《肝肾功能检查》PPT课件
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实验诊断(肝肾功能)
肾功能检查
肾病常用的实验室检查
尿液检查
肾活检病理检查
肾功能检查
肾小球滤过功能:Bun,Cr
肾小管重吸收功能:浓缩稀释试验
肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的 损害，借以制定治疗方案。
Bun和Cr的临床意义
Bun(mmol/L) Cr(umol/L)
1.摄入过多
2.肾前性少尿
蛋白质摄入过多, 外源性Cr摄入过 多,导致Cr升高 导致Bun升高 Bun明显升高 Cr升高不明显
Bun无变化 Cr进行性升高
3.器质性肾损伤: ①急性肾衰 ②慢性肾衰 代偿期 失代偿期 衰竭期
Bun<9.0 Bun>9.0 Bun>20.0
Cr<178 Cr>178 Cr>445
肝功能检查
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能: 蛋白质代谢,脂类代谢,糖代谢
肝脏的生物转化功能:
解毒功能
肝脏的分泌与排泄功能:
胆汁酸代谢,胆红素代谢
肝病常用的实验室检查
肝脏是人体最大的实质性腺体器官,其功能
繁多,因此,实验室检查项目的种类复杂.
蛋白质代胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查
肝功能项目的选择与组合
反映肝细胞损伤情况的指标: ALT和AST 反映肝脏合成功能的指标: ALB或CHE 判断有无肿瘤和胆道梗阻情况的指标:
r-GT和ALP
反映肝脏排泄功能的指标:
总胆红素和总胆汁酸测定
肾病常用的实验室检查
尿液检查
肾活检病理检查
肾功能检查
肾小球滤过功能:Bun,Cr
肾小管重吸收功能:浓缩稀释试验
肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的 损害，借以制定治疗方案。
Bun和Cr的临床意义
Bun(mmol/L) Cr(umol/L)
1.摄入过多
2.肾前性少尿
蛋白质摄入过多, 外源性Cr摄入过 多,导致Cr升高 导致Bun升高 Bun明显升高 Cr升高不明显
Bun无变化 Cr进行性升高
3.器质性肾损伤: ①急性肾衰 ②慢性肾衰 代偿期 失代偿期 衰竭期
Bun<9.0 Bun>9.0 Bun>20.0
Cr<178 Cr>178 Cr>445
肝功能检查
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能: 蛋白质代谢,脂类代谢,糖代谢
肝脏的生物转化功能:
解毒功能
肝脏的分泌与排泄功能:
胆汁酸代谢,胆红素代谢
肝病常用的实验室检查
肝脏是人体最大的实质性腺体器官,其功能
繁多,因此,实验室检查项目的种类复杂.
蛋白质代胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查
肝功能项目的选择与组合
反映肝细胞损伤情况的指标: ALT和AST 反映肝脏合成功能的指标: ALB或CHE 判断有无肿瘤和胆道梗阻情况的指标:
r-GT和ALP
反映肝脏排泄功能的指标:
总胆红素和总胆汁酸测定
肝肾功能监测PPT课件
11
天冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 主要分布于心肌、其次为肝脏
• 心→肝→肌肉→肾
• 肝内AST绝对值超过ALT
• 肝细胞内的AST大约有80%存在于线粒体 内
• 正常参考值为5-40U/L。
12
转氨酶的临床意义
• 肝细胞损伤 • 轻、中度肝损：ALT升高程度远远≥AST • AST升高较明显时---严重肝细胞损伤
• 正常值为13.6U/L
• 半衰期短（<1h），跟随急性肝细胞损害后的浓度改变 比ALT更准确---对于急性肝损害有明显优势
• 在重症肝炎，慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝硬化、慢 性迁延性肝炎时GST均升高---肝脏病理变化有良好的一 致性
• GST-ALT分离现象：在重症肝炎时，ALT下降而GSБайду номын сангаас升 高，提示预后不良
发性肝癌则有助于酒精肝的诊断
肝癌
>3.8/1
16
胆-酶分离
• 肝脏损伤严重时，可出现黄疸不断加重， 胆红素升高，但转氨酶却降低的现象
• 常提示肝细胞严重坏死、预后不佳 • 胆酶分离应动态观察
17
腺苷脱氨酶（ADA）及其同工酶
• 正常值<25U(改良Martinck法) • 主要来源于肝脏，是肝细胞的胞浆酶 • 变化与转氨酶大体相同 • 急性肝炎时不如ALT敏感，但ALT恢复正
肝肾功能监测
Monitoring Liver and Kidney Function
湖州市中心医院重症医学科 谢 波
1
2
3
第一节 肝功能监测 Monitoring Liver Function
4
肝脏的生理功能
• 代谢（合成、分解和能量代谢）功能：糖、脂、蛋白质……
天冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 主要分布于心肌、其次为肝脏
• 心→肝→肌肉→肾
• 肝内AST绝对值超过ALT
• 肝细胞内的AST大约有80%存在于线粒体 内
• 正常参考值为5-40U/L。
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转氨酶的临床意义
• 肝细胞损伤 • 轻、中度肝损：ALT升高程度远远≥AST • AST升高较明显时---严重肝细胞损伤
• 正常值为13.6U/L
• 半衰期短（<1h），跟随急性肝细胞损害后的浓度改变 比ALT更准确---对于急性肝损害有明显优势
• 在重症肝炎，慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝硬化、慢 性迁延性肝炎时GST均升高---肝脏病理变化有良好的一 致性
• GST-ALT分离现象：在重症肝炎时，ALT下降而GSБайду номын сангаас升 高，提示预后不良
发性肝癌则有助于酒精肝的诊断
肝癌
>3.8/1
16
胆-酶分离
• 肝脏损伤严重时，可出现黄疸不断加重， 胆红素升高，但转氨酶却降低的现象
• 常提示肝细胞严重坏死、预后不佳 • 胆酶分离应动态观察
17
腺苷脱氨酶（ADA）及其同工酶
• 正常值<25U(改良Martinck法) • 主要来源于肝脏，是肝细胞的胞浆酶 • 变化与转氨酶大体相同 • 急性肝炎时不如ALT敏感，但ALT恢复正
