孕产妇登记表
高危孕产妇评价表和登记表
附件1济南市高危孕产妇评分表附件2济南市县（市）高危孕产妇登记本填表说明1.凡在本单位进行产前检查的孕妇均应筛查高危，凡筛查出的高危孕妇均应按孕期填写此表。
2.一个孕妇填写一行，早孕期筛查出高危延续至中、晚孕者请接着在同一行内填写。
3.孕产妇编号按年度-乡镇序号-行政村序号-流水号编制(□□ - □□ - □□ - □□□□)，乡镇序号由市县编制，行政村序号由乡镇编制。
4.高危因素代号、高危评分按《济南市高危孕产妇评分表》进行填写，代号为级别+序号，如妊娠期高血压代号为“A25。
5.该高危孕产妇如转诊，请注明上转医院名称及转诊日期。
精品文档附件3济南市高危孕产妇预约卡（正）济南市高危孕产妇预约卡（反）检查日期（追访）： 孕周： __________ 周高危因素： ________ 处理意见：检查日期（追访）： 孕周： __________ 周 高危因素： ________ 处理意见： ________检查日期（追访）： 孕周： __________ 周 高危因素： ________ 处理意见： ________首次建册情况: 姓名： ______ 户口地址：_ 联系电话：_ 高危因素：_ 处理意见： 年龄:_ 孕周： _______周 Z _____ 现住址: 建册单位：户口性质：□常住□流动高危评分:医生签名:医生签名:产检医院: 高危评分:医生签名: 产检医院：_ —高危评分:医生签名:产检医院：.高危评分:济南市高危孕产妇分级管理及危急重症孕产妇指导抢救划片范围济南市高危孕产妇转诊通知单（第一联转出单位保存）济南市高危孕产妇转诊通知单（第二联接诊单位保存）。
孕产妇系统管理情况登记簿
县（市、区）
2 0 周 ~ 2 4 周 ~ 2 8 周 ~ 3 2 周 ~ 3 4 周 ~ 3 8 周 ~
孕产妇统管理情况登记簿 医院（妇幼保健院） 乡（镇、街道）卫生院（社区卫生服务中心）
高危妊娠 分娩情况 产后访视情况 产 新生儿情况 接 后 阿 产 3 高 受 临 非 新 产 总 分 分 分 出 出 氏 访 患 褥 9 危 高 产 住 生 总 4 时 次 娩 孕 娩 娩 活 死 死 1 2 3 4 性 生 生 评 视 破 期 周 因 危 期 院 儿 次 2 数 时 周 地 方 产 胎 产 次 次 次 次 别 身 体 分 次 伤 ~ 素 管 治 未 治 未 治 未 分 死 数 ~ 间 点 式 高 重 1 数 风 5 理 愈 愈 愈 愈 愈 愈 娩 亡 6 分 天 钟 新 检 法 查 拉 生 回 册 备 时 注 间
建 孕 册 未 1 1 产 预 时 8 住 年 孕 产 次 2 6 妇 产 间 周 址 龄 次 次 月 周 周 姓 期 （ ~ 经 ~ ~ 名 孕 周 ）
说明1、由乡（镇、街道）卫生院（社区卫生服务中心）、医疗保健机构根据《孕产妇保健手册》填写并保存，根据本登记表和 孕产妇系统管理情况登记簿汇总、填报孕产妇保健调查表。 2、产前检查、产后访视栏检查后打√
梅毒感染孕产妇登记卡(样表)
报告医生：
联系电话：
填报日期：
年
月
日
3
本次妊娠的末次月经时间：
年
月
日
分娩日期：
年
月
日，分娩孕周
周+ 天
分娩方式： 阴道顺产 阴道助产 择期剖宫 急诊剖宫 不详
分娩胎数： 单胎 双胎 三胎 其他
孕产妇结局： 存活 死亡，死亡原因
HIV 感染 不详
其他
围产儿转归： 活产 死胎 死产 七天内死亡 不详
围产儿异常情况（可多选）： 无 早产或低出生体重 围产期肺炎 新生儿窒息 出生缺陷
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测 检测
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测： 未检测 检测（检测到梅毒螺旋体： 否
检测时间： 检测时间： 检测时间：
检测时间： 检测时间： 检测时间： 检测时间： 检测时间： 是） 检测时间：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
