广泛性发育障碍
孤独症是一种广泛性发育障碍
孤独症是一种广泛性发育障碍，通常起病于3岁以前，以明显的社会交往障碍、言语沟通障碍和狭窄的兴趣、刻板怪异的行为方式为主要特征。
1、拒绝正常的反应方式2、莫名其妙的笑3模仿说话4、不听话5、不怕危险6、对疼痛感觉迟钝7、哭闹、没有原因发脾气8、转动物体9、看或玩圆的东西10、持续奇特的游戏方式11、不和群12、拒绝变化13、目光不对视14、态度冷漠15、以动作表示要求16、不喜欢被拥抱或疼爱17、有明显的多动18、对物体过度迷恋19、操作技巧表现不一20、不用手指指东西21、自言自语儿童孤独性障碍（Autistic disorder）是一种较为严重的发育障碍性疾病，由美国精神病学家Kanner 首先报道，1943年Kanner描述了一组儿童，“从生命早期开始，就表现为不能象正常儿童一样，与周围的人们和环境建立联系”,他们似乎与环境是隔离的，语言异常或者根本就没有语言，不寻求拥抱、待人如同待物、很少目光接触、行为刻板等。
他将这种状况称为“孤独性情感交往紊乱”。
有关的名称还有儿童精神病、孤独症、广泛性发育障碍和儿童非典型发育。
目前统一命名为儿童广泛性发育障碍（Pervasive developmental disorder，PDD），在PDD的名称下，包括了儿童孤独性障碍、阿斯伯格综合征（Asperger disorder,AS）、广泛性发育障碍未注明（PDD-NOS）、Rett综合征和儿童瓦解性精神障碍。
其临床特征为交流障碍、语言障碍和刻板行为三联症。
一．流行病学在很长的时间里曾经认为孤独症是一种仅发生于中上阶层人士的疾病，目前该病已经在世界各国的各个阶层、各个种族均有发现，孤独症患病率各国报道不一，有人认为该病属于罕见病,但是近年有较多文献报道,该病发病率不低,Costello 1996年报道广泛性发育障碍的患病率为22/万,其中孤独症的患病率为10/万。
1982年陶国泰在我国首先报道4例儿童孤独症，但是目前我国没有患病率的流行病学调查。
自闭症的表现类型及治疗
自闭症的症状和治疗自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被称为“广泛性发育障碍（大脑发育障碍）”，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。
其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。
在学习说话，表达感情，认知事物等各方面出现的障碍。
一般3-5岁明显能表现。
有些1岁左右都能表现出来。
自闭症，并不是心里疾病。
病情因人而异，不是治不治得好的问题，要引导孩子，创造适宜的环境，培养适应能力。
主要症状：1.社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。
2.语言交流障碍语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质。
3.重复刻板行为。
4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。
5.其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。
这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。
6.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。
表现类型：1.立即仿说：分为有变化有弹性的仿说、没有变化没有弹性的仿说。
前者被视为自闭症儿童具有表达沟通的意图;后者多半不具有沟通意图。
2.延宕仿说：在一段时间之后喋喋不休地重复某些字、词、成语、句子、整首诗或是歌曲，同样也会有沟通性或非沟通性之分，而这种行为通常和情境、压力有所联系。
3.说话不带感情：只是在告诉你，而不是和你谈话，也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。
4.无语言型：通常会被误认为听力有问题或是失语症。
5.无法掌握音调、音量：说话时有如木偶一般，十分机械化，无法通过语音的音调、节奏、抑扬顿挫来表现情绪或是感受，也不能在不同的情境中使用不同的音量。
6.字义无法变化：如学校和校正，不能分辨其读音。
7.不清楚肯定与否定的概念：常使用“不”，而较少使用甚至不会使用“是”或“好”。
广泛性发育障碍—亚斯伯格症
广泛性发育障碍—亚斯伯格症DSM-Ⅳ（1994）使用广泛性发展障碍（pervasivedevelopmentaldisorder，PDD）一词来包含典型自闭症及其它类似自闭症儿童。
目前通称之为「泛自闭症障碍」或「自闭症系列障碍」（autisticspectrumdisorder）。
「泛自闭症障碍」通常包括：1、典型自闭症：发生于三岁前，含社会互动、沟通、想象性游戏等三种障碍，并存有定型的行为、兴趣及活动。
2、亚斯伯格症（Aspergersyndrome）：社会互动障碍及拘限的兴趣和活动，无明显的语言障碍，智商约在中等或中等之上。
