中医外科学 肛痈
中医外科学-肛痈
方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肺虛者加沙 參、麥冬；脾虛者加白術、山藥、扁豆；腎虛 者加龜板、玄參，生地改熟地。
初起實證用金黃膏、黃連膏外敷，病變部 位深隱者，可用金黃散調糊灌腸；虛證用沖 和膏或陽和解凝膏外敷。
成膿宜早期切開引流，並根據膿腫部位深 淺和病情緩急選擇手術方法。
• 由於膿腫的部位和深淺不同，症狀也有差異。如肛提肌以 上的間隙膿腫，病變部位深隱，全身症狀重，而局部症 肛門旁皮下膿腫 黏膜下膿腫 坐骨直腸間隙膿腫 骨盆直腸間隙膿腫 直腸後間隙膿腫
• 本病一般5～7 d成膿，若成膿期逾月，潰後膿出灰色稀薄， 不臭或微臭，無發熱或低熱，應考慮結核性膿腫。
• 血常規：白細胞及中性粒細胞可有不同程度的 增加。
• 患病後應及早治療，防止炎症範圍擴大。
發生於肛門周圍的皮下組織內，局部紅、 腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動感，全 身症狀輕微。
發於黏膜下層，主要在直腸下段，其遠端可達肛門 瓣平面，向上則往往超過肛管直腸環。初起常覺直 腸部沉重或飽滿感，當膿腫擴大時，可有鈍性酸痛 或跳痛，大便時加重。偶有裏急後重感。全身症狀 可有發熱、頭痛、食欲不振等。直腸指檢，在直腸 壁上可觸及一具有波動性的卵圓形包塊，並明顯突 人腸腔。肛門鏡檢查，可見直腸壁上有一表面平滑 而又規則的突起。穿刺可以抽出膿液。
發於肛門與坐骨結節之間，感染區域比肛門皮下膿 腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出 現發熱、畏寒、頭痛、食欲不振等症狀，隨後局部 症狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行 走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。直腸指檢，肛管患 側飽滿，有明顯壓痛，或有波動感。
位於肛提肌以上，腹膜以下，病變部位深隱， 局部症狀不明顯，有時僅有直腸下墜感，但全 身症狀明顯。直腸指檢，可觸及患側直腸壁處 隆起、壓痛及波動感。
肛痈护理常规 2013.7.16
肛痈（肛管直肠周围脓肿）的中医护理常规一、疾病名称中医病名：肛痈。
西医病名：肛管直肠周围脓肿。
二、概述肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。
其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后均能形成肛漏。
好发于青壮年，男性多于女性。
三、中医辩证及临床表现1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有严寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。
肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌红，苔黄，脉弦滑。
3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。
舌红，少苔，脉细数。
四、护理要点（一）按中医肛肠科一般护理常规进行。
（二）临证（症）护理1.肛门肿痛（1）密切观察局部皮肤红肿范围、肤温、疼痛程度及有无波动感。
（2）穿宽松、棉质内裤，便后用柔软的卫生纸擦拭肛门。
保持肛门周围皮肤的清洁，以免继发感染。
（3）指导患者侧卧休息，深呼吸使肛门松弛，以减轻疼痛。
（4）医护人员操作宜轻柔，避免碰触病灶部位。
（5）遵医嘱耳穴埋豆，取大肠、直肠下段、交感、神门等穴位。
（6）遵医嘱中药熏洗，每日早晚及便后采用1:5000高锰酸钾或中药坐浴，可缓解局部疼痛，又有利于局部炎症的消散、吸收。
（7）局部疼痛难忍者，遵医嘱使用镇痛药。
2.发热（1）密切监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。
（2）遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。
（3）遵医嘱穴位按摩，取穴大椎、合谷、曲池等。
（4）指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。
（5）进食清热生津之品，如西瓜、荸荠等。
忌辛辣、香燥的食物。
（6）遵医嘱使用退热药时，应密切观察体温变化、汗出情况以及药物不良反应。
3.便秘（1）观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。
由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿;生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿;生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿;生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。
[病因病机]过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽;或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。
[诊断]一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。
溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。
