身 体 检 查 表
江苏省中小学生健康检查用表
江苏省中小学生健康检查用表学校名称：班级：姓名：性别：民族：江苏省教育厅、江苏省卫生和计划委员会监制新会区第二届中小学生家庭节能减排行动方案表预防中小学生沉迷网络教育引导工作活动总结随着互联网的发展,青少年儿童“触网”呈现出更加低龄化的趋势，中小学生沉迷网络已成为全社会关注的问题.为做好预防中小学生沉迷网络教育引导工作,有效维护中小学生身心健康和生命安全.全校师生开展了一系列宣传教育工作.总结如下：在此次工作中，我校开展了多步骤、全方位的系列宣传、预防活动。
一是建立防范机制.学校成立防范学生沉迷网络工作小组，建立制度和方案。
按照学部划分区域并设立责任清单，将宣传教育责任落实到每个区域、细化到每个学生，实现第一时间发现上报、第一时间分派流转、第一时间解决反馈的扁平化管理模式。
二是加强宣传教育。
学校利用升旗仪式、电子显示屏、校园广播、主题班会等媒介引导学生正确认识、科学对待、合理使用网络，了解预防沉迷网络知识和方式，鼓励学生做一名合格的“文明上网宣传员"。
三是加强全面排查。
及时掌握学校中小学生使用网络的基本情况，重点排查学生沉迷网络游戏、火山小视频、快手等APP等使用问题。
对排查中发现的涉及中小学生的网络违法违规行为，采取针对性措施予以整治.对发现的学生沉迷网络等问题，结合学生实际，耐心教育，及时给予引导，恢复正常的学习生活. 四是促进教育资源共享。
依托教育公共资源服务平台，加快教育资源互联互通、共建共享。
引导学生观看《经典咏流传》《中国诗词大会》等充满学习元素和正能量的电视栏目,同时通过在作业盒子、学乐云等学习软件开展竞赛评比“答题小达人",全力引导广大中小学生把时间和精力集中在学习上.五是强化家校合作。
学校政教处印发《致全国中小学生家长的一封信》，确保传达到每一位家长,并做好回执回收保管。
通过开展家访、召开家长会、家委会研讨、家长学校等多种方式，提醒每位家长承担起对孩子的监管职责,帮助家长提高自身网络素养，掌握沉迷网络早期识别和干预的知识。
江苏省中小学生健康检查用表
项目
检查结果
项目
检查结果
项目
检查结果
内科
心
口腔科
牙齿
形体指标
身高（cm）
肝
牙周体重（kg）脾源自医师签名:医师签名:
肺
外科
头部
生理功能指标
血压（mmHg）
颈部
医师 签名:
胸部
心率
（次/分）
眼科
视 力
右
脊柱
左
四肢
医师签名:
沙眼
皮肤
实 验 室 检 查
肝功能
ALT
结膜炎
淋巴结
TBIL
其他
其他
血红蛋白(g/L)
医师 签名:
医师 签名:
检验师
签名:
胸部
X线
检查
结论
结核菌素试验
结果：
肺 活 量
结果
ML
医师签名:
医师签名
体检结论
正常
需复检项目
病名
主检医师签名：
综合评价和健康指导建议：
江苏省教育厅、江苏省卫生和计划委员会监制
江苏省中小学生健康检查用表
学校名称：班级：姓名：性别：民族：
出生日期：年月日 体检日期：年月日
问 诊：
既往病史
（在病名处打√）
病名
肝炎
肺结核
先天性心脏病
肾炎
风湿病
哮喘
其他：病名
患病时间
（年月）
问 诊：肺结核密切接触史
问 诊：近期不适症状在出现症状后打（√）
疲乏无力
低热
盗汗
胸痛
咳嗽
咳痰
食欲减退
消瘦
其他：
各类保健对象健康检查项目表
9
肾功能：尿素氮、肌酐、尿酸
了解尿素、血尿酸是否增高、有否肾炎、肾病、尿毒症等
10
甲胎蛋白定性、癌胚抗原定性
作为肝癌、胃癌、胰癌诊断的依据，在消化系统癌症评估占重要地位
11
彩色超声：肝、脾、胰、胆囊、肾脏
12
同型半胱氨酸
心脑血管疾病的检测
13
彩色超声：肝、脾、胰、胆囊、肾脏
了解肝、胆、脾、胰等有无结石囊肿、脂肪肝、肿瘤等
14
泌尿系彩超（双肾、输尿管、膀胱、前列腺）
解肾脏、输尿管、膀胱、前列腺结构及形态是否正常，有无结石、肿瘤等
15
甲状腺彩超
检查甲状腺结构是否正常
16
胸部正侧位片
检查肺脏结构是否正常
17
5
尿常规+镜检
筛检泌尿道感染，结石，肾炎等
6
肝功能：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转氨酶、总胆红素、直接胆红素、血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、白蛋白/球蛋白
肝脏代谢功能的体现，判断肝细胞有无受损
7
血糖：空腹血糖（FBG）
筛查糖尿病的重要办法
8
血脂：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇
