房颤-病例讨论

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房颤

房颤一、病历资料1．现病史患者，方xx，男，42岁，因“心悸2小时”于2015-8-5日收入院。

患者2小时前无明显诱因下出现心悸，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，无意识丧失，无肢体抽搐，无腹痛腹泻，无气促，查心电图提示心房颤动，心率147次/分，T波改变（低平V4-V6）。

2．既往史有持续性房颤病史两月余，曾使用可达龙成功复律2次。

有高血压病史1年余，最高血压160/100mmHg，平时服用倍他乐克等药物，血压控制可。

既往活动后否认有气急胸闷表现，平时生活自理。

否认脑卒中病史。

否认糖尿病病史。

否认高脂血症。

否认药物过敏史。

有吸烟史，每日约10支。

3.体格检查T 36.5℃，P 86 次/分，R 19 次/分，BP 146/93 mmHg。

神志清醒，营养良好，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。

颈无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，触觉语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音低，肺底未及干啰音。

心前区无隆起，无震颤，无抬举性搏动，心尖搏动正常，心浊音界大致正常，心音有力。

心率147次/分，律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

无水冲脉，无奇脉，无股动脉枪击音，无毛细血管搏动征。

腹壁柔软，无腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

4.实验室及影像学检查4.1实验室检查血常规：白细胞 6.3 *10^9/L ，红细胞 4.95 X10^12/L ，血红蛋白 147 g/L ，中性细胞百分比 51.4 % 。

血生化：谷丙转氨酶 30 U/L ，谷草转氨酶 26 U/L ，尿素 8.5 mmol/L ↑，肌酐 85 μmol/L ，总胆固醇 3.53 mmol/L ，甘油三脂 1.65 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.75 mmol/L ↓，低密度脂蛋白 2.03 mmol/L ↓，载脂蛋白A-1 0.99 g/L ↓，脂蛋白(a) 43.50 mg/dL ↑，APOA/APOB 1.24 ↓，钙 2.27 mmol/L ，镁 0.90 mmol/L 。

《房颤病例讨论》课件

病例三：长期高血压合并房颤
总结词
长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。
详细描述
患者长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。患者血压控制不理想，心电图显示房颤波。治疗建议：在积极控制血压的同时，治疗房颤，改善心功能，预防血栓栓塞事件。
病例四：心脏手术后出现房颤
总结词
心脏手术后出现房颤，可能与手术创伤、炎症反应等有关。
病例二：年轻女性阵发性房颤
总结词
年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无器质性心脏病。
详细描述
患者年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无器质性心脏病。患者有焦虑、抑郁等心理问题，生活压力较大。心电图显示短阵房颤波，心脏超声显示心脏结构正常。治疗建议：在心理疏导的基础上，控制心率和抗凝治疗，预防血栓栓塞事件。
预防血栓栓塞事件。
感谢您的观看
THANKS
重等。
定期检查
定期进行心电图和心脏超声等检查，以便早期
发现房颤。
自我监测
学会自我监测心率和心律，及时发现异常情况
。
心理支持
接受心理支持和治疗，减轻焦虑和抑郁等情绪
问题。
05
病例讨论
病例一：老年男性持续性房颤
总结词
老年男性，长期持续性房颤，心室率较快，心功能不全。
VS
详细描述
患者老年男性，长期持续性房颤，心室率较快，心功能不全。患者有高血压病史，长期服用降压药，但血压控制不理想。心电图显示房颤波，心脏超声显示左心房扩大，左心室肥厚。治疗建议：在控制心室率的同时，积极治疗高血压，改善心功能，预防血栓栓塞事件。
《房颤病例讨论》ppt 课件
目录 CONTENT
• 房颤概述 • 房颤的病因和病理生理 • 房颤的诊断和评估 • 房颤的治疗和管理 • 病例讨论