报告单位（盖章）： 联系电话：
年
月
日
其他________________________
阴性、 阳性， 检测时间：
年
月
日
梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：
未检测、 检测
检测时间：
年
月
日
暗视野显微镜梅毒螺旋体检测： 未检测 检测（检测到梅毒螺旋体： 否 是） 检测时间：
年
月
日
2
（三）相关症状（多选）： 未发现 水泡-大疱，红斑，丘疹，扁平湿疣 鼻炎或喉炎 全身性淋巴结肿大
高危孕产妇评价表和登记表
附件1济南市高危孕产妇评分表高危因素及范围5分（A级）10分（B级）20分（C级）固定因素基本情况1.年龄＜18岁，≥35岁1.年龄＞40岁，身高＜140cm体重＜40kg1.血型为Rh阴性2.身高≤145cm3.体重＜45kg或≥80kg2.输卵管吻合术后及辅助生育怀孕者。
4.不孕2年3.产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈内口松弛2.严重遗传性疾病5.孕妇及一级亲属有遗传病史4.胸廓畸形，脊柱畸形★3.胸廓畸形伴肺功能不全★6.孕妇或丈夫轻度智力低下、文盲或半文盲5.中度智力低下6.精神病静止期4.重度智力低下5.精神病发作期7.心肌炎史★7.重度子痫前期史★8.肾脏疾病史★6.心衰史★，7.新生儿ABO或RH溶血症换血史异常妊娠分娩史8.流产(自然、人工)≥2次；9.早产史1次9.(3次自然流产或早产≥2次)10.围产儿死亡史10.先天畸形史，巨大儿分娩史11.低出生体重史11.附件手术史12.疤痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等）；13.阴道难产史；14.产后出血史8.子宫破裂史妊娠合并症心血管病12.原发性高血压，血压持续≥140/90mmHg★15.原发性高血压，血压持续≥160/110mmHg★9.心功能Ⅲ-Ⅳ★16.心功能Ⅰ-Ⅱ级★10.心房颤动★11.先天性心脏病(紫绀型)★17.心肌炎后遗症，心律失常（频发早搏、传导阻滞）★12.肺动脉高压★肝病13.正常＜ALT＜100单位18.ALT≥100单位★13.重症肝炎★14.乙、丙肝病毒携带者19.急性肝炎或慢性肝炎★14.急性脂肪肝★20.肝内胆汁淤积症（ICP）★肾病15.（急、慢性）尿路感染21.肾脏疾病伴肾功能轻度损害★15.肾脏疾病伴肾功能重度损害★呼吸道疾病16.肺结核稳定型22.肺结核活动型★16.开放性肺结核，粟粒性肺结核★23.哮喘★17.哮喘伴肺功能不全★血液病17.中度贫血：Hb61~90g/L★24.重度贫血：Hb31~60g/L★18.极重度贫血、再障等血液病★18.（7×109≥血小板≥5×109/L）★25.(5×109/L≥血小板≥2×109/L)★19.血小板＜2×109/L★内分泌病19.甲亢、糖尿病(包括糖耐量受损)不需要用药★26.甲亢、糖尿病需要用药★20.甲亢危象★21.糖尿病酮症酸中毒★肿瘤27.子宫肌瘤或卵巢肿瘤★22.恶性肿瘤★其他28.急性阑尾炎★20.偶发癫痫29.癫痫需药物控制★30.自身免疫疾病静止期★23.自身免疫疾病活动期★31.性病(梅毒、淋病等) 24.AIDS32.严重感染、不明原因的发热等★妊娠并发症先兆流产33.先兆流产胎位不正21.(≥32周臀位)★34.(≥32周横位)先兆早产22.(≥34周) 35.(＜34周)胎膜早破23.(34－37周) 36.(＜34周)延期/过期妊娠24.(≥41周) 37.(≥42周，或胎盘功能低下)妊娠期高血压疾病25.妊娠期高血压38.轻度子痫前期25.重度子痫前期26.妊娠水肿＋＋以上39.慢性高血压并发子痫前期26.子痫，HELLP综合症★产前出血40.(≥28周边缘性及部分性前置胎盘不明原因阴道流血)27.中央性前置胎盘、胎盘早剥羊水量异常41.羊水过多，羊水过少双胎巨大儿42.双胎28.(3胎及以上)胎儿宫内生长受限43.宫高≤第10百分位(结合B超)胎动27.胎动＜20次/12小时或＜50%44.胎动＜10次/12小时29.胎动消失母子血型不合45.ABO血型不合30.RH血型不合★胎心46.胎心率基线＜120次/分或＞160次/分47.胎儿窘迫环境与社会因素28.孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素、孕早期病毒感染29.家庭中受歧视备注1.有两种以上高危因素时总高危评分由各单项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。