3、儿童崩解症（childhooddisintegrativedisorder）：4、雷特症（Rettsyndrome）5、广泛性发展障碍非特定型（pervasivedevelopmentaldisorder-nototherwisespecified）或一般所称的「非典型自闭症」（atypicalautism）国内学者则将下类症状列入广泛性发展障碍：儿童崩解症、亚斯伯格症、选择性不语症（electivemutism）、典型自闭症、妥瑞士症（Tourettesyndrome）、非典型自闭症、雷特症。
笔者的看法是：选择性不语症纯属心理因素造成，其症状与自闭症无雷同之处，不应列入泛自闭症的范畴。
但是有关选择性缄默症的原因与治疗相当复杂且难度甚高，有关其原因与治疗，请参阅笔者着「选择性缄默症—儿童期焦虑障碍」一文。
至于妥瑞士症儿童，依其症状特征与自闭症无关，原则上不应该列入泛自闭症之内，唯老师应对此此类儿童有所认识并知晓因应之道，故在本文末略加说明。
本文将讨论亚司伯格症、雷特症、儿童崩解症、非典型自闭症、妥瑞士症。
一、亚斯伯格症1944年HansAsperger，Viennese的精神医学家发表一篇文章，描述一群特殊社会障碍儿童。
这群儿童大都是男生，男女的比率约6-9比1。
2～6岁儿童广泛性发育障碍的3年后随访
安置有限。结论 ：多数广泛性发 育障碍儿童近期预后不 良，少数患儿近期预后 良 。 好 【 关键词 】 广泛性发育障碍 ； 童孤独症 ；随访 ；诊断 ；康复 儿
中图分类号 ：Ｒ ４ ． ４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１０ ６ ２ （０ ２ ０ ７９９ ０ ０— ７９ ２ １ ）０ ６—０６ ０ ４ ｏ一 ６
ＱＵ Ｃ ｅ ｇ Ｙ Ｈ Ｎ ｈ ｎ — ｉ ，Ｚ Ａ Ｇ ｉ ｉｎ Ｈ Ｇ Ｘ ｕ Ｌ ｎ Ｉ ＮＧ Ａ ・ ｎ — ａ ｇ ，Ｚ ＡＮ ｉ— ｉｇ ，Ｌ Ａ ｉ Ｘ Ｍｉ
Ｐ ｋｎ ｉｅｓｙＩｓｔｔ ｆ ｎａ Ｈ ａｈ，Ｋ ｙＬ ｂｒｔｒ ｆ ｎｓｙｏ ａｔ （ ｅｉｇＵｎｖｒ ｔ） ｅ ｉｇ１０ ９ ，Ｃ ｉ ｅｉｇＵｎｖｒｔ ｔｕｅｏ ｔ ｅ ｔ ｉ ｎｉ Ｍｅ ｌ ｌ ｅ ａｏａ ｙｏ ｉｒ ｆ ｌ ｏ Ｍｉ ｔ Ｈｅ ｈ Ｐｋｎ ｉｅ ｉ ，Ｂ ｉｎ ０ １ １ ｈ— ｓｙ ｊ ｎ Ｂ ｉｎ ｓｂｅ ｅｓｎ ｅａｉｔ ｏ ｅｖｃ ｎ ｉａ ｃ ｅｔｒ ａ ｅ ｉｇＤｉ ｌ Ｐｒｏ ｓ ｈｂｌａ ｎＳｒｉ ａｄＧｕｄｎｅＣ ｎｅ ，Ｂｅｉｇ１０ ７ ｊ ａ ｄ Ｒ ｉｔ ｉ ｅ ｉｎ ００ ０，Ｃ ｉａ Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ｉ ｌ ｉｅ ｉ ｊ ｈｎ ｈ ｎｉ ｄｃ ｖｒ ｔ ａ Ｕｎ ｓ ｙ，
【 摘
要】目的 ： ２０ 年北京市 ２ ６ 对 ０４ — 岁儿童广泛性发育障碍调查 中诊断为广泛性发 育障碍的儿 童进
行随访研究 ，了解广泛性发育障碍儿童的近期 预后 。方 法：在 ３年后对 ２ ０ ０４年调查 中确诊 的广泛性 发育障 碍儿童进行随访 ，由儿童精神科医师根据美国精神障碍诊断 与统 计手册第 ４版进行诊 断 ，随访时用儿 童孤 独症评定量表 、Ｇ ｓｌ发展诊 断量表或 中国修订韦 氏儿童智力量表 、Ａ ｈｎ ａｈ儿童行为量表 、儿童感 觉统 ｅｅ ｌ ｃｅｂｃ 合能力发展评定量表 的评定及总体调查 问卷 、精神专业 调查 问卷进行调 查。结果 ：２０ ０４年确 诊的 ２ ９名广 泛性发育 障碍儿童 中共有 ２ ６名儿童得到随访 。随访时间间隔 （ ８ １ ０ ９ ３ ． ± ． ）个 月。２ １名 （Ｏ ８ ）儿童诊 ８．％ 断同前 ；另 ５名 （ ９２ １． ％）儿童的诊断发生变 化 ，１名儿童 孤独症诊断 转变为不 典型孤 独症 。２名 孤独症 诊 断儿童及 ２名不典型孤独症诊断儿童不再符合广泛性发育 障碍的诊断标准 。疾病严 重程度转 归为显著好 转 、好转 、无变化 、加重者分别为 ４人 （５ ４ 、４人 （５ ４ 、１ １． ％） １． ％） ５人 （７ ７ ） ５ ． ％ 、２人 （ ． ％ ） 名 ７７ ，１ 儿童转归无法 确定 。随访确诊广泛性发育障碍 的儿 童 中，９ ， ％伴有精神发 育迟滞 ，７ ． ％伴有感 觉统合 ０９ ６２ 失调 ，５ ． ％伴有 过度 活动 ，１． ％伴有肢体残疾 ，１． ％伴有癫 痫 。患儿 既往康 复治疗 明显不 足 ，教 育 ２４ ８２ ８２
自闭症的中医辨证及治疗
自闭症的中医辨证及治疗自闭症，也称孤独症，是一种广泛性发育障碍。
其主要症状包括社交障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。
此外，自闭症患者还经常出现多动、入睡困难、易醒、挑食、厌食、呕吐、湿疹、大便不规律、大便稀溏或便秘等症候。
西方生命科学认为自闭症是由大脑发育出现问题所导致的，而我则持有不同的观点。
根据《黄帝内经》经络、藏腑理论，我认为自闭症与大脑发育没有直接关系。
即使大脑发育出现问题，也不是导致自闭的原因，而只是自闭症的症候。
我认为自闭症的病因是经络不通、经气瘀滞，而少阳枢机不利、太阳不降则是自闭症的根本原因。
根据“三阴三阳开阖枢”理论，少阳枢机不利、太阳不降会导致阳明、太阴、少阴、厥阴气虚。
太阳不降会导致五官和体表气盛，从而引起多动、入睡困难、睡眠障碍、易醒等症状。
