无症状二尖瓣关闭不全手术时机选择
二尖瓣关闭不全的治疗
存在时 ， 术 中应积极探查二尖瓣的结构和功
能 。中度以上关闭不全应 当积极处理 ，有利
１资料 与 方法
１ ． １ 临床资料 自 ２ ０ ０ ３年 １ 月至 ２ ０ ０ ８ 年 ７ 月， 共 收治二尖瓣关闭不全 患者 ５ ６ 例， 但 是不 包括缺 血性二尖 瓣关 闭不全 和房 室间
隔缺损 ，男性 ２ ５例 ，女性 ３ １ 例 ，年龄 ８个
二
要是瓣环仍大 ， 瓣叶脱垂没有完全纠正 以及
例， 中度一 重度关闭不全 １ ７ 例， 重度关 闭不
个 月发生二尖瓣返流行 二尖瓣瓣膜置换术 ； 其 他患者 心功能和生活状况 良 好。
术介绍颇 多 ， 我们在临床工作中 ， 根据患者
不 同的病变类型和特点 ， 应用不 同的方法和 技术 ， 术后近期和远期效果满意。然而这些 技术 并非一蹉而就 ， 尤其是腱索缩短成形有
＜ Ｏ ． ６ ０ ，心胸 比例＞ Ｏ ． ５ ６ ，左心室舒张末径线
ｉ ｎ ｓ ｕ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ，ＭＩ ）是 比较 常见的心脏疾病 ，
（ ５ １ ． ７ ９ ％） ， 心尖部有 ２级收缩期杂音 ，超 声 心 动 二 尖瓣 残 留轻 度关 闭不 全 １ ４ 例 （ ２ ５ ． ０ ０ ％） ， 心尖部 ２ —３ 级收缩期杂音 ，超 声 心动 显示 残 留轻 一 中度关 闭 不全 ｌ １例
年 只要达到 中度以上二尖瓣关 闭不全 、 有临 床症状并有加重趋势、左房室扩大 、 左心室 肥厚者 即有外科治疗的指征 。 尽早手术可增
心脏瓣膜关闭不全该何时手术
“ 外 功 能 。 这 种 机 械 性 的 瓣 膜 狭 窄 和 关 黏 液 样 变 性 、 感 染 性 心 内 膜 炎 、 说 ，我 现 在 决 心 很 大 ，即 使 是 有 闭 不 全 是 不 能 通 过 药 物 治 疗 来 恢 复
伤 、 动 脉 夹 层 人 工 瓣 膜 破 裂 、 直 主 强
门 ， 家 门 ｍ 现 开 不 开 、 不 上 或 关 尖 瓣 关 闭 不 全 和 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 当 关
不 严 的 情 况 时 ， 必 须 经 过 修 理 或 更 两 种 。二 尖 瓣 关 闭 不 全 的 内 科 常 见 换 ， 能 恢 复 门 的 功 能 ； 样 ， 论 病 因 有 风 心 病 二 尖 瓣 脱 垂 、冠 心 病 才 同 不 什 么 原 因 只 要 造 成 心 脏 瓣 膜 机 械 性
膜恢 复关 闭的功 能 。 一方 面 ， 膜 另 瓣
心 的 病 变 仍 将 继 续 发 展 ， 经 过 一 段 时 病 手 术 心 存 恐 惧 ，往 往 错 过 了最 佳 分 的 患 Ｎ－ 功 能 都 可 以恢 复 ，手
间后或 因为用 力 ， 因为情绪 激动 ， 或 又 会 出 现 新 的 不 平 衡 并 再 次 出 现 临 床 症 状 。瓣 膜 病 变 严 重 到 一 定 的程
为治疗 瓣膜病 的常用 方法 。
间 ，甚 至 部 分 患 者 心 功 能 不 能 完
恢 复正 常 。 此 ， 者 应树 立有病 因 患
度 时 ， 须 经 过 手 术 治 疗 ， 能 恢 复 必 才
瓣 膜 的 功 能 ，也 只 有 当瓣 膜 的 功 能
一
手 术 时 机 ， 出现 严 重 后 果 ， 当 一 后 可 以 做 许 多 手 术 前 不 能 做 的 并 相 部 分人 因此发 生猝 死 。 笔 者 近 期 遇 到这 样 一 个 病 例 ： 情 ， 得 良好 的 生 活 质 量 。 果 心 月 获 如
先天性二尖瓣关闭不全
先天性二尖瓣关闭不全临床路径（2017年版）一、先天性二尖瓣关闭不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为先天性二尖瓣关闭不全（ICD-10：Q23.301）行直视下二尖瓣修补术（ICD-9-CM-3：35.12001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促，运动耐力减低等。
2.体征：可以出现心尖区收缩期高调吹风样杂音，向左腋下传导。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）直视下二尖瓣修补术（ICD-9-CM-3：35.12001）。
（四）标准住院日为11-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合先天性二尖瓣关闭不全（ICD-10：Q23.301）。
2.有适应证，无禁忌证。
3.年龄大于3岁或体重大于15千克，心室功能良好的患者。
