社区服务中心调查问卷
社区居民服务满意度调查问卷
社区居民服务满意度调查问卷
亲爱的居民朋友：
您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是正阳驻塘厦镇_社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。
谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。
Q1：1、您的性别？
男
女
Q2：2、您的年龄
18岁以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
Q3：3、您的户籍是？
本地
非本地
Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗？
参加过
没有参加过（跳到第9题）
Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗？
Q6：6、您对社工的服务态度满意吗?
Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗？Q8：
8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助？Q9：
9、您觉得如何才能让您关注到社工服务？
Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务？
Q11：11、其他意见和建议。
社区服务中心居民满意度调查问卷
罗租社工服务满意度调查问卷一、服务整体满意度1.您的性别是：□男□女2.您的年龄是：□12岁以下□12-18岁□19-50岁□50岁以上3.您是否了解罗租社区服务中心□比较了解□大概知道一些□不太了解4.您对罗租社区服务中心的整体服务是否满意□很满意□比较满意□一般□比较不满意□非常不满意二、中心活动满意度5.您是否参与过罗租社区服务中心的活动□参加过□没参与过,但旁观过□听说过□没参加过6.您参加或了解过罗租社区服务中心的哪些活动多选题□亲子活动□妇女活动□儿童活动□社区活动□志愿者活动7.您对罗租社区服务中心的活动是否满意□很满意□比较满意□一般□比较不满意□非常不满意8.您觉得罗租社区服务中心还可以开展什么活动多选题□手工兴趣□厨房分享□体育运动类□外出郊游□健康操□美容班□其他：___________9.您觉得罗租社区服务中心活动开展的时间在什么时候会比较好多选题□白天时间都可以□晚上时间□周六周日白天□其他:______________三、日常服务满意度11.您对罗租社区服务中心现有的日常服务是否满意很满意比较满意一般不满意,原因：___________________12.您觉得罗租社区服务中心在哪些日常服务上可以加强多选题提供儿童玩具进行课业辅导丰富棋牌种类其他：______________13.您觉得罗租社区服务中心日常服务可以增加哪些内容：_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。
社区服务调查问卷(精)
1. 社会问卷调查表为了进一步丰富社区服务内容,了解广大居民的需求,为居民提供更多更优质的服务, “北京帮助在线信息技术有限公司” 特别组织“居民社区服务问卷调查” 活动, 希望提出您的宝贵意见和建议。
姓名属于街道社区 1.1 您的家里有电脑么?有没有1.2 您是否会使用电脑?会不会1.3 您的电脑经常出现故障吗?偶尔经常从来没有1.4 您的电脑出现的比较多的故障是?不能开机弹出广告电脑变慢其他1.5 您是否会上网?是否1.6 您上网主要是做什么呢?聊天看网页网上购物看电影、电视听音乐其他1.7 您平常上网主要集中在哪个时间段?早上 8点 ~11点下午 1点 ~4点下午点 4~7点晚上 7点以后1.8 如果我们有免费的计算机培训,您会参加么? 会不会1.9 什么原因使得您不参加培训呢?参加没时间不知道哪里培训其他原因1.10 如果我们举办免费的培训班,您希望了解哪方面的知识?电脑基本操作上网指导常用软件使用网上购物文件资料电子相册其他1.11 除了电脑知识外,下面哪些服务还有您需要的?法律法规政策咨询生活服务饮食订餐购物服务投资理财休闲娱乐时尚家居房产服务交通旅游医疗保健婚恋交友教育培训劳动就业新闻时事1.12 关于政策咨询,您需要哪些服务?离退休政策低保政策在线咨询社会保障政策户籍政策计生政策子女入学政策就业劳动政策物业政策医保政策拆迁政策其他1.13 关于购物,您需要哪些服务?网上购物社区团购物品交换小物流配送服务其他1.14 关于投资理财,您需要哪些服务? 财经资讯理财顾问理财专家其他1.15 关于休闲娱乐,您需要哪些服务? 娱乐资讯电影音乐棋牌健身公园信息其他1.16 关于交通旅游,您需要哪些服务? 旅游资讯旅游景点交通出行旅行社拼车出行其他1.17 关于教育培训,您需要哪些服务?教育信息院校介绍职业培训自考培训远程家教老年大学书画培训智慧大讲堂其他1.18 您希望服务的时间段是?周一至周五上午周一至周五下午周一至周五晚上周一至周五全天周六周日其他 1.19 您希望每次服务时间为:5分钟10分钟15分钟20分钟30分钟其他1.20 如果信息服务收费的话,您能接受的收费价格是:2元 /次5元 /次10元 /次20元 /次50元 /次其他1.21 您喜欢哪种服务方式:电话热线网络在线到场服务您对信息服务还有什么意见和建议?。
居民满意度调查问卷
【社区代码】问卷编码：江门市社区卫生服务中心（站）居民满意度调查问卷访问时间：年月日时分访问员签名：一、甄别问卷S0 请问您最近你一年内是否接受过本社区卫生服务中心（站）服务？1、是，具体次数是（）2、否（致谢，终止访问）S1 请问您在社区居住的时间为？1、半年以内2、半年以上3、不在该社区居住（致谢，终止访问）S2 请问您的年龄是？[指样本顾客实际年龄]（选1和8致谢，终止访问）1、16岁以下2、16～24岁3、25～34岁4、35～44岁5、45～54岁6、55～64岁7、65岁～70岁8、70岁以上S3 请问，您在三个月内接受过同类访问吗？1、是的（致谢，终止访问）2、没有二、满意度一）易及性(A):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务便利性方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。
