肺炎的定义与分类
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❖ 实变期见与肺叶段分布一致的大片 状均匀密度增高阴影，其间可见支 气管气道征
❖ 消散期见散在大小不等的小片状阴 影 条索状阴影 3完~4W全吸收 机化性肺炎
[ 诊 断]
诱因 +全身症状+呼吸系统症状+肺实变体征 X线检查 +WBC 和 N
初步诊 断
+
痰涂片+痰血培养 （ 确诊依据）
[ 治 疗]
• 立克次体肺炎
• 吸入性
• 衣原体肺炎
• 结缔组织及变态反应性• 弓形体肺炎
• 肿瘤性
• 原虫肺炎
• 药物性
• 寄生虫肺炎
病原菌分布规律
❖ 细菌性肺炎最常见，占肺炎80% ❖ 30年代 肺炎球菌占细菌性肺炎40% ❖ 近20年 肺炎球菌比例下降
G ¯ 杆菌比例不断增加 新病原菌逐年增加 ❖ CAP 肺炎球菌40% G ¯ 杆菌20% 军团菌 严重致病菌及耐药菌较少见 ❖ HAP 肺炎球菌30% 金黄色葡萄球菌10% G ¯ 杆菌50% 金黄色葡萄球菌、真菌、病毒 少见病原菌出现 条件致病菌
不留疤痕
•充血期
[ 临 床 干咳或少量粘液痰
•红色肝变期 铁锈色痰
•灰色肝变期 粘液脓性痰
•消❖散期诱发因稀素薄淡黄色痰
表
现]
❖ 全身症状
急性起病 寒颤高热
周身酸痛 衰弱乏 力
❖ 呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 胸痛
❖ 其他系统症状 ❖ 体征
红色肝变期 灰色肝变期
早期轻型可无阳性体充消血散征期期
典型肺实变体征
[概 述]
❖定义：肺炎是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质 炎症，病因以感染多见，理化因 素、免疫损伤、过敏及药物均可 引起。
❖位居全国死因第五位。
❖发病率及死亡率升高因素
发病率及死亡率升高因素
❖ 病原体变迁 ❖ 易感人群结构改变 ❖ HAP发病源自文库增加 ❖ 病原学诊断困难 ❖ 细菌耐药性增加 ❖ 部分人群贫困化加剧
[分 类]
❖ 病因分类 ❖ 解剖学分类 ❖ 病情程度分类
轻型 普通型 迁延型 中毒型
病因分类
• 病原菌感染
• 解细剖菌性分肺类炎
H需需厌氧氧氧AGG杆P+-菌杆球菌菌 NP
•• 病大毒叶性性肺（肺炎泡性）
• 过敏性
•• 支小原叶体性体（支肺气炎管炎）
• 化学性
•• 真间菌质性性肺炎
• 物理性-放射性
❖ 抗菌药物治疗 首选青霉素 疗程5-7天或热退后3天 ❖ 加强护理和支持疗法 休息降温 补充营养 止痛止咳 加强监护 补液补盐 吸氧镇静 ❖ 感染性休克的治疗
感染性休克的治疗
• 补充量血容量 低右 平衡盐液 碳酸氢钠
• 血管活性药物 阿拉明 多巴胺
• 控制感染 • 糖皮质激素 • 纠正水电及酸硷失衡 • 心功能不全酌用强心剂
肺炎球菌肺炎
Pneumococcal Pneumonia
[概 述]
❖ 病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌 ❖ 占院外感染的半数 ❖ 段、叶性急性炎症实变 ❖ 多于原先健康的青撞年 ❖ 临床特点 高热、寒颤、咳嗽、铁锈色
痰、胸痛
[ 病因及发病机制 ]
致病菌
❖ 肺炎球菌 G +球菌 ❖ 涂片成队排列 肺炎双球菌 ❖ 涂片呈短链状排列 肺炎链球菌 ❖ 荚膜 抗吞噬作用 ❖ 毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关 ❖ 86个血清型 3型毒力最强 ❖ 成人 19型 12型 ❖ 儿童 6、14、19、23型
发病机制
❖ 正常寄殖菌
❖ 机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道 引起发病。
❖ 诱发因素：受凉淋雨
疲
劳
镇静药过量
醉
酒
上呼吸道病毒感染 全麻 后
❖ 肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类
[病 理 ]
分期
• 充血期 • 红色肝变期 • 灰色肝变期 • 消散期
特点
• 四期重叠 • 灰色肝变期是炎症高峰期 • 整个病理过程肺组织结构多无损害，
[并 发 症]
• 感染性休克 • 浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎
偶见脓胸 • 中毒性心肌炎 • 偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎
[实 验 室 检 查]
❖ WBC N ❖ 痰涂片见典型G +带荚膜双球菌 ❖ 痰培养阳性 ❖ PCR及荧光标记抗体检测可提高病
原体检出率
[ X-线检查 ]