少阳枢机不利则会导致气逆，进而引起食则呕吐。
阳明气虚会导致胃功能异常，胃不纳食，从而引起挑食、厌食。
此外，阳明气虚还会导致大肠功能异常，进而引起大便稀溏或干燥。
自闭症的社交障碍、交流障碍、兴趣狭窄等症状也是由太阳不降、太阳经气太盛所致。
太阳经气过盛会导致五官感知系统异常，从而引起视觉、听觉、味觉、嗅觉、知觉功能失常。
自闭症患者可能会看到常人看不到的颜色，听到常人听不到的声音，味觉灵敏，嗅觉灵敏，但同时也会对触碰异常敏感。
由于感知系统异常，自闭症患者接受了过多过杂的信息，导致心神系统“运行过载”。
为了减少外来信息的输入，他们会启动“自保模式”，表现为尽量不看、不听、不说、保持狭窄的兴趣等行为。
因此，可以确定自闭症的病因就是太阳经气不降。
析，制定个性化的治疗方案。
但是总的来说，治疗自闭症需要综合多种方法，包括行为疗法、语言疗法、药物疗法等。
自闭症是一种神经发育障碍，患者常常表现出社交交往困难、语言沟通障碍、刻板重复行为等症状。
这些症状对患者的生活和研究造成了很大的困扰，也给家庭和社会带来了很大的负担。
治疗自闭症的方法是多种多样的，但是在治疗过程中，需要注意以下几点：首先，要充分了解患者的病情和病史，制定个性化的治疗方案；其次，要采用多种方法综合治疗；最后，要注重长期的跟踪观察和评估，及时调整治疗方案。
自闭症研究-儿童广泛发育障碍PDD共病研究进展
儿童广泛发育障碍PDD共病研究进展广泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍。
该类障碍病因尚未明确,主要表现为社会交往障碍、沟通模式异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，主要包括四个亚类:儿童孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、童年瓦解性精神障碍。
目前有关Rett综合征、童年瓦解性精神障碍的共病研究甚少,有关Asperger综合征的共病研究也较少,故本文主要对儿童孤独症的共病研究进行回顾。
这些回顾将有助于全面深入的了解儿童孤独症,并有助于儿童孤独症的病因探讨和全面治疗。
一、精神发育迟滞精神发育迟滞是儿童孤独症共患病中最为常见的一种。
约75%的孤独症患者伴有精神发育迟滞,19.8%的精神发育迟滞患者患孤独症谱系障碍,89%-11.7%的精神发育迟滞患者患儿童孤独症。
儿童孤独症与精神发育迟滞之所以同病率较高,原因在于两种障碍均与脑器质性因素有关,同时,儿童孤独症尚伴有各种涉及精神发育迟滞的综合征和神经系统疾病,其中包括脆性X综合征、21三体综合征、结节性硬化症等等。
1.脆性X综合征脆性X综合征是精神发育迟滞的一个非常重要的病因,同时,也是近十余年来,被认为与儿童孤独症联系较为密切的一个疾病。
无论男性或女性脆性X阳性患者,均有较对照组明显多的孤独症行为。
既往研究表明,5-25%的孤独症患者伴有脆性X综合征；20%的脆性X综合征男性患者患孤独障碍,另外20%的脆性X综合征男性患者3岁前曾符合孤独障碍的诊断标准。
Fisch-GS总结回顾了既往研究,发现在儿童孤独症组和精神发育迟滞组中,脆性X综合征的发生率无显着差异(分别为5.4%和5.5%)。
以上研究结果,部分提示脆性X综合征与儿童孤独症有特殊关系,脆性X可能是儿童孤独症的一个病因。
部分则提示脆性X综合征与儿童孤独症无特殊关系,脆性X与儿童孤独症的共存只是反映了脆性X与孤独症经常伴有的精神发育迟滞的关系。
目前,随着DNA检测技术的发展,脆性X智力低下1(FMR-1)基因已被检出,并定位于Xq27.3。
广泛性发育障碍PDD(专业文章)
广泛性发育障碍第一节儿童孤独症12.1.1 症状儿童孤独症是一种发生在儿童早期的全面性的精神发育障碍性疾病，主要有以下表现：（一）社会交往障碍：孤独离群，不会与人建立正常的联系。
即是缺乏与人交往、交流的倾向，有的患儿从婴儿时起就表现出这一特征，如从小就和父母不亲，也不喜欢人抱，当人与要抱起他时不伸手表现期待被抱起的姿势，不主动找小孩玩。
别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。
有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好象拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触的内容和目的。
他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。
另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，从不会和人打招呼。
孤独症儿童（二）言语障碍十分突出。
大多数患儿言语很少，严重的病例表现为几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。
有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。
有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。
不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。