A1您认为从住所到本社区卫生服务中心（站）的方便程度如何？A2您认为社区卫生服务中心（站）提供基础健康的服务齐全么？A3您能够快速获取社区卫生服务中心（站）服务及相关信息么？二）经济性(B):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务经济方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。
B1您认为到社区卫生服务中心（站）服务和药品价格能接受么？B1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不经济的地方是？【可多选】1、药品价格比药店贵很多2、检查费用太贵3、诊疗费用和医院价格差不多但治疗效果不如医院好4、收费项目、价格不清晰5、其他（请注明：）B2您认为与其他医疗机构相比，社区卫生服务中心（站）是一个价格便宜、经济实惠的医疗机构吗？三）舒适性(C):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务过程感受方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。
C1您认为本社区卫生服务中心（站）的环境如何？C1-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不舒服的地方是？【可多选】1、卫生不好2、楼层科室分布乱3、座椅等基础设施破旧或不足4、空间太小、光线暗5、电视、饮水机等便民设备不足6、其他C2社区卫生服务中心（站）服务人员的态度给您的感觉如何？C2-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不好的地方是？【可多选】1、态度不好，不够积极主动2、言谈举止不好，不够尊重3、职业道德不好，不负责任4、其他四）安全性(D):下面是关于您所接受的社区卫生服务中心（站）服务安全性方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。
社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷
社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
1您的年龄是？
A18岁以下B18-30岁
C30-50岁D50-60岁E60岁以上
2.您的职业是？
A国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人B专业技术人员
C办事人员和有关人员
D商业、服务业人员
E农、林、牧、渔、水利业生产人员
F军人
G不便分类的其他从业人员
H托幼儿童
I散居儿童
J学生
K无职业
3..您对本中心环境、设施、设备是否满意？
A满意B基本满意C不满意
4.您对本中心导诊处的导诊服务是否满意？
5.您对本中心挂号缴费服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
6.您对本中心就诊流程的方便、快捷程度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
7.您对本中心护士服务态度以及技术操作满意吗？A满意B基本满意C不满意
8.护士对您疾病知识的健康宣教是否满意？
A满意B基本满意C不满意
9.您对本中心医生的服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
10.您对为您就诊的医生技术是否满意？
A满意B基本满意C不满意
I1您对门诊药房工作人员的服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
12.您对本中心检验科人员服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
13.您认为医院是否存在违规收费行为？
A是B否
14.您就诊过程中，是否被医生推诿、拒绝过？
A是B否
15.您对就诊的服务时间是否满意
16.您对本中心医疗服务的其他意见或建议?。
社区意见反馈问卷调查表
社区意见反馈问卷调查表
请您花几分钟时间填写下面的问卷，我们将根据您的反馈意见来改进我们的社区服务。
谢谢！
个人信息
1. 姓名： [请填写您的姓名]
2. 年龄： [请填写您的年龄]
3. 职业： [请填写您的职业]
4. [请填写您的联系电话]
5. 邮箱： [请填写您的电子邮箱]
问题
请在每个问题下面选择一个选项：
1. 您对我们社区的整体满意度如何？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
2. 您最希望我们改善的方面是什么？
- 社区设施
- 社区安全
- 社区卫生
- 社区交流活动
- 其他（请注明）：[请填写您希望改善的方面]
3. 您对社区的交流、参与活动如何？
- 非常好
- 好
- 一般
- 差
- 很差
4. 您对社区管理的满意度如何？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
5. 您希望我们在社区中增加哪些服务或活动？
- 文化艺术活动
- 健身健康活动
- 教育培训活动
- 社交交流活动
- 其他（请注明）：[请填写您希望增加的服务或活动] 6. 您有什么其他意见或建议？请在下方填写：
[请填写您的其他意见或建议]
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感谢您的参与与支持！我们将根据您的反馈不断改进社区服务，为您提供更好的居住环境。
如果您对其他事项有任何疑问或需要进
一步帮助，请随时联系我们。
(5篇)关于社区服务的调查问卷