心脏病疑难病例讨论记录范文

心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。

现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。

10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。

否认发热、咳嗽、咯血等症状。

既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。

个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。

家族史:否认心脑血管疾病家族史。

体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。

神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。

四肢无水肿。

辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。

2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。

3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。

二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。

辅助检查支持明确的冠心病诊断。

典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。

本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。

2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。

3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。

三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。

2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。

3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。

如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。

心内科疑难病例讨论

心内科危重病例讨论时间：2012年9月6日15：00参加人员：心内科屠燕护士长孟江南房洁黄莹全体护士主持：屠燕护士长地点：内科楼十楼处置室屠燕：各位同志下午好，我们今天抽出时间，大家一起来参加今天的病例讨论。

目的在于让我们的新同志能够通过这次病例讨论，来学习更多的专科疑难杂症护理，同时加强我们护理组每位工作人员的知识积累，今天主要通过病历资料，来了解病人的情况。

希望各位同志一起来提出更有针对性的护理措施，使病人得到更好的护理，早日恢复健康。

下面请负责这次疑难病例的主要人员龙玲简单汇报病例。

龙玲：53床患者：曹冬连、男、52岁，因“反复胸闷气促、双下肢水肿1年余，加重一周”于2012年8月27日步行入科。

诊断为：1、扩张型心病；2、心房纤颤；3、频发多源性室早伴短阵室速；4心功能四级。

查体：T 36.3℃、P100次/分、BP 109/76mmHg。

行心电图示：快速房颤伴室内差异、左室肥厚伴劳损。

心脏彩超：1左心增大、右房增大；主动脉瓣瓣钙化，主动脉瓣轻度狭窄；3主动脉瓣关闭不全，重度返流4二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流。

胸片符合扩张性心肌病，考虑并发瓣膜病变及心功能不全。

超声心动图示：1全心扩大、2主动脉瓣明显钙化并狭窄并关闭不全、3二三尖瓣、肺动脉瓣返流4肺动脉高压5LVEF49% B超示肝大，肝静脉增宽，下腔静脉肝段增宽，提示淤血肝。

辅助检验示：乙肝表面抗原1282 BNP12873 钾钠氯分别为3.6 122 82.7 尿素氮9.6 尿酸754 C反应蛋白3.6.双下肢重度水肿。

医嘱予一级护理，报病重，低盐低脂普食，予强心、利尿、补钾、补钙等药物治疗，予NS250ML,多巴胺60mg呋塞米60mg浓钠30ml，以30ml/h泵入。

患者一般状况较差，精神饮食欠佳，睡眠欠佳，平卧位可见气促、呼吸困难。

屠燕：这位病人病情比较重，一般状况较差，扩心病、房颤频多源性室早伴短阵室速，心功能四级报的病重，请胸外科会诊本应转至外科手术治疗，但病人因为经济原因，暂不专科，但通过前段时间的治疗及护理，患者的胸闷、胸痛症状已基本缓解。

20130530 病例讨论---卒中+颈动脉狭窄+房颤的抗栓治疗

20 Cumulative risk (%) 15 10 5 0 0 3
Clopidogrel 75 mg/day ASA 325 mg/day
ischaemic stroke myocardial infarction vascular death
RRR: 8.7%
(p=0.043) 24 27 30 33 36
随机开放
安慰剂：n=9715 (+肝素 12 500IU/5 000IU/无肝素) 6个月
International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81
降低卒中早期复发率、病死率
14天缺血性卒中发生率
0.128 0.124 0.12 0.116 0.112 0.108 0.104
JAMA, 2001, 285: 2864–2870
小结
• 心源性卒中急性期
– 抗凝治疗证据不足 – 抗凝时机不清楚
卒中
• 二级预防
– 抗凝证据充分
颈动脉狭窄房颤
北京天坛医院
Beijing Tiantan Hospital
颈动脉狭窄+房颤
非心源性卒中
抗血小板抗血小板 +
抗凝药物预防心源性卒中的证据
卒中
颈动脉狭窄
房颤
北京天坛医院
Beijing Tiantan Hospital
META-心源性卒中急性期抗凝
anticoagulation VS no anticoagulation
symptomatic and asymptomatic cerebral hemorrhages
recurrence of stroke (ischemic or unknown cause)

护理病历讨论记录模版

护理病历讨论记录模版一、楣拦记录：1．患者姓名：马忠林性别：男年龄：67岁住院号：80012．入院诊断：冠心病（缺血性心肌病型），心房纤颤，心功能Ⅲ级，心衰Ⅱ°。