二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。
三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。
肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。
四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。
辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70%。
[鉴别诊断]肛周毛囊炎、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。
[辨证论治]一、内治法(一)湿热蕴结肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄;舌红，苔黄腻，脉数。
辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛;正邪相搏，则见恶寒、发热;热邪为患，则出现口干、小便黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。
【练习题】中医外科学—息肉痔、肛隐窝炎、肛痈
中医外科学——息肉痔、肛隐窝炎、肛痈1、内痔的主要症状是A.便血，疼痛B.便血，有分泌物C.便血，脱出D.便血，肛门痒E.便血，异物感2、肛隐窝炎并发症是A. 肛口脓肿B. 肛口疼痛C. 肛口出血D. 肛乳头炎E. 肛口潮湿3、治疗肛痈火毒炽盛证的首选是A.透脓散B.仙方活命饮C.黄连解毒汤D.青蒿鳖甲汤合三妙丸E.萆薢渗湿汤4、治疗肛痈阴虚毒恋证应首选的是A.透脓散B.仙方活命饮C.黄连解毒汤D.青蒿鳖甲汤合三妙丸E.萆薢渗湿汤答案与解析1, 【正确答案】C答案解析：内痔，是指肛门齿状线以上，直肠末端黏膜以下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，临床表现有便血，脱出，肛周潮湿、瘙痒，疼痛和便秘，其中便血、脱出为内痔的主要症状（C对）。
疼痛为次要症状（A 错）。
有分泌物为次要症状（B错）。
肛门痒为次要症状（D错）。
异物感为外痔的临床特点（E错）。
2、【正确答案】D答案解析：肛隐窝炎的常见并发症为肛乳头炎（D对）、肛乳头肥大。
其余选项为肛隐窝炎的临床症状（ABCE错）。
3、【正确答案】A答案解析：肛痈火毒炽盛证治当清热解毒透脓，方选透脓散（A对）。
仙方活命饮功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，为肛痈热毒蕴结证的选方（B错）。
黄连解毒汤功能泻火解毒，主治三焦火毒证。
（C错）。
青蒿鳖甲汤合三妙丸功能养阴清热，祛湿解毒，为肛痈阴虚毒恋证的选方（D 错）。
萆薢胜湿汤可合仙方活命饮治疗肛痈热毒蕴结证伴有湿热之象者，功能清热利湿解毒（E错）。
4、【正确答案】D答案解析：透脓散适用于肛痈火毒炽盛证（A错）。
仙方活命饮（B错）、黄连解毒汤（C错）适用于热毒蕴结证。
青蒿鳖甲汤合三妙丸适用于阴虚毒恋证（D对）。
萆薢渗湿汤适用于湿热下注证（E错）。
细目二息肉痔要点一息肉痔的概念息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。
其临床特点为:肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。
分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性。
肛周脓肿-中西医结合外科学
【实验室及其他检查】
1.一般检查
根据白细胞总数及分类计数，可判断感染的程度。将抽取的脓液 进行细菌培养和药敏试验，为术后选择抗生素治疗提供依据。
2.超声检查
超声检查对肛周脓肿早期诊断有重要意义，操作简单，使用方便 。体表超声可避免腔内超声的痛苦。采用普通探头也可以对脓腔定 位，采用高频探头时可以准确地判断脓肿位置、大小、分布，甚至 对微小脓肿也能发现，如未探及脓肿则不可盲目切开。
直肠后间隙脓肿位于骶骨与直肠之间，这类脓肿可向上穿入盆腔 ，向下穿入坐骨直肠间隙内。初始临床表现也以全身感染症状为主 ，如畏寒、发热、头痛、疲倦和食欲下降，但直肠内常有重坠感， 骶尾部有酸痛并可放射到臀部及两侧大腿股部后方。指诊时发现直 肠后方有隆起、压痛和波动感。
(3)直肠黏膜下脓肿
直肠黏膜下脓肿位于直肠黏膜和肌层间的结缔组织内，较少见， 一般较小，多位于直肠下部的后方或侧方。肛门外无明显病症，肛 门内有沉重坠胀感，排便、行走时疼痛加重。指检直肠壁上可及卵 圆形隆起，有触痛和波动感，脓肿可向上下蔓延，常自行破溃，由 肛窦或直肠黏膜穿入肠腔形成内瘘。
(2)肛管前间隙脓肿
肛管前间隙脓肿有浅、深两种。浅部脓肿感染仅局限于皮下组织 ，表现多为局部皮肤红肿疼痛。肛管前深间隙与两侧坐骨直肠间隙 相通，当感染处理不当时，可发生前蹄铁型脓肿。
(3)肛管后间隙脓肿
肛管后间隙脓肿也有浅、深两种。浅部脓肿是位于肛尾韧带和皮 肤之间的肛管后浅间隙感染所致。其表现是肛门与尾骨之间皮肤红 肿和疼痛，患者端坐受限，排便时疼痛，可以穿破皮肤形成肛门后 位浅表的肛瘦。深部脓肿是肛尾韧带与肛提肌之间的肛管后深间隙 感染化脓而成。其表现为肛门直肠后部钝痛和坠胀，排便时加剧。 由于感染位置较深，因此皮肤表面红肿不显著，指检肛管后上方饱 满，有时可触及波动感。脓肿可穿破皮肤形成肛瘘，也可向一侧或 两侧坐骨直肠间隙扩展形成蹄铁型脓肿。
肛痈的中医护理常规PPT课件
2024/3/19
7
四、护理评估
（１）患者的职业、饮食、排便习 惯即诱发因素。 （２）肛周症状即伴随症状。 （３）直肠指诊检查结果。 （４）心理社会状况。 （５）辩证：火毒蕴结症、热毒炽 盛症、阴虚毒恋症。