❖ 早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄 模糊阴影
❖ 消散期见散在大小不等的小片状阴 影 条索状阴影 3完~4W全吸收 机化性肺炎
[ 诊 断]
诱因 +全身症状+呼吸系统症状+肺实变体征 X线检查 +WBC 和 N
初步诊 断
+
痰涂片+痰血培养 （ 确诊依据）
[ 治 疗]
• 立克次体肺炎
• 吸入性
• 衣原体肺炎
• 结缔组织及变态反应性• 弓形体肺炎
• 肿瘤性
• 原虫肺炎
• 药物性
• 寄生虫肺炎
病原菌分布规律
❖ 细菌性肺炎最常见，占肺炎80% ❖ 30年代 肺炎球菌占细菌性肺炎40% ❖ 近20年 肺炎球菌比例下降
G ¯ 杆菌比例不断增加 新病原菌逐年增加 ❖ CAP 肺炎球菌40% G ¯ 杆菌20% 军团菌 严重致病菌及耐药菌较少见 ❖ HAP 肺炎球菌30% 金黄色葡萄球菌10% G ¯ 杆菌50% 金黄色葡萄球菌、真菌、病毒 少见病原菌出现 条件致病菌
不留疤痕
•充血期
[ 临 床 干咳或少量粘液痰
•红色肝变期 铁锈色痰
•灰色肝变期 粘液脓性痰
•消❖散期诱发因稀素薄淡黄色痰
表
现]
❖ 全身症状
急性起病 寒颤高热
周身酸痛 衰弱乏 力
❖ 呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 胸痛
❖ 其他系统症状 ❖ 体征
红色肝变期 灰色肝变期
早期轻型可无阳性体充消血散征期期
典型肺实变体征
[概 述]
❖定义：肺炎是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质 炎症，病因以感染多见，理化因 素、免疫损伤、过敏及药物均可 引起。
❖位居全国死因第五位。
❖发病率及死亡率升高因素
发病率及死亡率升高因素
❖ 病原体变迁 ❖ 易感人群结构改变 ❖ HAP发病源自文库增加 ❖ 病原学诊断困难 ❖ 细菌耐药性增加 ❖ 部分人群贫困化加剧
[分 类]
❖ 病因分类 ❖ 解剖学分类 ❖ 病情程度分类
轻型 普通型 迁延型 中毒型
病因分类
• 病原菌感染
• 解细剖菌性分肺类炎
H需需厌氧氧氧AGG杆P+-菌杆球菌菌 NP
•• 病大毒叶性性肺（肺炎泡性）
• 过敏性
•• 支小原叶体性体（支肺气炎管炎）
• 化学性
•• 真间菌质性性肺炎
• 物理性-放射性
❖ 抗菌药物治疗 首选青霉素 疗程5-7天或热退后3天 ❖ 加强护理和支持疗法 休息降温 补充营养 止痛止咳 加强监护 补液补盐 吸氧镇静 ❖ 感染性休克的治疗
感染性休克的治疗
• 补充量血容量 低右 平衡盐液 碳酸氢钠
• 血管活性药物 阿拉明 多巴胺
• 控制感染 • 糖皮质激素 • 纠正水电及酸硷失衡 • 心功能不全酌用强心剂
肺炎球菌肺炎
Pneumococcal Pneumonia
[概 述]
❖ 病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌 ❖ 占院外感染的半数 ❖ 段、叶性急性炎症实变 ❖ 多于原先健康的青撞年 ❖ 临床特点 高热、寒颤、咳嗽、铁锈色
痰、胸痛
[ 病因及发病机制 ]
致病菌
❖ 肺炎球菌 G +球菌 ❖ 涂片成队排列 肺炎双球菌 ❖ 涂片呈短链状排列 肺炎链球菌 ❖ 荚膜 抗吞噬作用 ❖ 毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关 ❖ 86个血清型 3型毒力最强 ❖ 成人 19型 12型 ❖ 儿童 6、14、19、23型
发病机制
❖ 正常寄殖菌
❖ 机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道 引起发病。
❖ 诱发因素：受凉淋雨
疲
劳
镇静药过量
醉
酒
上呼吸道病毒感染 全麻 后
❖ 肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类
[病 理 ]
分期
• 充血期 • 红色肝变期 • 灰色肝变期 • 消散期
特点
• 四期重叠 • 灰色肝变期是炎症高峰期 • 整个病理过程肺组织结构多无损害，
[并 发 症]
• 感染性休克 • 浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎
偶见脓胸 • 中毒性心肌炎 • 偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎
[实 验 室 检 查]
❖ WBC N ❖ 痰涂片见典型G +带荚膜双球菌 ❖ 痰培养阳性 ❖ PCR及荧光标记抗体检测可提高病
原体检出率
[ X-线检查 ]
❖ 早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄 模糊阴影