分娩记录--
分娩记录
姓 名
***
床号：2-06
住院号：106
产程开始时间：5月5日15时15 胎膜破裂：自然√，人工，5月5日15时15分，羊水颜色：清 量：300ml
分
粘稠度：中等
宫口开全时间：5月5日15时15 第二产程处理：自产√，胎吸，产钳，臀位助产，臀抽，剖宫产，内倒
分
宫颈裂伤深2cm，部位：6点，连续√，间断，缝合5针
产道血肿：有，无 √
会阴切开： 侧方，正中，修补缝合： 内缝， 皮内， 外缝， 针，麻醉：局部阻滞 缝合者：
任彩芬
产后出血：450ml,宫底高度：脐下二指， 宫缩：好√ 中等，软， 血压：128/65mmHg
胎盘：重量：50克，体积：XXcm3,形态：完整√ 不完整 胎膜残缺：有，无√
脐带附着：脐带 长：40cm
性 男√： 新 别 女：
体重：3000 克
空 无√，青紫，苍 息白
哭出 时间
分秒
哭 畅 ，弱，吟 声呻
早 产
足 产 √
过 期
畸 形
死 产
死 胎 分钟
1，2√
分 出生后五 呼吸：0，
分钟
1，2√
心率：0， 1，2√ 心率：0， 1，2√
肌张率：0， 1，2√ 肌张率：0， 1，2√
产后诊断：①孕2 ，产2，孕42周，产LOA位，婴儿：正常√，窒息：Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ0 ②产程图：正常√，异常：潜伏期延长，活跃期：延长，停滞：（处理：镇静，破膜，静滴催产素，其 它） ③妊娠及产时合并症：无
④足月成熟单活男婴。
⑤
指导者：任莉蓉
接生者：任彩芬
巡回：
转，其它
胎儿娩出时间：5月5日15时15 第三产程处理：自娩（母面，胎面）√，人工剥离，徒手取出，清宫，其
妊娠风险评估为红色及部分橙色色孕产妇登记表2
评估形式
反馈时间
反馈形式
接收人
危急重孕产妇信息登记评估表
年龄
36岁
民族
文化程度
孕产次
G3P2
孕周
家庭19年10月15日
盖 章
卫生行政部门
年 月 日
盖 章
说明1.所有评估为红色的孕产妇均需填写此信息表。2.因为较严重心血管系统疾病、哮喘、原因不明的肝功能异常、慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期、血小板减少（PLT30-50*109/L）、癫痫（失神发作）、疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入、双胎、羊水过多伴发心肺功能减退、重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期、原因不明的发热、产后抑郁症等评估为橙色的孕产妇。
分娩记录登记表
其
cm
头围：
cm
新生儿死亡情况：死胎 Apgar评分： 预防接种 卡介苗接种： 情况 乙肝疫苗接种： 苯丙酮尿症筛查： 新生儿疾 病筛查 甲状腺功能低下筛查： 听力筛查： HIV咨询： HIV检测： 1分钟
新生儿死亡 5分钟 分窒来自：死亡复苏未种原因 未种原因 结果 结果 结果
阴性 阴性
孕产妇 梅毒检测： 未测
英巴扎社区卫生服务中心辖区孕产妇分娩登记表
姓名： 分娩地点 分娩方式 分娩时间 产程时间 Ⅰ 会阴情况 完整 Ⅱ Ⅲ 医院 自然产 家中 剖宫产 孕周 总产程 切开 滞产 g 身长： 子宫破裂 cm 途中 助产 畸形引产
破裂（ⅠⅡ Ⅲ） 妊娠高血压疾病 性别不明 多胎 过期产 胸围： 体重：
产妇情况 产后出血（出血量＞400ml） 性别：男 胎数：单胎 新生儿情 生产情况：足月 况 畸形： 有 女 双胎 早产 无 死产 分 是 是 是 是 是 是 未测 否 阳性 阳性 否 否 否 否 否
