手术讲解模板：淋巴结扩大性区域性切除术
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概述：
（1）选择性颈清扫术（elective neck dissection）：指颈部N0的患者，根据原 发肿瘤（肿瘤部位、T分类、病理分化程 度、过去治疗等）情况判断，有淋巴结转 移的可能性，由医师选择颈清扫术。目前 对颈部N0是否行颈清扫术，各家主张不一。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群， 从锁骨上到肩胛舌骨肌，前后界与 LevelⅡ同。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切除术（radical neck dissection），国 内又称颈清扫术，颈廓清术，颈清除术。至今通过不断地改进完善，目前 逐渐趋向于既彻底切除肿瘤，又同时保留颈部功能。依照颈淋巴结分区的 新概念，由全颈淋巴结连
概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 1.按手术适应证划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 目前对颈部N0或部分N1的患者，已较少应 用经典式颈淋巴结根治性切除术，而以改 良性颈清扫术或分区性颈清扫术。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证： 1.头颈部原发癌已确诊，颈淋巴结阳性者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证： 2.原发肿瘤难以查明，颈淋巴结肿大，并 经病理证实为阳性者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
LevelⅡ（Ⅱ区）-颈内静脉淋巴结上群， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌前侧缘，后界为胸锁乳突 肌后缘。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅢ（Ⅲ区）-颈内静脉淋巴结中群， 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉 处，前后界与LevelⅡ同。
淋巴结扩大性 区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
淋巴结扩大性区域性 切除术
科室：妇产科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行 喉原发癌手术时，应考虑颈清扫术。颈清 扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少 的治疗手段（图9.8.2.1-0-1～9.8.2.10-2）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区， posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术 的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围 注射核素或染料，检查第一站引流淋巴结， 淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移 而定。
概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 2.按手术切除组织划分
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手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
（1）颈淋巴结根治性切除术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本 术式，清除同侧颈部全部淋巴结群及其相 邻的组织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈 内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛 神经等）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证： 3.原发肿瘤已行放疗控制和手术切除后颈 淋巴结阳性者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证： 4.晚期头颈癌，虽然颈淋巴结阴性，但高 度怀疑颈转移者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证：
5.颈淋巴结阳性，经B超和CT扫描证实已 侵犯颈动脉者，可结扎切除颈动脉或用人 造血管移植者（图9.8.2.1-1，9.8.2.12）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（颈淋巴结根治性切除术）→全颈淋巴 结切除、邻近组织保留、功能保留（改良 性或功能性颈清扫术）→颈部引流区淋巴 结切除（选择性颈清扫术）→前哨淋巴结 检测。整个进展过程，使颈清扫术更加科 学合理。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
（2）改良性颈清扫术（modified neck dissection）又称功能性颈清扫术 （functional neck dissection）全颈淋 巴结清除，相邻组织保留（胸锁乳突肌、 颈内静脉和副神经）适于颈部N1以下的手 术。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证：
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（1）选择性颈清扫术（elective neck dissection）：指颈部N0的患者，根据原 发肿瘤（肿瘤部位、T分类、病理分化程 度、过去治疗等）情况判断，有淋巴结转 移的可能性，由医师选择颈清扫术。目前 对颈部N0是否行颈清扫术，各家主张不一。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群， 从锁骨上到肩胛舌骨肌，前后界与 LevelⅡ同。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
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概述：
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概述：
1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切除术（radical neck dissection），国 内又称颈清扫术，颈廓清术，颈清除术。至今通过不断地改进完善，目前 逐渐趋向于既彻底切除肿瘤，又同时保留颈部功能。依照颈淋巴结分区的 新概念，由全颈淋巴结连
概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 1.按手术适应证划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 目前对颈部N0或部分N1的患者，已较少应 用经典式颈淋巴结根治性切除术，而以改 良性颈清扫术或分区性颈清扫术。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证： 1.头颈部原发癌已确诊，颈淋巴结阳性者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证： 2.原发肿瘤难以查明，颈淋巴结肿大，并 经病理证实为阳性者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
LevelⅡ（Ⅱ区）-颈内静脉淋巴结上群， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌前侧缘，后界为胸锁乳突 肌后缘。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅢ（Ⅲ区）-颈内静脉淋巴结中群， 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉 处，前后界与LevelⅡ同。
淋巴结扩大性 区域性切除术
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淋巴结扩大性区域性 切除术
科室：妇产科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行 喉原发癌手术时，应考虑颈清扫术。颈清 扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少 的治疗手段（图9.8.2.1-0-1～9.8.2.10-2）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区， posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术 的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围 注射核素或染料，检查第一站引流淋巴结， 淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移 而定。
概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
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概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
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概述：
（1）颈淋巴结根治性切除术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本 术式，清除同侧颈部全部淋巴结群及其相 邻的组织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈 内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛 神经等）。
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适应证： 3.原发肿瘤已行放疗控制和手术切除后颈 淋巴结阳性者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证： 4.晚期头颈癌，虽然颈淋巴结阴性，但高 度怀疑颈转移者。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证：
5.颈淋巴结阳性，经B超和CT扫描证实已 侵犯颈动脉者，可结扎切除颈动脉或用人 造血管移植者（图9.8.2.1-1，9.8.2.12）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（颈淋巴结根治性切除术）→全颈淋巴 结切除、邻近组织保留、功能保留（改良 性或功能性颈清扫术）→颈部引流区淋巴 结切除（选择性颈清扫术）→前哨淋巴结 检测。整个进展过程，使颈清扫术更加科 学合理。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
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概述：
（2）改良性颈清扫术（modified neck dissection）又称功能性颈清扫术 （functional neck dissection）全颈淋 巴结清除，相邻组织保留（胸锁乳突肌、 颈内静脉和副神经）适于颈部N1以下的手 术。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
适应证：
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