泌尿系结核 PPT
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泌尿生殖系统结核57页PPT
泌尿生殖系统结核
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
(推荐课件)泌尿系统结核的影像诊断PPT幻灯片
死,箭示正常肾实质
.
67
平扫, 右肾未见明确异常密度灶
.
68
增强, 箭示右肾密度稍低,无清楚界限
.
69
T1WI 右肾未见明确异常信号
.
70
T2WI 箭示右肾稍低信号灶
.
71
T2WI/SPIR 右肾病灶显示更明显
.
72
T1WI/Gd-DTPA 右肾病灶稍强化
右 肾 细 胞 癌
.
73
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
.
51
双侧肾癌
增强
.
52
CT平扫
.
53
CT增强
.
54
小肾癌
.
55
右肾囊性肾癌
.
56
CT平扫
.
57
CT增强
.
58
左肾癌（嫌色细胞癌）
.
59
十年前
.
60
十年后
.
61
囊性 肾癌 （十 年后）
.
62
MRI表现：
肿瘤T1WI低信号，T2WI混杂信号，少数 肿瘤亦可呈等信号，可见低信号假包膜。
.
40
CT平扫低密度
.
41
增强动脉期 病灶明显强化
.
42
左肾癌
增强实质期 病灶仍呈低密度
.
43
CT平扫
.
44
CT增强
.
45
左肾癌 可见壁结节，增强。
.
46
CT平扫，部分实性，部分囊性，并蛋 壳样钙化.肾癌
.
47
CT平扫
.
48
CT增强
.
49
CT平扫，五年后，
.
67
平扫, 右肾未见明确异常密度灶
.
68
增强, 箭示右肾密度稍低,无清楚界限
.
69
T1WI 右肾未见明确异常信号
.
70
T2WI 箭示右肾稍低信号灶
.
71
T2WI/SPIR 右肾病灶显示更明显
.
72
T1WI/Gd-DTPA 右肾病灶稍强化
右 肾 细 胞 癌
.
73
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
.
51
双侧肾癌
增强
.
52
CT平扫
.
53
CT增强
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54
小肾癌
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55
右肾囊性肾癌
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56
CT平扫
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57
CT增强
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58
左肾癌（嫌色细胞癌）
.
59
十年前
.
60
十年后
.
61
囊性 肾癌 （十 年后）
.
62
MRI表现：
肿瘤T1WI低信号，T2WI混杂信号，少数 肿瘤亦可呈等信号，可见低信号假包膜。
.
40
CT平扫低密度
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41
增强动脉期 病灶明显强化
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42
左肾癌
增强实质期 病灶仍呈低密度
.
43
CT平扫
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44
CT增强
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45
左肾癌 可见壁结节，增强。
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46
CT平扫，部分实性，部分囊性，并蛋 壳样钙化.肾癌
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47
CT平扫
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48
CT增强
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49
CT平扫，五年后，
泌尿系统结核PPT课件
小，脓肿形成局部外突呈分叶状。 2) 肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵
状钙化。
肾结核
• 尿路造影
– 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变
– 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外 侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏， 出现多个边缘不整“棉桃样”空洞
– 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂 积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影 使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大 而不规则的空腔
左肾结核左肾结核左肾 结 核左 肾 不 显 影
左 肾 结 核
双肾结核
右肾结核
左肾结核
正位
斜位
右肾结核
左肾结核
肾结核
• CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整， 增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。 但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、 输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多 发点状或不规则高密度影