2024/3/19
8
五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）常见症状/证候施护
（五）情志护理
做好情志疏导，解除害羞及因惧痛而害 怕排便，担心预后等心理问题，使其积极配 合治疗。
（六）临证（症）施护
（１）体温超过３９℃，按高热护理常 规进行。
（２）局部疼痛难忍者，遵医嘱使用止 痛剂。
2024/3/19
16
八、健康指导
生活起居
❖ 1.每次排便不宜超过10分钟，排便时勿 努挣、久蹲。
（一）肛门肿痛 ❖ 1.观察皮肤红、肿、热、痛
的程度及范围。 ❖ 2.协助患者取舒适体位。 ❖ 3.遵医嘱耳穴贴压，取肛门、
神门、皮质下、直肠等穴。 ❖ 4.遵医嘱中药坐浴。
5.必要时口服或注射止痛药 物。
2024/3/19
9
五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）常见症状/证候施护
2024/3/19
（二）发热 ❖ 1.观察体温及汗出情况。 ❖ 2.鼓励患者多饮水。 ❖ 3.高热者给予酒精擦浴或注
阴陵泉、三阴交等穴。 ❖ 4.遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、
交感、神门、皮质下等穴。 ❖ 5.遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴
陵泉等穴。 ❖ 6.遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极
等穴。
2024/3/19
12
六、肛痈（肛门直肠周围脓肿）围手术期的中医护理
1.术前：遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、皮质下 等穴，以助睡眠。
肛痈
年月日 第3-5天（术后第2-4天）
管 直
□询问病史与体格检查 主 □采集中医四诊信息 要 □进行中医证候判断
□完成手术治疗 □完成手术记录 □完成术后首次病程
□上级医师查房， 制定术后治 疗方案
肠
诊 □实施各项实验室检查和影像学检查
记录
□观察术后生命
周 围
疗 □术前讨论，确定手术方案，完成术 □观察术后生命体征
二、治疗方案
(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 l，中药汤剂 (1)火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒 推荐方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、 皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 (2)热毒炽盛证 治法：清热败毒透脓 推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。 (3)阴虚毒恋证 治法：养阴清热解毒 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 2．中成药 (1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 (2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。
□根据橡皮筋松动情况紧线
临
□术后康复、健康教育
床
主要 护理
□术后饮食指导 □协助患者生活护理
□术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理
□交代出院后注意事项，进行术后卫生 宣教
□指导出院带药的用法
路
工作 □晨晚间护理、夜间巡视
□晨晚间护理、夜间巡视
□协助办理出院手续 □送病人出院
径
病情 □无 □有，原因：
2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期
3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下
肛痈(肛周脓肿)课件
3．骶髂关节结核性脓肿 病程长，有结核病史， 病灶与肛门和直肠无病理联系。X线检查可见骨 质改变。
肛管直肠周围11个间隙
7.中央间隙：位于联合纵肌下端和外括约肌皮下 部之间，环绕肛管下部一周。
①间隙内有联合纵肌的中央腱。
②借中央腱的纤维隔直接或间接与其他间隙相通。
向外：通坐骨直肠间隙 向内：通黏膜下间隙
向下：通皮下间隙
向上：通括约肌间隙
经此间隙与骨盆之长间隙交通。至其他间隙；反之，其他间隙的 脓液在未侵向皮肤和肛管之前先汇总于中央间隙。
第四节 肛痈
(肛周脓肿) Perianal and perirectal
abscesses
概述
肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢 性感染而形成的脓肿。相当于现代医 学的肛门直肠周围脓肿。99％与肛腺 感染化脓有关。
中医学对本病也有不同的称谓，如脏 毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴 不同程度的发热，破溃后多形成肛漏。
诊断
临床表现 发病男性多于女性，尤以青壮 年为多。主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、 有结块，伴有不同程度的发热、倦怠、大 便困难等全身症状。5－7天成脓，溃后成 漏。（孙东方）