（5篇）关于社区服务的调查问卷问卷一：关于社区服务的认知调查1. 您参与社区服务的频率是多少？- 从未参与- 偶尔参与- 经常参与- 每周都参与2. 您认为社区服务对社区发展的重要性如何？ - 非常重要- 重要- 一般- 不重要3. 您认为社区服务的好处是什么？（可多选） - 提高社区凝聚力- 增进社区居民之间的互动和交流- 解决社区问题和困难- 促进社区发展和繁荣- 增加居民个人成长和发展机会4. 您对现有社区服务项目的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 很不满意5. 您认为社区服务项目可以有哪些改进之处？6. 您对社区服务的参与意愿如何？- 非常愿意- 愿意- 一般- 不愿意- 非常不愿意7. 您在社区服务中感到最大的困惑是什么？8. 您对社区服务的期望是什么？9. 您是否认为社区居民应该有义务参与社区服务？ - 是- 不是- 不确定10. 您对社区服务的认知还有其他补充吗？问卷二：关于社区服务项目的需求调查1. 您认为社区目前最需要哪些服务项目？- 社区清洁和环境保护- 老年人健康关怀- 儿童教育和娱乐活动- 社区安全和犯罪预防- 社区康复服务- 社区公共设施维护- 其他，请注明2. 您认为社区服务项目的经费来源应该是？ - 政府资助- 居民自愿捐助- 商业赞助- 社会组织提供- 其他，请注明3. 您认为社区服务项目的时间安排应该是？ - 每周固定时间- 每月固定时间- 按需安排- 其他，请注明4. 您认为社区服务项目的参与方式应该是？ - 志愿者参与- 雇佣专业人员进行- 社区居民自愿参与- 社区居民缴纳费用获得服务- 其他，请注明5. 您对社区服务项目的期望有哪些？6. 您是否愿意为社区服务项目提供自己的专业技能或经验？ - 是- 不是- 不确定7. 您是否愿意参与社区服务项目的策划和决策过程？- 是- 不是- 不确定8. 您认为社区服务项目应该如何提高居民的参与度？9. 您对社区服务项目的可持续发展有什么建议？10. 您对社区服务项目的需求还有其他补充吗？问卷三：关于社区服务志愿者的调查1. 您是否是社区服务志愿者？- 是- 不是2. 您加入社区服务志愿者的原因是什么？（可多选）- 为社区做贡献- 发展自己的技能和能力- 结交新朋友- 丰富自己的生活经验- 获得成就感和满足感- 其他，请注明3. 您参与社区服务志愿者的时间频率是多少？- 每周几次- 每月几次- 只参与特定活动- 根据需求参与4. 您参与的社区服务项目类型是什么？（可多选）- 社区清洁和环境保护- 老年人关怀- 儿童教育和娱乐活动- 社区安全和犯罪预防- 社区康复服务- 其他，请注明5. 您对社区服务志愿者的支持和培训感到满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 很不满意6. 您希望社区服务志愿者能得到哪些回报或激励措施？7. 您是否愿意担任社区服务志愿者的领导职务？- 是- 不是- 不确定8. 您对社区服务志愿者的角色和责任有何建议？9. 是否有其他您想分享的社区服务志愿者经验、故事或建议？10. 您对社区服务志愿者的调配和合作有何意见？问卷四：关于社区服务的影响调查1. 您认为社区服务对您个人有何影响？（可多选）- 提高自我价值感和自信心- 拓宽人际关系和交友圈- 增加专业技能和知识- 增强人道精神和同情心- 倡导社会公益和责任意识- 其他，请注明2. 您认为社区服务对社区居民的影响是什么？（可多选）- 增进社区凝聚力- 提供更多服务和资源- 解决社区问题和困难- 增加居民的参与意愿- 提高居民幸福感和生活品质- 其他，请注明3. 您认为社区服务对社区发展的影响是什么？（可多选）- 促进社区繁荣和发展- 提高社区的形象和声誉- 吸引更多投资和资源- 增加社区活动和经济活力- 提供更多就业机会- 其他，请注明4. 您认为社区服务对您的家庭有何影响？（可多选）- 增进家庭成员之间的互动和关系- 培养孩子的公民意识和责任感- 为家庭创造共同的快乐和回忆- 增加家庭成员的社交圈和人脉- 促使家庭更加关注社会问题和需求- 其他，请注明5. 对于您个人、社区和家庭的影响，您是否感到满意？ - 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 很不满意6. 除了上述内容，您还对社区服务的影响有其他补充吗？问卷五：关于未来社区服务发展的调查1. 您认为社区服务在未来几年内的发展趋势会如何？- 更多的人参与- 更广泛的服务范围- 更专业化的服务项目- 更高效的服务方式- 更多的社区合作和网络- 其他，请注明2. 您认为社区服务在未来应该关注哪些重点领域？（可多选） - 社区治理和民主参与- 环境保护和可持续发展- 教育和培训机会- 健康和医疗服务- 社会公平和正义- 其他，请注明3. 您对未来社区服务的发展方向有何建议？4. 您认为政府在社区服务发展中的角色应该是什么？5. 您认为社区居民在社区服务中的责任和义务是什么？6. 您是否认为社区服务应该紧密结合社会创新和科技发展？ - 是- 不是- 不确定7. 您对社区服务的未来发展有何期望？8. 您对社区服务的未来发展还有其他补充吗？感谢您参与此次调查！您的意见对于改进社区服务非常重要。
(5篇)关于社区服务的调查问卷
（5篇）关于社区服务的调查问卷调查问卷：问卷一：社区服务的需求调查1. 您所居住的社区提供哪些社区服务？（多选）a) 健康咨询和服务b) 教育支持和辅导c) 安全巡逻和保护d) 社交活动和娱乐e) 义工和志愿者项目f) 其他，请注明________________2. 您参与过社区服务吗？a) 是b) 否3. 您认为社区服务对您个人的价值有多大？a) 非常有价值b) 有一定价值c) 一般有价值d) 没有太大价值e) 没有价值4. 您认为社区服务对整个社区的影响有多大？a) 非常大b) 有一定影响c) 一般影响d) 没有太大影响e) 没有影响5. 您认为社区服务能够改善以下哪些方面？（多选）a) 社区居民的生活质量b) 社区的安全和治安状况c) 社区的人际关系d) 社区的孩子教育水平e) 社区的环境保护和可持续发展f) 其他，请注明________________问卷二：社区服务参与意愿调查1. 您是否愿意参与社区服务？a) 是b) 否2. 如果是，您愿意参与以下哪些社区服务？a) 健康咨询和服务b) 教育支持和辅导c) 安全巡逻和保护d) 社交活动和娱乐e) 义工和志愿者项目f) 其他，请注明________________3. 您认为参与社区服务对您个人有哪些好处？（多选）a) 增加社交网络和人际关系b) 增强技能和经验c) 提升个人自尊和自信d) 充实日常生活e) 增进社区认同感f) 其他，请注明________________4. 您认为是什么阻碍了您参与社区服务？a) 缺乏时间b) 缺乏兴趣c) 无法找到合适的机会d) 忧虑个人安全e) 其他，请注明________________问卷三：社区服务质量调查1. 您对社区服务的满意度如何？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不太满意e) 非常不满意2. 您对社区服务的响应速度满意吗？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不太满意e) 非常不满意3. 您认为社区服务是否提供了足够的帮助和支持？a) 是b) 否4. 如果您对社区服务有任何意见或建议，请在下方提供。