右 肾 结 核 并 钙 化
右肾结核
右肾结核
右肾结核
输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 • CT示：输尿管壁增厚，范围较广
左侧输尿管上段结核
泌尿系统疾病X线诊断
泌尿系统结核
湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院
放射科
曹阳
肾结核
临床和病理
• 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有 消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。
• 多为继发性，常发生在成人
• 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感 染多见，原发灶多在肺部。
状钙化。
肾结核
• 尿路造影
– 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变
– 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外 侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏， 出现多个边缘不整“棉桃样”空洞
– 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂 积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影 使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大 而不规则的空腔
左肾结核左肾结核左肾 结 核左 肾 不 显 影
左 肾 结 核
双肾结核
右肾结核
左肾结核
正位
斜位
右肾结核
左肾结核
肾结核
• CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整， 增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。 但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、 输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多 发点状或不规则高密度影
右 肾 结 核 并 钙 化
右肾结核
右肾结核
右肾结核
输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 • CT示：输尿管壁增厚，范围较广
左侧输尿管上段结核
泌尿系统疾病X线诊断
泌尿系统结核
湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院
放射科
曹阳
肾结核
临床和病理
• 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有 消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。
• 多为继发性，常发生在成人
• 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感 染多见，原发灶多在肺部。
《泌尿生殖系结核》PPT课件【57页】
本病好发于青壮年，症状多不典型，易误 诊漏诊，危害性大。
感染途径有四种：血行感染、接触感染、 淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内 结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的 临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
膀胱镜检
结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆 菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴 转，5年不复发为治愈。
膀胱镜检：膀胱内的结核结节、充血、水肿、 溃疡及结核肉芽组织。
通过膀胱镜检及输尿管插管，可收集两侧肾盂 尿检查并行逆行泌尿系造影。
膀胱容量小于100ml时，易引起创伤，不宜施 行。
★下列情形者，应疑为肾结核：
①慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者； ②原因不明的血尿； ③常规细菌培养阴性的脓尿； ④长期尿路感染，无法用一般的原因解释的； ⑤有肺结核或其他肺外结核者。
出处《 1例肾结核长期误诊的教训》
泌尿系结核50%～75%合并有生殖系结核。
临床上以附睾结核多见，睾丸结核较为 少见。本病属于中医“子痰”的范畴。
1 、好发青壮年20－40岁。 2、 典型附睾硬结、寒性脓疡、溃疡窦道，
输精管串珠样改变。 3、 早期无症状，血精、少精、脓精，结核
改变。 4 、早期诊断困难，典型结核改变出现不难
。实验室及辅助检查：尿液中可见白细胞和大量脓细胞。x
感染途径有四种：血行感染、接触感染、 淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内 结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的 临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
膀胱镜检
结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆 菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴 转，5年不复发为治愈。