语言交流上还常常表现出在代词运用上的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。
还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5-6岁或更久。
请把鼠标放到图上（三）兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境保持不变。
孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常其他儿童喜欢的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原有的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。
广泛性发育障碍
治疗
支持疗法 康复训练
婴儿痴呆 （demetia infantiles） infantiles）
婴儿痴呆又名瓦解性精神病，是一种 发生在幼儿以智力和行为迅速倒退为特 点的儿童精神障碍。 强调患儿是在几个领城多种技能的广 泛衰退，包括认识功能、社会化过程及 人际交流等方面。
临床表现
语言能力迅速倒退 行为多动孤独 生活自理能力破坏 情绪冲动 严重精神发育迟滞
诊断
诊断标准 起病于3岁以前，病前无明显正常发育期。 症状标准：严重的社交障碍，不同程度 的社交用语和/或语言发育障碍，重复刻 板单调的动作或行为
孤独症症状检查评定量表
孤 独症行 为评定 量表（ antism behuvior checklist,ABC ） 57 项 ， 是 与 否 回 答 ， “是”按1、2、3、4评分，筛查界限分 53，诊断为67分以上，阳性符合率85% 儿 童 期 孤 独 症 评 定 量 表 （ childhood autism rating scale, CARS）15项，总分 ≥30分可诊断孤独症
Rett’ Rett’s综合症
本症是一种迄今为止只见于女童的渐 进性脑病，以运动技能及智力进行性衰 退为其临床特征。
病因
遗传因素 神经解剖 神经生理 影像学方面
临床表现
手部刻板扭动 语言能力受损 智力严重障碍 社交性微笑 躯体和神经系统症状 孤独样表现
临床发作形式
6~18月早期发育停滞状态 1~2岁迅速发育倒退状态 3~4岁假性停滞状态 晚期运动衰退状态 , 学龄或青春早期
沉默不语或较少使用语言 言语运用能力损害 刻扳重复模仿言语 言语音调、节奏的障碍 自我中心语言 非语言性交流损害
兴趣范围狭窄及刻板例僵硬的 行为方式
自闭症定义
自闭症的定义从临床医学的角度定义：自闭症(autism)，又称孤独症，是孤独症谱系障碍(ASD，Autism Spectrum Disorder)中的通俗说法，是一种广泛性发展障碍，主要表现为社会交往障碍、言语交流障碍、重复刻板行为。
自闭症谱系障碍属于神经发育障碍。
1、自闭症谱系障碍自闭症谱系障碍，是一组有神经基础的广泛性发育障碍，包括自闭症、不典型孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、童年瓦解性精神障碍、广泛性发育障碍未注明型等亚类，其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现。
各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上，自闭症处于最严重的一端。
需要注意的是，将阿斯伯格综合征(Asperger syndrome, AS )是否归于自闭症谱系仍然有争议。
2、自闭症谱系属于神经发育障碍美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册，DSM-5》中，将自闭症谱系归类于神经发育障碍中。
神经发育障碍是一组在发育阶段起病的疾病。
这些障碍一般出现在发育早期，常常在学龄前，并以引起个体社交、学业或职业功能损害的发育缺陷为特征。
神经发育障碍包括：智力障碍、交流障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷、多动障碍、特定学习障碍、运动障碍以及其他神经发育障碍。
按照这一分类原则，我们将孤独症谱系归于神经发育障碍，而又归于精神障碍的范畴之中。
在这一分类原则下，神经发育障碍和人格障碍之间的区别也就清晰了，从年龄层上，神经发育障碍多发生在5岁之前的发育阶段，而人格障碍主要发生在青少年和成人初期阶段，比较典型的人格障碍的辅助治疗就是各类戒除网瘾的机构。
定义的多元性现在主流的分类方法，是将自闭症归于精神疾病的范畴，而精神疾病不同于生理疾病，没有确切的生理实体存在，主要通过描述性语言进行区分，所以导致不同的精神病医生可能会有不同诊断标准。
对于生理性的疾病，我们可以通过各种的检查结果直观观察，通过显微镜等各种医疗器械看到发生病变的组织，但是对于自闭症而言，我们只能通过每个个体的行为表现来发现自闭症的蛛丝马迹。
阿斯伯格综合征
阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征（AS）属于孤独症谱系障碍（ASD）或广泛性发育障碍（PDD），具有与孤独症同样的社会交往障碍，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式。