由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差 异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐， 全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的 间隙脓肿，部位浅，局部红、肿、热、痛 明显而全身症状较轻。
肛管直肠周围11个间隙
9.坐骨直肠间隙：在肛管两侧，左右 各一。容量约50毫升左右。
肛痈(肛管直肠周围脓肿) 中医诊疗方案
肛痈(肛管直肠周围脓肿) 中医诊疗方案肛门直肠周围脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染形成的脓肿。
属中医学肛门痈疽的范畴。
局部特征为肛门会阴红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。
常因脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。
本病本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生。
一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001，7—94)。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
(3)肛周超声检查可测及脓腔。
(4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
(5)肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
(二)疾病分期1．急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重：2．成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3．溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
(三)疾病分类1．低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管前后（浅、深）间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。
2．高位脓肿(肛提肌以上脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位马蹄形脓肿。
中医外科学的肛门直肠疾病（下）【袋鼠医学带你复习中医外科学系列11】
中医外科学的肛门直肠疾病（下）【袋鼠医学带你复习中医外科学系列11】❄肛痈⑴肛痈的定义①定义：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
②特点：发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，破溃后形成肛漏。
⑵肛痈的辨证论治①热毒蕴结证❶辨证要点：肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，舌红，苔薄黄，脉数。
❷治法：清热解毒。
❸名方加减：仙方活命饮；黄连解毒汤；若有湿热之象，合萆薢渗湿汤。
②火毒炽盛证❶辨证要点：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，舌质红，苔黄，脉弦滑。
❷治法：清热解毒透脓。
❸名方加减：透脓散。
③阴虚毒恋证❶辨证要点：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛，舌红，苔少，脉细数。
❷治法：养阴清热，祛湿解毒。
❸名方加减：青蒿鳖甲汤合三妙丸。
⑶肛痈的外治法①初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置较深者可用金黄散调糊灌肠。
虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
②成脓：宜早期切开引流，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。
③溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。
日久成瘘者，按肛瘘处理。
⑷手术方法①脓肿一次性切开法：适用于浅部脓肿。
②一次切开挂线法：适用于高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。
③分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。
❄肛漏⑴肛漏的概念及临床表现概念：是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。
临床表现为：为局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。
⑵肛漏的分类①单纯性肛漏❶低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附件。
❷高位单纯性肛漏：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
②复杂性肛漏❶低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。
第4节肛痈
4、现代医学分类
肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿， 骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。
