卫生技术人员进修记录表
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姓名 出生年月 政治面貌 学历
身份证号码 资格பைடு நூலகம்书编
码 执业证书编
码 从事专业
选派单位
性别 籍贯
健康情况 技术职称
民族 省市
一寸照片
进修专业及 时间
联系电话
本人保证服从进修单位管理及安排，按时完成进修计划。 申请人承诺
申请人签字：
选送单位意 见
进修接收单 位单位意见
公章 年月 日
公章 年月 日
个人进修总结（可另附页）
□ 鉴定意见：优 良□
进修单位鉴定意见
合格□ 不合格□
盖章 年月日
身份证号码 资格பைடு நூலகம்书编
码 执业证书编
码 从事专业
选派单位
性别 籍贯
健康情况 技术职称
民族 省市
一寸照片
进修专业及 时间
联系电话
本人保证服从进修单位管理及安排，按时完成进修计划。 申请人承诺
申请人签字：
选送单位意 见
进修接收单 位单位意见
公章 年月 日
公章 年月 日
个人进修总结（可另附页）
□ 鉴定意见：优 良□
进修单位鉴定意见
合格□ 不合格□
盖章 年月日