小区社区服务调查问卷模板
尊敬的业主/居民：您好！为了更好地了解小区居民的需求，提升社区服务水平，我们特此开展本次小区社区服务调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为您提供更加优质的服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的居住地址：（可选填）3. 您在小区居住的时间：（）A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上二、社区环境与服务4. 您对小区的整体环境满意度如何？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5. 您认为小区绿化情况如何？（）A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差6. 您对小区的公共设施（如健身器材、儿童游乐场等）的满意度如何？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您对小区的安全保卫措施（如门禁系统、巡逻安保等）的满意度如何？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8. 您对小区的物业管理服务的满意度如何？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、社区活动与交流9. 您是否参加过小区组织的各类活动？（）A. 经常参加B. 偶尔参加C. 很少参加D. 从未参加10. 您对小区组织的活动内容满意吗？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您认为小区内居民之间的交流与互动是否充分？（）A. 非常充分B. 充分C. 一般D. 不充分E. 非常不充分12. 您是否愿意参加小区组织的志愿服务活动？（）A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意四、其他建议与意见13. 您认为小区在哪些方面需要改进？（）（请简要描述）14. 您对小区的发展有什么建议？（）（请简要描述）15. 您对本次调查问卷还有什么其他意见或建议？（）（请简要描述）再次感谢您参与本次调查问卷，您的意见对我们非常重要！祝您生活愉快！[问卷结束]。
社区居民对社区卫生服务中心满意度调查表
便宜
比较便宜
一般
比较贵
（请在您的选择栏打 √）
社区居民对社区卫生服务中心满意度调查表
姓名 年龄
1.您所居住区的社区卫生服务机构的名称是： 社区卫生服务中心。
调查项目
满意
基本满意
一般
不满意
您觉得到社区卫生服务中心看病方便吗？
您对社区卫生服务中心的就医环境满意吗？ 您对社区卫生服务中心医护人员的技术水平感 到满意吗？ 您对社区卫生服务中心医务人员的服务态度感 到满意吗？ 您对社区卫生服务中心医务人员的解释交流情 况满意吗？ 您对社区卫生服务中心的设施、设备感到满意 吗？ 您对社区卫生服务中心的工作和服务满意吗？
社区服务中心调查问卷
社区服务中心调查问卷
调查目的
本调查问卷旨在了解社区居民对社区服务中心的意见和需求，以便改进和提升社区服务的质量。
请您根据个人实际情况如实回答以下问题。
个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 居住地区：
对社区服务中心的了解
5. 您是否知道社区服务中心的存在？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 如果是知道社区服务中心的存在，请问您是通过哪种渠道了解到的？
- [ ] 宣传广告
- [ ] 社区通知
- [ ] 朋友介绍
- [ ] 其他（请注明）：
7. 您是否曾经到过社区服务中心寻求帮助或咨询？
- [ ] 是
- [ ] 否
- [ ] 不记得
社区服务质量评价
8. 您对社区服务中心的服务质量是否满意？
- [ ] 非常满意
- [ ] 满意
- [ ] 一般
- [ ] 不满意
- [ ] 非常不满意
9. 您认为社区服务中心在以下方面表现如何？请给出您的评价（满意度为1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）
10. 您认为社区服务中心目前还有哪些需求或改进的地方？
意见和建议
11. 如果您有任何对社区服务中心的意见、建议或改进的想法，请在下方留言：
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感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查，请您如实填写以供我们改进服务质量。
如果您有其他任何需要反馈的问题或需要进一步的帮助，请在下方留言。
谢谢！。
社区基本公共卫生服务居民满意度调查问卷
社区基本公共卫生服务居民满意度调查问卷尊敬的居民：你们好！为了提高我们公共服务的质量，为了我们每个居民的切身利益，我们在此做一份居民满意度的调查。
这些问题如何回答没有对错之分，只表明您的观点与态度，希望您能根据实际情况在您认为的答案上打“√”。
你的资料和答案将被保密，请您放心。