4
一 概述
5、现代医学认为
99%与肛门腺感染，化脓有关，可发生于任 何年龄，但以青壮年多见。
6、发病特点
发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃后 形成肛漏。
5
二 病因病机
1、祖国医学：
⑴外感风、寒、湿、燥、火邪气。 文 献 记 载
9
二 病因病机
现代医学对肛痈形成的认识
10
三 分类
1、肛提肌上脓肿 2、肛提肌下脓肿
⑶
11
四 诊断
1、症状
肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜 不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大 便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛 漏。
2、位置
位于提肛肌以上，位置深，全身症状重， 局部症状轻。 位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛 明显，全身症状较轻。
肛漏处理。
22
六 辨证施治
3、其它治疗（手术治疗）
⑴切开引流法
适应证：肛周脓肿，其体质
虚弱或条件不具备一次手术 者。 操作 方法
23
六 辨证施治
⑵一次切开法 适应证：
操作方法
24
六 辨证施治
⑶一次切开挂线法
适应证：高位（肛提
肌以上）脓肿。
作用机理：见右图。
操作方法
25
六 辨证施治
⑷两侧切开后位 挂线法
12
四 诊断
3、不同位置脓肿的临床特点：
⑴皮下脓肿： 位置：肛周皮下 组织内。 症状：局部红肿 热痛明显，全身症状轻。 指诊：有波动感 。
13
四 诊断
⑵坐骨直肠窝脓肿：
位置：肛门与坐 骨结节之间，比皮下脓肿 深而广泛。 症状：初起仅有 肛门部局部不适感，后逐 渐加剧，痛以跳痛或灼痛 ，活动不便。 指诊：有明显压 痛和波动感。
肛痈病(肛周脓肿)中医护理常规
肛痈病（肛周脓肿）中医护理常规肛痈病，是因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，抑或肺、脾、肾亏虚，湿热下注所致的疾病。
一、护理评估（1）了解患者饮食、排便习惯及诱发因素。
（2）了解患者肛门症状及伴随症状、肛门指检结果。
（3）中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
（4）中医证型：①火毒蕴结证。
证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌质红，苔薄黄。
②热毒炽盛证。
证候：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒、发热、口干便秘、小便困难。
肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌质红，苔黄。
③阴虚毒恋证。
证候：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热、心烦口干、夜间盗汗。
舌质红，少苔。
二、护理要点（1）按中医外科一般护理常规进行护理。
（2）患者避免坐位，高热及病情较重者侧卧休息，保持肛门、会阴部清洁。
（3）观察病情，做好护理记录。
①观察患者局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，观察体温变化及全身情况。
②观察患者术后伤口情况及引流物的颜色、性质、量，有无出血或渗血，发现异常情况，及时报告医生并配合处理。
（4）给药护理：中药应饭后偏凉服；便后遵医嘱中药熏洗。
（5）饮食护理：①多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，忌饮酒和辛辣食物。
②手术后一周宜进清淡且营养丰富之品，以促进伤口愈合。
③急性期给予少渣、半流质饮食。
（6）情志护理：安慰患者，使患者调节情绪，安心静养。
（7）临证（症）施护：①患者疼痛时指导其中药熏洗坐浴，促使肿痛消退。
②患者发热时协助其取舒适体位，汗多时勤换衣裤、多饮水；高热不退时遵医嘱用药。
③患者便秘时遵医嘱口服润肠通便药物，或行中药保留灌肠，或艾灸。
①排尿困难者，遵医嘱热敷下腹部，或艾灸，或留置导尿。
（8）中医特色治疗护理：①肛门肿痛：a.观察患者皮肤红，肿、热、痛的程度及范围。
b.协助患者取舒适体位。
c.遵医嘱给予耳穴贴压，取肛门、神门、皮质下、直肠等穴。
肛痈
临床表现
热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日， 痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒、发热、口 干、便秘、小便困难。肛周红肿，按之有波 动感或穿刺有脓。舌质红，舌苔黄，脉弦滑。 治宜清热解毒。
临床表现
阴虚毒恋证：肛门肿痛，灼热，表皮色红， 溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间 盗汗。舌质红，少苔，脉细数。治宜养阴清 热。
饮食护理
饮食易消化、富含营养，忌食辛辣、肥腻、 饮酒等刺激性食物，防止便秘和腹泻。 火毒蕴结证：肛周疼痛剧烈时可给予少渣流 质或半流质饮食，多食富含纤维素的蔬菜和 水果，如芹菜、丝瓜、香蕉等，亦可以荠菜、 粳米煮粥食疗，平时可用马齿苋煎汤代茶， 或菊花饮代茶。忌辛辣、鱼腥。鸡、鸭等发 物。
临证护理
3、阴虚毒恋证 （1）病室保持通风，患者注意休息，避免劳累。 （2）因创面难敛，流脓时间长，应保持肛门周围 皮肤的清洁，以免继发感染。 (3 )观察伤口引流物的色、质、量及气味。 （4）夜间盗汗者，注意保暖，避免着凉，汗出多 时，可用干毛巾或热毛巾擦去汗液，避免邪入机体。