膀胱镜检：膀胱内的结核结节、充血、水肿、 溃疡及结核肉芽组织。
通过膀胱镜检及输尿管插管，可收集两侧肾盂 尿检查并行逆行泌尿系造影。
膀胱容量小于100ml时，易引起创伤，不宜施 行。
★下列情形者，应疑为肾结核：
①慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者； ②原因不明的血尿； ③常规细菌培养阴性的脓尿； ④长期尿路感染，无法用一般的原因解释的； ⑤有肺结核或其他肺外结核者。
出处《 1例肾结核长期误诊的教训》
泌尿系结核50%～75%合并有生殖系结核。
临床上以附睾结核多见，睾丸结核较为 少见。本病属于中医“子痰”的范畴。
1 、好发青壮年20－40岁。 2、 典型附睾硬结、寒性脓疡、溃疡窦道，
输精管串珠样改变。 3、 早期无症状，血精、少精、脓精，结核
改变。 4 、早期诊断困难，典型结核改变出现不难
。实验室及辅助检查：尿液中可见白细胞和大量脓细胞。x
泌尿系及男性生殖系结核ppt课件
40
2、男性生殖系结核 男性生殖系结核绝大多数 继发于泌尿系结核。逆行感染， 首先感染的是前列腺、精囊， 其次为附睾，输精管。个别附 睾结核可能为血行感染。血行 感染主要在附睾头部，逆行
41
感染主要在附睾尾部。由于前列 腺及精囊结核一般无临床症状， 就诊者少。精囊结核可有血精， 一般采用抗痨治疗，不需手术治 疗。
12
早期：因结核杆菌尿对膀 胱的刺激而出现尿频，随着 膀胱结核的进一步加重，粘 膜充血、水肿，进而发生结 核结节，溃疡等，尿频进一 步加重，同时伴有尿急，尿 痛。到达晚期，膀胱肌肉发 生纤维化改变，孪缩，容量
13
尿频加重，数十次/日，呈尿 失禁状态，此时，反而无尿 急、尿痛症状。
2、血尿：血尿多发生 在膀胱刺激症状发生以后， 但部分病人也可以是最初的 症状。
二、病理改变
6
肾结核病理改变分三形
硬化型：机体抵抗力强， 病变以纤维化为主，使病变完 全被纤维组织包围。
钙化型：病变发展，在
纤维化的基础上，有大量的钙
盐沉着，全肾钙化，输尿管闭
塞。
7
Hale Waihona Puke 上述两种病理改变，有愈 合的趋势，有人称之为“肾 自切”。临床上无症状，或 仅有一过性症状。多在其他 病变检查时而发现。实际上， 这两种病变组织中有较多的 结核杆菌，只是包裹较好。 肌体抵抗力强时，无危害。
异烟肼：对结核杆菌有 抑制和杀灭作用，能对细胞 内外生长旺盛的结核菌。
30
付作用：周围神经炎，与给 药剂量有关。20mg/Kg,40%发 生神经炎，10mg/kg, 20%; 5mg/kg, 神经炎下降到1~2%。
剂量：300mg，qd。一般 无周围神经炎的付作用。如长 期服用，可给予VitB6,10mg,tid。
2、男性生殖系结核 男性生殖系结核绝大多数 继发于泌尿系结核。逆行感染， 首先感染的是前列腺、精囊， 其次为附睾，输精管。个别附 睾结核可能为血行感染。血行 感染主要在附睾头部，逆行
41
感染主要在附睾尾部。由于前列 腺及精囊结核一般无临床症状， 就诊者少。精囊结核可有血精， 一般采用抗痨治疗，不需手术治 疗。
12
早期：因结核杆菌尿对膀 胱的刺激而出现尿频，随着 膀胱结核的进一步加重，粘 膜充血、水肿，进而发生结 核结节，溃疡等，尿频进一 步加重，同时伴有尿急，尿 痛。到达晚期，膀胱肌肉发 生纤维化改变，孪缩，容量
13
尿频加重，数十次/日，呈尿 失禁状态，此时，反而无尿 急、尿痛症状。
2、血尿：血尿多发生 在膀胱刺激症状发生以后， 但部分病人也可以是最初的 症状。
二、病理改变
6
肾结核病理改变分三形
硬化型：机体抵抗力强， 病变以纤维化为主，使病变完 全被纤维组织包围。
钙化型：病变发展，在
纤维化的基础上，有大量的钙
盐沉着，全肾钙化，输尿管闭
塞。
7
Hale Waihona Puke 上述两种病理改变，有愈 合的趋势，有人称之为“肾 自切”。临床上无症状，或 仅有一过性症状。多在其他 病变检查时而发现。实际上， 这两种病变组织中有较多的 结核杆菌，只是包裹较好。 肌体抵抗力强时，无危害。
异烟肼：对结核杆菌有 抑制和杀灭作用，能对细胞 内外生长旺盛的结核菌。
30
付作用：周围神经炎，与给 药剂量有关。20mg/Kg,40%发 生神经炎，10mg/kg, 20%; 5mg/kg, 神经炎下降到1~2%。
剂量：300mg，qd。一般 无周围神经炎的付作用。如长 期服用，可给予VitB6,10mg,tid。
泌尿系结核典型病例影像资料ppt课件
例十二：右侧泌尿系结核
RP：
肾萎缩 肾盂肾盏粘膜广泛破坏 输尿管僵直变细
例十三：右肾结核 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
→
“肾自
截”
肾钙化 (注意： 肾包膜钙化)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例六：左肾结核
CT横切：左肾萎缩，肾皮质局限性脓肿。对侧性肾积水
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例七：右肾结核
I V U ：右肾中、上盏完全破坏,闭塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，Байду номын сангаас此 不再说 明。
钙化
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例四：右肾结核
CT横切：右肾皮质局限性脓肿
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例五：右肾结核
CT横切：肾皮质变薄，肾积水，肾盏表面广泛破坏
RP：
肾萎缩 肾盂肾盏粘膜广泛破坏 输尿管僵直变细
例十三：右肾结核 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
→
“肾自
截”
肾钙化 (注意： 肾包膜钙化)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例六：左肾结核