分娩记录
产后诊断：①孕2 ，产2，孕42周，产LOA位，婴儿：正常√，窒息：Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ0 ②产程图：正常√，异常：潜伏期延长，活跃期：延长，停滞：（处理：镇静，破膜，静滴催产素，其 它） ③妊娠及产时合并症：无
④足月成熟单活男婴。
⑤
指导者：任莉蓉
接生者：任彩芬
巡回：
脐带附着：脐带 长：40cm
性 男√： 新 别 女：
体重：3000 克
空 无√，青紫，苍 息白
哭出 时间
分秒
哭 畅 ，弱，吟 声呻
早 产
足 产 √
过 期
畸 形
死 产
死 胎
生 出生后一 呼吸：0，
儿 评 分钟
1，2√
分 出生后五 呼吸：0，
分钟
1，2√
心率：0， 1，2√ 心率：0， 1，2√
肌张率：0， 1，2√ 肌张率：0， 1，2√
分
转，其它
胎儿娩出时间：5月5日15时15 第三产程处理：自娩（母面，胎面）√，人工剥离，徒手取出，清宫，其
分
它
胎盘娩出时间：5月5日15时15 第一产程：3小时20
分
分
第二产程：3小时20分
第三产程：3小时20分 出方位：LOA
胎儿体表附着胎脂： 有√，无
会阴裂伤：Ⅰ0
印江县妇计中心孕产妇围产期登记表（三）
分娩记录
姓 名
***
床号：2-06
住院号：106
产程开始时间：5月5日15时15 胎膜破裂：自然√，人工，5月5日15时15分，羊水颜色：清 量：300ml
分
粘稠度：中等
宫口开全时间：5月5日15时15 第二产程处理：自产√，胎吸，产钳，臀位助产，臀抽，剖宫产，内倒
产妇分娩信息登记表
附件产妇分娩信息登记表20 年月医疗卫生机构名称﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍组织机构代码□□□□□□□□□-□机构所在地：﹍省（区、市）﹍（地、州）﹍县（区）行政区划代码□□□□□□是否助产机构（1是，2不是）□1.产妇姓名﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍2.孕产妇健康档案编号﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3.建档时间﹍﹍年﹍﹍月﹍﹍日4.产妇住院病案号﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5.产妇证件类型（1身份证，2户口薄，3护照，4军官证，5驾驶证，6港澳通行证，9其他）□6.产妇身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□7.产妇出生日期﹍﹍年﹍﹍月﹍﹍日8.产妇国籍□□□9.产妇民族（限中国及台港澳居民填）□□10.产妇户籍所在地：﹍省（区、市）﹍（地、州）﹍县（区）行政区划代码□□□□□□11.产妇实际居住地：﹍省（区、市）﹍（地、州）﹍县（区）行政区划代码□□□□□□12.孕次（含本次）﹍﹍﹍13.产次（含本次）﹍﹍﹍14.孕周﹍﹍﹍15.本次是否属于高危妊娠（1是，2否，3不清楚）□16.分娩地点（1医疗内机构，2医疗外机构）□17.分娩方式（1阴道产，2剖宫产）□18.分娩日期﹍﹍年﹍﹍月﹍﹍日19.妊娠结局：第一胎：性别（1男，2女，9性别不明）□，妊娠结局（1活产，2死胎死产）□，1分钟Apgar评分﹍﹍﹍分第二胎：性别（1男，2女，9性别不明）□，妊娠结局（1活产，2死胎死产）□，1分钟Apgar评分﹍﹍﹍分第三胎：性别（1男，2女，9性别不明）□，妊娠结局（1活产，2死胎死产）□，1分钟Apgar评分﹍﹍﹍分第四胎：性别（1男，2女，9性别不明）□，妊娠结局（1活产，2死胎死产）□，1分钟Apgar评分﹍﹍﹍分单位负责人：填表人：联系电话：报出日期年月日。
异常孕产妇处理登记表的操作指南
异常孕产妇处理登记表的操作指南异常孕产妇处理登记表的操作指南引言：异常孕产妇处理登记表是医院和卫生部门用来记录和管理孕产妇的一项重要工具。