临证护理
1、火毒蕴结证
病室宜通风、凉爽、安静、舒适。 观察肛周局部红、肿、热、痛、程度及范围。
疼痛加剧伴发热时应卧床休息，并告知医师给 予消炎止痛治疗。 观察生命体征，如发热持续39℃以上给予物理 降温 。
临证护理
2、热毒炽盛证
病室宜清洁、舒适，空气新鲜。 观察肿痛情况，疼痛难忍时可遵医嘱予外敷金黄散。 观察皮肤温度，是否成脓，以及发热、寒战、乏力、口 干等伴随情况。 对切开引流者观察其伤口引流物的色、质、量及气味。 若出现高热不退、疼痛加剧，或破溃后引流不畅，应及 时报告医师处理。
中医外科学肛痈
▲预防与调摄
– 1.保持大便通畅，注意肛门清洁。 – 2. 积 极 防 治 肛 门 病 变 ， 如 肛 窦 炎 、
肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外 痔等。
– 3. 患 病 后 应 及 早 治 疗 ， 防 止 炎 症 范 围扩大。
直肠无病理性联系。
治疗：
1.辨证施治
• 内治
– 火毒蕴结 （初期） 肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有 恶寒，发热，便秘，溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表 面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。——清热解毒——仙方活命饮、 黄连解毒汤
– 热毒炽盛（成脓期） 肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄， 难以入寐，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿， 按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。——清热解 毒透脓，——透脓散加减
第四节：肛痈
概述
• 定义： 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急
慢性感染而形成的脓肿。相当西医的肛门 直肠周围脓肿，简称:肛周脓肿。
• 特点：发病急骤，疼痛剧烈，或伴有发热，
破溃后成肛漏。男性多见，青壮年多见。
• 分类：肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、
骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、
肛提肌
中医古籍记载
▲手术注意事项
1.定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，侯抽出脓液后， 再行切开引流。
2.切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免 损伤括约肌。
3.引流要彻底 切开脓肿后要用源自指去探查脓腔，分开脓腔内的纤 维间隔以利引流。
4.预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止 肛漏形成。
•注意术后高热、寒战。
▲分次手术注意
– 切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近 肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度， 用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待 形成肛瘘后，再按肛瘘处理。病变炎症局限 和全身情况良好者，如发现有内口，可采用 切开挂线法，以免二次手术，但必须配合足 量的抗生素，控制术后感染。
肛痈
分类
按病理变化：1、瘘管性脓肿
2、非瘘管性脓肿 按病理性质：1、非特异性脓肿 2、特异性脓肿 按部位深浅：1、肛提肌上脓肿 2、特异性脓肿
临床表现
肛门周围疼痛、肿胀、有结块，局部红
肿灼热，坠胀不适，伴有发热、倦怠等 全身症状。易肿 易脓 易溃 不易敛 易瘘。 肛提肌上脓肿：位置深隐，全身症状重 肛提肌下脓肿：部位浅，局部红肿热痛 明显 1、肛门旁皮下脓肿 2、坐骨直肠间隙脓 肿 3、骨盆直肠间隙脓肿 4、直肠后间隙 脓肿 5、直肠粘膜下脓肿
肛痈
石家庄市中医院 王彦峰
定义
肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性
感染而形成的脓肿，相当于西医的肛门 直肠周围脓肿 文献中有“穿裆发”、悬痈 “坐马痈”、 “跨马痈”、“下马痈”、“脏毒”. “素问· 生气通天论”：营气不从，逆于肉 理，乃生痈肿。（病因）
特点
多见于20-40岁青壮年，男性多于女性。
手术注意事项
定位要准确
切口选择恰当 引流要彻底
必要时挂线
预防肛瘘形成
术后处理
酌情应用清热解毒 托里排脓的中药。
坐浴、换药 挂线的脱落一般在10天，必要时紧线或
பைடு நூலகம்
剪除 注意有无高热、寒战，及时处理。 抗生素应用 缓泻剂
预防和调护
防止暴饮暴食，忌食辛辣 醇酒等刺激性
临床表现（三）
3· 骨盆直肠间隙脓肿：少见。发病缓慢，全身
感染症状甚重，肛门局部症状不明显，常有会 阴部沉重下坠感 里急后重感 排便时加重，下 腹部疼痛，时有排尿困难，常无定位症状，肛 周无异常表现。指诊直肠壁上触及肿块隆起， 有压痛及波动感。 4· 直肠后间隙脓肿：排便不适是较早出现的症 状。初期有恶寒发热，肛门外观正常，直肠内 有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝痛并放射 至下肢。继续发展则全身症状加重，在尾骨与 肛门之间明显深压痛。指诊在肛管后 肛管直肠 环水平面以下触及局限性硬结或肿块，可触及 波动感。