3．讨论日期：2007.2.6下午1：30分。

4．主持人：孙素芹副主任护师（护士长）5．参加人员：主管护师：周红杰徐清王雪金丽范昕妍护师：朱静陈玲护士：胡军6．病例属性：疑难病例7．记录人：陈玲二、主持人提出的讨论问题1、如何预防心衰的复发2、如何避免心脏猝死3、焦虑急躁情绪未缓解三、讨论记录：问题1. 护师朱静：预防马老师心力衰竭复发应采取的护理措施：*心力衰竭的诱发因素，①感染②心律失常③血容量增加④体力过劳，情绪激动。

⑤治疗不当或药物反应⑥原有心脏病加重或并发其他疾病。

但马老师患病的时间不很长，但是心力衰竭复发3次，均因活动量增加，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘，休息后好转。

*我们在护理中要避免诱发因素，应做到①根据气温及时添加衣物，防止感冒；保持情绪平稳。

②床边活动应制定活动时间表，每日床边活动现在不应多于30分钟，有效睡眠时间应在10小时以上。

③饮食还以少量多餐，避免过饱为好，饮水量根据尿量控制在1000毫升内/日。

每日摄入钠盐5g左右，对于马老师还应控制含钠食品的摄入，如有心慌气短的感觉要安静休息。

4，在输液中的速度要控制带20滴/分。

及时的发现心力衰竭的情况，早发现，及时处理。

*护师陈玲：洋地黄类强心苷能直接加强心肌收缩增加心搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，并减慢心率。

为了配合医生正确使用洋地黄类强心药，护士应掌握：①常用洋地黄类制剂和剂量②洋地黄类制剂的给药方法③洋地黄类药物中毒反应的观察④使用洋地黄类药物的注意事项⑤洋地黄中毒的处理。

*主管护师王雪：患者应用利尿剂后，护士应注意观察水肿有无消退，气急有无好转，尿量有无增加。

记出入液量，量体重，腹围；用大剂量强心剂、利尿剂可致尿量过多，血容量骤减，血压下降，故应监测血压，观察有无电解质紊乱的表现，并及时抽血查电解质：如失钠性低钠血症多因利尿过度引起血容量减少，表现为脱水，血压下降，尿少而比重高；稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留较钠潴留更多，表现为无口渴感，尿少而比重低；低钾血症的表现为情感淡漠、肌乏力、膝反射减弱、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和心律失常，低钾血症使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发洋地黄中毒；高钾血症与保钾作用较强的血管紧张素转换酶抑制剂等药合用时应注意。

房颤电子病历首次病程记录

2、心电监测、血压监测、完善胸痛四项、血常规、血凝检查，行肺CT检查。
5、控制监测血压、改善循环，营人有心房纤颤，今日有咳嗽、咳痰，不除外感染后诱发心衰。
肺部疾病，病人家属称有曾有肺心病史，吸烟史30年，故不除外肺心病，慢性支气管等疾病。需一步行肺CT鉴别。
三、诊疗计划：
1、病人为持续性房颤，给予控制心室率治疗。预防栓塞并发症，给予抗血小板治疗
急诊心电图：心律失常-心房纤颤
二、拟诊讨论：
初步诊断：心律失常-持续心房纤颤
原发性高血压3级
呼吸困难原因待查
心功能不全？
肺炎？
诊断依据：
一、病例特点：
阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天。
该病人30年前无明显诱因出现心悸，略有乏力，伴有胸闷、胸痛，曾诊断为“心房纤颤、冠心病、肺心病”.近年多次因“心房纤颤”住院治疗，治疗平稳后出院，平素为持续性房颤，口服“美托洛尔、阿司匹林”，及降压药物（具体药名不详），活动后心悸症状加重，偶伴有胸痛，昨日病人出现呼吸困难，伴有咳嗽、无痰，无发热。今为进一步诊治而入我院，心电图示“心房纤颤”收入我科，发病来病人略有无头晕、头胀、头痛，无肢体活动不灵，进食差，二便正常。
鉴别诊断：
病因鉴别
1、风湿性心脏病，病人否认风心病史，心脏听诊未闻及杂音。风心病不支持。
2、冠心病。病人有胸痛病史、高龄，冠心病依据不充分。
3、高血压性心脏病，病人有高血压病史，可进一步性心脏彩超检查明确有无高心病。
4、甲状腺功能亢进.病人有甲状腺肿病史，已行手术治疗，甲功是否异常，家属尚不明确。
既往：高血压病史10年，最高200/110mmHg,口服多种降压药具体名称不详。血压控制可。