肝肾功能监测
Monitoring Liver and Kidney Function
湖州市中心医院重症医学科 谢 波
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第一节 肝功能监测 Monitoring Liver Function
4
肝脏的生理功能
• 代谢（合成、分解和能量代谢）功能：糖、脂、蛋白质……
肝肾功能检查PPT课件
2.增高 见于Hodgkin病。
（四）血氨测定
[原理] 来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未
消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、 血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成 氨。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能 解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血 氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组 织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚， 引起肝性脑病。
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)， 因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它 的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影 响，常用放射免疫扩散法测定。
[参考值范围]
1岁 100mg／L 1～3岁 168～281mg ／L 成人 280—360mg／L
[临床意义]
1.降低 ①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤； ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性 重症肝炎有特殊诊断价值。
肝功检查
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素代谢等。
(一) 代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、 多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球 蛋白也由肝脏合成。
糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、
根据结合胆红素与总胆红素比值， 可协助鉴别黄疸类型：
CB／STB<20％提示为溶血性黄疸，
20％ ～ 50％之间为肝细胞性黄疸，
>50％为胆汁淤积性黄疸。
结合胆红素测定有助于某些肝胆疾 病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄 疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等， 30％～50％患者CB增加，而STB正常。
（四）血氨测定
[原理] 来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未
消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、 血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成 氨。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能 解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血 氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组 织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚， 引起肝性脑病。
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)， 因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它 的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影 响，常用放射免疫扩散法测定。
[参考值范围]
1岁 100mg／L 1～3岁 168～281mg ／L 成人 280—360mg／L
[临床意义]
1.降低 ①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤； ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性 重症肝炎有特殊诊断价值。
肝功检查
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素代谢等。
(一) 代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、 多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球 蛋白也由肝脏合成。
糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、
根据结合胆红素与总胆红素比值， 可协助鉴别黄疸类型：
CB／STB<20％提示为溶血性黄疸，
20％ ～ 50％之间为肝细胞性黄疸，
>50％为胆汁淤积性黄疸。
结合胆红素测定有助于某些肝胆疾 病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄 疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等， 30％～50％患者CB增加，而STB正常。
《肝功能检验》课件
互动环节：设置问答环节，增 强学习效果
重点难点突出，针对性强
课件内容全面，涵盖了肝功能检验的所有重点和难点 课件针对不同层次的学生，设计了不同的教学方案，针对性强 课件中穿插了大量的案例和实例，便于学生理解和掌握 课件中提供了丰富的练习题和测试题，有助于学生巩固和提高