23
白带常规
霉菌、滴虫及细菌性阴道炎的检测
24
宫颈超薄细胞学检测（TCT）
宫颈病变早期发现的检测
25
乳腺彩超
检查是否有乳腺增生及乳腺肿块
26
阴道彩超
检查子宫、附件结构是否正常
27
任选一项
CA199
用于胰腺、胆囊、结肠癌早期筛查
小学生健康体检表
健康体检表学生健康体检总结报告为了保证在校学生的身体健康，及时发现和控制疾病的传播，2021年9月16日对在校学生进行健康体检工作。
体检项目有七个方面：眼科，包括视力、色觉；内科，包括血压、心脏及血管、呼吸系统、腹部脏器等；外科，包括身高、体重、四肢、关节、脊柱等；耳鼻喉科，包括口腔、耳鼻咽喉等常规检查，具体体检工作总结如下。
一、基本情况：体检内容主要包括：1、体检项目：（1）、内科常规检查（心、肺、肝、脾）（2）、眼科检查：视力、沙眼、结膜炎（3）、口腔检查：牙齿、牙周（4）、外科检查：头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴（5）、形态指标：体重、身高（6）、生理功能检查：血压（7）耳鼻喉科：耳、鼻、扁桃体2、本班体检总人数为25人，其中：男13人，女12人。
3、经体检结果统计分析，近视2人，营养过剩超重1人，完全健康人22人。
二、情况分析从体检的数据看，患近视的学生比例比去年上升了，其原因是：1、个别学生以前看电视时间较长，对视力影响较大，造成视力低下。
2．个别学生看书，写字不规范，造成视力低下。
三、防治措施：１、加强学生对用眼卫生保健常识的教育，利用早自习时间向学生宣传用眼知识，使学生明白爱护眼睛是我们每个人终生的任务。
２、每天做好眼保健操，加大检查力度；要求学生看书时间久了，要向远处望一望，看书写字时眼睛离书一尺远，看电视时间不要太长，不要离电视机太近，至少超过２米远。
总之，对于体检中查出的常见病，我们及时通知家长、体育教师、班主任，做到及时发现及时矫治，提高了学生的健康水平。
保护学生身体健康，促进学生身体正常发育成长，把学生健康状况提高到一个新水平。
2021年12月28 日健康检查表。
体格检查评分表—背部、四肢检查
(11)
肢
(1) 观察双下肢外形、皮肤（1分）
(2) 触诊股动脉搏动（1分）
(3) 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（4分）
(4) 检查双下肢近端肌力（屈髋）（2分）
(5) 检查膝关节及浮髌试验，膝关节屈曲运动髌阵挛（4分）
(6) 触诊踝关节及跟腱，有无凹陷性水肿（2分）
42
考官签名：年月 日
(3) 检查上肢远端肌力（2分）
(4) 检查腕关节，腕关节运动（4分）
(5) 检查双侧鹰嘴和肱骨髁壮突（2分）
(6) 触诊滑车上淋巴结（2分）
(7) 检查肘关节运动，屈肘、伸肘的肌力（4分）
(8) 视诊肩部外形，检查肩关节及其周围，肩关节运动（4分）
(9) 检查上肢，检查肱二头肌反射、肱三头肌反射（4分）
体格检查评分表—背部、四肢检查
科室姓名成绩
项目
内容
分值
得分
背
部
(1) 请受检者坐起,充分暴露背部（2分）
(2) 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（2分）
(3) 检查胸廓活动及其对称性（2分）
(4) 检查双侧触觉语颤，检查有无胸膜摩擦感（2分）
(5) 叩诊双侧后胸部（4分）
(6) 双侧肺下界，双侧肺下界移动度（肩胛线）（4分）
(7) 触诊双足背动脉（2分）
(8) 检查踝关节背屈、跖屈活动，双足背屈、跖屈活动，检查踝阵挛（4分）
(9) 检查踝关节内翻、外翻活动（2分）
(10) 检查屈趾、伸趾运动（2分）
(11) 检查下肢触觉（或痛觉）（2分）
(12) 检查膝腱反射、跟腱反射（2分）
(13) 检查Babinski征、Chaddock征、Oppenhenim征、Gordon征、Kemig征、Brudzinski征、Lasegue征（14分 ）
健康检查表