在分类上与孤独症同属于孤独症谱系障碍或广泛性发育障碍，但又不同于孤独症，与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能障碍。
病因目前该病病因不明。
但研究显示，遗传基因、生物化学、过滤性病毒、妊娠期和分娩时出现的一些问题及环境问题都可能是阿斯伯格综合征的原因。
罹患阿斯伯格综合征的概率为0.07%，即平均每一万名新生儿会有7名是患者。
2临床表现1.人际交往困难患者愿意与人交往，喜欢与同伴玩耍，但是缺乏交往技巧，不理解面部表情、肢体动作等非语言表达的信息，采用的交往方式刻板、生硬、程式化，因此难以形成和维持良好的人际关系，不能发展友谊，不能灵活应对各种不同的情景，常被同伴孤立。
与孤独症患儿的表现区别在于孤独症患者是退缩的，他们似乎对周围的人不感兴趣，不主动与同伴建立联系，但阿斯伯格综合征患者经常渴望甚至尽力想与其他人建立联系，却缺乏技能做到这一点。
2.语言交流困难尽管患者的语言发育正常、表达流畅，但是使用语言来进行沟通的能力差，在交谈过程中察言观色的能力差，不关注对方的反应，不管对方对所谈内容是否感兴趣，也不顾忌别人的感受。
交谈中使用较多的书面语言，咬文嚼字，给人以古板、生硬、夸张的感觉。
对于对方的谈话，患者只能理解简短、清晰明了的语句，难以领会幽默、隐喻、双关意义的语句。
3.行为模式刻板仪式化，兴趣爱好局限特殊行为模式刻板仪式化表现为固执地保持日常活动的程序，如上学必须走相同的路线，若当天的课程有变动、交通堵塞耽误了时间等均会使患者感到烦躁。
也有的患者每天吃同样的饭菜，在固定的时间和地点解大小便，定时上床睡觉，只用同样的被子和枕头，入睡时必须将一个手帕盖住眼睛等。
一旦这些行为活动程序被改变，患者会表现出焦虑不安、烦躁。
患者常常有某些特殊的爱好和收藏，如记忆火车时刻表、彩票获奖者、名山或大厦的高度、收藏电话卡，显得比较怪癖。
《广泛性发育障碍》课件
心理治疗的主要目的是帮助患者 提高自我认知、情绪调节和行为 管理能力，改善人际关系和社会
适应能力。
心理治疗需要与药物治疗和教育 训练相结合，根据患者的具体情
况制定个性化的治疗方案。
教育训练和职业训练
教育训练和职业训练是广泛性发育障 碍患者康复的重要环节，可以帮助患 者提高学习和就业能力，增强社会适 应能力。
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预防措施研究
研究有效的预防措施，如改善孕期营养、减少Байду номын сангаас期不良因素等，以降低广泛性发育障碍的风险。
提高公众认知和理解
公众教育
通过开展广泛的公众教育，提高人们对广泛 性发育障碍的认识和理解，减少歧视和排斥 。
政策倡导
倡导制定相关政策，为广泛性发育障碍患者 提供更多的支持和保障，促进社会融合。
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广泛性发育障碍
目录
• 什么是广泛性发育障碍？ • 广泛性发育障碍的病因 • 诊断和评估 • 治疗和干预 • 广泛性发育障碍的未来研究方向
01 什么是广泛性发育障碍？
定义和特征
定义
广泛性发育障碍（Pervasive Developmental Disorder，简称 PDD）是一组复杂的神经发育障碍 ，主要表现为社交沟通障碍和重复性 行为。
发病率和影响
发病率
PDD的发病率较高，根据不同的 研究数据，全球范围内孤独症谱 系障碍的发病率在1%-2%之间。
影响
PDD对个体和社会都有深远的影 响，包括对个体生活质量的影响 、家庭压力、教育挑战以及社会 经济负担等。
02 广泛性发育障碍的病因
遗传因素
遗传基因变异
研究表明，广泛性发育障碍可能与某些基因的变异有关，这些基因可能涉及到大 脑的发育和功能。
广泛性发育障碍
多采用行为治疗，主要目的是强化已经形成的良好习惯，按照学习原理，可应用阳性强化疗法和厌恶治疗， 以培养正常行为，减少病态行为。认知治疗和家庭治疗也可以配合使用。本土化的中医心理疗法（TIP）技术也 可以尝试治疗。
3.药物治疗
目前尚无特殊的有效药物，如果精神症状明显，可使用相应药物对症治疗。如孤独症患儿有自伤行为、攻击 和破环行为，有幻觉、妄想等精神性症状，可选用奥氮平、喹硫平、利培酮等药物治疗，剂量宜从小剂量开始， 缓慢加量，逐步加到合适的剂量范围，定期复查血常规、血生化。观察药物不良反应并及时处理。
2.Rett综合征（雷特综合征）
患儿早期发育正常，在6～18个月以后逐渐出现神经系统和心理发育等多方面的停滞和倒退。只见于女童， 主要表现有：①心理发育迟滞：人际交往、理解、语言表达能力发育停滞，然后逐渐退化，最后完全丧失，智能 障碍达到严重精神发育迟滞的程度；②躯体症状和体征：躯体症状发育迟缓，脑发育速度缓慢。手目的性活动丧 失尤为突出，以手特有的刻板性扭动或洗手样动作最常见，上肢弯曲放到胸前或下颏前。共济失调，肌张力异常， 多数有癫痫发作；在童年中期可出现躯干的共济失调和失用症，常有过度流涎、伸舌不能正常咀嚼食物，以及过 度换气和尿便失禁，有时出现舞蹈样手足徐动症性运动。部分患者脊柱侧弯或后凸，最后完全丧失运动功能。该 病进展快，预后差。
3.