通过登记表的填写，医务工作者可以了解孕产妇的基本情况，并能及时采取相应措施，保障孕产妇的健康和安全。
本文将为您介绍异常孕产妇处理登记表的操作指南，并分享我对这一主题的观点和理解。
一、登记表概述异常孕产妇处理登记表是由医疗机构、妇幼保健院或卫生部门给予孕产妇的一项规范化处理措施。
登记表主要包含了以下几个方面的信息：1. 孕产妇基本信息：包括尊称、芳龄、通信、唯一识别信息号码等；2. 孕产妇临床表现：包括孕妇自述的不适症状、体温、血压等；3. 孕产妇病史：包括妇科炎症史、手术史、慢性病史等；4. 处理结果：包括处理意见、处理情况、医嘱等。
二、操作指南为了正确填写异常孕产妇处理登记表，以下是一些操作指南，帮助您更好地进行登记表的操作：1. 关注孕产妇的基本信息在填写登记表时，首先需要关注孕产妇的基本信息。
确保尊称、芳龄、通信以及唯一识别信息号码等信息的准确性。
这些信息将作为识别孕产妇以及与其进行后续沟通的重要依据。
2. 详细记录孕产妇的临床表现在孕产妇临床表现部分，需要详细记录孕妇自述的不适症状、测量的体温、血压等重要数据。
准确记录这些信息有助于医务工作者对孕产妇的身体状况进行判断，并据此决定后续的处理措施。
3. 细致了解孕产妇的病史填写登记表时需要细致了解孕产妇的病史。
包括妇科炎症史、手术史、慢性病史等。
对于有慢性疾病或手术史的孕产妇，医务工作者需要根据这些病史信息作出合理的处理决策，并给予相应的护理和医嘱。
4. 准确记录处理结果在登记表的处理结果部分，需要准确记录处理意见以及后续处理情况。
这一部分的记录对于医疗机构的管理、孕产妇的随访以及医务工作者间的交流与协作非常重要。
记录时要详细、准确，并及时反馈处理结果给相关部门和相关人员。
三、我的观点和理解异常孕产妇处理登记表在保障孕产妇健康和安全方面起着重要作用。
孕产妇系统保健管理登记表
《孕产妇系统保健管理登记表》填写说明沙湾县三道河子镇卫生院吴云初检记录（妊娠12周内）：1.详细询问既往史、孕产史、家族史：了解有无与妊娠相关的危险因素，以便及早采取措施，对死胎、死产、早产、畸形或有残疾儿病史者，必要时进行遗传咨询。
若无特殊，记“无”。
2.全身体格检查，测量身高、体重、血压等，了解孕妇健康情况及是否可以承受妊娠，对有合并症的孕妇应请专科医生会诊并给予指导。
3.进行盆腔检查，了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给于适当处理，如阴道横纵膈、宫颈、宫体有无畸形、肌瘤、旧裂、盆腔有无包块等。
注意子宫大小与妊娠月份是否相符，确定孕周，可为以后判断宫内发育迟缓或胎儿过大提供预测。
4.化验室检查，常规化验包括血常规、出凝血时间、血小板计数、血型、尿常规、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白带滴虫及霉菌。
应进行性病（艾滋病）及梅毒（病毒）筛查。
5.进行初次高危筛查，按高危评分条件评分，属高危的建立《高危孕产妇保健管理登记表》转入高危管理，积极做好将高危向低危的转化工作；无条件治疗的医疗机构应及早转送上一级医疗单位诊治，不宜继续妊娠者，应及早终止妊娠。
6.了解怀孕早期接触有毒有害物质情况：指导孕妇孕期合理用药、避免病毒感染和接触各种致畸物质，戒除饮酒、吸烟等不良嗜好，防止胎儿畸形的发生。
7.服用叶酸情况，了解出生缺陷的影响因素。
8.HIV咨询与检测：是指人们在经过咨询后能够对艾滋病检测做出明智选择过程，由医护人员应主动推荐求询者自己选择，过程完全是保密的。
自愿咨询检测并不是所有人都要检测，有些人仅仅是咨询。
此项服务是针对所有人而非病人。
9. 进行卫生指导及健康教育，使孕妇保持良好的心理状态，创造舒适的生活和工作环境：衣着宽松，不宜束胸紧腰，不穿高跟鞋，避免过重体力活动，以免诱发流产，孕早期应避免过度性生活，以免诱发宫缩引起流产。
有流产、早产史者，则宜停止性生活。
向孕妇及其家人宣讲孕期母体生理变化及烟酒、射线、农药、药物、感染病毒对胎儿的危害，宣讲母乳喂养和定期产前检查的好处。