健康检查表一、个人资料•姓名：•性别：•年龄：•身高：•体重：•联系方式：二、基本信息•检查日期：•检查时间：•检查地点：三、生活方式1. 饮食习惯•是否遵循平衡饮食原则？•是否有均衡的三餐？•是否有吃夜宵的习惯？•是否喜欢吃高热量、高脂肪食物？•是否有喝酒、吸烟的习惯？2. 运动情况•是否有参加适量的运动？•是否有长时间的久坐习惯？•是否有定期锻炼的计划？•是否有按时进行运动的习惯？四、健康状况1. 身体指标•是否经常测量血压、体温？•是否有体重过轻或过重的情况？•是否有睡眠不足的现象？2. 身体症状•是否经常感到疲劳、头晕？•是否经常出现胃痛、腹泻等消化系统问题？•是否经常有感冒、发烧等呼吸道问题？•是否有皮肤问题，如瘙痒、红肿等？•是否出现过意识丧失、呼吸困难等严重情况？3. 疾病和药物使用情况•是否患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等？•是否有正在服用的处方药物？•是否有正在服用的非处方药物或保健品？•是否对某些药物过敏？五、心理健康状况1. 压力水平•是否经常感到焦虑、紧张？•是否有睡眠问题，如失眠、噩梦等？2. 情绪状况•是否经常出现情绪低落、抑郁？•是否有情绪爆发、易怒的情况？3. 心理健康问题•是否有过受过心理创伤或严重的打击？•是否经常感到孤独、无助？六、建议和注意事项1.饮食方面：•建议保持均衡饮食，适量摄入蛋白质、碳水化合物和脂肪。
•避免暴饮暴食、烟酒过量。
•多吃水果、蔬菜，摄入足够的纤维。
2.运动方面：•建议坚持适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
•避免久坐不动，每两小时起身活动一下。
•如果有特殊情况，如慢性病或运动障碍，请咨询医生建议。
3.健康检查方面：•建议定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测。
•如果有任何身体不适或症状加重，请及时就医。
4.心理健康方面：•建议保持良好的心理状态，学会释放压力，寻找适合自己的放松方式。
•如果有心理问题严重影响日常生活，请及时咨询心理医生的帮助。
中小学生健康体检表格(通用版)
中小学生健康体检表格(通用版)中小学生健康体检表格（通用版）基本信息学校名称：学生姓名：学生性别：学生年级：体检日期：体格检查身高测量结果：是否正常：体重测量结果：是否正常：视力左眼：远视力：近视力：右眼：远视力：近视力：听力是否正常：牙齿是否正常：脊柱是否正常：四肢协调性是否正常：其他体格方面的注意事项：健康史过敏史是否有过敏史：如果有。
请注明过敏源和症状：疾病史是否有患过任何疾病：如果有。
请注明具体疾病和治疗情况：个人疫苗接种史是否按照疫苗接种计划进行接种：其他健康史：是否有其他需要关注的健康史：生活惯饮食惯是否均衡饮食：是否有饮食禁忌或特殊要求：运动惯是否有参加适当的体育锻炼：运动种类和频率：睡眠惯日均睡眠时间：是否有睡眠障碍：其他生活惯需要注意的事项：心理健康自我评估是否感到快乐、满意和自信：是否有过度焦虑、抑郁或其他情绪问题：学业压力是否感到学业压力大：是否有因学业压力引发的问题：人际关系是否有良好的人际关系：是否有矛盾或冲突的人际关系：其他心理健康需要关注的事项：家庭健康史家庭成员疾病史家庭成员是否有任何严重疾病：如果有。
请注明具体疾病和患者关系：家庭生活环境家庭生活环境是否健康：是否有影响健康的因素：其他家庭健康史需要注意的事项：建议和注意事项根据体检结果，针对学生的具体情况，提出相应的建议和注意事项：以上信息仅供参考，请根据实际情况填写完整和准确的内容。
入院记录 -体格检查
体格检查：体温：(数值)<____>℃脉搏：(数值)<____>次/分呼吸：(数值)<____>次/分血压：(数值)<____>mmHg体重：(数值)<____>公斤。
发育[状况]【正常；异常；矮小】（默认值），[营养状况]【营养良好；营养中等；营养不良；恶液质；肥胖】（默认值），[神志状况]【神志清楚；嗜睡；神志模糊；昏睡；谵妄；昏迷】（默认值），[体位情况]【自主体位；被动体位；强迫体位；半卧位；端坐位；蹲踞位】（默认值），[面容]【正常面容；急性病容；慢性病容；贫血貌；甲亢面容；化妆面容；急性痛苦面容】（默认值），表情[表现]【自如；痛苦；忧虑；恐惧；淡漠】（默认值），[方式]【步入；轮椅推入；平车推入】（默认值）病房，[步态情况]【步态自如；步态蹒跚；步态慌张；间歇性跛行】（默认值），查体[是否合作]【合作；不合作；欠合作】（默认值）。
皮肤粘膜色泽[颜色]【正常；潮红；苍白；黄染；紫绀】（默认值），皮肤[湿度情况]【湿度正常；干燥；湿冷；湿润；脱屑】（默认值），皮肤弹性[情况]【正常；减退】（默认值），[有无]【无；有】（默认值）肝掌，[有无]【无；有】（默认值）蜘蛛痣，[有无]【无；有】（默认值）出血点，[有无]【无；有】（默认值）淤斑，[有无]【无；有】（默认值）皮疹，[有无]【无；有】（默认值）皮下结节或肿块，[有无]【无；有】（默认值）溃疡，[有无]【无；有】（默认值）瘢痕，毛发分布正常。