伊布利特治疗初发房颤患者的病例讨论

２结果．
，
５０例患者经过随访和观察，症状能较满意地控制，未产生副作用。
３讨论．
１资料与方法．
１１临床治疗：０例患者，２．５男２例，２女８例，年龄２５０— Ｏ岁之间；其职
变应性鼻炎（Ｒ已成为全球性健康问题，Ａ）是呼吸道主要变应性疾病之是一种反复发作、固难治的常见病。变应性鼻炎分常年性和季节性，顽其主要症状阵发性喷嚏、量清水样鼻涕、痒和鼻塞等症状，大鼻治疗上主要是避免接触过敏源。目前治疗主要为抗组胺和类固醇激素，类固醇激素但全身应用不良反应较多，尤其是长期使用时，其副作用更为严重，局部用类固醇鼻喷剂局部抗炎作用和极低的全身生物利用度，已成为治疗季节性现和常年性变应性鼻炎主要方法之一。
—
好，可使房扑、房颤患者快速转复，从而避免了电复律及心脏介入治疗，国是外用于房扑、房颤快速转复的重要药物。静脉注射后可快速终止房扑、房颤，房扑转复效果更好。它主要通过延长心肌复极时间来起作用，延长对有
ＱＴ问期和诱发多形性室性心动过速的风险，因此用药期间应进行监测。用药之前应对患者进行评估，除高危患者，Ｑ排如Ｔ间期大于４０ｓ或心动过４ｍ缓的患者。及时补充钾、，镁避免和其他延长ＱＴ间期的药物同时使用，括包
统未见异常。１２辅助检查：电图：．心窦性心律，４至ＶＶ５导联Ｔ波低平，ｃ头Ｔ及胸ＣＴ未见异常（０８—１２检于我院）２００— １。心脏彩超：动脉硬化，室舒张主左功能及收缩功能正常范围。血脂不高、肌酶谱正常、心肌钙蛋白不高（０８２０１２０— ３检于２５医院）４。

疑难病例讨论记录[1]

徐州市中心医院
护理疑难病例讨论记录
讨论病例类型：□死亡病例疑难病例□特殊病例
糊、眼眶痛、感觉异常、共济失调、震颤、角膜微小沉淀，偶可影响视力。

少数有皮肤呈石板蓝样色素沉着、甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、肝肾功能暂时性损害。

患者服用华法林，而胺碘酮有加强双香豆素及华法林的抗凝作用，使凝血酶原时间延长，易致出血，所以患者要加强观察自己有无黑便、血尿、咳血，吐血、瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈等，所以发现异常要及时就医。

患者还要知道芒果、大蒜、鱼油、葡萄柚、丹参、当归、银杏、黄连会增加华法林抗凝作用，绿叶蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、胡萝卜、蛋黄、动物肝脏、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等食物会减弱华法林作用，服用华法林，药量过少，药效难以发挥，药量过大，就可能会诱发出血，而这个“量”因人而异，较难把握，所以一定抽血化验，监测凝血功能的值（控制在2-3），以便在最小剂量、最小副作用的前提下，得到最佳的抗凝效果，所以患者要定期到医院进行相关检查。

李楠：室性心动过速发作时的临床表现并不一致。

当患者突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、胸闷、胸痛、头或颈部发胀及跳动感、黑蒙、晕厥时可以提示我们患者可能是室速发作，或患者在心电监护状态下，心电图提示室速，帮助我们观察患者出现了病情变化，但是该患者室速发作时自觉症状并不明显，仍可正常进餐，这就增加了我们观察患者出现病情变化的难度，如何在患者没有心电监护又没有自觉症状时指导患者室速发作呢?这是一个难题，针对该患者我们要求24小时留陪人，加强监测患者脉搏变化并要求患者平时自测脉搏，提高警惕，心律失常发作特点就是突然发作、病情凶险，所以任何时候我们都不能放松警惕，明。

