关注多动症儿童-陆海萍(已用)

关注多动症儿童
---走访苏州大学附属儿童医院儿童保健科陆海萍主任
多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最为常见的一种心理行为障碍，有不专注、过动和冲动三大行为特点，已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。

患了多动症后，尤其是重症或有共病的患儿，如果不能得到及时的诊断和治疗，病情会逐渐加重，不仅会影响自己的学习和生活，而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害，也给家庭和社会带来沉重的负担。

苏州大学附属儿童医院儿童保健科主任陆海萍为大家带来儿童多动症的有关知识。

1、多动症的患病情况如何？
多动症是儿童期最为常见的一种心理行为障碍，已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。

多动症的患病率到底是多少？随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一，现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。

近年来，我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。

综合国内7项大型的调查研究显示，我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。

目前国外学者一般认为，多动症的患病率约为3%-6%。

粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿。

2、多动症是儿童时期特有的疾病吗？
不是。

不同年龄阶段表现不同。

幼儿期的症状包含：日常生活非常不规律，如喂养困难、睡眠不宁、易哭闹，过度的吸吮手指或撞头、往前后方向摇摆身体，大小便训练困难。

学龄前儿童，由于幼儿园是以游戏为主的环境，因此除非特别观察，否则不容易区分儿童的正常行为和异常行为，如果症状十分明显，可干扰到其认知功能或语言学习的能力的发展。

无法完成有结构性或有订定目标的活动，如涂颜色、画图、游戏等。

学龄期
智能较高的 ADHD 儿童在3年级前，基本不被注意。

但是到了4年级起，由于上课内容变复杂、变难，因此 ADHD 儿童逐渐会在校园生活感到困难。

表现在教室里无法坐在座位上，摇晃椅子，甚至有时会从椅子上掉下来，由于注意力集中时间短，无法专注于课业或无法在规定时间内完成作业，吵闹，，自我整理、打理能力差，常有脏乱现象，自卑现象。

青少年期表现为失去自信、感到自卑，因缺乏社会性技巧，在交友方面感到困难，学习成绩下滑，缺乏解决课业外问题的技巧，容易与他人产生冲突或打架，出现暴力倾向，甚至会有旷课的倾向。

成年期
有30-70% 左右的ADHD 案例，会持续到成人期。

因长久累积的ADHD 症状，在成人期会经历学历低、社会性技巧不够圆滑、自信心低、常常感到不
安、注意力集中时间短、滥用酒精毒品及药物的危险性变高，仅有30-40%的ADHD成人患者能适应日常生活的作息。

3、如何区分ADHD症状和普通的孩童时期的调皮呢？
如果孩子单纯是调皮，碰上自己感兴趣的事情或者被严格要求的时候，他们还是可以安安静静地坐下来做一件事。

多动症的症状则是不分场合的，无论是在学习还是在玩，都容易出现注意力不集中的现象。

所以医生要诊断一个孩子是否患有多动症，需要从家长和学校各科任课老师的反映，了解孩子在不同场合下的行为。

4、为什么会患多动症？
有关多动症的发生原因，还不十分清楚，一般认为与脑发育、大脑损伤、遗传、家庭关系异常及教育不当等因素有关。

由于病因不十分清楚，因此治疗往往需要很长的时间，除了服用药物改善症状外，心理治疗十分重要，这要求家长和老师的密切配合，切不可认为多动症单纯是医疗问题，而把孩子的病症仅仅交给医生或药物来解决，这也是一些孩子疗效欠佳的原因。

5、如何诊断多动症？
儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。

1.神经生理检测
神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。

最常见的测量方法是脑电图和注意力变量检测。

2.行为检查
儿童、父母和教师会谈；行为量表；直接观察检测。

与儿童的会谈，包括非正式的行为观察，主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应，与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反应。

常用康纳斯行为检查表(Conners)和儿童行为检测表简称(CBCL)来进
行评定。

3.心理测验
ADHD儿童的检测还要用到智力测验、注意测验等心理测验手段以辅助诊断。

总之，多动症儿童的诊断是一个相当复杂的过程，涉及到很多方面，用到多种方法。

6、的共病有哪些？
共病是指，一个病患同时患有2个以上不同疾病的现象。

通常 ADHD 儿童中，有许多会同时患有学习障碍、忧郁症、品行障碍、抽动症、情绪障碍、睡眠障碍等其它小儿精神方面的障碍。

7、如何治疗多动症？
治疗ADHD的方法有三种：药物治疗、心理治疗、行为治疗。

儿童在确诊为多动症后，如果症状对生活和学习还没有造成明显影响，可以暂不服药，采取行为干预的方式进行治疗，这就需要家长和老师的通力合作。

比如，在上课的
时候，当老师留意到孩子的注意力已经集中了5分钟、并且根据经验预计孩子快要走神的时候，老师应该走到孩子的课桌旁边对他竖起大拇指作为鼓励，孩子放学回家以后，可以先让爸爸和孩子好好地玩一玩，再坐下来下一盘棋，让孩子充沛的精力有用得上的地方。

苏大附儿院儿保科的陆主任还关照多动症孩子的家长，在平时的教育和生活中，要注意以下一些方面：
多动症儿童的父母，一定要坚决制止粗暴打骂的教育方式，让注意缺陷多动障碍的孩子安静下来，就像让近视的人看远处的字一样，不是他们不想去做，而是想做但是办不到，大声呵斥、责骂等都是无济于事的，还可能加重孩子的焦虑、自卑、对立违抗性障碍等。

当ADHD症状严重影响到孩子的生活和学习，就有了服药的必要。

目前运用得比较广泛的药物包括中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂。

美国循证医学研究证明，用药物治疗ADHD是肯定有效的，而行为干预治疗也能取得一定的效果，但“双管齐下”的效果最好。

要让近视的人能看清远处的东西，最好的方法就是给他配一副合适的眼镜；同样，对于患ADHD的人来说，接受行为干预、药物治疗或者双管齐下的治疗，才是缓解症状的最好方法。

心理治疗主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开，这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的，但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显，可作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。

行为治疗对改善儿童行为有明显作用。

主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。

行为治疗是ADHD的必要治疗措施。

如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了，但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些有效的行为特点。

神经生理训练对改善ADHD儿童的神经反应能力有效。

ADHD归根到底是一种神经病学疾病，因此有着明确的神经反应缺陷。

神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。

具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。

因此，神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。

如果大家还有什么具体仍然不清楚的部分，可去苏大附儿院儿童保健科找陆海萍主任就诊，详细咨询，每周一至日白天均开诊。

安芳芳。