全身浅表淋巴结[有无肿大]【无肿大；有肿大】（默认值）。
头颅[有无]【无；有】（默认值）畸形，眼睑[情况]【正常；水肿；下垂】（默认值），结膜[情况]【正常；充血；水肿；出血】（默认值），巩膜[有无]【无；有】（默认值）黄染。
双侧瞳孔[情况]【等大等圆；不等大；呈针尖大小；散大到边缘；散大】（默认值），左(数值)<____>mm，右(数值)<____>mm，[单双侧]【左侧;右侧;双侧】（默认值）对光反射[灵敏程度]【灵敏;迟钝;消失】（默认值）。
健康查体报告单模板
健康查体报告单模板
一、个人信息
•姓名：（必填）
•性别：（必填）
•年龄：（必填）
•出生日期：（必填）
•身高：（必填）
•体重：（必填）
•联系电话：（必填）
•住址：（必填）
二、体格检查
1. 一般检查
•皮肤：（正常/异常）（必填）
•粘膜：（正常/异常）（必填）
•淋巴结：（无肿大/有肿大）（必填）
•头颅：（正常/畸形）（必填）
•颜面：（正常/异常）（必填）
•眼：（正常/异常）（必填）
•耳：（正常/异常）（必填）
•鼻：（正常/异常）（必填）
•咽喉：（正常/异常）（必填）
2. 心血管系统检查
•血压：（收缩期/舒张期）（必填）
•心率：（必填）
•心律：（齐/不齐）（必填）
3. 呼吸系统检查
•呼吸频率：（必填）
•呼吸音：（清晰/异常）（必填）
4. 消化系统检查
•腹部：（平坦/隆起）（必填）
•肝脏：（未触及/肝下降/肝增大）（必填）
•脾脏：（未触及/脾下降/脾增大）（必填）
•胃肠道：（无压痛/有压痛）（必填）
5. 泌尿系统检查
•尿液常规：（正常/异常）（必填）
6. 神经系统检查
•肌力：（正常/异常）（必填）
•反射：（强/弱）（必填）
•感觉：（正常/异常）（必填）
三、辅助检查
•血常规：（结果）（必填）
•尿常规：（结果）（必填）
•血糖：（结果）（必填）
•肝功能：（结果）（必填）
•肾功能：（结果）（必填）
四、初步诊断
（根据检查结果进行初步诊断，如高血压、糖尿病等）五、医生建议
（根据初步诊断提出医生建议及治疗措施）。
单位职工健康体检表完整
1．心血管病7．结核病
2．高血压病8．糖尿病
3．脑血管病9．神经或精神疾病
4．慢性呼吸系统病10.高血压高危人群
5．慢性消化系统病11.糖尿病高危人群
6．慢性肾炎12．其它慢性病（具体）：
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
体
检
医
院
意
见
体检医院盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改。
2．体检后此表交医务科。
3．X线、心电图、B超、阴道镜、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能报告单请贴在背面。
姓 名
性 别
出生日期
近 期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
检查结果：
体检医院盖章
体检日期：年月日
医师签名：填表日期：年月日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名：填表日期：年月日
检验报告装贴单
姓名性别年龄
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
B超检查
男：腹部；
女：腹部+乳腺+妇科
医师签字：
宫颈癌液基薄层
细胞检查
医师签字：
尿常规
化验员签字：
血常规
化验员签字：
血糖
化验员签字：
血脂
化验员签字：
肝肾功能
江苏省中小学生健康检查用表
学校名称：班级：姓名：性别：民族：
出生日期：年月日 体检日期：年月日
问 诊：
既往病史
（在病名处打√）
病名
肝炎
肺结核
先天性心脏病
肾炎
风湿病肺结核密切接触史
问 诊：近期不适症状在出现症状后打（√）
疲乏无力
低热
盗汗
胸痛
咳嗽
咳痰
食欲减退
消瘦
其他：
医师签名:
项目
检查结果
项目
检查结果
项目
检查结果
内科
心
口腔科
牙齿
形体指标
身高（cm）
肝
牙周
体重（kg）
脾
医师
签名:
医师签名:
肺
外科
头部
生理功能指标
血压（mmHg）
颈部
医师 签名:
胸部
心率
（次/分）
眼科
视 力
右
脊柱
左
四肢
医师签名:
沙眼
皮肤
实 验 室 检 查
