厥阴病

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四、厥证小结
1、证候特征：“手足逆冷者是也” 证候特征： 手足逆冷者是也” 2、病机：“阴阳气不相须接” 病机： 阴阳气不相须接” 3、成因：阴阳气不相顺接 成因： 阳郁不能外达四肢——实证、 阳郁不能外达四肢——实证、热证居多 ——实证 阳虚不能温煦四肢——虚证、 阳虚不能温煦四肢——虚证、寒证居多 ——虚证 4、治疗宜忌 虚、寒厥──可灸、宜温；禁汗、下。 寒厥──可灸、宜温；禁汗、 ──可灸 禁汗。 实、热厥──不可灸，宜清、下；禁汗。 热厥──不可灸，宜清、 ──不可灸
2、厥热胜复──厥阴病病理过程中厥热交替的表现 厥热胜复──厥阴病病理过程中厥热交替的表现 ── 3、寒证 肝血虚寒──当归四逆汤证 肝血虚寒──当归四逆汤证 ── 脏寒──当归四逆加吴茱萸生姜汤证或吴 脏寒──当归四逆加吴茱萸生姜汤证或吴 ── 茱萸汤证 4、热证（热痢）——白头翁汤证 热证（热痢）——白头翁汤证 热证
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二、《伤寒论》厥证辨证分型： 伤寒论》厥证辨证分型：
1、热厥——阳明邪热亢盛，阳气深伏（经350、腑335） 热厥——阳明邪热亢盛，阳气深伏（ 350、 335） ——阳明邪热亢盛 2、寒厥——少阴阳衰，阴寒独盛——下利清谷，踡卧欲 寒厥——少阴阳衰，阴寒独盛——下利清谷， ——少阴阳衰 ——下利清谷 353） 寐，脉微细——四逆汤（ 354 、353） 脉微细——四逆汤（ ——四逆汤 3、气厥——肝失条达，阳气内郁——腹痛，泄利下重， 气厥——肝失条达，阳气内郁——腹痛，泄利下重， ——肝失条达 ——腹痛 胸胁满闷，食欲不振——四逆散（318） 胸胁满闷，食欲不振——四逆散（318） ——四逆散 4、寒凝血瘀厥——寒凝经脉，气血不畅——手足厥寒， 寒凝血瘀厥——寒凝经脉，气血不畅——手足厥寒， ——寒凝经脉 ——手足厥寒 脉细欲绝——当归四逆汤（351） 脉细欲绝——当归四逆汤（351） ——当归四逆汤 5、水厥——水停胃脘，阳气被郁——厥而心下悸——茯 水厥——水停胃脘，阳气被郁——厥而心下悸——茯 ——水停胃脘 ——厥而心下悸—— 苓甘草汤（356） 苓甘草汤（356） ＃
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第五节
辨下利
白头翁汤证） 一、热证下利 （白头翁汤证）
即里急后 重的简称
原文：热利，下重者 白头翁汤主之。 371) 原文：热利，下重者，白头翁汤主之。(371) 373） 之。（ 373） P385
P 384
原文：下利，欲饮水者，以有热故也， 原文：下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主 提要：提示厥阴热利的证治。 提要：提示厥阴热利的证治。
自注句， 自注句，提示病因 乃肝经邪热壅滞， 乃肝经邪热壅滞， 邪热下迫大肠。 邪热下迫大肠。
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原文解析： 原文解析：
热利，欲饮水——包含厥阴热毒诸证：渴饮量多， 热利，欲饮水——包含厥阴热毒诸证：渴饮量多， ——包含厥阴热毒诸证 喜冷饮，下利里急后重，臭秽灼肛， 喜冷饮，下利里急后重，臭秽灼肛，小 便短少黄赤，舌苔黄腻。 便短少黄赤，舌苔黄腻。 下重（里急后重）——表现为解大便窘迫，有解之 下重（里急后重）——表现为解大便窘迫， 表现为解大便窘迫 不尽之感。不同于“热泻”的暴注下迫。 不尽之感。不同于“热泻”的暴注下迫。 若肠道热毒壅滞，损伤肠络， 若肠道热毒壅滞，损伤肠络，还可见大便 脓血。 脓血。
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第四节
辨
厥
一、厥证机理
原文：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者， 原文：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者， 手足逆冷者是也。（337） 手足逆冷者是也。（337） 。（337 P
370
提要：提示厥证的病理及证候特点。 ※ 提要：提示厥证的病理及证候特点。 厥证的病理——阴阳气不相顺接 厥证的病理——阴阳气不相顺接 —— 证候特点——手足逆冷，冷过肘膝关节。 证候特点——手足逆冷，冷过肘膝关节。 ——手足逆冷
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二、厥阴病的病理特点 邪犯厥阴，阴阳逆乱，厥热胜复。 邪犯厥阴，阴阳逆乱，厥热胜复。 三、厥阴病成因 主要由太阴、少阴病传变或少阳病邪陷厥阴。 主要由太阴、少阴病传变或少阳病邪陷厥阴。 四、厥阴病转归： 厥阴病转归： 阳无阴竭者死 阳复阴存者生 阳复转出少阳