肛肠科 肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的住院手术患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
4.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛痈（肛管直肠周围脓肿）的患者。
2.有手术适应症的患者。
3.由肛周外伤、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目肛门视诊、肛门指检、血常规、C反应蛋白；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖；血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部X线片；乙肝五项；丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查。
肛____痈
• ②热毒炽盛证（成脓期） • 证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，伴
恶寒发热，口干便秘，小便困难；肛周 红肿，痛如鸡啄，按之应指按之有波动 感或穿刺有脓；舌红苔黄，脉弦滑数。 • 治法：清热解毒，托毒排脓。 • 方药：透脓散加减。
• ③阴虚毒恋 • 证候：肛痈漫肿，疼痛不甚，皮色暗
红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口 难敛；伴有午后潮热，心烦口干，夜卧 盗汗；舌红，苔少，脉细数。 • 治法：养阴清热，补托生肌。 • 方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
(2)外治 • ①初起 实证用金黄膏、黄连膏外敷， 位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠；虚 证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。 • ②成脓 宜早期切开引流，并根据脓 肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。 • ③溃后 用九一丹纱条引流，脓尽改 用生肌散纱条。日久成漏者，按肛漏处 理。
2．其他疗法 (1)手术方法 ①脓肿一次切开法 • 适应证：浅部脓肿。 • 操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取 截石位，局部消毒，于脓肿处切口，切 口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引 流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝 或内口，将切口与内口之间的组织切开， 并搔刮清除，以避免形成肛漏。
肛
痈
厦门市中医院肛肠科 郭毅
• 肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性
感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛 门直肠周围脓肿。由于发生的部位不同， 可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、 坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。 中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、 悬痈、坐马痈、跨马痈等。 • 其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高 热，破溃后多形成肛漏。
(3)手术中的注意事项
•
①定位要准确 一般在脓肿切开引流 前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引 流。 • ②切口 浅部脓肿可行放射状切口， 深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约 肌。 • ③引流要彻底 切开脓肿后要用手指 去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以 利引流。 • ④预防肛漏形成 术中应切开原发性 肛隐窝炎(即内口)，可防止肛漏形成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科教研室制作
11
治疗
• 外治
– 初起：外敷。实证－金黄膏；虚证－冲和膏。 – 成脓：手术——根据脓肿部位深浅及病情的缓 急选择手术方法。 – 溃后：引流。
• 抗生素治疗：先锋霉素、青霉素、庆大霉
素。
外科教研室制作
12
2、其它疗法
• 手术治疗——首选
– 脓肿一次切开法——浅部脓肿 – 一次切开挂线法——深部高位脓肿。
外科教研室制作
5
现代医学的认识
• 感染因素
– 肛隐窝－肛腺感染 – 损伤感染：肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。 – 骨源性感染（结核性脓肿）
• 性激素：雌激素、雄激素 • 其他因素：炎性肠病、结核、败血症等。 • 病菌种类
– 需氧菌：大肠杆菌 – 厌氧菌：脆弱类杆菌
外科教研室制作
6
诊断
• 1.临床表现：