甘南藏族自治州高海拔地区316例房颤论文

甘南藏族自治州高海拔地区316例房颤分析【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0058-01【摘要】：目的：探讨甘南藏族自治州高海拔地区房颤发生的病因及其与年龄、性别的关系。

方法：对心电图和/或动态心电图确诊为房颤的316例住院病人，依据病因、年龄、性别分组，进行回顾性分析。

结果：本地区房颤以慢性肺源性心脏病和高血压性心脏病最为常见，分别为44.3%和21. 3% ，其次是心脏瓣膜病（17.7%）和冠心病（6.0%）。

在慢性肺源性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病房颤患者中，各组房颤性别差异不大，不同病因的年龄分布有差异，在高血压性心脏病和慢性肺源性心脏病病人中，> 60岁者分别占68.7%和65.7%；在心脏瓣膜病病人中，以40～60岁年龄段为主，占67.9% ；随年龄增大房颤发生率增高。

结论：高海拔地区房颤病因有其特殊性，各种疾病房颤年龄分布不同。

【关键词】：高海拔；房颤；病因；年龄；性别房颤是一种常见的心律失常，时止21世纪的今天，全球范围内房颤的发病率在不断上升，房颤已日益成为一种患病率日趋增高的“流行病”。

甘南藏族自治州位于甘肃省南部，处于青藏高原和黄土高原过渡地带，大部分地区海拔在3000米以上。

年平均气温1.7℃。

因其特殊地理、人文环境，房颤的病因与内地差异。

作者对我院2005年1月至2011年12月收治的316例房颤住院病人进行分析，旨在探讨甘南州高海拔地区房颤发生的病因及其与年龄、性别的关系，现报道如下。

1 对象与方法1. 1 对象 316例病人均为世居或长期生活在甘南藏族自治州高海拔地区人群，由心电图或动态心电图确诊为房颤的病人。

316例病人中男性169例，女性147例，年龄23岁至78岁。

1. 2 方法依据病因、年龄、性别分组，进行回顾性分析。

2 结果2. 1 房颤病因慢性肺源性心脏病140例（44.3%）高血压性心脏病67例（21. 3% ），心脏瓣膜病56例（17.7%），冠心病19例（6.0%），心肌病11例（3.4%），其他23例（7.2%）。

房颤疑难病例讨论记录范文

房颤疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。

[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。

[科室名称]医生办公室。

三、参与人员。

[科室主任名字]主任、[主治医生名字1]主治医生、[主治医生名字2]主治医生、[住院医生名字1]住院医生、[住院医生名字2]住院医生、[护士名字]护士等。

四、病例介绍（由[住院医生名字1]汇报）1. 患者基本情况。

患者[患者姓名]，男性，[年龄]岁，因“心悸、胸闷1周”入院。

患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值]，平时口服[降压药名称]控制血压，血压控制情况一般。

无糖尿病、冠心病等其他慢性病史。

2. 症状与体征。

患者主要表现为心悸，呈持续性，活动后加重，伴有胸闷、气短，无胸痛、黑矇及晕厥。

查体：体温[体温值]℃，脉搏120 130次/分（绝对不齐），呼吸20次/分，血压140/90 mmHg。

神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率120 130次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音。

3. 辅助检查。

心电图：提示心房颤动，心室率快。

心脏彩超：左心房内径[具体数值]mm，较正常稍增大，左心室射血分数[具体数值]%，正常范围。

甲状腺功能检查：基本正常，排除甲状腺功能亢进导致的房颤。

血生化检查：血钾[血钾值]mmol/L，在正常范围，肝肾功能正常。

4. 初步诊断。

心房颤动；高血压病2级（高危）。

5. 目前治疗及困惑。

患者入院后给予胺碘酮静脉泵入复律治疗，已经使用了[具体剂量]，持续了[具体时长]，但患者仍未转复为窦性心律，心室率控制也不太理想，目前仍在110 120次/分左右。

