痉挛与肌张力的评定讲解

五、肌张力异常
? 肌张力增高 ? 1、痉挛
表现：巴彬斯基（+ ）、 折刀反射（+ ）、踝阵挛 （+）、 去脑强直和去皮质 强直（+ ）、
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
原因：上运动神经元的病 变
思考：提示了什么？
? 1、肌张力检查时，有速度要求的。 ? 2、做被动运动时，速度宜慢。 ?？
原因：周围神经损伤、肌病、 上运动元损伤的休克期
肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等
?上述异常肌张力中，最 重要的是痉挛问题。
第一节概 述
? 一、基本概念
?肌张力（muscle tone）是指人体在安静 休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态 的能力。
?在检查和评定过程中，评定者通过被动 活动评定对象肢体而感到的阻力被视为 肌张力。
定义：
是指肌肉在静息状态下的紧张 度，表现为肌肉组织微小而持 续不断的收缩，临床表现为肌 肉被动拉长或牵伸时的阻力
?必要的肌张力是维持肢体位置， 支撑体重所必需的;
?是保证肢体运动制控能力，空 间位置，进行各种复杂运动所 必要的条件。
二、肌张力分类
? 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态 下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）
? 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势 时 肌肉所产生的张力（翻身）
? 运动性肌张力 肌肉在运动过程中 的张力
痉挛的部位分类
?全身性 ?区域性 ?局灶性
全身性General
区域性Regional
局灶性Focal
脑外伤(TBI) 痉挛模式
多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
被动: 个人自理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
二、肌张力分类
? 1、静止性肌张力 ? 2、姿势性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
? 3、运动性肌张力
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
三、正常肌张力的特征
? 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运 动。
? 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。
六、痉挛的临床意义
? （1）益处： ? 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 ? 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 ? 降低麻痹肢体的水肿 ? 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 ? 可相对保持肌肉容积 ? 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主
收缩的肌力，但向心收缩力弱。
六、痉挛的临床意义
? （2）弊处： ? 阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡 ? 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 ? 导致缓慢的自主运动 ? 增加骨折和异位骨化的危险 ? 有发生挛缩的危险 ? 皮肤应力增加 ? 自发性痉挛导致睡眠障碍 ? 干扰驾驶轮椅、助动车 ? 影响会阴清洁、损害性功能 ? 持续性屈肌痉挛可导致疼痛
? 2、僵硬
肌张力增高
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
原因：椎体外系受损
肌张力低下
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
? 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具 有保持该姿势不变的能力。
? 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
三、正常肌张力的特征
? 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。
? 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。
? 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
?体位:
? 进食 ?坐
?睡
被动: 体位
? 上肢
?取 ?抓 ? 移动 ? 放开
主动:运动控制障碍
治疗前
治疗后
膀胱/直肠护理
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
? 肩内收、内旋 ? 屈肘 ? 前臂旋前 ? 屈腕 ? 握拳 ? 拇指在拳内
下肢
? 屈髋 ? 大腿内收 ? 屈膝 ? 膝僵硬 ? 足下垂/足内翻 ? 大拇趾背伸
屈肘/握拳
拇指内收
大腿内收/足下垂
拇趾背伸
肌肉痉挛的利弊
?利
? 维持静态姿势 ? 避免肌肉萎缩 ? 减少静脉血栓
?弊
? 影响肢体随意运动 ? 影响生活自理、体位、护理 ? 疼痛 ? 挛缩畸形
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
? 脑卒中 ? 脑外伤 ? 缺氧性脑病 ? 脊髓损伤 ? 脑瘫 ?运动神经元病
思考：肌力与肌张力的区别？
? 肌力：肌肉收缩时的最大力量。 ? 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下
的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是 即使人本身没有主动意识也会存在？ ? 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下 运动神经元损伤）
肌张力（muscle tone）的实质是一种牵
张反射
? 牵张反射： 有神Hale Waihona Puke Baidu支配 的骨骼肌，当其受到外 力牵拉而伸长时，能反 射性地引起该肌肉收缩， 这称为牵张反射。它分 为肌紧张和腱反射两种 类型。
思考
? 如果是一块切下来的肉，是否会有牵张 反射？死人会不会有肌张力？有没有肌 张力消失的说法？
?正常的肌张力依赖于完整的 神经系统调节机制、肌肉组 织本身的物理特性、肌肉或 结缔组织内部的弹性和延展 性以及肌肉的收缩能力等因 素。
神经系统对运动控制的调节
脊髓的运动神经元和运动单位
骨骼肌的牵张反射
痉挛与肌张力评定
【知识教学目标】
? 掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌 张力的临床评定意义。
? 熟悉痉挛与肌张力的评定方法。 ? 了解痉挛的临床意义。
【能力培养目标】
? 具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分 析临床肌张力异常的能力。
? 能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方 法进行评定操作。
四、影响肌张力的因素
? 1．体位的影响 ? 2．精神因素的影响 ? 3．并发症的影响 ? 4．神经状态的影响 ? 5．局部压力改变的影响 ? 6．疾病的影响 ? 7．药物的影响 ? 8．外界环境的影响 ? 9．主观因素的影响
五、肌张力异常
?（一）肌张力增高：痉挛 僵 硬
?（二）肌张力驰缓 ?（三）肌张力障碍