提供学习资料，方便自主学习
反馈建议
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感谢您的观看
汇报人：
应用建议
课件适用于医学生、医生、护士等医疗工作者 建议在课前预习课件内容，以便更好地理解肝功能检验的相关知识 建议在课后复习课件内容，以便巩固所学知识 建议在实际工作中，结合课件内容进行实践操作，以提高肝功能检验的技能水平
更新建议
定期更新课件内容，确保信息的准确性和时效性 增加互动环节，提高学生的学习兴趣和参与度 定期收集学生反馈，根据反馈调整课件内容和形式 定期进行课件测试，确保课件运行正常，无错误和漏洞
注意事项：包括标本采集、 保存、运输、检验过程中的 注意事项，以及结果的解读 和报告的撰写等
肝功能检验结果解读与评估
肝功能检验指 标：包括转氨 酶、胆红素数值，判断 肝脏功能是否
正常
评估标准：根 据检验结果， 评估肝脏疾病 的严重程度和
预后
治疗建议：根 据评估结果， 提出相应的治 疗建议和注意
提供肝功能检验相关的学习资 料，包括教材、视频、课件等
提供在线学习平台，方便学生 随时随地进行自主学习
提供学习进度跟踪和反馈功能， 帮助学生了解自己的学习情况
提供在线答疑和辅导服务，帮 助学生解决学习中遇到的问题
课件使用建议
学习建议
肾功能检查分析PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/23
临床意义
• 1．尿胆原增多 ①肝细胞受损，如病毒性 肝炎、药物或中毒性肝损害及某些门脉性 肝硬化患者。②循环中红细胞破坏增加及 红细胞前体细胞在骨髓内破坏增加，如溶 血性贫血及巨幼细胞贫血。③内出血时由 于胆红素生成增加，尿胆原排出随之增加； 充血性心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中 尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原 增加。④其他，如肠梗阻、顽固性便秘， 使肠道对尿胆原重吸收增加，使尿中尿胆 原排出增加。
• (一)血清转氨酶测定
• 氨基转移酶(aminotransferases)简称转氨 酶(transaminase)，用于肝功能检查主要 是丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT）和天门冬氨酸氨 基转移酶(aspartate aminotransferase， AST）
• (4)慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻 风病及慢性血吸虫病等。
• 3.A／G倒置 清蛋白降低和／或球蛋白增 高均可引起A／G倒置，见于严重肝功能损 伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝 炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、 原发性巨球蛋白血症等。
(二)血清蛋白电泳
• 在碱性环境中(pH8．6)血清蛋白质均带负 电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中 各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的 负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速 度也不同。清蛋白分子质量小，所带负电 荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动； γ球蛋白因分子质量大，泳动速度最慢。
• (3)肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度， 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。
• (4)急性心肌梗死后6～8h，AST增高，18～24h达高峰，其 值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有 关，4～5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的 梗死发生。 （5）其他疾病：胆汁淤积、骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性
肝肾功能检查课件
肝细胞损伤
表现为ALT、AST升 高，可能与病毒性肝 炎、药物性肝损伤等 有关。
胆汁排泄障碍
表现为TBil、DBil升 高，可能与胆道梗阻、 胆汁淤积等有关。
蛋白质代谢异常
表现为TP、ALB降低， 可能与肝硬化、营养 不良等有关。
凝血功能障碍
表现为PT、APTT延 长，可能与肝衰竭、 维生素K缺乏等有关。
肝肾功能检查常采用生化分析方法，包括 比色法、酶法等。
结果记录
将检测结果记录在检查报告单上，并核对 相关信息。
样本前处理
对血液样本进行离心处理，分离出血清或 血浆。
加样与检测
将处理后的样本加入试剂中，利用生化分 析仪进行检测。
试剂准备
根据检查项目选择相应的试剂，并按照说 明书要求进行配制。
结果判读与报告
不同类型的肝炎在肝功能检查中表现不同， 如病毒性肝炎常有ALT、AST升高，而自身 免疫性肝炎则可能出现抗核抗体等免疫指标 异常。
肾病的诊断与鉴别诊断
不同类型的肾病在肾功能检查中表现不同， 如肾小球肾炎常有尿蛋白、血尿等表现，而 肾盂肾炎则可能出现白细胞尿等感染征象。
治疗监测与预后评估
治疗效果评估
早期发现潜在问题
肝肾功能检查可以在早期 发现潜在的肝肾问题，避 免病情恶化。
指导临床治疗
根据检查结果，医生可以 制定相应的治疗方案，调 整药物使用等。
常见检查项目
肝功能检查项目
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨 酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白 （ALB）、球蛋白（GLB）、总胆红 素（TBIL）等。
剧烈运动可能会影响检 查结果，因此在检查前
应避免剧烈运动。
02 肝脏功能检查
CHAPTER
肝功能检查PPT课件
精品课件
34
分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害
A、清蛋白
B、PAB