4.二尖瓣中、重度关闭不全患儿。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如核磁共振、CT、心导管检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：涤纶垫片、自体心包垫片、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
先天性二尖瓣关闭不全临床路径(最全版)
先天性二尖瓣关闭不全临床路径（最全版）一、先天性二尖瓣关闭不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为先天性二尖瓣关闭不全（ICD－10：Q23.301）行直视下二尖瓣修补术（ICD－9－CM－3：35.12001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促，运动耐力减低等。
2.体征：可以出现心尖区收缩期高调吹风样杂音，向左腋下传导。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）直视下二尖瓣修补术（ICD－9－CM－3：35.12001）。
（四）标准住院日为11－15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合先天性二尖瓣关闭不全（ICD－10：Q23.301）。
2.有适应证，无禁忌证。
3.年龄大于3岁或体重大于15千克，心室功能良好的患者。
4.二尖瓣中、重度关闭不全患儿。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2－3天。
1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如核磁共振、CT、心导管检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3－4天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：涤纶垫片、自体心包垫片、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
二尖瓣置换术的配合
二尖瓣置换术的护理配合【定义】心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。
最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
【病因】1.先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。
2.后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。
感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。
使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者（较厚或钙化）容易发生。
退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉瓣最常见。
其它：主要指风湿性心脏病。
由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
二尖瓣狭窄【病理变化】先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄，狭窄显著时成为一个裂隙样的孔。
按病变程度分为隔膜型和漏斗型。
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。
当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。
1.0～1.5cm2时为中度狭窄。
＜1.0cm2时为重度狭窄。
一、代偿期当瓣口面积缩至约2cm2时，则心室舒张期时左房排血受阻，使左房发生代偿性扩张和肥厚，以增强左房容量和收缩，加大二尖瓣口压力阶差，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压升高。
二、左房失代偿期当瓣口面积小于1.5cm2，左房超过代偿极限，使左房平均压持续升高，随之肺静脉和肺毛细血管压升高，管径扩大，管腔郁血。
随着肺静脉血氧分压下降，可致反射性肺小动脉痉挛，加剧肺动脉高压。
三、右心衰竭期由于长期肺动脉高压，使肺动脉内膜及中层变厚，导致肺动脉高压加剧，右心室负荷增加，出现右心室肥厚与扩张，最后导致右心衰竭。
心脏瓣膜手术适应症
目录
CONTENTS
01. 心 脏 瓣 膜 疾 病 类 型
02. 心 脏 瓣 膜 手 术 适 应 症
03. 心 脏 瓣 膜 手 术 时 机
04.
心脏瓣膜手术方式选 择
05.