CT横切：左肾萎缩，肾皮质局限性脓肿。对侧性肾积水
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例七：右肾结核
I V U ：右肾中、上盏完全破坏,闭塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，Байду номын сангаас此 不再说 明。
钙化
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例四：右肾结核
CT横切：右肾皮质局限性脓肿
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例五：右肾结核
CT横切：肾皮质变薄，肾积水，肾盏表面广泛破坏
《泌尿系结核与感染》课件
疗的方法。
支持治疗
在治疗过程中，应注意 补充营养、休息和护理 ，以提高患者的免疫力
和治疗效果。
03
泌尿系感染的病原学与治疗
病原学特点
结核分枝杆菌是泌尿系感染的 主要病原菌，常通过血行传播 或淋巴感染。
结核分枝杆菌在尿液中繁殖缓 慢，且对环境抵抗力较强，可 在尿液中存活数周至数月。
泌尿系结核感染常继发于肺结 核或其他部位的结核感染。
效措施控制疫情。
隔离与治疗
对确诊的结核病患者进行隔离 治疗，防止病情扩散。
公共场所管理
加强公共场所卫生管理，定期 开展卫生检查和消毒工作，降 低结核菌的传播风险。
健康教育
开展广泛的结核病防治知识宣 传和教育，提高公众对结核病
的认识和预防意识。
提高公众意识的方法
媒体宣传
利用电视、广播、报纸等媒体，普及 结核病防治知识，提高公众对结核病 的认识。
社区活动
组织开展社区宣传活动，通过宣传栏 、海报等形式向公众传递结核病防治 信息。
学校教育
将结核病防治知识纳入学校健康教育 课程，提高青少年对结核病的认识和 预防意识。
专家讲座
邀请医学专家开展讲座或义诊活动， 为公众提供专业的结核病防治知识和 咨询服务。
ห้องสมุดไป่ตู้
THANKS
感谢观看
流行病学特点
地区分布
泌尿系结核与感染主要分布在亚 洲、非洲和南美洲等地区，其中 中国、印度和巴西等国家发病率
较高。
人群特征
泌尿系结核与感染主要发生在中老 年人群，男性发病率略高于女性。
传播途径
泌尿系结核与感染主要通过血行传 播，也可通过尿液直接传播。
临床表现与诊断
临床表现
支持治疗
在治疗过程中，应注意 补充营养、休息和护理 ，以提高患者的免疫力
和治疗效果。
03
泌尿系感染的病原学与治疗
病原学特点
结核分枝杆菌是泌尿系感染的 主要病原菌，常通过血行传播 或淋巴感染。
结核分枝杆菌在尿液中繁殖缓 慢，且对环境抵抗力较强，可 在尿液中存活数周至数月。
泌尿系结核感染常继发于肺结 核或其他部位的结核感染。
效措施控制疫情。
隔离与治疗
对确诊的结核病患者进行隔离 治疗，防止病情扩散。
公共场所管理
加强公共场所卫生管理，定期 开展卫生检查和消毒工作，降 低结核菌的传播风险。
健康教育
开展广泛的结核病防治知识宣 传和教育，提高公众对结核病
的认识和预防意识。
提高公众意识的方法
媒体宣传
利用电视、广播、报纸等媒体，普及 结核病防治知识，提高公众对结核病 的认识。
社区活动
组织开展社区宣传活动，通过宣传栏 、海报等形式向公众传递结核病防治 信息。
学校教育
将结核病防治知识纳入学校健康教育 课程，提高青少年对结核病的认识和 预防意识。
专家讲座
邀请医学专家开展讲座或义诊活动， 为公众提供专业的结核病防治知识和 咨询服务。
ห้องสมุดไป่ตู้
THANKS
感谢观看
流行病学特点
地区分布
泌尿系结核与感染主要分布在亚 洲、非洲和南美洲等地区，其中 中国、印度和巴西等国家发病率
较高。
人群特征
泌尿系结核与感染主要发生在中老 年人群，男性发病率略高于女性。
传播途径
泌尿系结核与感染主要通过血行传 播，也可通过尿液直接传播。
临床表现与诊断
临床表现
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尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
核基本得到控制。
肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
泌尿系结核
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
肾结核
【传播途径】
二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成 坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。 因此，患者常在无意中发现。少数病例可 急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢 性。
肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
2.尿细菌培养 ：尿普通细菌培养应为阴性，但有报道 肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
3.尿液查结核杆菌：抗酸染色后作抗酸杆菌检查，阳 性率可达50～70%
肾结核的诊断
肾结核的诊断
（四）X线检查 X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线
表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。
肾结核的诊断 • 尿路平片
肾结核的诊断
• 静脉肾盂造影
肾结核的诊断 逆行肾盂造影
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染
肾结核
尿路刺激征
有， 经正规抗炎 更突出、持久、
治疗减轻
非正规抗痨治疗无效
①血行播散：是最主要 的感染途径。结核杆菌 从肺部结核病灶中侵入 血流而播散到肾脏★