检查
1.询问病史和一般体格检查，以排除如听力、视力损害等器质性问题。
2.神经系统检查、精神检查、智力测试等：明确患者的发育情况，目前精神症状以及智力发育情况。
3.血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、头颅X平片、脑CT、脑MRI、脑血管造影等辅助检查， 了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。
广泛性发育障碍
广泛发育障碍评定量表
广泛发育障碍评定量表（最新版）目录1.广泛发育障碍评定量表的概述2.广泛发育障碍评定量表的内容3.广泛发育障碍评定量表的应用4.广泛发育障碍评定量表的优缺点正文一、广泛发育障碍评定量表的概述广泛发育障碍评定量表（英文简称：CARS）是一种用于评估儿童广泛性发育障碍（如孤独症、智力障碍等）的工具。
该量表主要用于帮助专业人员对儿童的社交、行为和认知能力进行全面、系统地评估，以便为其制定更为合适的康复训练计划和教育方案。
二、广泛发育障碍评定量表的内容广泛发育障碍评定量表主要包括以下几个方面：1.社交互动能力：评估儿童与他人的互动方式，如眼神接触、交流技巧等。
2.沟通能力：评估儿童的语言表达和非语言沟通能力，以及其理解和表达需求的能力。
3.行为问题：评估儿童在日常生活和学习中出现的行为问题，如多动、冲动、注意力不集中等。
4.认知能力：评估儿童的智力水平、学习能力、问题解决能力等。
5.适应能力：评估儿童在不同环境和情境中的适应能力，如在家、学校、社会等场合的表现。
三、广泛发育障碍评定量表的应用广泛发育障碍评定量表在儿童发育障碍的诊断、评估和康复训练方面具有重要作用。
通过使用该量表，专业人员可以更加客观地了解儿童的发育状况，从而为其提供更有针对性的干预和支持。
此外，量表还可以为家长和教师提供指导意见，帮助他们更好地关注和照顾儿童的成长。
四、广泛发育障碍评定量表的优缺点优点：1.具有较高的信度和效度，评估结果较为可靠。
2.涵盖了儿童发育的多个方面，可以全面了解儿童的状况。
3.适用于不同年龄段和能力的儿童，适用范围较广。
缺点：1.评估过程较为繁琐，需要专业人员进行。
2.对文化差异的考虑不够充分，可能影响评估结果的准确性。
3.部分评估指标的主观性较强，容易受到评估者主观因素的影响。
总之，广泛发育障碍评定量表是一种重要的评估工具，对于帮助我们了解和改善儿童的发育状况具有重要意义。
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广泛发育障碍评定量表
广泛发育障碍评定量表
广泛发育障碍评定量表（Autism Spectrum Disorder Assessment Scale）是一种用于评估广泛发育障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）的量表工具。
该工具主要用于确定ASD的严重程度，并帮助医生和专业人员诊断ASD。
广泛发育障碍评定量表包括各种项目和观察指标，用于评估患者在社交交往、沟通、兴趣和行为模式方面的表现。
这些项目可以包括以下范围：
1. 社交交往：评估患者的社交技能、面部表情、目光接触和人际互动能力。
2. 语言和沟通：评估患者的语言发展水平、词汇量、语音和非语言交流能力。
3. 兴趣和行为模式：评估患者的兴趣领域、刻板重复行为、敏感性和行为模式。
广泛发育障碍评定量表一般由专业人员进行操作和评估，通过观察和与患者互动来收集相关数据。
根据评定结果，可以确定患者是否符合ASD的诊断标准，以及ASD的严重程度和特点。
这个量表被广泛应用于医疗、学校、治疗中心等机构，有助于提供准确的ASD诊断和个体化的治疗计划。
它也可以作为跟
踪评估工具，用于评估治疗的有效性和患者的进展情况。
ga-fg诊断标准
ga-fg诊断标准广泛性发育障碍（Generalized anxiety disorder，GAD）是一种常见的心理障碍，其主要特征是持续和过度的担心和焦虑。
根据《精神障碍分类和诊断标准手册（第五版）》（Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition，DSM-5）的标准，下面是对GAD的诊断标准的详细分析。
1.持续和过度的担心和焦虑：GAD的主要特征是对多个事件或活动产生过度的担心和焦虑，即使在情境中没有明显的威胁或危险。
这种焦虑经常与日常生活中的各种事情相关，例如工作、学业、健康、人际关系等。
这种担心和焦虑必须持续存在至少6个月以上，才能满足诊断标准。
2.难以控制的焦虑：与一般的担心不同，GAD中的担忧是难以控制的。
患者经常发现自己无法停止担心，即使他们很清楚这些担忧的不合理性。
他们可能努力尝试控制他们的担忧，但往往感到无能为力。
3.伴随的身体症状：对于许多GAD患者来说，焦虑和担心常常伴随着身体上的不适或症状。
这些症状可能包括疲劳、肌肉紧张、头痛、胃痛或不适、心悸、呼吸困难、多尿和失眠等。
这些症状使患者感到不适和困扰，但经过了全面的医学检查后，没有发现其他身体疾病或病理。
4.担心不同领域：GAD的担心和焦虑不限于特定的领域，而是涉及到多个方面的日常生活。
患者可能会担心工作上的失败、社交状况、健康问题、家庭关系等。
他们往往无法将焦虑局限于特定的事件或情境。
5.导致功能受损：GAD对个体的社交、职业和教育功能造成了明显的影响。
患者可能因为过度担忧而无法集中注意力、专注工作或学习，影响工作或学业的表现。
此外，持续的焦虑和担心可能还会导致人际关系的问题和社交活动的削减。
6.排除其他疾病：为了诊断GAD，医生必须排除其他与焦虑症状相关的心理和身体疾病。
这可能需要进行全面的身体检查和心理评估，以确定焦虑症状是不是由于其他原因引起的。
自闭症儿童的特征名词术语