我们在考虑是否需要调整治疗方案，是继续加大胺碘酮剂量，还是换用其他药物呢？另外，患者房颤的病因除了高血压之外，是否还有其他潜在因素呢？五、讨论内容。

1. 病因探讨（[主治医生名字1]发言）“我觉得这个患者房颤的病因，高血压肯定是个重要因素。

长期高血压导致心房肌重构，容易诱发房颤。

房颤疑难病例讨论记录范文

房颤疑难病例讨论记录范文讨论日期：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。

参加人员：[主任医师姓名]、[副主任医师姓名]、[主治医师姓名1]、[主治医师姓名2]、[住院医师若干]、[护士代表姓名]一、病例介绍（住院医师[姓名]）“各位老师，今天咱们来讨论一个挺让人头疼的房颤病例啊。

患者是一位65岁的大爷，姓张。

这大爷呢，有高血压病史10多年了，一直吃着降压药，但是血压控制得马马虎虎。

他这次来啊，主要是因为心慌、气短，就像心里头揣了只小兔子，蹦跶个不停，而且感觉气都不够用了。

”“入院的时候一查，心电图就显示房颤，心室率还特别快，达到了150次/分左右。

咱们给他做了一些常规的检查，心脏超声发现左心房有点增大，左心室的舒张功能也有点减退。

大爷还说他之前偶尔也会有心慌的感觉，但没这么严重，就没当回事儿。

这次是实在难受得不行了才来医院的。

”二、问题提出。

# （一）诊断方面（住院医师[姓名]）“我就有点疑惑了，老师们。

这大爷房颤的病因，除了高血压引起的心脏结构改变这个比较明确的因素之外，会不会还有其他的隐藏病因呢？我就担心有啥遗漏的，毕竟房颤的病因有时候挺复杂的，像甲状腺功能亢进啊之类的也有可能引起房颤。

咱们目前查的甲功是正常的，但我心里还是有点不踏实。

”# （二）治疗方面（住院医师[姓名]）“在治疗上呢，咱们现在给他用了胺碘酮来控制心室率，也进行了抗凝治疗，用的是华法林。

但是这华法林的剂量调整可真是个麻烦事儿。

INR（国际标准化比值）就像个调皮的孩子，忽高忽低的。

有时候高了，怕有出血风险；低了呢，又担心抗凝效果不好，形成血栓。

我都有点不知道该怎么准确地调整这个剂量了。

而且对于这个患者，胺碘酮用了一段时间了，心室率虽然有所下降，但是还是不太稳定，有时候还是会突然加快。

这下一步的治疗方案，我就有点摸不着头脑了，希望各位老师给指点指点。

”三、讨论内容。

# （一）主任医师[姓名]的看法。

“嗯，小[住院医师姓氏]提出的问题都很关键啊。

房颤射频消融术后迟发型心脏压塞2例分析

A
放电功率过大，阻抗升高后未及时停止放电或降低功率继续放电，使心肌凝固性坏死后与消融导管紧密粘连，撤出导管时猛力拉脱而撕裂心壁。
B
消融导管与心肌接触张力过大，放电时顶端穿入心肌内，因温度骤升而出现心肌内“爆裂（pop）”，可导致心肌较大面积穿孔。
C
射频导管消融（RFCA）所致阻抗升高，焦痂形成后则易渗出。
仍以多巴胺小剂量微泵维持，患者血压、心率均较稳定。
7月3日停多巴胺，拔心包留置管，拔前抽出淡血性液体30ml。
患者于3天后出院。
病例1
病例1
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韩某某，男性，69岁。
因“反复胸闷、心悸10年，加重1月”入院。
7年前因“甲状腺腺瘤”手术，术后“甲减”，予“优甲乐50ug”口服。
诊断为：阵发性房颤。
采用急诊床旁多普勒超声检测更有诊断价值，通过检测不仅能明确诊断，还能较准确地测量积液量及定位，以指导心包穿刺引流术。
患者后期血红蛋白进行性下降，如经动态监测血红蛋白变化较大，这对于决定确诊后是否应给予输血以及需要输多少血有一定价值。
讨论：诊断
首先要尽量缩短低血压造成脑缺血的时间，静脉注射小剂量的升压药，如多巴胺、阿拉明等，若对升压药反应不好预示患者预后较差。
A
晚上9点左右患者感胸闷，伴大汗，测血压70/40 mmHg，心率50次/分，立即予多巴胺静推，微泵维持。血压升至100/60mmHg。
B
急诊床边B超示心包积液。
C
急诊血常规血色素13g/dl，于术前基本一致。
D
病例1
病例1
STEP 03
STEP 04
STEP 01Leabharlann STEP 02于11点左右行床边心包穿刺术，置管，抽出血性液体250ml。