心脏瓣膜手术后护理 与康复
主动脉瓣狭窄
病因：先天性或后天性因素导致主动脉瓣狭窄 症状：胸痛、呼吸困难、心悸等 诊断：心脏彩超、心电图等 治疗：药物治疗、手术治疗（如主动脉瓣置换术）
长期药物治疗与监测
药物种类：抗凝血药物、抗血小板 药物等
药物副作用：监测药物副作用，如 出血、过敏等
添加标题
添加标题
添加标题
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药物剂量：根据病情和医生建议调 整
测病情变化
定期复查的重要性
监测病情变化：及时发现心脏瓣膜手术后的并发症 调整治疗方案：根据复查结果调整药物剂量和治疗方案 预防复发：及时发现并处理可能导致复发的因素 提高生活质量：通过定期复查，了解病情，提高生活质量
手术方式：通过导管将人工心脏瓣膜输送至心脏 优点：创伤小，恢复快，并发症少 适应症：适合高龄、体质虚弱、无法耐受开胸手术的患者 风险：手术难度大，需要熟练的技术和设备支持
人工心脏瓣膜的选择与比较
机械瓣膜：使用寿命长，需要长期抗凝治疗 生物瓣膜：无需长期抗凝治疗，使用寿命较短 自体瓣膜：无需抗凝治疗，但需要再次手术 复合瓣膜：结合机械瓣膜和生物瓣膜的优点，但价格较高
手术效果：包括术后生活质量、预期寿命等，需要综合考虑患者的身体状况和手术风险
合并其他心脏疾病的处理原则
制定心脏瓣膜手术与其他心 脏疾病的联合治疗方案
评估心脏瓣膜手术对其他心 脏疾病的影响
确定心脏瓣膜手术的优先顺 序
二尖瓣关闭不全的外科治疗方法【热门下载】
二尖瓣关闭不全的外科治疗方法【热门下载】
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二尖瓣关闭不全是比较常见的心脏瓣膜病，患者的症状有轻有重，多为老年患者，严重危害患者的身心健康。
因此，一旦发现此病需尽早治疗，切勿错过最佳治疗时机。
二尖瓣关闭不全的外科治疗：
当出现肺淤血和心排血量降低时，需考虑瓣膜手术治疗。
目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗，可降低手术死亡率和并发症。
慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考：
①临床心功能为NYHA3～4级/Ⅵ，3级为理想手术指征，4级手术死亡率高，预后亦差；对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全，当EF50%，心排血指数2.0L/（min·m2），左室舒张末压<1.6kPa（12mmHg），收缩末容积指数<50ml/m2，可适宜手术；
②左室造影示中度以上二尖瓣反流；
③急性二尖瓣关闭不全（瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等）。
乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例，病情严重，需紧急施行外科治疗。
经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善或维持循环功能后，在体外循环结合低温下进行手术。
前胸正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包，显露心脏。
与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。
然后全身肝素化，于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管，升主动脉内插入给血导管，。
在职申硕(同等学力)临床医学学科综合循环系统疾病-试卷17
在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷17(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)1.关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的A.右心衰，肝淤血，凝血功能障碍√B.夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致C.突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致D.急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰右心衰肝淤血，可影响凝血功能，但不至于引起咯血。
二尖瓣狭窄咯血的机制，有以下几种情况：①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。
支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。
多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。
②夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。
③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。
④肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。
2.二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是A.肺静脉压升高B.右心房压升高C.左心房压升高√D.左心室压升高正常情况下，血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。
因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。