C、α1 和α2 球蛋白 D、β球蛋白 E、γ-球蛋白
B、PAB
（35精）品课件
35
综合分析题：急性黄疸肝炎时，活性下降的酶是：
A、丙氨酸氨基转移酶
B、天门冬氨酸氨基转移酶 C、碱性磷酸酶 D、γ-谷氨酰转移酶 E、胆碱酯酶
精品课件
21
！！！
精品课件
22
（三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
2、临床意义
（1）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超10倍以上） （2）酒精性肝炎明显增高，药物性肝炎为中度增高 （3）急性肝炎轻度高，肝硬化（纤维增生）多正常
病例分析：ALT 334U/L、AST 225U/L、ALP 124U/L GGT 94U/L（0～53U/L ）轻度高…除外（1）（2 ）…
肝 功 能 检 测（P358）
广东医学院附属医院 冯德辉
精品课件
1
精品课件
2
精品课件
！ ！ ！ ！！ ！
！ ！ ！
3
病例： 男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院
查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查
ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常
E、胆碱酯酶
分析提示：ABCD均升高
精品课件
36
！！！
精品课件
37
例题：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：
《肝肾功能解读》PPT课件
胆红素升高说明什么？
总胆红素 μmol ／L
结合胆 黄疸 尿胆原 尿胆红
红素 指数
素
阻塞性 黄疸
↑↑↑ 171-265
> 342
↑↑↑ > 0.5 －
肝细胞 性黄疸
↑↑ 17.1—171
↑↑
0.20.5
＋
＋＋ ＋
溶血性 黄疸
↑～↑↑ < 85.5
N 或↑ <0.2 ＋
－
白蛋白（A）降低说明什么？
白蛋白——维持渗透压和营养状况， 反应肝功能受损；营养不良、消耗过多、 丢失过多、合成障碍均可使之减少。
重要的指标。 ④ 胆管梗阻，可达正常值5-30倍
疾病
ALT
AST
ALT/A ST
GGT
ALP
急性病 毒性肝炎
↑↑↑
↑↑↑
肝硬化 N或↑ N或↑
慢性病毒 性肝炎
↑
↑
酒精性肝 病脂肪肝
胆汁淤 积性疾病
↑ ↑-↑↑
↑
↑
＞1
＜1 ＞1 或＜1
＜1
↑↑
↑
N或↑ N或↑
N或↑ N或↑
↑↑↑ N或↑
↑↑↑
↑↑
黄疸 类型
(kg)/72×Scr(mg/dl)或 Ccr=[(140-年龄)×体重
(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]
内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的 单位
女性按计算结果×0.85 例如一20岁男性，体重60kg，Scr1mg/dl。
代入公式则得
谢 谢
肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 单位时间内(分钟) 两肾生成滤液的量。 肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好. 99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）
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肝病：酶活力下降 ChE 下降 Ch 增高
4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血
中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。
（四）、维生素(Vitamins)代谢
转化： 维生素A原 维生素A
维生素D3 25-OH-D3
胆道阻塞：VitK
出血倾向
（五）、激素(Hormones)代谢： 激素的灭活作用 （inactivation of hormone)：
2、按来源分类 初级胆汁酸：CA、CDCA 次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA
3、按结合与否 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸
（二）胆汁酸代谢的特性
1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后
被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细 胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌 入胆汁。 4、意义： 肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排泄功能
粪ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 颜色 变深
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加
尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定
粪便 颜色 变浅或正常
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增
尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少
粪便 颜色 变浅或白色
血粪
尿
非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原
正常 + - 黄
-+
溶黄 增 不变 加深 - 增
重度黄疸
> 342μmol/L
2、黄疸的分类
溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）
血清 STB 1.7-17.1 CB 无或极微 UCB 有
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性
粪便 颜色 浅黄色
血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加
?