十分感谢您的支持！公共管理学院2011行二暑期调研团队2012年7月11日第一部分：您的基本情况一、性别: □1.男□2.女二、年龄（周岁）：□1. 1-20 □2. 21-40□3. 41-60 □4. 61及以上口三、教育程度: □1. 大学以上□2.大专□3. 高中□4. 初中及以下四、职业: □1.公务员□2.工人□3.农民□4.教师或科技人员□5.学生□6.工商业者或个体经营者□7.其它第二部分：您对地方政府提供的基本公共卫生服务的感知和态度再次感谢您的支持！非常重要 重要 一般 不重要 非常不重要调查项目内容 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 5 4 3 2 1 居民健康档案建立服务5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医护人员的技术水平 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 定期接受健康教育 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区医疗场设立健康宣传栏、经常发放健康教育资料5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 定期接受体检、更新健康档案及时5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医疗场所的卫生状况（如床单、地面等） 5 4 3 2 15 4 3 2 1 清楚知道医疗花费支出明细5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区对突发公共卫生事件的宣传与处理（例如重大食物中毒、饮用水严重污染等）5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医护人员的服务态度 5 4 3 2 15 4 3 2 1 儿童定期接受疫苗接种服务 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区医疗机构能及时控制传染病的扩散 5 4 3 2 1。
社区调查问卷
社区调查问卷尊敬的居民朋友：为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务，请您根据自己的真实情况填写此表，它将成为加强与改进**社区服务工作的重要依据和参考。
谢谢您的支持和合作！xxxxxx1、您的性别：a、男 b、女2、您的年龄：a、20岁以下 b、21～35岁 c、36～60岁 d、60岁以上3、您的文化程度：a、初中以下 b、高中或中专 c、大专及以上4、您的职业：a、学生 b、工人 c、农民 d、其它5、您的来源：a、本地居民 b、外来人口6、您认为目前社区环境质量总体状况？a、很好b、良好c、一般d、较差7、您认为目前社区最突出的环境问题是：a、水污染b、噪声污染c、固体废物污染d、大气污染8、社区哪些方面是您觉得满意的？（可多选）（）a、社区活动b、卫生状况c、社区周边基础设施d、社区安全问题e、无f、其他_________9、您一般是通过怎样的渠道来了解社区情况的？a、门口贴的宣传通知b、社区举行活动c、楼群黑板报d、居委会 i、其他______（请注明）10、您经常去居委会或社工站吗？a、经常b、一般c、偶尔d、从没去过11、您经常参与社区的活动吗？a、经常b、一般c、偶尔d、从没去过12、您对社区开展的活动是否满意？a、满意b、基本满意c、不满意13、邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助a、会b、有时会c、不会d、不清楚14、您觉得您的工作环境怎么样？a、很好b、不错c、一般d、不满意15、您多久和您的孩子交流一次？a、每天b、一周一次c、一个月d、基本无交流16、您的孩子在身边吗？a、在b、不在17、您的孩子成绩好吗？a、很好b、不错c、一般d、不好18、您家有孩子或者老人需要社区照顾吗？a、有b、没有19、您的兴趣爱好是？（可多选）a、运动b、棋牌c、文学欣赏d、绘画书法 f、编织裁剪 i、其他_20、您所在的社区有哪些体育设施或娱乐设施？（可多选）（）a、健身器材b、小公园c、健身房d、公共活动中心e、KTVf、其他_21、您希望社区为您提供哪些服务项目？（可多选）a、信息查询b、文体活动c、图书借阅d、技能培训e、劳务介绍 r、其他____(请注明)22、您想在社区学习点什么内容？（可多选）a、工作技能b、电脑知识c、法律知识d、子女教育e、心理知识 f、健康与卫生保健 g、其他_答卷完毕，谢谢您的配合，祝您生活愉快！。
(5篇)关于社区服务的调查问卷
（5篇）关于社区服务的调查问卷调查问卷：社区服务尊敬的参与者，请您花费几分钟时间填写以下关于社区服务的调查问卷。
您的意见和反馈将有助于我们改善和提升社区服务的质量。
您的答案将被保密并仅用于统计和分析之用。
非常感谢您的支持！1. 您居住的社区提供了哪些服务项目？（请勾选所有适用的选项）- 健康咨询和检查- 社区活动和聚会- 教育资源和课程- 安全巡逻和保安服务- 垃圾和卫生处理- 公共交通和交通规划- 志愿者活动和社区参与- 其他（请注明）2. 您是否利用过社区提供的服务项目？如果是，请列举您使用过的服务项目。
3. 您如何评价社区提供的服务项目的质量？（请在以下选项中选择一个）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 很不满意4. 您对社区服务的哪些方面最感兴趣？（请在以下选项中选择所有适用的选项）- 健康和医疗服务- 社交和娱乐活动- 教育和培训机会- 公共安全和警务- 环境保护和可持续发展- 社区管理和规划- 志愿者参与和社区参与- 其他（请注明）5. 您认为社区服务还有哪些改进的空间？请描述您的建议和意见。
感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将有助于我们改善社区服务的质量和提供更好的居住环境。
如有任何其他疑问或建议，请随时提出。
我们非常重视您的反馈。
---------------------------------------调查问卷：社区服务- 志愿者参与尊敬的参与者，请您花费几分钟时间填写以下关于社区志愿者参与的调查问卷。
作为社区服务的一部分，志愿者活动对于社区的发展和凝聚力具有重要作用。
您的意见和反馈将有助于我们改善和推动志愿者活动的效果。
您的答案将被保密并仅用于统计和分析之用。
非常感谢您的支持！1. 您是否参与过您所居住的社区的志愿者活动？- 是- 否2. 您参与的志愿者活动的频率是多少？- 每周- 每月- 不定期- 仅曾参与过一次3. 您参与志愿者活动的动机是什么？（请在以下选项中选择所有适用的选项）- 社会责任感- 收获社区认可和尊重- 帮助他人- 丰富个人经历- 结交新朋友- 其他（请注明）4. 您认为社区对志愿者的参与和贡献给予了足够的关注和支持吗？- 是- 否5. 您对社区志愿者活动的推广和组织有哪些建议和意见？感谢您参与本次调查！志愿者活动是社区服务的核心组成部分，您的宝贵意见将有助于我们改进和提升志愿者活动的效果，为社区提供更好的服务。
