2020幽门螺杆与胃癌知识科普(完整版)

2020幽门螺杆与胃癌知识科普（完整版）

幽门螺杆菌是一种致病菌、一级致癌因子，目前证明至少有70多种疾病与其相关；它主要定植于胃粘膜，因此与胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃相关MALT淋巴瘤等的关系更为密切。由于被它感染后，有部分人并没有明显症状，或者症状轻微，往往被人们所忽视；一旦它酿成大祸，比如造成消化性溃疡、胃出血、甚至胃癌的时候，才被人所重视；

由于抗生素耐药、中国式共餐的原因，对它的剿灭，目前也变得越来越困难；即使完全清除，也很有可能卷土重来；所以，专家们称之为藏在胃里的幽灵！

本文简单讲述：

感染幽门螺杆菌的坏处、治疗的好处、以及如何治疗和检查。

狡猾的潜伏者

至少在6000年前，人类的胃里已经有它潜伏了。然而直到上世纪80年代，人们才逐渐认识了它：

1982年培养出幽门螺杆菌；

1985年Marshall吞服细菌证明其致病性；

1994年美国将消化性溃疡列为首个根除指征；

1994年WHO将其列为胃癌第1类致癌原；

2005年获得诺贝尔医学奖；

2015年幽门螺杆菌胃炎被定义为一种感染性疾病。

幽门螺杆菌(HP)是一种螺旋形，微厌氧，主要寄生在胃内的革兰氏阴性细菌。也是唯一能在胃酸里存活的细菌。

幽门螺杆菌菌体光滑，呈s形，有4-6条鞭毛。

由于它的螺旋状结构，狡猾地钻透胃黏膜表面的黏液，寄生在黏液中靠近胃黏膜上皮，不与胃酸直接接触。

由于有胃粘液层的保护，胃酸也对它无可奈何。

它可以直接损伤胃黏膜上皮细胞，也可直接激发免疫反应，从而造成胃黏膜炎症。胃黏膜慢性炎症可影响胃酸分泌。若使胃酸分泌增加，则容易发生消化性溃疡特别是十二指肠溃疡；而使胃酸分泌减少，则发生胃癌的风险增加。胃黏膜慢性炎症可导致萎缩/肠化生、乃至不典型增生的发生，而这些被认为是胃癌的癌前病变；

可怕的幽灵“菌团”

无数研究已经确切认定，幽门螺杆菌感染后会引起多达70多种疾病，最为常见的就是与胃相关的疾病：

数据表明：

我国幽门螺杆菌感染率存在地区差异，约为40%~60%，也就是说，在我国约有7-8亿人已经被感染。

1、感染者中，100%会发生慢性活动性胃炎；

2、感染者中约15%~20%会发生消化性溃疡；

3、10%的感染者可发生顽固的消化不良；

4、约4%~5%感染者最终可发生胃癌；

5、80%~90%的胃癌是幽门螺杆菌感染所致。

6、以感染率40%计算，全国将有12%、约1.7亿的个体最终会

发生幽门螺杆菌相关症状性疾病。

当然，有大约70%的感染者，在初期并没有任何症状，或者症状轻微；

但是没有症状并不代表没有被伤害，这些人的胃，在电镜下都可看到炎性表现；随着时间的推移，症状会逐渐出现，持续性加重，最终会出现病理上的变化，比如萎缩、肠化、不典型增生，甚至胃癌。

也就是触发correa级联反应，即正常胃黏膜-慢性非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生/不典型增生-肠型胃癌，这样一个发展路径。

肠型胃癌的Correa模式

此外，幽门螺杆菌感染不仅是胃癌发生的高危因素，也与其他消化系统肿瘤，如食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等的发生密切相关，根除幽门螺杆菌治疗可预防这些消化道恶性肿瘤的发生，使高危患者获益。

根除治疗，利大于弊

感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是普通人群的4倍。

但并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会发生胃癌，只有感染了毒力很强、致癌机会较高的菌株，才有可能患胃癌。胃癌是多重因素共同作用的结果，Hp 感染虽是胃癌的首要病因，但不是唯一原因，其他还有，如生活饮食习惯、遗传、基因异常、EB病毒感染、自身免疫、化学物质接触等。

我们建议根除的理由在于：

1、根除幽门螺杆菌可使慢性胃炎活动性快速消退，慢性炎症逐步

减轻，可防止胃黏膜萎缩/肠化生发生和发展。

2、可预防溃疡发生、愈合溃疡、预防溃疡复发和减少溃疡并发症

发生。

3、可使多数患者的消化不良症状得到长期缓解。

4、螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50%。

5、根除幽门螺杆菌是胃MALT淋巴瘤、不明原因缺铁性贫血和自

身免疫性血小板减少性紫癜等疾病的有效治疗措施。

幽门螺杆菌还有“好处”？

有些人担心，根除幽门螺杆菌潜在一些负面影响，主要包括4个方面：

（1）失去幽门螺杆菌的“保护作用”；

（2）对胃肠道微生态影响；

（3）根除治疗药物不良反应；

（4）增加其他细菌耐药性。

实际上是：

1、幽门螺杆菌对这些疾病，如哮喘、炎症性肠病、嗜酸细胞性食

管炎、胃食管反流病等，并没有确实的因果关系，仅仅存在相关性；

2、感染可导致肠道菌落失调，根除则有可能改善；

3、目前指南推荐的推荐四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生

素），四类药物相对副反应少、安全性高，短期服用（10-14天），未见严重不良反应；

4、根除幽门螺杆菌抗生素应用是否会使其他细菌对抗生素产生选

择耐药的问题尚有争议。

哪些人必须根除治疗？

建议成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，都建议根除。

最佳年龄是18-40岁；最好在萎缩和肠化发生前；

14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。以下人群建议检测并根除：

1.年龄大于等于40岁；

2.胃癌高发地区人群；

3.幽门螺杆菌感染者；

4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚

性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一级亲属；

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

如何检查和治疗？

我此前做过一个表格，可以参考这个表来处理：