二、肝细胞损伤时的物质代谢改变 （一）糖(Glucose)代谢：
1、维持血糖浓度的恒定：
糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化
进食：餐后高血糖
空腹：低血糖
2、糖耐量检查（肝源性低血糖）
空腹 降低
服糖 增高
恢复 延长
（二）蛋白质(Proteins)代谢
1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)
5、血氨
解毒途径
肝
转变为氨基
酸上的氨基
鸟氨酸循环 （尿素）
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
肾脏
与H+形成 NH4+
（三）、脂代谢 1、脂肪肝 TG增高
肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂 肪肝 2、血清中载脂蛋白下降
除ApoB48外，均由肝脏合成
3、血清中ChE/Ch比值下降 （正常7/3） 胆固醇+卵磷脂 胆固醇酯+溶血磷脂 胆固醇（肝释放）+磷脂 LCAT ChE
肝脏：细胞质 > 线粒体 参考值：比色法 5-25卡门单位
连续监测法 5-40U/L
（2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶） GDH（谷氨酸脱氢酶） MAO（单胺氧化酶）
肝肾功能检查
上海交通大学医学院 刘湘帆 讲师
医学PPT
1
肝脏功能检测常用的实验室检测
一、概述 1、肝脏的基本功能(Functions of the liver) Metabolis m synthesize
Regulatio n
Biotransformatio n
Excretion
2、肝功能试验(liver funtion test)的特点
肝黄 增 增 变浅 + 不定
阻黄 不变 增 变浅白色 ++ 减少
四、胆汁酸（bile acids）检查 （一）、胆汁酸的类型 1、种类 胆酸（cholic acid，CA） 鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA） 石胆酸（lithocholic acid，LCA） 熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）
γ球蛋白一直 >20% 慢性肝炎(chronic hepatitis )
βγ桥
肝硬化(hepatocirrhosis)
+
—
βγ桥
2、蛋白质的合成：
合
成
血浆蛋白
清蛋白 Albumin
水肿
凝血因子 凝血障碍
3、血清中各种蛋白浓度测定 （1）总蛋白浓度（total protein,TP)
清蛋白（albumin,AlB/A) 球蛋白（globulin，GlB/G） （2）清蛋白(albumin,A) 肝病：下降 （3）A/G 值 正常1.5-2.5/1
（一）、胆红素(Bilirubin)代谢
胆红素代谢的环节
生成 运输 肝内代谢 肝外代谢 排泄
非结合胆红素
结合胆红素 肠肝循环
1、分类
(二）胆红素的分类及意义
α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯）
γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白）
2、δ胆红素的意义
•血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红 素阴性。
•肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素 很高。
（三）黄疸（Jaundice）
1、黄疸的概念：
多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进 入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。
隐性黄疸(STB) 17.1-34.2μmol/L
轻度黄疸 34.2-171μmol/L
中度黄疸 171-342μmol/L
肝病： A/G 下降
（4）前清蛋白 （prealbumin,PA） 肝病时减低,灵敏
（5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强
（6）CEA 癌胚抗原 特异性不强
4、氨基酸测定
肝内利用
肝外利用
芳香族氨基酸
Trp、Tyr、 Phe
支链氨基酸
Leu、Ile、Val
支/芳 3-3.5/1
肝功能受损 比值下降
（三）临床意义
1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤 3、门脉分流 4、生理性
五、血清酶学检查
（1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶） OCT（胍氨酸转移酶） SDH（琥珀酸脱氢酶）
丙氨酸氨基转移酶 （alanine aminotransferase,ALT）
许多激素在其发挥调节作用之后，主要在 肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这 称之为激素的灭活作用。
肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、 儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。 肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
三、排泄(Excretion)功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄
4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血
中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。
（四）、维生素(Vitamins)代谢
转化： 维生素A原 维生素A
维生素D3 25-OH-D3
胆道阻塞：VitK
出血倾向
（五）、激素(Hormones)代谢： 激素的灭活作用 （inactivation of hormone)：
2、按来源分类 初级胆汁酸：CA、CDCA 次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA
3、按结合与否 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸
（二）胆汁酸代谢的特性
1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后
被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细 胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌 入胆汁。 4、意义： 肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排泄功能
粪ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 颜色 变深
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加
尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定
粪便 颜色 变浅或正常
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增
尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少
粪便 颜色 变浅或白色
血粪
尿
非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原
正常 + - 黄
-+
溶黄 增 不变 加深 - 增
重度黄疸
> 342μmol/L
2、黄疸的分类
溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）
血清 STB 1.7-17.1 CB 无或极微 UCB 有
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性
粪便 颜色 浅黄色
血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加
?