社区公共服务调查问卷
社区公共服务调查问卷社区公共服务调查问卷亲爱的居民朋友：您好！很高兴您愿意配合我们填写这份问卷。
我们是中国海洋大学法政学院的在校研究生，正在进行一项社区公共服务方面的调查，本调查仅限于学术研究，并在此基础上为提高社区公共服务水平提出可行性建议。
我们将对您提供的所有资料严格保密,希望得到您的支持。
衷心感谢您的参与，祝您和您的家人幸福、安康!中国海洋大学法政学院 2014年5月一、个人基本信息1. 您的性别： A.男 B.女2. 您的年龄：A.18岁以下B.18-25岁C.26-35岁D.36-45岁E.46-60岁F.60岁以上3. 您的文化程度：A.小学及以下B.初中及以下C.高中、中专、技校等D.大专E.本科及以上4. 您目前的就业状况是：A.在家做家务B.从前有工作，现在没有工作C.已达到退休年龄退休在家D.未达到退休年龄但在单位办了“内退”或退养手续E.现在有工作F.其他5. 如果您现在有工作，请问您从事什么工作：A.各级党政机关干部B.各类事业单位工作人员C.国营企业职工D.民营企业职工E.居委会干部F.私营企业主G.个体工商户H.其他6. 您目前的月平均收入大约是：A.2000元以内B.2000—5000元C.5000—10000元D.1万元以上二、基础设施与公共服务1.您所在的社区是否有健身场地和体育设施？A 有B 没有C 似乎与我无关，所以没关心过2.您所在社区有哪些文娱场所？（可多选）A KTVB 电影放映厅C 棋牌室D 图书阅览室E 台球厅F 没有3.您所在的社区有哪些运动场地？（可多选）A 篮球场C 乒乓球室D 瑜伽室E 没有4.您居住地社区设有以下哪些医疗卫生服务设施？（可多选）A 综合医院B 社区医疗卫生服务中心C 社区医疗卫生服务站（门诊所）D 其它（请注明）5. 您所在的社区是否有幼儿园、小学、初中？（可多选）A 幼儿园B 小学C 初中D 没有6.您所居住的社区的老年人服务设施有哪些？（可多选）A 老年大学B 养老院C 托老所D 老年人活动（服务）中心（站）E 老年人活动场地及设施F 其它（请注明）7.您所在的社区是否提供为老年人“上门打点滴”的服务？A 有B 没有C 似乎与我无关，所以没关心过8.您认为社区的文体娱乐设施是否足够满足大家日常生活和工作需求？A 能B 不能C 基本可以9.您观察到的社区公共文化设施能否得到及时维护和更新？A 能B 不能C 部分地方可以D 不知道10.您对公共文化设施安全方面的管理是否满意？A 满意B 不满意C 勉强可以D 不清楚11.您对自己所居住社区公共服务配套设施满意吗？A 很满意B 基本满意C 一般D 比较不满意E 很不满意12.如果对公共服务配套设施不满意，您认为主要因为什么原因？（可多选）A 数量不足、配套不完善B 距离远、使用不方便C设施管理、服务不佳D 其它（请注明）________________________13.社区需要改善的方面有（可多选））：A 设施陈旧破损，长期无人维护和更新，部分出现安全隐患；B 环境恶劣，无人负责打扫清理；C 社会风气、治安秩序差，腐朽低俗的文化和违法行为层出不穷；D 管理低效，服务态度恶劣；E 所设服务项目不够完善，不得满足需求F 其他（请注明）________________________三、居民参与1.您对本社区的归属感如何？A 一般B 很强C 无归属感D无所谓2.您对本社区每年举行的社区活动情况了解吗？A. 非常了解B. 比较了解C.了解一点D.不了解3.您了解社区居委会的人员及职责构成吗？A. 非常了解B. 比较了解C.了解一点D.不了解4.您所在社区的居委会是否选举产生？A．是 B.否 C.不清楚5. 您一般通过哪种渠道获取社区信息？A 宣传栏B 社区网站、微博C 居委会通知（如发短信、微信，打电话等）D 没有合适的渠道6. 您对社区的信息透明度是否满意？A 满意B 不满意C 勉强可以D 不清楚7. 您对社区的信息更新速度是否满意？A满意 B不满意 C勉强可以 D不清楚8.请在下面两道题中根据您的实际情况选取其中一道作答(1)您如果参加过居委会(或居民代表)的选举，主要原因是A、与自己的利益密切相关，当然要参加B、参加选举可以得到小纪念品C、别人参加我也参加D、有关组织要求我们必须参加E、碍于面子，不参加会得罪人F、其他(2)您如果没有参加居委会(或居民代表)的选举，主要原因是A、选举只是走形式，没实质意义B、与自己的利益关系不大，不想参加C、没有接到参加通知D、有人不去我也不想不去E、工作忙，没有精力和时间参加F、其他9.您认为居委会最合适的产生方式是A、由所有有选举权的居民选举产生B、由每户户主选举产生C、由居民代表选举产生D、以上三种都可以10.您每年参加本社区开展集体活动多少次?A、没有参加过B、1-2次C、3-5次D、5次以上11.您都以什么样的身份参加社区活动？A. 活动组织者B. 活动参与者C. 活动围观群众的D没参加过12.您认为参与社区活动的方式有哪些？（可多选）A. 亲自参与B. 从思想上支持C. 从物质上支持13.您参加过下列哪些社区活动？（可多选）A、社区选举等政治性活动B、社区重大事项决议等管理性活动C、社区文体娱乐性活动D、社区公益性活动E、社区邻里之间的互动14.您参加社区活动的目的:A、丰富业余生活B、提高个人素质C、扩大人际关系D、个人爱好E、其他15.您经常主动去居委会反映过情况吗?A、经常去B、较多C、偶尔D、从未去过16.您愿意参与类似义工、志愿性组织，帮助社区中有需要的人吗？A、非常同意B、同意C、不确定D、不同意E、非常不同意17.您与社区各管理组织(居委会、物业、群团组织等)打过交道吗？A、经常B、较多C、不确定D、很少E、没有18.您对社区提供的各种服务，组织的各项活动满意吗？A、非常满意B、满意C、一般情况D、不满意19.如果对社区有意见或者不满，您选择何种方式处理？A.找居委会直接反映B.与邻里、家人商量办法C.不采取措施20.您认为要提高居民的社区参与度，可以采取下列哪些改进策略？（可多选）A.加强宣传力度提高居民的社区意识B.居委会等组织应主动与居民联系C.政府应减少干涉，让居民充分自治D.社区各项服务应充分结合居民需要E.提高社区各项活动的作用F.其他： ________________________21. 如果您作为社区主任，您会在哪些方面对社区进行创新性的管理？_1.________________________2.________________________3.________________________4._______________________。