3.二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是A.心尖部开瓣音√B.Graham-Steell杂音C.Austin-Flint杂音D.二尖瓣开放拍击音①二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。
②Graham-Steell杂音提示二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。
③Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。
心脏瓣膜病的三种治疗原则
心脏瓣膜病的三种治疗原则心血管疾病是危害人类健康的头号杀手。
每年，这种疾病造成约1200万人死亡、数百万人致残，占了世界总死亡人数的近四分之一。
其中心脏瓣膜病的发病率约占总数的45%，居于首位，治疗各种心脏瓣膜病刻不容缓。
那么如何选择治疗方式呢，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁为您详细解释。
介入治疗：经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无钙化，瓣下结构良好，瓣膜活动度好，无或有轻度二尖瓣关闭不全，是最佳的选择指征。
球囊扩张手术选择严格，目前此方法已基本被淘汰。
内科治疗：主要是治疗心功能不全。
在医生指导下服用强心剂、利尿剂;在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。
注意补充钾盐，如香蕉、红枣、蘑菇、水果等。
要适当休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。
外科手术治疗：对症状显着、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术效果。
外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。
心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。
对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效，而且不需要抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症。
而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，应该采用心脏瓣膜替换手术。
目前，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。
二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的效果分析
中国实用医刊 202丨年 2 月第48 卷第4 期Chinese Journa丨of Practical Medicine，Feb. 202丨，Vol. 48, No. 4• 47•二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的效果分析杨房郑州大学附属儿童医院河南省郑州儿童医院胸心外科450002通信作者：杨房，Email: ************************【摘要】目的分析二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的效果。
方法抽取2015年1月至2018年12月郑州大学附属儿童医院收治的二尖瓣关闭不全患儿70例，均行二尖瓣成形术治疗。
回顾性总结其手术效果及随访结果。
结果70例二尖瓣关闭不全患儿均顺利完成手术，手术过程中无患儿死亡。
术后住院期间院内死亡率为4. 3% (3/70)。
其余67例术后并发症发生率为7. 5% (5/67 )，经对症治疗后均顺利出院。
出院后随访6〜60个月，超声检查结果显示术后末次随访时二尖瓣反流程度较术前明显改善（P<〇. 05) ;1例因术后1年二尖瓣发生重度反流再次行二尖瓣成形术，1例因术后18个月出现机械性溶血再次行交界成形术。
失访3例。
结论二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全可改善二尖瓣反流症状，并发症少。
【关键词】二尖瓣；成形术；关闭不全D0I： 10. 3760/cma. j. cnl 15689 - 20201111 -05481Curative effect of mitral valvuloplasty on children with mitral regurgitationYang FangDepartment of Cardiothoracic Surgery, Children’s Hospital Affiliated of Zhengzhou University，Zhengzhou Children’s Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450002，ChinaCorresponding author：Yang Fang, Email：************************【Abstract】Objective To analyze the curative effect of mitral valvuloplasty on children withmitral regurgitation. Methods A total of 70 c hildren with mitral regurgitation who were admitted toChildren's Hospital Affiliated of Zhengzhou University from January 2015 to December 2018 were selectedand all underwent mitral valvuloplasty. The surgical effects and follow-up results were reviewed retrospectively. Results All 70 children with mitral regurgitation completed the operation successfully,and no children died during the operation. The hospital mortality rate during the postoperative hospitalization was 4. 