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五、厥阴病分类 蛔厥证──乌梅丸证 蛔厥证──乌梅丸证 ── 1、寒热错杂证 (上热下寒) 上热下寒) 上热下寒 寒格吐利证──干姜苓连参汤证 寒格吐利证──干姜苓连参汤证 ── 寒热虚实错杂证──麻黄升麻汤证 寒热虚实错杂证──麻黄升麻汤证 ──
第六章 辨厥阴病脉证并治
概
厥阴病的性质： 一、厥阴病的性质：
说
以寒热错杂居多,且有寒热两极转化的特点。 以寒热错杂居多,且有寒热两极转化的特点。 两极转化： 两极转化： 寒极——多死证 寒极——多死证 —— 热极——阳气来复——病自愈 热极——阳气来复——病自愈 ——阳气来复—— 阳复太过——热证 阳复太过——热证 —— (厥阴为三阴之尽,阴尽阳生，寒极生热) 厥阴为三阴之尽,阴尽阳生，寒极生热)
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三、虚寒厥冷治禁： 虚寒厥冷治禁： 原文：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 原文：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 （330） 330） P382
提要：提示虚寒诸厥禁用下法。 提要：提示虚寒诸厥禁用下法。 厥逆有寒热之分， 诸四逆厥” 指虚寒厥证， 厥逆有寒热之分，“诸四逆厥”，指虚寒厥证， 治疗当温中回阳，绝不能苦寒攻下，推而扩之， 治疗当温中回阳，绝不能苦寒攻下，推而扩之， 虚寒之厥一切攻下之剂都必禁。 虚寒之厥一切攻下之剂都必禁。
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第一节
厥阴病提纲
原文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 原文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326） 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326） 。（326 P
357
提要：讨论了厥阴上热下寒证。 ※ 提要：讨论了厥阴上热下寒证。 ※ 原文解析： 原文解析： 相火上冲， 相火上冲，消烁津液 消渴(烦渴喜饮) 消渴(烦渴喜饮) 气上撞心
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肝气被郁， 肝气被郁，疏泄失利而向上冲逆 相火上扰心胸 心中疼热
相火犯胃， 相火犯胃，热能消谷 脾虚有寒， 脾虚有寒，脾寒不运 上热下寒， 上热下寒，蛔虫乱窜
饥 不欲食 食则吐蛔 中阳虚损而下利 不止
误用苦寒攻下， 误用苦寒攻下，必损伤中阳
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第二节
寒热错杂证
一、乌梅丸证
原文：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷， 原文：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁 无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者， 无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者， 其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者， 其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏 寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕 蛔上入其膈，故烦，须臾复止， 又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者， 又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者， 乌梅丸主之。又主久利。 338） 乌梅丸主之。又主久利。 （338） P
当归四逆汤的临床应用:主用于未梢循环障碍诸病 当归四逆汤的临床应用:主用于未梢循环障碍诸病 1．寒伤血脉的腰腿痛。 寒伤血脉的腰腿痛。 2．治疗或预防冻疮(冬至后开始连续服药两周)。 治疗或预防冻疮(冬至后开始连续服药两周) 3．经期受寒，腹痛或寒凝血瘀的闭经。 经期受寒，腹痛或寒凝血瘀的闭经。 4．早期雷诺氏病（遇寒则手指发冷、胀、紫、麻 早期雷诺氏病（遇寒则手指发冷、 木）。 5．脉管炎（脱疽）──寒闭血衰型。 脉管炎（脱疽）──寒闭血衰型。 寒闭血衰型 6．小儿麻痹症恢复期。 小儿麻痹症恢复期。