名词术语
1.广泛性发育障碍〔Pervasive Developmental Disorder〕
简称PDD或“全面发育障碍〞、“弥漫性发育障碍〞〕又称为自闭症谱系〔Autistic Spectrum Disorder〕,或孤独症、自闭症。
本组疾病包括自闭症〔Autism〕、不典型自闭症〔Atypical Autism〕、阿斯伯格综合征〔Asperger's Syndrome〕、雷特综合征〔Rett's Syndrome〕、童年期瓦解性障碍〔Childhood Disintegration Disorder〕、非特异性广泛发育障碍〔Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified,PDD-NOS〕。
〔splinter skills〕或孤立型能力〔islets of ability〕
尽管自闭症儿童可能存在智力损伤，少数但绝对数量不小的一局部自闭症儿童会开展出碎块技能〔splinter skills〕或孤立型能力〔islets of ability〕。
他们的特定的天分可能是在拼写、阅读、算术、音乐或绘画方面。
大约有25%的自闭症儿童会表现出一种高出普通人平均水平的特定认知技能，也远远高出他们自己的智力总体水平。
〔autistic savants〕
大约有5%的自闭症儿童开展了某种孤立的但是非常突出的才能。
他们被称为自闭症学者〔autistic savants〕，表现出在计算、记忆、拼版玩具、音乐或绘画上超出平均水平。
第九章学前广泛性发育障碍儿童教育
母亲以退缩、拒绝、敌意的态度对待婴幼儿 反应，孤独行为正是婴幼儿适应这种冷漠无 情环境的一种方式。
治疗方法： 建立一种环境，婴幼儿不需以自闭行为向 其父母表示敌意，治疗者完全接受理解婴 幼儿，如果婴幼儿最终看到环境不是敌意 的，其行为便可能有所改变。
五、孤独症的病程及其预后
（一）孤独症的病程：
( 8 ）不合作，对抗，不服从；
( 9 ）发脾气时自我虐待，如拉头发、揪皮肤、 撞头等；
（二）在学前期与学龄初期的行为表现：
( 1 ）注意障碍。
患儿注意力难以集中，干什么事情总是半 途而废，即使是愉游戏也不例外。
( 2 ）活动过度。
（三）流行率
婴儿孤独症的患病率很低，一般认为约万分 之四至五左右。
据此推算，我国约有数十万孤独症婴幼儿。
孤独症男女性别差异较大，普遍现象为男孩
高于女孩 3 一 6 倍，而且多发生在第一胎。
（四）孤独症的可教性
孤独症婴幼儿虽然有严重的发育障碍，但 他们仍有相当的发展潜力，是可以教育的。
若要他们的潜力有发展的可能性，就必须使 他们有接受教育的机会，这里所说的“教育” 是指针对孤独症婴幼儿障碍特点的特殊教育 训练。
攻击行为、冲动、活动量较多、自伤行为的可 使用卡马西平、纳屈酮等药物进行治疗；
注意力不集中、活动一刻不停，可试用中枢
（二）孤独症婴幼儿的训练 1 ．行为矫正
目的：减少病态行为，增加社会化行为， 学会一些社会适应能力。
矫正技术：
( 1 ）暂停强化法，指当一种不适当的行为 出现时，就把他从强化物旁边移开一段时 间，或把强化物移开一段时间。
➢ 行为模式： 强调亲子相互作用和行为管理的原则与技术。
5 ．社会参与训练
孤独症谱系障碍
测评
• 2岁儿童孤独症筛查量表( screening tool for autism in two-
year-olds, STAT) :该量表由Stone等于1997年编制,包括12个项目, 反映儿童游戏、交流和模仿技能,需要经过培训的人员对儿童进行评 定,适用于2-3岁儿童。
• 儿童孤独症行为量表 (autism behavior checklist, ABC)：由患
孤独症谱系障碍
概念
孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders ,ASD) ： 即广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD) ,是一组以交流、语言障碍和行为 异常为特征的广泛发育障碍性疾病。
整理课件
Байду номын сангаас念
J Coplan 等提出的三维ASD 观可以较好地诠释这 个概念,即同为ASD ,但是不同患者个体在各主症 状的轻重、整体病情严重程度以及智力发育方面 存在差异,同时病情可随时间推移发生变化
• 孤独症和异常儿童行为评定工具（BRIAAC) 、 • 社交反应量表( social responsiveness scale, SRS) 、 • 广泛发育障碍评定量表(PDDRS) • Asperger综合征和高功能孤独症诊断访谈量表(ASDI)
整理课件
测评
教育训练的量表
• 交往和交流障碍诊断访谈量表(diagnostic interview for social and communication disorder,DISCO)：该量表由Wing等于1990年编制,是
• 美国儿科学会已经发布指南，要求初级保健工作 者在第九个月的常规保健中，开始注意婴儿的目 光接触，与母亲交往的能力等，并且要求建立多 级的预警机制，以其早期发现，相应的，针对一 岁婴儿的筛查诊断量表也正在研究开发之中，“ 一岁孤独症量表”已经问世。
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与分裂症的鉴别
• 儿童精神分裂症在发病年龄、发育过程、 临床表现和病程等方面与儿童孤独症完全 不同，起病较晚，病人有正常发育阶段， 病程可呈间歇性，突出的症状是思维障碍、 情感反应不协调和淡漠，幻觉、妄想和人 格改变等，预后欠佳。
与Rett综合征 的鉴别