3% (3/70). The postoperative complication rate of the remaining 67 children was7. 5% (5/67) , and they were discharged after symptomatic treatment. They were followed up for 6 to 60months after discharge, the ultrasound examination results showed that the degree of mitral regurgitationat the last follow-up after operation was significantly improved compared with that before operation (P <0. 05) ; one patient underwent mitral valvuloplasty again due to severe mitral valve regurgitation one yearafter operation，and another underwent junction plasty due to mechanical hemolysis in the next 18 months. Three cases were lost to follow-up. Conclusions Mitral valvuloplasty can improve thesymptoms of mitral regurgitation with fewer complications in children with mitral regurgitation.【Keywords】Mitral valve；Plasty；InsufficiencyDOI： 10. 3760/cma. j. cnl 15689 -20201111 -05481病因较为复杂，主要病因为先天畸形、缺血或者心脏感 染性炎症等，常合并其他心脏内畸形。
二尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径(2019年版)
二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径(2019年版)一、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径标准住院流程（一）适用对象因心脏二尖瓣病变合并三尖瓣病变行二尖瓣直视下成形术(ICD-9-CM-3:35.12004)(和/或)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.33001)及三尖瓣成形术(ICD-9-CM-3: 35.14004)(和/或)三尖瓣瓣环成形术(ICD-9-CM-3: 35.33002)。
（二）手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）,《2014年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏协会和美国心脏病学会编著，Journal of the American College of Cardiology，2014年）；《2017年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏病学会，美国心脏协会编著，Circulation，2017年），《2017年欧洲瓣膜性心脏病指南》（欧洲心脏病学会，欧洲心胸外科学会，European HeartJournal，2017年）。
1.二尖瓣重度关闭不全患者（1）无症状二尖瓣关闭不全，30%＜LVEF≤60%或LVESD ≥40mm。
（2）有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF＞30%。
（3）无症状二尖瓣关闭不全，LVEF＞60%且LVESD≥40mm，且手术风险较低而成功率较高，或合并心房颤动，肺动脉高压（肺动脉收缩压）＞50mmHg。
2.无其他严重内科疾病。
3.存在三尖瓣瓣环扩大，且行二尖瓣手术同时加做三尖瓣成形术并不增加手术风险。
（三）标准住院日≤18天（四）进入路径标准因心脏二尖瓣病变合并三尖瓣病变行二尖瓣直视下成形术（ICD-9-CM-3：35.33001）（或）二尖瓣人工瓣环成形术（ICD-9-CM-3：35.12001）及三尖瓣成形术（ICD-9-CM-3：35.14001）。
围手术期处理
围手术期办理一、归并症的围手术期办理1.心血管病患者的围手术期办理。
高危患者，术前完美心脏彩超，心梗 6 月内不建议择期手术，心力弱竭患者，最幸亏心力弱竭控制 3~4 周后在实行手术。
术前连续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在 160/100mmHg之内。
术前 1 周停用利血同等长效降压药，房颤伴心率 >100 者，术前应专心房纤颤伴心率增快 (100 次 / 分以上 ) 者，术前应用毛花苷 C 或口服普萘洛尔，尽可能使心率控制在正常范围；冠芥蒂出现心动过缓 ( 心率50 次/ 分以下 ) 者，术前可皮下注射阿托品 ~1mg增添心率。
2.脑血管病患者的围手术期办理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推延2 周-6 周。