肝功能
ALT
结膜炎
淋巴结
TBIL
其他
其他
血红蛋白(g/L)
医师 签名:
医师 签名:
检验师
签名:
胸部
X线
检查
结论
结核菌素试验
结果：
肺 活 量
结果
ML
医师签名:
医师签名
体检结论
正常
需复检项目
病名
主检医师签名：
综合评价和健康指导建议：
江苏省教育厅、江苏省卫生和计划委员会监制
中小学生健康体检表
学生编码：
中小学生健康体检表
学校名称：
班级：
姓名：
性别：
民族：
出生日期：
十堰市学生体质健康管理中心印制
健康体检项目
一、既往史：
□无□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
二、体检项目：
体检须知：
1.“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写
上病名，由体检医生询问并填写。
2.检查项目无阳性发现者可填“0”，发现阳性,结果根据阳性特征按统一规定代码填写。
3.“龋齿”检查结果按照“体检表填写代码一览表”要求填写，体现龋齿类别和各类龋齿数量。
4.“*”结核菌素试验（小学、初中新生入学必检项目。
检测试剂注射后，皮内注射部位请勿
揉搓、骚抓，注射后72小时到承检医院测量皮丘。
）
5.“* *”肝功能检查（寄宿制学生必须检查项目，检查前必须空腹。
）。
学生健康体检表模板
学生健康体检表模板编号【】中学生健康体检表
学号：
姓名：
学校：
性别：
年龄：
班级：
监护人照片：
既往病史（此栏由班主任如实填写）：
病史标志：□（1无，2有）
眼科检查：
裸眼视力：
右眼：□.□
左眼：□．□
沙眼：□（1无，2有）
结膜炎：□（1无，2有）
内科检查：
血压：
心：□（1正常，2其它）
肝：□（大小：□厘米，性质：□（1正常，2其它））肺：□（1正常，2其它）
脾：□（大小：□厘米，性质：□（1正常，2其它））
身体发育情况：
身高：□□□厘米
体重：□□□XXX
齿缺失：（+）□（1正常，2其它）
是否口吃：□（1否，2是）
其他检查：
脊柱：□（1正常，2其它）
四肢：□（1正常，2其它）
泌尿科：□（1正常，2其它）
普外科：□（1正常，2其它）
皮肤科：□（1正常，2其它）
耳鼻喉科：
听力：□（1正常，2其它）
嗅觉：□（1正常，2其它）
唇腭：□（1正常，3其它）
口腔科：□（1正常，2其它）
头面部：□（1正常，2其它）
颈部：□（1正常，2其它）
骨科：□（1正常，2其它）
淋巴结：□（1正常，2其它）
结核菌素试验：□（1正常，2其它）其他检查：□（1正常，2其它）
检查者签名：。
健康体格检查表
体 检 人 信 息 姓名 工作 单位 性别 出生日 期 联系方 式 本人如实告知具有下列疾病或者情况 告 知 事 项 □气质性心脏病 □癫痫 □美尼尔氏综合症 □癔病 □震颤麻痹 □精神病 响肢体活动的神经系统疾病等 □吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除 检查情况 心电图 医生签字 检查情况 ALT 医生签字 检查情况 辨色力 医生签字 检查情况 医生签字 检查情况 五官 医生签字 左 上肢 右 特殊 检查 体检 结论
申请人签字： 体检时间： 主检签字： 盖章：
民族 照片（1 寸）
□眩晕 □痴呆
□影
身高 （cm） 体重 （kg）
检查情况 医生签字 检查情况 胸透 医生签字 检查情况 血压 医生签字 □是□否 □是□否 检查情况 医生签字 检查情况 医生签字 检查情况 医生签字Fra bibliotek视力检 查
是否矫 正
躯干和 颈部
左 下肢 右
医生签字
个人健康体检表格
个人健康体检表格1. 个人信息•姓名：•性别：•出生日期：•手机号码：•电子邮件：•身高（cm）：•体重（kg）：•血型：2. 健康状况2.1 既往病史请详细填写有关既往病史的信息，包括但不限于以下内容：•是否有高血压病历史？如果有，请注明病程时间、治疗情况以及控制效果。
•是否有糖尿病病历史？如果有，请注明病程时间、治疗情况以及控制效果。
•是否有心脏病、肺病、肾病、脑血管病等疾病？请注明具体疾病名称、病程时间、治疗情况以及控制效果。
•是否有癌症病历史？如果有，请注明具体疾病名称、病程时间、治疗情况以及治愈情况。
•是否有其他疾病或手术史？请注明具体信息。
2.2 家族病史请填写您直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）是否患有以下疾病，并标注具体亲属关系。
