帮助医生了解损伤的部位、范围和严重程度 。
保持呼吸道通畅措施
清除口腔异物
及时清除患者口腔内的呕 吐物、血液等异物,保持 呼吸道通畅。
开放气道
对于昏迷或呼吸困难的患 者,采用仰头抬颏法或托 颌法开放气道。
吸氧
给予患者吸氧,提高血氧 饱和度,改善脑缺氧状态 。
控制出血和降低颅内压方法
控制出血
对于头皮出血,采用加压包扎止 血;对于颅骨骨折引起的出血, 避免填塞止血,可采用冷敷等方

THANKS
谢谢
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次紧急救治经验教训总结
早期诊断和治疗至关重要
对于颅脑损伤患者,及时的诊断和治疗能够显著提高患者的生存 率和生活质量。
多学科协作的重要性
颅脑损伤患者的治疗需要神经外科、神经内科、影像科等多学科的 协作,以确保患者得到全面、有效的治疗。
个体化治疗方案的制定
分类
根据损伤的性质和严重程度,颅脑损伤可分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损 伤两大类。其中,闭合性颅脑损伤又可分为轻度、中度和重度三个等级。
发病原因及危险因素
发病原因
颅脑损伤的常见原因包括交通事故、 跌落、暴力袭击、运动伤害等。
危险因素
高龄、男性、酗酒、患有某些慢性疾 病(如高血压、糖尿病等)以及从事 高风险职业(如建筑工人、军人等) 的人群更容易发生颅脑损伤。

颅脑损伤应急预案及处理流程

颅脑损伤应急预案及处理流程

颅脑损伤应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。

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在遇到可能导致颅脑损伤的情况时,如意外事故、高处坠落等,需要立即启动应急预案。

外伤性颅脑损伤的急救处理

外伤性颅脑损伤的急救处理

深静脉血栓
早期活动
鼓励患者尽早进行床上 活动或下床活动,促进
血液循环。
药物预防
对于高风险患者,可使 用抗凝药物预防深静脉
血栓形成。
物理治疗
如使用弹力袜、间歇充 气加压装置等物理方法 ,促进下肢静脉血液回
流。
定期检查
通过超声等影像学检查 手段,定期监测患者深 静脉情况,及时发现并
处理血栓。
06 康复期治疗与护 理
02 急救现场评估与 处理
伤情评估
01
02
03
评估患者意识状态
通过呼唤、拍打等方式判 断患者是否有反应,了解 意识障碍程度。
观察瞳孔变化
检查瞳孔大小、对光反射 等,以判断颅内压及脑干 功能。
检查生命体征
测量血压、脉搏、呼吸等 指标,评估患者生命体征 是否平稳。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔分泌物和 呕吐物,确保呼吸道畅通 。
抗感染治疗根据感染类型源自严重程度,选用合适的抗生素进行治疗。
伤口护理
保持伤口清洁干燥,定期更换敷料,避免污染和加重感染 。
癫痫
1 2
预防性用药
对于有癫痫病史或高风险患者,可预防性使用抗 癫痫药物。
发作时处理
癫痫发作时,保持患者呼吸道通畅,避免窒息和 外伤,同时记录发作时间和症状。
3
长期治疗
根据癫痫发作类型和频率,制定个性化的长期治 疗方案。
分类
根据疝出部位可分为小脑幕切迹疝(颞叶海马、钩回向下移位)、枕骨大孔疝 (小脑扁桃体经枕骨大孔向下移位)和大脑镰下疝(一侧大脑半球的扣带回经 镰下孔被挤入对侧分腔)。
药物治疗
脱水剂
如甘露醇、呋塞米等,可减轻脑水肿,降低颅内 压。

颅脑损伤的急救处理和康复

颅脑损伤的急救处理和康复

06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次项目成果总结回顾
01 02
急救处理方案的完善
通过本次项目,我们成功完善了颅脑损伤的急救处理方案,包括现场初 步评估、紧急处理措施、转运过程中的注意事项等,为医护人员提供了 更加全面和具体的指导。
康复治疗手段的创新
在康复治疗方面,我们探索并实践了多种新的治疗手段,如虚拟现实技 术、机器人辅助训练等,有效提高了患者的康复效果和生活质量。
康复计划调整
根据患者的恢复情况和需 求,及时调整康复计划和 治疗方案。
提供心理支持和情感关怀
心理疏导
关注患者的心理变化,提供心理 疏导和支持,帮助患者缓解焦虑
、抑郁等不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ,增强患者的安全感和归属感。
社会支持
引导患者参加社交活动,结交新朋 友,获取更多的社会支持和帮助。
的认知和重视程度。
THANKS
感染预防与控制策略
03
严格执行无菌操作
定期更换敷料和消毒伤口
预防性使用抗生素
在颅脑损伤患者的急救和康复过程中,医 护人员需严格遵守无菌操作规范,包括手 卫生、穿戴防护用品、消毒器械等。
保持伤口清洁干燥,定期更换敷料,并根 据伤口情况选择合适的消毒剂和消毒方法 。
根据患者病情和医生建议,合理预防性使 用抗生素,以降低感染风险。
癫痫发作时紧急处理
保持呼吸道通畅
记录发作情况
将患者头部偏向一侧,及时清理口腔 分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅。
密切观察并记录癫痫发作的持续时间 、症状表现等,以便为后续治疗提供 参考。
防止意外伤害
在患者抽搐时,避免用力按压患者肢 体,以免造成骨折或软组织损伤。同 时,移开周围尖锐物品和硬物,防止 患者受伤。