3.肺功能阻碍患者的围手术期办理。
高危患者，术前完美肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推延至治愈后 1-2 周，急诊手术，可加用抗生素，堵塞性肺疾病，应用支气管扩充剂，喘息发生者，择期手术应推延。
4.凝血功能异样患者的围手术期办理。
术前 7 天停用阿司匹林，术前 2-3 天停用非甾体抗炎药，术前 10 天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板小于 5×109，需要输注血小板，使血小板达到以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物，间气绝袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期办理。
6.肾功能不全患者的围手术期办理药物选择，防止使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期办理。
术前停服 2-3 天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨，术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素保持正常糖代谢，保持血糖轻度高升（，尿糖+~++），如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素，可皮下注射，4~6 小时一次。
8.营养不良患者的围手术期办理。
（轻 34-28中27-21重<21）白蛋白低于30g/l,需应用肠内或肠外营养（）。
心脏瓣膜病患者的围手术期管理
心脏瓣膜病患者的围手术期管理心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性改变或功能异常，导致心脏血液流动障碍的一种心脏疾病。
围手术期管理对于心脏瓣膜病患者来说尤为重要，能够促进手术成功率、减少围手术期并发症的发生。
在围手术期的管理中，包括术前评估和准备、麻醉及手术方式选择、围手术期药物治疗等多个方面。
一、术前评估和准备1. 心功能评估：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，首先需要进行详细的心功能评估。
通过超声心动图等检查，可以评估患者的左室收缩功能、流出道阻力等指标，从而确定是否存在明显的左室功能不全。
2. 合并疾病评估：大部分心脏瓣膜病患者同时合并其他系统性疾病，如高血压、冠心病等。
在围手术期管理中，必须对这些疾病进行全面评估，并尽量控制好患者的并发症，如减轻高血压、控制冠心病等。
3. 预防感染：术前预防感染是围手术期管理的重要环节之一。
对于心脏瓣膜病患者来说，常规需要进行细菌培养和抗生素敏感性测试，以选择合适的抗生素用于感染的预防或治疗。
二、麻醉和手术方式选择1. 麻醉方式选择：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，选择合适的麻醉方式至关重要。
根据患者的具体情况和手术类型，可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合应用等方式，以最大程度减少围手术期并发症。
2. 手术方式选择：除了通常使用传统开胸手术外，现在还有微创技术可供选择，在一定条件下可以实施经胸壁心脏手术（TECAB）或胸腔镜下心脏手术（MICS）。
这些新技术能减轻患者手术创伤，有利于患者围手术期的康复。
三、围手术期药物治疗1. 抗凝治疗：对于心脏瓣膜病患者来说，抗凝治疗在围手术期管理中起着重要作用。
通过使用抗凝药物，可以减少血栓的形成和栓塞的风险，降低患者围手术期并发症的发生。
2. 心肌保护剂：心脏瓣膜手术是一种较大的心内操作过程，会给心肌带来一定程度的损伤。
因此，在围手术期管理中使用心肌保护剂非常重要。
这些药物可以改善心肌氧供需平衡，保护心肌细胞免受损害。
马凡氏综合征手术最佳时期
马凡氏综合征手术最佳时期马凡氏综合征（Marfan syndrome）是一种遗传性结缔组织疾病，其主要特征是身材高大，四肢异常长，关节松弛，心血管系统异常以及眼部问题。
这种罕见的疾病可以影响多个器官系统，需要综合治疗，其中手术是非常重要的治疗方法之一。
但是，对于马凡氏综合征手术的最佳时期，目前尚无一致的共识。
本文将对不同年龄段的马凡氏综合征患者手术时机的选择进行探讨。
1. 儿童期手术时机儿童期是马凡氏综合征最早被发现和诊断的时期，因此也是手术的早期选择。
早期手术可以防止心脏病变的发展，并且可以纠正脊椎畸形等外科问题。
然而，儿童手术潜在的风险和困难也不能被忽视。
手术对于几岁以下的婴儿来说可能更加具有挑战性，并且麻醉风险更高。
另外，由于儿童处于生长发育阶段，手术可能会对身高和肢端关节的成长造成不良影响。
2. 青少年期手术时机随着马凡氏综合征患者进入青春期，他们面临更多的心脏和血管疾病风险，例如主动脉瘤和二尖瓣脱垂。
手术时机的选择需要根据患者的具体情况进行评估。
一般来说，当主动脉直径大于50mm时，手术被认为是合适的。
此外，心脏瓣膜病变也是手术的指征之一。
与儿童期相比，青少年期手术更加成熟，并且风险更小。
3. 成年期手术时机在成年期，马凡氏综合征患者面临更高的主动脉瘤破裂和心脏瓣膜病变风险。
这个阶段的手术决策非常重要，因为手术在一定程度上可以预防主动脉破裂等严重并发症的发生。
主动脉直径、主动脉瘤已知增速以及主动脉瘤与主动脉瓣关闭不全等因素需要被综合考虑。
随着手术技术的不断进步，成年期手术的安全性和有效性得到了很大提高。
4. 老年期手术时机马凡氏综合征患者的预期寿命随着手术的进步和综合治疗的发展有所提高，因此老年期手术时机也需要被认真考虑。
老年期的患者通常伴有其他慢性疾病，例如高血压和动脉硬化，这些都增加了手术的风险。
但是，与其他患者相比，老年期患者更容易出现血管病变并发症，例如主动脉破裂。
因此，对于老年期马凡氏综合征患者，手术时机的选择可能更迫切。