房颤教学查房_20170914

2、该患者的诊断
脑动脉供血不足高血压病3级很高危心律失常：阵发性房颤颈动脉硬化脑梗死后遗症
3、诊断依据
老年女性,头晕4天.无肢体活动障碍,无言语不清,无黑蒙晕厥.
有"高血压病"病史数20年,最高血压超过180/110mmHg.1年前房颤病史1次,服用胺碘酮后停药.3个月前小脑梗死病史.
阅读参考
2016年欧洲房颤管理指南心房颤动抗凝治疗中国专家共识〔2016
思考题
华法林过量如何处理？
知识回顾 Knowledge Review
病情变化〔9.12
患者心电监护提示快速型心率
4、如何进一步处理？
控制心室率抗凝治疗复律
房颤分类
阵发性持续性长程持续性永久性
5、房颤病因鉴别要点
冠心病高血压病心脏瓣膜病心肌病甲亢特发性房颤
6、应做那些辅助检查？
急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、凝血系统[五项]、血常规+CRP 急诊BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套头CT 成人心脏颈动脉彩超动态心电图该患者需要抗凝治疗吗？
83岁女性高血压病
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层〔CHA2DS2-VASc
充血性心力衰竭〔1分
脑梗死病史
原发性高血压〔1分
颈动脉粥样硬化斑块年龄大于等于75岁〔2分
糖尿病〔1分
6分
脑卒中〔2分血管疾病〔陈旧性心梗、外周血管病
变或动脉粥样硬化〔1分
年龄65-74岁〔1分
性别〔女性〔1分
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复药物复律电复律治疗导管消融治疗〔技术成熟中心可首选

房颤病例讨论

诱发因素：饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染。
7、患者恢复窦性心律后为什么还会出现胸闷、心悸症状呢？
考虑患者紧张、焦虑，后给与加用盐酸舍曲林/左洛复 50mg/日抑制焦虑状态。一周后患者不适症状明显减轻。
一级预防：就是预防诱发房颤的病因。如戒烟限酒、
避免不良情绪，适当运动、防治肥胖、积极控制血
既往史：高血压病史7年，口服替米沙坦，血压控制欠佳；冠心病病史4年，2017年行冠脉CT检查：左前降支近段混合性斑块，管腔狭窄约30%，右冠混合性斑块，管腔狭窄约30%，规律口服“拜阿司匹林肠溶片、立普妥”；阵发性房颤病史4年，未系统治疗；肺结节病史3年；1997年、2017年先后因摔倒后患肋骨骨折，予保守治疗。
压、血糖，改善睡眠呼吸暂停综合征等，倡导健康的生活方式。
二级预防：就是早发现、早诊断、早治疗房颤。学会摸脉搏、数脉搏，发现脉搏不齐是及时就诊，特别是有心脏病或心血管病易患因素的患者，必要时做长程心电图。尽量早期恢复正常节律包括药物、电复律、消融、手术治疗等，防治房颤诱发房颤。
三级预防：对于房颤复律无望要及时预防其并发症，
入院后查体：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压：142/72mmHg，无创血氧饱和度：98%
一般状态可，意识清，营养中等，无贫血外观，口唇无发绀，咽部无充血，颈软，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
房颤是临床常见的心律失常之一其脑卒中的发生率是窦性心律者的5倍熬制中风死亡率加倍发生其他血栓栓塞事件和心力衰竭等严重并发症是致死和致残的主要原因之一房颤病例讨论病例梁某男性64岁主诉