②尿路感染：实际上是 结核杆菌在泌尿系统内 的蔓延扩散。为一侧尿 路发生结核病变后，结 核杆菌由下尿路回流上 升传至另一侧肾脏
③淋巴感染：为全身的 结核病灶或淋巴结核病 灶的结核杆菌通过淋巴 道播散到肾脏
④直接蔓延：是在肾脏 附近的器官如脊柱、肠 的结核病灶直接扩散蔓 延累及肾脏
肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时， 可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱 结核好转后，再处理对侧肾积水
2.如果肾积水梗阻严重，伴肾功能不全或继发感染，应， 先解除梗阻挽救肾功能，可行积水肾造瘘引流，同时给 予抗结核药物治疗，待肾功能及一般情况好转后再行结 核肾切除。
肾结核的治疗
2.肾部分切除术
早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈， 因此目前肾部分切除术已很少应用。
肾部分切除术前抗结核药物治疗至少4周，术后进 行抗结核药物治疗6-9个月。
肾结核的治疗
3.输尿管整形手术： 适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管中
段或下段狭窄；壁间段狭窄。 手术时机：应用抗结核药物至少6周后，结
（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破 坏，尿液中可出现大量脓细胞。
（五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。
（六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水
肾结核的诊断
（一）病史分析和体格检查
长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一 般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变 的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养 又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在 体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖 道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。
肾结核的病理
肾结核干酪样坏死
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
肾结核的病理
左侧肾结核：肾自截
肾结核的临床表现
一句话总结：
“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”
肾结核的临床表现
（一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最 主要也是最早出现的症状。
（二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约 70～80%。
肾结核
【发病机制】
病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死， 病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可 引起结核菌尿。
肾结核
【发病机制】
临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核， 由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的 临床症状，称为“临床肾结核”。
肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围 较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另 一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采 用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】
异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g， 每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服， 应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2 周左右以后转入常规的抗结核治疗。
肾结核的治疗
【常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为 宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg， 分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
（三）膀胱镜检查
膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接 看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结 核可见膀胱粘膜有充血水肿及结核结节，病变范围多 围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三 角区和其他部位蔓延。
较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿，有结 核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。