婴儿心脏瓣膜关闭不全怎么办
婴儿心脏瓣膜关闭不全怎么办
心脏瓣膜关闭不全，这是很多的，一会儿都会出现的问题，而这些很有可能会严重影响孩子的健康，给孩子带来一定的伤害，也给幸福的家庭带来很多的磨难，相信大家都非常的想要了解婴儿心脏瓣膜关闭不全怎么办吧！感兴趣的朋友们，可以跟着我来了解一下哦！
1.二尖瓣关闭不全修复术。
2.二尖瓣替换术：严重的二尖瓣发育不良，大瓣钙化或瓣叶缺如，或大瓣活动受限的病人，确认不能做瓣膜修复或修复后仍有明显关闭不全的应施行二尖瓣替换术。
小儿或儿童病人应选择双叶机械瓣，生物瓣因组织衰坏或钙化问题不宜使用。
轻度返流并不需要马上做手术，但要随访观察，每年做心脏彩超来评估二尖瓣的情况。
如果等到有症状再做手术又太晚了，因为那时往往心脏有了器质性变化，有所扩张。
较好佳时机在返流达到中度，心脏还未扩张的时候，手术可以让心脏完全恢复正
常。
轻度返流并不需要马上做手术，但要随访观察，每年做心脏彩超来评估二尖瓣的情况。
如果等到有症状再做手术又太晚了，因为那时往往心脏有了器质性变化，有所扩张。
较好佳时机在返流达到中度，心脏还未扩张的时候，手术可以让心脏完全恢复正常。
孩子能够健康的成长，是家长们最大的心愿，如果孩子受到伤害，家长们的心情，我们也是可以理解的，而婴儿心脏瓣膜关闭不全怎么办呢？最好是及时的，到医院去检查一下，确诊之后要立即去治疗，希望孩子能够早日康复！。
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有关无症状二尖瓣关闭不全手术时机的选择北京安贞医院心内科2011级硕士研究生戴敬ABSTRACT The timing of surgical intervention in asymptomatic or mildly symptomatic patients with mitral regurgitation is always a difficult clinical dilemma, Many patients are asymptomatic, but some of them have profound limitations to their ventricular functional capacity and impairment of contraction indices. Because of this, it is right to schedule surgical intervention before irreversible left ventricular dysfunction. End-diastolic dimension of volume is dependent upon the preload, end-systolic diameter is a better prognostic index; an end-systolic dimension of 4.5 cm (2.6 cm/m2) and a calculated end-systolic volume of 50 mum2 seem to be reasonable discriminators of outcome following surgery. More recent investigations suggest that left ventricular measured from a Doppler profile of mitral regurgitation, is perhaps a better predictor. In the asymptomatic patient, it is difficult to justify a role for intense medical therapy.,and valve repair might be considered in this patient. Vasodilator therapy In asymptomatic patients may delay the progression of left ventricular dysfunction in aortic regurgitation, but there is little evidence that such therapy in patients with mitral regurgitation will delay left ventricular dysfunction and surgical intervention.关键词：二尖瓣关闭不全无症状手术时机在西方，慢性二尖瓣反流最常见的原因是缺血性心脏病的瓣膜黏液样退变，导致瓣膜脱垂，腱索断裂或部分连枷样改变。
慢性重度退变性二尖瓣反流和心衰症状及左心室功能不全的患者，无疑需要行二尖瓣修补术或置换术，但是对于无症状尤其是左室功能正常的患者的手术指证仍有争议。
特别是根据瓣膜本身存在的结构和生化异常的资料指出了有关瓣膜修补的耐用性和寿命的问题。
另外始终不能确定血管舒张治疗是否能避免或延缓慢性二尖瓣反流无症状患者的手术时间。
如何确定最佳手术时机以避免患者的左室功能不全转变到不可逆转的阶段是复杂而又争议的问题。
（一）二尖瓣关闭不全的病因和发病机制收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶，瓣环，腱索，乳头肌）和左室结构和功能的完整性。
其中任何部分的异常均可以导致二尖瓣关闭不全。
引起二尖瓣关闭不全的原因大致如下：1 风湿性心脏瓣膜病单纯性风湿性二尖瓣反流罕见，多数情况下与狭窄和结合部融合合并存在。
需手术矫正的重度风湿性二尖瓣反流在发展中国家常见，发达国家罕见。
基本病变为瓣叶和腱索纤维回缩，导致瓣叶闭合不良。
风湿性二尖瓣关闭不全是一个缓慢进展的过程，即使是相当严重病变的病人也能很好地耐受很多年，这是通过左心室功能代偿来完成的。
2退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣环钙化在老年人常见。