• Rett综合征表现为与孤独症类似的广泛性 发育障碍，多见于女孩，有明显的共济失 调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长 发育延迟等躯体体征。病人开始发育正常， 起病在出生后7～29个月内，病后全部丧失 获得的言语功能，双手常刻板性扭动，并 伴有过度呼吸或呼吸不规则。
• 仪式性或强迫性行为，刻板、重复的行为和特殊的 姿势，如转圈走等，最常见的姿势是将手放在胸前 凝视。有的病人可出现用手扑打、敲击等动作或前 后摇摆身体或头部或出现咬手、手击墙或撞头等动 作。
智能障碍
• 智能的 各方面发展不平衡，操作智商高于 言语智商。
• 孤独症病儿的智能约有50％处于中度和重 度低下水平，约25％为轻度低下水平，还 有25％可保持正常。
兴趣范围狭窄、刻板的行为模式
• 兴趣狭窄和不寻常的依恋行为：对一般儿童喜欢的 玩具或游戏毫无兴趣，相反则对一些通常不作为玩 具的物体有特殊的兴趣，关注物体的非主要特征。 对某种活动或物品有着特殊固执的迷恋，对其喜爱 的物体终日拿在手中，甚至数十日不让更换。
• 不愿改变日常生活习惯，对环境倾向于要求固定不 变，对日常生活变化表示拒绝，甚至可每天进食同 样的饭菜达数年之久，出门走同一条固定的路线， 如有变化则吵闹不休或拒绝。
• 起病在出生后30个月内，常无正常发育期。 • 孤独症量表的测查，有助于诊断。 • 必要的体格检查与辅助检查。
鉴别诊断
• 精神发育迟滞 • 儿童精神分裂症 • Rett综合征 • Heller综合征 • Asperger综合征
与精神发育迟滞 的鉴别
• 精神发育迟滞最突出的临床表现是智力较 同龄儿童低下且伴有社会适应能力不良， 轻、中度的精神发育迟滞病人缺乏儿童孤 独症的社会交往障碍、明显的兴趣狭窄和 重复刻板的动作等异常，一般可保持合群 交往，并能接受教育训练。重度精神发育 迟滞的病人常有先天性发育畸形和特殊的 呆傻面容。
• 尽管多数病人的智力受到明显损害，但某 些病人的某些能力可有超常的表现。
情感反应异常
• 情感反应平淡，或有与境遇不恰当的情感 表现。他们常出现无理由的哭泣、大声啼 哭，并且难以通过安抚使之平息。也有的 无故自笑。对汽车、高楼和有毛动物等一 般孩子所害怕的东西无畏惧感 。
病程与预后
• 孤独症呈现慢性病程，多数病儿的结局不良， 需长期照管。约2—15％的病人的认知功能与 社会适应能力可大致接近正常人，但仍较孤独 而不愿主动与人交往，刻板动作等也可能持续 存在。
至12—30个月症状明显。
临床表现
• 社会交往障碍 • 言语发育障碍 • 兴趣范围狭窄、刻板的行为模式 • 感知觉异常 • 认知和智力缺陷 • 情感反应异常
社会交往障碍
• 对人缺乏兴趣 ，缺乏相互性社会交往，表现 为不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊， 大多数病人在婴儿期就已出现避免与他人目光 接触，缺乏面部表情，不会对人微笑。
• 男女发病有明显差异，多数报道为 4-5:1， 我国报道为 6.5-9:1。
• 研究发现城市的患病率较高。 • 孤独症的患病率与家庭经济条件、父母的
教育无关。
病因和发病机制
• 遗传因素 • 围产期因素 • 感染及免疫系统异常 • 神经内分泌和神经递质
临床表现
• 该病一般在30—36个月内起病 。 • 多数病儿早期症状在婴幼儿期即已出现，
保持沉默，只愿意用手势或其他方式来表达意 愿或要求，但身体语言也明显少于正常儿童。
• 语言运用能力损害，不会主动与人交谈，也不 会提出话题或维持话题，谈话时的目光不会看 着对方，丝毫不在意旁人是否在听，也不顾及 旁人谈话的话题或环境，自言自语。部分病人 不会使用代词。有的病人可刻板地重复他人的 言语达数天之久。
• 儿童孤独症是一种广泛性发育障碍的主要 亚型。男孩多见，起病于婴幼儿期，主要 为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和 行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有 明显的智能障碍，部分患儿在一般性智力 落后的背景下具有某方面较好的能力。
流行病学
• Rutter 标准，该病的患病率为0.02％-0.05 ％。
• 孤独症可分低功能和高功能两种。高功能病儿 大多在最初的1—2年发育正常或基本正常，仍 保持较简单的认知和语言交流功能，与父母和 周围人也保持一定的情感联系，无癫痫发作， 也无明显脑部器质性病征，以后出现的孤独症 行为特征也较轻；而低功能病儿则反之。
诊断要点
• 严重的社会交往障碍，对人普遍缺乏情感 反应；言语和非言语交往障碍；刻板重复 动作或仪式性行为，兴趣狭窄（Kanner三 联征）。
儿童心理发育障碍
陶炯 中山三院精神科
分类
• 特定性发育障碍 • 广泛性发育障碍pervasive developmental
disorders
– 儿童孤独症 – 不典型孤独症 – Rett综合征 – 童年瓦解性精神障碍 – Asperger综合征
儿童孤独症 CHILDHOOD AUTISM
概念
与Heller综合征的鉴别
• Heller综合征也是一种广泛性发育障碍，与 孤独症不同的是，起病前3-4年心理发育完 全正常，患病后已经获得的各种心理发育 能力迅速、明的倒退。
与Asperger综合征的鉴别
• Asperger综合征在社会交往障碍、固执狭 窄的兴趣和活动方式等临床表现与孤独症 类似，但Asperger综合征没有明显的语言 和智能障碍。
• 对父母无明显的依恋，没有期待拥抱、爱抚的 表情和姿态，对父母的语言和行为无兴趣，在 受到伤害或不愉快时，也不会寻找父母的安抚。
• 病情较轻的病人在5岁后，症状可以缓解，对 父母或家庭成员的接触逐渐增加，慢慢对他们 产生依恋，但仍极少主动交往。
言语发育障碍
• 是多数患者就诊的原因。 • 缄默不语或较少使用语言，约50％的病人终生