社区服务需求调查问卷
社区服务需求调查问卷XX社区服务需求调查问卷尊敬的居民朋友：您好！感谢您参与本次问卷调查！本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分，同时我们将会做好资料保密工作，以确保资料只用于研究。
您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义，我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。
感谢您的支持！XX社区社工站2018年3月填表说明①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。
②若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。
一.调查对象的基本情况1.您的性别：a.男b.女2.您的年龄？a.少年：18岁以下b.青年：18—30岁c.中青年：31—44岁d.中年：45—59岁e.老年：60岁或以上3.您的文化程度？a.小学及以下b.初中c.高中、中专、技校d.大专及以上4.您的职业：a.学生b.工人c.农民d.技术工e.个体户f.无业赋闲人员g.退休h.其他5.您的兴趣康乐喜爱是（可多选）：a.逛街/购物b.唱歌/跳舞c.上网（聊天.打游戏等）d.运动e.棋牌f.看书g.文学欣赏h.绘画书法i.看电视j.手工（编织裁剪）XXX.其他（请备注）：二.您对社区的看法1.您认为目前社区环境状况？a.很好b.良好c.一般d.较差2.您是否关心环境污染影响生活的质量？a.关心b.不关心c.无所谓3.您经常去居委会或社区文明活动中心？a.经常b.一般c.偶尔d.从没去过4.您一般是通过来了解社区情况的？a.居委会b.社区举行活动c.社区宣传栏d.队长通知e.村门口贴的通知f.邻里告知h.其他5.您地点社区哪些方面是您觉得满意的？（可多选）a.绿化环境b.卫生状况c.社区周边根蒂根基设施d.社区平安问题e.医疗救助f.健身娱乐活动g.无h.其他_________6.您希望社区服务中心为您提供哪些服务项目？（可多选）a.电脑培训b.家电维修c.XXXg.保险咨询h.文体活动i.生理咨询j.各种讲座k.棋牌室l.爱心捐助点m.图书借阅XXX培训p.法律咨询q.其他__ _ _ (请注明)7.在所选的上述项目中请选出3样按重要性进行依次排列1______2______3______（只填字母）1三.需求调查1.生活中您最关心的事情是？（可多选，最多选3项）。
针对社区需求的问卷调查
针对社区需求的问卷调查
1. 背景信息
请您提供一些基本的背景信息，以便我们更好地了解您的需求。
- 性别：
- 年龄：
- 居住地区：
- 教育程度：
- 职业：
2. 社区需求调查
请您回答以下问题，以帮助我们了解社区的需求情况。
1. 您认为社区目前最重要的需求是什么？
2. 您认为社区最需要改善的方面是什么？
3. 您认为社区应该提供哪些服务或设施来满足居民的需求？
4. 您对社区活动的参与程度如何？您希望有哪些类型的社区活动？
5. 您是否认为社区应该增加一些教育或培训项目？如果是，请提出您的建议。
6. 您认为社区的交通状况如何？您有什么建议来改善交通流动性？
7. 您对社区的安全感满意吗？如果不满意，您认为应该采取哪些措施来提升社区的安全性？
8. 您认为社区应该推动哪些环保措施？请提出您的建议。
9. 您对社区的文化和娱乐设施满意吗？如果不满意，您认为应该增加哪些文化和娱乐设施？
10. 您认为社区应该提供哪些支持服务来帮助有特殊需求的居民？请提出您的建议。
3. 其他意见或建议
如果您还有其他关于社区需求的意见或建议，请在下方提供。
{您的意见和建议}
感谢您参与本次问卷调查！您的反馈对我们提供更好的社区服务非常重要。
社区购物中心调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解您对我们社区购物中心的满意度和需求，以便我们提供更加优质的服务，特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住区域：（）小区A（）小区B（）小区C（）其他（请注明）4. 您的家庭月收入：（）5000元以下（）5000-8000元（）8000-12000元（）12000-20000元（）20000元以上二、购物习惯5. 您平均多久来一次社区购物中心？（）每周（）每两周（）每月（）很少来6. 您在社区购物中心购买商品的主要目的是？（）购买生活必需品（）休闲娱乐（）购物休闲（）其他（请注明）7. 您在社区购物中心消费的金额大约在？（）100元以下（）100-300元（）300-500元（）500元以上8. 您对社区购物中心的商品种类是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、购物体验9. 您对社区购物中心的购物环境是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对社区购物中心的服务态度是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您认为社区购物中心在哪些方面需要改进？（）商品种类（）价格（）购物环境（）服务态度（）其他（请注明）四、周边配套12. 您认为社区购物中心周边的配套设施是否完善？（）非常完善（）完善（）一般（）不完善（）非常不完善13. 您对社区购物中心周边的交通状况是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意14. 您对社区购物中心周边的餐饮、娱乐等配套服务是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！祝您生活愉快！（注：本问卷共14题，每题仅限选择一个选项，请您根据实际情况认真填写。
社区居民满意度调查表
社区居民满意度调查表
Xx社区居民满意度调查表
1.你对该社区服务中心的服务态度评价：
A.好
B. 一般
C.差
2.该社区服务中心对你进行了体检和家庭访视满意吗?