合并高血压，主动脉瓣狭窄和糖尿病加速了钙化的过程。
常没有功能性的后果，但是它可能为导致重度二尖瓣返流的因素。
并且在一些严重的病例中引起血流梗阻需要手术处理。
3缺血和功能性二尖瓣反流缺血和功能性二尖瓣反流是继发于缺血、瘢痕、动脉瘤、心肌病或心肌炎，导致左室功能不全所致。
发生二尖瓣功能不全的共同机制是自身正常的瓣叶闭合不完全，然而左室局部变形较收缩功能更易引起二尖瓣反流。
4 结缔组织病如Marfan 和Hurler综合征也与之相关。
(二)二尖瓣关闭不全反流量影响因素及对机体生理病理产生的改变决定二尖瓣反流量的因素：基于Torricelli原理，通过瓣口的血流因瓣口压力阶差的平方根不同而异。
MRV=MROA*C*Ts*平方根（LVP-LAP）(式中MRV指二尖瓣反流容积，MROA指二尖瓣反流口面积，C为常数，Ts指收缩期持续时间，LVP指左室平均收缩压，LAP指左房收缩压。
许多有二尖瓣反流的患者的反流面积是随左室形态的不同而动态变化的。
通过瓣膜的收缩期压力阶差也可以有很大不同。
这两个反流容积的决定因素是对有二尖瓣反流患者治疗的主要治疗目标。
左室和左房间的压力阶差在二尖瓣关闭不全时产生，持续到主动脉瓣关闭之后二尖瓣开放，因此反流的孔径决定了反流的时间，最常见于全收缩期。
资料显示，反流量与孔口面积根据二尖瓣关闭不全的基本机制而有不同的形态特征。
扩张型心肌病的功能性反流，收缩期的反流口面积不断下降。
二尖瓣脱垂二尖瓣反流的反流口面积在收缩早期较小，收缩中期明显增大，左室舒张时轻度减低。
风湿性二尖瓣反流反流口的面积在收缩期的大部分时间固定，不同原因二尖瓣反流的收缩期二尖瓣反流口面积的动态变化各不相同。
这可能有助于对慢性二尖瓣反流治疗的不同反应的解释。
已有资料显示，应用血管扩张药治疗慢性二尖瓣反流可以降低左室壁的张力，可以延缓或避免患者进行瓣膜置换，然而没有关于慢性二尖瓣反流患者应用标准的血管扩张药或RAAS抑制剂的依据。
应用ACEI观察治疗乳头肌功能不全或护心的疗效，因降低了后负荷，所以减少了左室的大小和反流口面积。
相反对风心病或二尖瓣环钙化引起的结构性瓣膜病变，因其不能增加相对固定的二尖瓣反流口面积，ACEI对减少左室容积无效。
同样ACEI对二尖瓣脱垂无效，因为前负荷或后负荷的降低可增加脱垂的程度，加重二尖瓣反流。
（三）慢性二尖瓣关闭不全患者长期无症状的原因第一心室心肌张力的代偿作用。
慢性二尖瓣关闭不全减少了左心室心肌的张力，使它在完成额外工作负荷的情况下没有把能量额外消耗在室壁张力上。
早期代偿是通过增加左心室收缩充分排空来达到增加每搏容量，此时射血分数增高，甚至超过正常维持心排血量。
随着慢性容量负荷过度，使左心室舒张末期的容量增加，引起左心室肥厚，而左心室收缩末期的容量保持正常或稍有增加，仍使整个左心室射血分数保持在正常范围。
左心室容量增加同时伴有顺应性增加，使左心室舒张末期容量增加而左心室舒张末压却正常。
这种调节作用使左心房明显扩大能容纳大量的血液，没有引起左心房压的明显增加。
因此，在以二尖瓣关闭不全为主的病人，在很多年内很少会发生急性肺水肿和左心衰竭事件。
而长时间左心室功能的这种代偿必然会发展到失代偿阶段，此时左心室扩大，使二尖瓣环扩大，反流量增加，继续使左心室功能恶化，射血分数减低。
减轻前后负荷药物虽然能使左心室舒张末期容量减少，左心室扩大程度减轻，改善左心功能不全的症状，但这种改善是有限度的，甚至外科瓣膜置换术都无法逆转这种不可逆的左心室功能减退。
因此换瓣术应在射血分数开始减低前进行。
否则，手术病死率上升，手术效果将减低，预后不良。
第二左心房顺应性的改变在二尖瓣关闭不全的临床过程起着重要作用。
在左心房顺应性增加的病人（这种情况多发生在伴有心房纤颤的病人）中往往左心房明显扩大，当左心房反流血量明显增加时，左心房代偿性扩张以容纳大量反流的血容量，而左心房压升高却不明显，因此很少发生肺水肿。
随着病变进展，左心室功能开始减退后，左心室舒张末期压力升高可导致左心房压升高，肺静脉、肺动脉压升高。
但二尖瓣关闭不全者，重度肺动脉高压比单纯狭窄者少见。
胸片和超声心动图各显示巨大左房是重度关闭不全的间接标志。
第三瓣膜组织细胞水平的调节。
以退行性瓣膜病变为例，退行性二尖瓣反流常合并瓣膜脱垂，二尖瓣脱垂的病理基础是粘液样变性，其特征为冗长的松软的瓣叶合并进行性的二尖瓣反流。
心脏瓣膜有一个复杂的分层的结构，含高度专业化的功能调节细胞和细胞外基质。
瓣膜细胞外基质的更新依赖于合成与降解之间的动态平衡。
粘液样瓣膜增厚明显，层次结构高度异常，由细胞外基质组成尤其粘液样瓣叶的间质细胞具有激活的成肌纤维细胞的特征，表达了升高的蛋白质水解酵素和其他蛋白水解酶及细胞因子的水平。
在海绵体中数量明显增加。
二尖瓣叶内的高溶解蛋白的活性和细胞激活是否有因果关系或反流及异常的机械应力诱导基质重构是一种反应机制尚有待确定。
然而这可以解释那些没有症状或轻微症状，由二尖瓣脱垂所致的重度二尖瓣反流但左室功能正常的患者，可以预期这些患者进展到有手术指证的每年进展率为10.3%（四）二尖瓣关闭不全的主要预后评估指标评估和治疗建议取决于患者左室状态，患者症状及可实施的手术类型。
左室大小和功能正常的无症状的轻或中MR患者，应规律随访以明确MR进展情况。
除预防感染心内膜炎以外无需特殊药物治疗，应定期随访超声心动图，稳定的轻度MR患者每5年随访一次，稳定的中度MR患者每1-2年随访一次。
对无症状或症状轻微的重度MR患者应进行无创性评估随访。
手术最佳时机为发生左室功能不全之前，通常仅依赖症状和体格检查这一时机很难确定。
定期进行如前所述的无创性评估极为重要。
动物和人体研究已明确证实，射血末期为心室容积最小的时期，存在二尖瓣反流时左室收缩末期时间缩短。
左房低阻抗射血的射血末期（最小容积）时间不变。
所以射血末期和收缩末期是分离的。
因此负荷依赖性的射血或时间的缩短提示如左室射血分数和径向缩短的速度的功能是正常的。
或者因二尖瓣反流而掩盖了明显的心肌功能不全，为此在二尖瓣反流的患者，左室射血分数为60%被认为是选择二尖瓣手术时机的下限。
射血分数依赖于前负荷和后负荷，测定射血分数和相应的后负荷提供比单纯的射血分数更好的收缩功能功能的指标。