•高血压：•糖尿病：•心脏病：•肺病：•肾病：•脑血管病：•癌症：•其他疾病：2.3 运动情况请填写您的运动情况，包括每周几次、每次多长时间以及具体的运动项目。
•运动频率：•运动时长：•运动项目：2.4 饮食习惯请填写您的饮食习惯，包括每日的主要饮食内容以及是否有以下情况。
•是否有进食过量或暴饮暴食的情况？•是否有偏食或挑食的情况？•是否有经常食用高脂肪、高糖、高盐食物的情况？•是否经常饮酒或抽烟？3. 生活习惯请填写您的生活习惯情况，包括以下内容。
3.1 睡眠质量请填写您的睡眠质量情况。
•每天的睡眠时间：•是否有睡眠困扰？如果有，请注明具体困扰。
3.2 心理状况•是否有焦虑、抑郁等心理压力状况？•是否有嗜睡、失眠等症状？3.3 防护措施•是否有接受过疫苗接种？如果有，请注明接种时间和接种种类。
•是否有使用避孕措施？如果有，请注明具体措施。
4. 体检结果请将最近一次体检的结果填写在下方。
•血压（收缩压/舒张压）：•血糖（空腹/餐后）：•血脂（总胆固醇/甘油三酯/高密度脂蛋白/低密度脂蛋白）：•肝功能检查（AST/ALT/总蛋白/白蛋白/球蛋白）：•肾功能检查（肌酐/尿素氮/尿酸）：•血液常规检查（红细胞计数/白细胞计数/血红蛋白/血小板计数）：•心电图：•胸部X光片：5. 健康建议根据您提供的个人信息和体检结果，以下是一些建议：•饮食调整：建议减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜水果和全谷类食物的摄入，保持均衡饮食。
内河船员体格检查表
内河船员体格检查表2、表中□适用者√，打不适用者打×，不得留空。
3、“医师签名册”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
1内河船员体检要求(以下有一项不合格者，视为不符合要求)一、四肢无残缺者为合格。
二、五官系统1、视力（括号内为国际标准视力表显示数值）：驾驶部船员：双眼裸视力均在4.8(0.6)或以上；或者一眼达4.6(0.4)、另一眼达5.0(1.0)；或者双眼均达4.8(0.6)，但经矫正后（即戴眼镜）双眼视力均能达5.0(1.0)者为合格。
轮机部船员：双眼裸视力均在4.6(0.4)或以上，或者一眼达4.5(0.3)、另一眼达4.7(0.5)者；或者双眼均在4.5(0.3) 以上，但经矫正后（即戴眼镜）双眼视力均能达4.9(0.8) 者为合格。
2、色觉：驾驶部船员辩色完全正常者为合格；轮机部船员无红绿色盲者为合格。
3、语言能力：口齿清楚，无口吃者为合格。
4、暗适应：无夜盲症者为合格。
5、听力：以两耳能听清50公分距离的秒表声音者为合格。
三、心血管系统1、血压：收缩压95mmHg－160mmHg（12.60－21.3Kpa）；舒张压60mmHg－90mmHg （8.00－12.00Kpa）者为合格2、心血管系统职业禁忌：风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等器质性心脏病，不合格。
先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者为合格。
遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变者为合格：.1 心脏听诊有生理性杂音；.2 每分钟少于6次的偶发期前收缩；.3 心率每分钟5O－60次或100－110次；.4心电图有异常的其他情况。
四、呼吸系统职业禁忌：支气管哮喘，支气管扩张反复咯血，反复发作的自发性气胸，各种原因引起的肺功能严重不全者，不合格。
五、神经、精神系统职业禁忌：各种引起智力或肢体活动功能障碍的神经系统疾病，各种类型精神病，严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），不合格。
完整病历体格检查
完整病历体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 /mmHg一般状况：发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长），营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、诡妄），查体合作（合作，不合作）。