【正式版】颅脑损伤的急诊处理PPT文档

【正式版】颅脑损伤的急诊处理PPT文档

颅脑损伤
急性颅脑损伤急诊服务流程图
无 一、检查呼吸:有无昏迷或呼吸障碍 有
开放气道、吸氧或气管插管、呼吸机辅助呼吸
脑脊液的鼻 漏或耳漏
二、检查伤口:有无出血及开放性颅脑损伤


伤口止血、包扎、固定

三、血压、心电监测:有无休克

建立静脉通道、补液抗休克
15min
四、检查神经体征:高颅压征、脑损伤定位征、脑疝体征
参考文献: [1] 胡锦,周良辅.我国颅脑损伤救治现状与应对策略[J].中华创伤杂志, ,28(3):193-196 [2] Roozenbeek B,Maas AI,Menon DK.Changing patterrns in the epidemiology of traumatic brain injury [J].Nat Rev Neurol, ,9(4):231-236 [3] 范文超,方健,秦峰,等.661 例颅脑损伤患者伤情特点和结局危险因素分析[J].中 华创伤杂志, ,28(7):584-587. [4] Berry C,Ley EJ,Tillou A,et al.The effect of gender on patients with moderate to severe head injuries [J].J Trauma, ,67(5):950-953.
颅脑损伤伤致因素分布情况
180000 160000 140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
0
交通伤 坠落伤 跌倒伤 砸落伤 利器伤 施加伤 意外伤 其他伤 •4
颅脑损伤主要主要集中于10-60 岁的人群,其中31-40岁最多, 占24.28%。90岁以上者最少, 占0.10% ●在加强颅脑损伤健康宣教 时,重点关注中青年人群

颅脑损伤急救.优质PPT文档

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颅脑损伤分类(二)(中国)
2、伤情程度分类: ⑴、轻型(单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折) ①、昏迷0~30分钟 ②、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状 ③、神经系统和脑脊液检查无明显改变 ⑵、中型(轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网 膜下腔出血,无脑受压者) ①、昏迷12小时以内 ②、有轻度神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变
2、伤情程度分类:
⑶、重型(广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内 血肿)
①、深昏迷,昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷
②、有明显神经系统阳性体征
③、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变
⑷、特重型(重型中更急更重者)
①、脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其他部 位的脏器伤或休克等
现场急救的原则
重点了解病情,系统而简要检查全身情 况,立即处理危及生命的病征,迅速转送 医院进一步诊治和复苏。
一、重点了解病情
病人处理于昏迷状态,家属不在场, 只有通过在场人员对发病时间、受伤原因 及发病过程重点了解。
注意发病后病人意识状态、有无伤口、 出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等。
二、认真检查头部及全身情况
颅脑损伤的现场急救
伤后记忆力下降 ⑸、深昏迷:对外界一切刺激均无反应,深浅反射消失,瞳孔对光反射迟钝或消失,角膜和吞咽反射消失,四肢肌张力消失或极度增
首先要注意有无呼吸和心血管功能的障 强,常有尿潴留。
⑶、浅昏迷:意识迟钝,反复唤醒偶能应,但不能回答问题,对痛刺激有逃避反应,深浅反射尚存在
碍,以及局部创伤出血和意识障碍的程度。 病人处理于昏迷状态,家属不在场,只有通过在场人员对发病时间、受伤原因及发病过程重点了解。
加压包扎是常用的止血方法。

颅脑外伤的急救处课件

颅脑外伤的急救处课件
对于可能存在颅内压增高的伤员,可 采用头低脚高位,以减少脑部充血, 同时避免剧烈搬动,以免加重脑部损 伤。
对伤口进行止血,可用干净的纱布或 绷带加压包扎伤口,避免过度出血。
院前急救
心肺复苏
对于呼吸、心跳骤停的伤 员,立即进行心肺复苏, 维持基本生命体征。
快速转运
将伤员快速转运至附近医 院,途中保持呼吸道通畅 ,监测生命体征,并做好 急救措施。
04颅Βιβλιοθήκη 外伤的康复与护理康复训练物理疗法
语言训练
通过运动疗法、按摩等手段,促进肌肉力 量的恢复和关节活动范围的增加。
针对颅脑外伤后语言障碍的患者,进行语 言功能训练,包括口语表达、听力理解、 阅读和书写等方面。
认知训练
职业康复
针对颅脑外伤后认知障碍的患者,进行注 意力、记忆力、思维等方面的训练,帮助 他们提高日常生活和工作能力。
好。
THANKS
感谢观看
家庭护理
生活照顾
协助患者进行日常生活活动,如 穿衣、洗漱、进食等。
安全防护
确保患者在家中的安全,避免摔 倒、碰撞等意外伤害。
定期复查
定期带患者到医院进行复查,了 解康复情况,调整治疗方案。
05
颅脑外伤的预防
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育 ,教育他们遵守交通规则,避免在马 路上玩耍,以及正确使用安全头盔等 防护用品。
颅脑外伤的分类
01
02
03
轻度颅脑外伤
伤情较轻,常见的症状包 括头痛、头晕、恶心、呕 吐等。
中度颅脑外伤
伤情较重,可能出现意识 障碍、记忆丧失、语言障 碍等症状。
重度颅脑外伤
伤情严重,可能导致昏迷 、瘫痪、呼吸停止等症状 ,甚至危及生命。
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61、奢侈是舒适的,否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学,如日出之阳;壮而好学 ,如日 中之光 ;志而 好学, 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里,与其说好 的教师 是幸福 ,不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战,就可以享受胜利的喜悦 。—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢!
创伤性颅脑损伤急救进展
16、人民应该为法律而战斗,就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ,并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ,而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令,就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律,其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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