– 肛周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发 热，全身倦怠、大便困难。一般5－7天成脓， 溃后多形成肛漏。 – 肛提肌以下：局部症状重，全身症状轻 • 肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿 – 肛提肌以上：局部症状轻，全身症状重 • 骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、
外科教研室制作
7
诊断
• 本病约5～7天成脓，若成脓期
手术后处理
– 分次手术——体质虚弱或不愿住院治疗者
外科教研室制作
13
一次切开挂线手术后处理
• 酌情使用抗生素及缓泻剂 • 便后坐浴、换药 • 挂线一般10天左右脱落，若不
脱落，则紧线或剪除 • 注意术后高热、寒战。
外科教研室制作 14
▲分次手术注意
– 切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近 肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度， 用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待 形成肛瘘后，再按肛瘘处理。病变炎症局限 和全身情况良好者，如发现有内口，可采用 切开挂线法，以免二次手术，但必须配合足 量的抗生素，控制术后感染。
外科教研室制作
2
肛提肌
外科教研室制作
3
中医古籍记载
• 陈自明《外科精要》“谷道前后生痈，谓之
悬痈” • 脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
外科教研室制作
4
病因病机
• 过食肥甘厚味辛辣醇酒→损伤脾胃→湿
浊不化→热邪蕴结→下注大肠→发为肛 窦炎、肛腺炎→炎症向周围走散→毒阻 经络→瘀血凝滞→热胜肉腐而成脓→痈 疽。 • 肺、脾、肾亏虚→湿热乘虚下注
外科教研室制作
15
▲手术注意事项
1.定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，侯抽出脓液后， 再行切开引流。 2.切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免 损伤括约肌。 3.引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤 维间隔以利引流。 4.预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止 肛漏形成。
外科教研室制作
16
▲预防与调摄
–1.保持大便通畅，注意肛门清洁。 –2.积极防治肛门病变，如肛窦炎、 肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外 痔等。 –3.患病后应及早治疗，防止炎症范 围扩大。
外科教研室制作
17
外科教研室制作
18
外科教研室制作
19
外科教研室制作
20
第四节：肛痈
外科教研室制作
1
概述
• 定义： 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急
慢性感染而形成的脓肿。相当西医的肛门 直肠周围脓肿，简称:肛周脓肿。 • 特点：发病急骤，疼痛剧烈，或伴有发热， 破溃后成肛漏。男性多见，青壮年多见。 • 分类：肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、 骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、
逾月，溃后脓出灰色稀薄，无 发热或低热，应考虑为结核性 脓肿，或其它全身慢性疾病。
外科教研室制作
8
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断
2、实验室检查： （1）血常规：白细胞和中性粒 细胞可不同程度升高。 （2）B超：了解脓肿的大小、位 置和肛周肌肉的关系。
外科教研室制作 9
鉴别诊断
• 肛周毛囊炎、疖肿、汗腺炎：与肛窦无病
理性联系，不与肛门相通，不会形成肛漏。 • 骶骨前（较小）畸胎瘤感染：为胚胎发育 异常的先天性疾病。与直肠后间隙脓肿相 鉴别——指诊及X线检查。 • 骶髂关节结核性脓肿：有结核史，与肛门 直肠无病理性联系。
外科教研室制作
10
治疗：
1.辨证施治 • 内治
– 火毒蕴结 （初期） 肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有 恶寒，发热，便秘，溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表 面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。——清热解毒——仙方活命 饮、黄连解毒汤 – 热毒炽盛（成脓期） 肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄， 难以入寐，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿， 按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。——清热 解毒透脓，——透脓散加减 – 阴虚毒恋（结核性） 肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长， 溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。 舌红，苔少，脉细数。——养阴清热解毒——青蒿鳖甲汤合 三妙丸