皮肤、粘膜：色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及癫痕（如有请明确记录大小和形态），毛发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、痿管、疲痕）头部：头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。
眼: 眉毛无脱落，无倒睫，眼脸无水肿，无下垂，双侧眼脸无闭合障碍。
眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。
结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。
巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。
耳: 耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。
乳突无压痛。
粗测双耳听力正常。
鼻: 鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。
额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口: 口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。
口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。
牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。
舌苔薄，伸舌居中，无震颤。
咽部无充血、无分泌物。
双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。
声音无嘶哑。
颈部：颈软对称，无抵抗。
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
肝颈静脉回流征（-）。
双侧甲状腺未触及肿大（如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音），气管居中。
四年级学生健康检查表
学生健康检查表学校名称：鲁嘎小学班级：四专业：建表日期：2012年5月10日学生姓名：黄运杰性别：男民族：彝出生日期：2002年2月7日家庭住址：既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其它（病名）：它”栏填上病名，并注明诊断日期。
2.在“健康检查”表中各项，检查结果无阳性发现者：填写（—）：肝脾填写未触及；色觉填写正常。
发现阳性体征者可疑阳性体征。
形态.视力.龋齿.血红蛋白等项记录具体数据。
3.形态.机能. 外科.内科.五官和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写。
黑体字为选择和加强项目：脊柱和脉搏为学校选择项目，小学一年级加测睾丸；初一及其以上加测血压；初一和高一加测色觉和听力。
4. 龋齿：在对应象限填写换龋齿牙位和代码：窝沟部龋齿记为01，光滑面龋记为02，已填牙有龋记为03，已填牙无龋记为04，龋失记为05，其它原因失牙记为06.5.不测项目处打“／”，以示区分漏项。
云南省疾病预防控制中心制学生健康检查表学校名称：鲁嘎小学班级：四专业：建表日期：2012年5月10日学生姓名：何顺涛性别：男民族：彝出生日期：2001年6月11日家庭住址：既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其它（病名）：它”栏填上病名，并注明诊断日期。
2.在“健康检查”表中各项，检查结果无阳性发现者：填写（—）：肝脾填写未触及；色觉填写正常。
发现阳性体征者可疑阳性体征。
形态.视力.龋齿.血红蛋白等项记录具体数据。
3.形态.机能. 外科.内科.五官和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写。
黑体字为选择和加强项目：脊柱和脉搏为学校选择项目，小学一年级加测睾丸；初一及其以上加测血压；初一和高一加测色觉和听力。
4. 龋齿：在对应象限填写换龋齿牙位和代码：窝沟部龋齿记为01，光滑面龋记为02，已填牙有龋记为03，已填牙无龋记为04，龋失记为05，其它原因失牙记为06.5.不测项目处打“／”，以示区分漏项。