二、肝细胞损伤时的物质代谢改变 （一）糖(Glucose)代谢：
1、维持血糖浓度的恒定：
糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化
进食：餐后高血糖
空腹：低血糖
2、糖耐量检查（肝源性低血糖）
空腹 降低
服糖 增高
恢复 延长
（二）蛋白质(Proteins)代谢
1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)
5、血氨
解毒途径
肝
转变为氨基
酸上的氨基
鸟氨酸循环 （尿素）
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
肾脏
与H+形成 NH4+
（三）、脂代谢 1、脂肪肝 TG增高
肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂 肪肝 2、血清中载脂蛋白下降
除ApoB48外，均由肝脏合成
3、血清中ChE/Ch比值下降 （正常7/3） 胆固醇+卵磷脂 胆固醇酯+溶血磷脂 胆固醇（肝释放）+磷脂 LCAT ChE
肝脏：细胞质 > 线粒体 参考值：比色法 5-25卡门单位
连续监测法 5-40U/L
（2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶） GDH（谷氨酸脱氢酶） MAO（单胺氧化酶）
肝肾功能检查
上海交通大学医学院 刘湘帆 讲师
医学PPT
1
肝脏功能检测常用的实验室检测
一、概述 1、肝脏的基本功能(Functions of the liver) Metabolis m synthesize
Regulatio n
Biotransformatio n
Excretion
2、肝功能试验(liver funtion test)的特点
肝黄 增 增 变浅 + 不定
阻黄 不变 增 变浅白色 ++ 减少
四、胆汁酸（bile acids）检查 （一）、胆汁酸的类型 1、种类 胆酸（cholic acid，CA） 鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA） 石胆酸（lithocholic acid，LCA） 熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）
γ球蛋白一直 >20% 慢性肝炎(chronic hepatitis )
βγ桥
肝硬化(hepatocirrhosis)
+
—
βγ桥
2、蛋白质的合成：
合
成
血浆蛋白
清蛋白 Albumin
水肿
凝血因子 凝血障碍
3、血清中各种蛋白浓度测定 （1）总蛋白浓度（total protein,TP)
清蛋白（albumin,AlB/A) 球蛋白（globulin，GlB/G） （2）清蛋白(albumin,A) 肝病：下降 （3）A/G 值 正常1.5-2.5/1
（一）、胆红素(Bilirubin)代谢
胆红素代谢的环节
生成 运输 肝内代谢 肝外代谢 排泄
非结合胆红素
结合胆红素 肠肝循环
1、分类
(二）胆红素的分类及意义
α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯）
γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白）
2、δ胆红素的意义
•血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红 素阴性。
•肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素 很高。
（三）黄疸（Jaundice）
1、黄疸的概念：
多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进 入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。
隐性黄疸(STB) 17.1-34.2μmol/L
轻度黄疸 34.2-171μmol/L
中度黄疸 171-342μmol/L
肝病： A/G 下降
（4）前清蛋白 （prealbumin,PA） 肝病时减低,灵敏
（5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强
（6）CEA 癌胚抗原 特异性不强
4、氨基酸测定
肝内利用
肝外利用
芳香族氨基酸
Trp、Tyr、 Phe
支链氨基酸
Leu、Ile、Val
支/芳 3-3.5/1
肝功能受损 比值下降
（三）临床意义
1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤 3、门脉分流 4、生理性
五、血清酶学检查
（1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶） OCT（胍氨酸转移酶） SDH（琥珀酸脱氢酶）
丙氨酸氨基转移酶 （alanine aminotransferase,ALT）
许多激素在其发挥调节作用之后，主要在 肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这 称之为激素的灭活作用。
肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、 儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。 肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
三、排泄(Excretion)功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