A.很满意
B. 不满意
C.没有进行 B.基本满意
3.该社区服务中心工作人员医德评价：
A.高尚
B. 一般
C.很差
4.你有了疾病首先考虑的是？
A. 找社区医生
B.到大医院去
C.倒社区服务中心去
5.你打社区服务中心工作人员电话时候，对工作人员的处理满意吗？
A.没有打电话
B.满意
C.不满意
D.基本满意
6.你对社区服务中心的医疗技术满意吗？
A.满意
B.不满意
C.基本满意
7.你认为社区服务中心的收费合理吗？
A.合理
B.基本合理
C.不合理
8.你认为社区服务中心的医疗条件，设备能满足你们的疾病需求吗?
A. 能满足
B.不能满足
C.基本够用
9.你相信社区服务中心的工作人员吗？
A.相信
B.不相信
C.基本相信
10.你对社区服务中心的卫生满意吗？
A.满意
B.不满意
C.基本满意
1。
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XX社区服务中心居民需求调查问卷
XX社区的居民朋友：
您好！我们是XX街道XX社区服务中心的工作人员，XX社区服务中心（社区服务中心主要为居民提供免费的政策咨询、资源链接、能力提升、情感支持等公益性、支持性服务）即将开始为居民提供服务，为更好地为居民提供具有针对性的服务，我们借此调查问卷，以期更加深入的了解本社区居民的情况及需求。
此调查问卷为不记名，并且只具有统计学意义；我们将严格按照保密原则实行保密，请您放心填写！再次感谢您的参与和配合！
请在您认为符合您实际情况的选项上划“∨”，或者在相应位置写上您的答案。
1．您的年龄
A.5—11岁
B.12-17 岁
C.18-35岁
D.36-60岁
E.60岁以上
2．您的性别 A.女 B.男
3．您的婚姻状况
A.未婚
B.已婚
C.离异
D.丧偶
4．您的户口所在地
A.深圳本地
B.外地，请注明
5．您在本社区居住时间
A.一年以内（含一年）
B.一至三年（不包括三年）
C.三至五年（不包括五年）
D. 五至九年（不包括九年） F.九年以上
6．您的受教育程度
A.小学及以下
B.初中
C.高中或中专
D.大专
E.本科
F.研究生及以上
7．您的职业是或已退休
8．您的每天的工作/学习/做家务的时间
A.不足8小时
B.8小时
C.9-10小时
D.11-12小时
E.12小时以上
9．您每天的空闲时间段是（可多选，标注具体时间段）
A.全天
B.上午
C.中午
D.下午
E.晚上
10．您每周的空闲时间一般是（可多选）
A.周六
B.周日
C.其他，请注明
11．您空闲时间一般怎么渡过？（可多选）
A.棋牌
B.看电视,上网
C.逛街购物
D.串门聊天
E.其他
12．您的兴趣爱好有（可多选）
A.唱歌
B.跳舞
C.书画
D.棋牌
E.摄影
F.上网、游戏
G.看书
H.运动I.手工制做J.其他
13．您所知道的您所在社区都有哪些丰富居民文化生活的场所?
A.健身器材或运动场所
B.图书室
C.老年人活动中心
D.公园等休闲场所
E.目前没有
F.其他
１4．您社区所设立的文化娱乐场所能满足您的需求吗？
A .能满足需求 B.不能满足需求，您认为还需要
15．您都参加过下列哪些社区活动？
A.节日庆祝活动
B.文艺表演
C.茶话会
D.亲子活动
E.各类比赛
F.从未参加过
G.其他
16．您希望社区服务中心提供哪些服务？
A.各类培训
B.家庭暴力预防与干预
C.兴趣小组
D. 政策咨询、资源链接
E.居民文化娱乐活动
F.心理健康服务
G.其他公益性、支持性服务
H其他
17．您参加过义工活动吗？
A.参加过,请列出
B.没参加过
18．如果社区内需要开展义工活动，您愿意参加吗？
A.愿意
B.不愿意，请说明原因
19．如果参加义工服务，您更愿意提供哪些服务？
A.生活照料（老年人和残疾人）
B.学习辅导
C.参与活动策划
D. 活动执行
E.各种辅助性工作
F.资源链接
G.其他。