6、痰厥——痰阻胸膈，胸阳不布——心下满而烦，饥不能 痰厥——痰阻胸膈，胸阳不布——心下满而烦， ——痰阻胸膈 ——心下满而烦 食，欲吐不吐——瓜蒂散（355） 欲吐不吐——瓜蒂散（355） ——瓜蒂散 7、冷结膀胱关元厥——下焦阳虚，寒邪结聚——小腹满按 冷结膀胱关元厥——下焦阳虚，寒邪结聚——小腹满按 ——下焦阳虚 —— 之痛，喜温怕寒，小便清长——当归四逆加吴 之痛，喜温怕寒，小便清长——当归四逆加吴 —— 茱萸生姜汤，灸关元、气海（352、340） 茱萸生姜汤，灸关元、气海（352、340） 8、脏厥——脏气亏虚，真阳欲绝——阳脱诸症，躁动不 脏厥——脏气亏虚，真阳欲绝——阳脱诸症， ——脏气亏虚 ——阳脱诸症 安——四逆加人参汤合吴茱萸汤，灸关元、 ——四逆加人参汤合吴茱萸汤，灸关元、 四逆加人参汤合吴茱萸汤 气海（338） 气海（338） 9、蛔厥——厥阴上热下寒，蛔虫内扰，阳气内乱——蛔 蛔厥——厥阴上热下寒，蛔虫内扰，阳气内乱——蛔 ——厥阴上热下寒 —— 虫病史，烦躁休作有时——乌梅丸（338） 虫病史，烦躁休作有时——乌梅丸（338） ——乌梅丸 ＃
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白头翁汤证辨证要点: 白头翁汤证辨证要点:
①下重（里急后重）——肝经邪热壅滞，疏泄不 下重（里急后重）——肝经邪热壅滞， 肝经邪热壅滞 利而气机壅滞 ②大便下脓血——肝热下迫大肠，损伤肠络 大便下脓血——肝热下迫大肠， ——肝热下迫大肠
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乌梅──酸收安蛔 乌梅──酸收安蛔 ── 人参、当归──益气养血 人参、当归──益气养血 ── 攻补兼施 苦寒清热 附子、桂枝、干姜、蜀椒、细辛 附子、桂枝、干姜、蜀椒、 ──辛温散寒 ──辛温散寒 黄连、黄柏──苦寒清热 黄连、黄柏──苦寒清热 ── 本方酸涩固脱，故可治寒热错杂而虚的久利。 本方酸涩固脱，故可治寒热错杂而虚的久利。
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通体皆厥
蛔厥证为何作为厥阴病的主证？ 蛔厥证为何作为厥阴病的主证？
1．病机：厥阴肝寒，格拒阳气在上，寒热错杂， 病机：厥阴肝寒，格拒阳气在上，寒热错杂， 上热下寒。 上热下寒。 2．蛔的化生：厥阴主风木，蛔虫趁风木之气而化 蛔的化生：厥阴主风木， 风木克脾土，土失运化，湿气内生， 生，风木克脾土，土失运化，湿气内生，湿郁化 热，湿热郁蒸，化而为虫。 湿热郁蒸，化而为虫。 3．蛔的治疗：杀虫的中药，大都可疏肝熄风，与 蛔的治疗：杀虫的中药，大都可疏肝熄风， 厥阴有关，故蛔厥与厥阴有关。 厥阴有关，故蛔厥与厥阴有关。
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提要：讨论蛔厥的证治及与脏厥的鉴别。 提要：讨论蛔厥的证治及与脏厥的鉴别。 脏厥——少阴寒厥重证 少阴寒厥重证 脏厥 蛔厥——厥阴上热下寒证 厥阴上热下寒证 蛔厥 脏厥—阴盛格阳，虚阳上浮 躁无暂安时 脏厥 阴盛格阳，虚阳上浮—躁无暂安时 阴盛格阳 烦躁 蛔厥—蛔虫躁扰，时动时静 烦躁时发时止 蛔厥 蛔虫躁扰，时动时静—烦躁时发时止 蛔虫躁扰 脏厥——阴阳离绝 阴阳离绝——肤冷 脏厥 阴阳离绝 肤冷 厥 蛔厥——蛔虫内扰，阳气内乱 蛔虫内扰， 蛔厥 蛔虫内扰 四肢冰冷
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小
结
证：腹痛绕脐，或右上腹痛，甚则痛引右肩胛部，时 腹痛绕脐，或右上腹痛，甚则痛引右肩胛部， 作时止，呕吐或吐蛔，得食更甚， 作时止，呕吐或吐蛔，得食更甚，痛剧时四肢厥 脉微心烦不安，痛止则安静如常。 冷， 脉微心烦不安，痛止则安静如常。 理：厥阴里虚，寒热错杂（上热下寒） 厥阴里虚，寒热错杂（上热下寒） 法：寒温并用，和胃安蛔 寒温并用， 方：乌梅丸
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六、厥阴病治疗原则： 厥阴病治疗原则： 1、上热下寒证──寒温并用，清上温下 上热下寒证──寒温并用， ──寒温并用 2、寒证──温肝降逆或温经养血 寒证──温肝降逆或温经养血 ── 3、热证──凉肝解毒 热证──凉肝解毒 ── 由于厥阴病病情复杂，治疗总以观其脉证， ※ 由于厥阴病病情复杂，治疗总以观其脉证，随 证治之为原则。 证治之为原则。
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第三节
辨厥热胜复
厥热胜复是厥阴病在发展过程中正邪斗争, 厥热胜复是厥阴病在发展过程中正邪斗争,阴阳 正邪斗争 消长的外在表现。 消长的外在表现。即对四肢厥冷与发热交替出 现的病机概括。 的病机概括。 厥——四肢厥冷——阴寒内盛——邪气胜 ——四肢厥冷——阴寒内盛——邪气胜 四肢厥冷——阴寒内盛—— 热——发热——人体阳气来复——正气胜 ——发热——人体阳气来复——正气胜 发热——人体阳气来复—— 根据厥冷和发热时间的长短、程度轻重， 根据厥冷和发热时间的长短、程度轻重，可以 推知厥阴病病势的进展， 推知厥阴病病势的进展，对判断疾病预后有一 定参考价值。 定参考价值。