乙肝病人的护理查房
慢性病毒性乙型肝炎护理查房
慢性病毒性乙型肝炎（轻度）护理查房 主管医生：梁世寅主管护士：梁燕 病历简述 一般资料：患者杨吉强，男，52岁，汉族，已婚，贵港本地人。 主诉：反复乏力、纳差，尿黄1年余，加重两周 现病史：患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降，不能胜任日常工作及体育活动，伴纳差，饭量比原来减少一半，恶心，厌油，无发热、寒战，无头痛、呕吐、抽搐，无昏、嗜睡，解浓茶样尿，无解酱油样尿及白色陶土样便，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾在当地卫生院检查提示肝功能损害，经治疗（具体不详)无好转。2014年9月9日至2014年9月15日在我科住院，出院后未能系统复查，上述症状仍反复发作。2周前，上述症状再次加重，到桥圩医院住院（诊治不详），临床症状无明显好转。视病重，到我院就诊，门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。病后精神，食欲，睡眠欠佳，大便正常，体重无明显改变。 既往史：10年前检查已发现乙肝阳性(小三阳）未系统诊治，否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认伤寒、结核等其他传染史，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：不吸烟，不喝酒。无外地长期居住史，无疫区居住史，无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史，无食用生鱼史。无冶游史，无性病史。 家族史：否认家族有遗传史。 护理查体 生命体征：T ℃，P 74次/min, R 20次/min, BP 144/90mmHg 专科检查：神志清，营养欠佳，精神差，慢性肝病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、
蜘蛛痣。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心率齐，无杂音。腹肌软上腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下为触及，墨菲征阴性，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 辅助检查 血常规：WBC：×10^9/L；RBC：×10^12/L；HB：138g/L；PL：185×10^9/L。 血凝四项：凝血酶原时间(PT)：；部分凝血酶原（APTT）：，凝血酶时间(TT)：↑，FIB：L。 血氨：μmol/L 乙肝三对：乙肝表面抗原，mL；乙肝表面抗体：mL；乙肝e抗原：mL；乙肝e抗体：mL↑；乙肝核心抗体：mL↑；乙肝前S1抗原：阴性；乙型肝炎病毒DNA：<*10^2IU/mL 肝功能：总胆红素:μmol/L；直接胆红素：μmol/L；间接胆红素：μmol/L；谷丙转氨酶：108U/L↑；谷草转氨酶：63U/L↑；γ-谷氨酰转肽酶：64U/L↑；总蛋白：L；白蛋白：L；球蛋白：L。 B 超：肝、脾、双肾、腹腔未见异常。 慢性病毒性乙型肝炎资料 概念：病毒性肝炎病程持续半年以上者即为慢性病毒性肝炎。乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。 流行病学：乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。本病在我国发病率很高，仅慢性乙型肝炎患者就超过3000万，而慢性乙型肝炎病毒携带者则超过1．2亿。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。 病因：（1）输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺（2）治疗不当、营养不良、同时又患其它传染病（3）饮酒、服用对肝有损害的药物（4）免疫紊乱
病毒性乙型肝炎护理查房.doc
病毒性乙型肝炎护理查房 病例汇报：患者：王兰军，男，44岁，汉族，已婚。于2014年10月14日收住入院。主诉：反复乏力20年，加重1周。现病史：患者于入院前20年余，无明显诱因出现全身乏力，无明显食欲不振、恶心及厌油腻食物，未予重视。之后在我院体检时发现HBsAg（+），确诊为：慢性乙型病毒性肝炎。护理检查：T 36.4℃， P 68次/分， R 19次/分， BP 120/70 mmHg。观察患者营养一般，神志清楚，面色晦暗。入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入。辅助检查：B 超、心电图、及各影像资料显示均无阳性体征。实验室检查乙肝三系统示：乙肝表面抗原阳性、乙肝表面核心抗体阳性。 病因病机及临床表现： ?定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。乙肝是我国一个威胁健康的严重 问题。 ?病因：1.慢性病毒感染在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎? 2.自身免疫病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎
? 3.药物和毒物许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 ? 4.代谢障碍 ? 5.其他尚有部分慢性肝炎的病因不详?发病机制： ? HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。 ?肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。 ?- 由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。 ?得了乙肝会有什么临床症状？？？?疲乏无力、右上腹不适、食欲不振。其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌
肝硬化护理查房
肝硬化腹水病人的护理查房 患者覃庆忠，男65岁，因腹胀.腹痛伴双下肢浮肿10于2014年9月 11日8:16门诊步行入院，入院时生命体征正常，入院诊断肝硬化失代偿期。入院后给于甘草酸2安护肝降酶以及氨基酸补充必需氨基酸防治肝性脑病，呋塞米,螺内酯,利尿消肿, 护理问题及护理措施 1.皮肤完整性受损肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床 等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗; 促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙 。 2. 营养失调低于机体需要量饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 3.健康教育详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。 心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理,采取相应措施,让患者明确穿刺目的,简单方法,使患者产生安全信任感,树立信心,保持乐观的心态。使其放松心情,解除顾虑,积极配合治疗,可提高术中的耐受力,有利于术后的康复。 休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境,床铺保持清洁干燥,术后患者要绝对卧床休息12小时。穿刺孔位于上方,进食易消化的软食,少量多餐,保证充分的营养。限制钠盐的摄入,目的是通过钠的负平衡,动员腹腔内的液体,促进腹水排出。一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的
慢性乙型肝炎护理业务查房
肝硬化、腹水病人护理业务查房 护士长： 大家好，今天我们查的是05床朱建勤，本次查房的目的是： 1 检查级别护理内容落实请况。 2 检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。 3 了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。 责任护士（王檀）：“朱大娘，你好，今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要好多了。”“是这样的，今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者：“好的”，王檀：“谢谢你们的配合。” 下面请责任护士介绍病情： 责任护士（王檀）：05床，朱建勤，女，66岁，于2016年12月06日“腹胀1月余，双下肢水肿2天。” 为主诉平诊入院，步入病房，患者意识清，精神状态差，入院时测体温36.6C，脉搏101次/分，呼吸23次/分，血压108/87mmhg 入院后给予利尿（呋塞米注射液）保肝降低转氨酶（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷）补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。 化验室检查示：白细胞3.41x10(9次方)/L,,血小板76x10（9次方）/L,谷草转氨酶41U/L。总胆红素52.5umol/l，直接胆红素32.0umol/l,间接胆红素素20.5umol/l，白蛋白29.5g/l，球蛋白43.5g/l，彩超拒查 【治疗原则】 一般治疗：1 卧床休息，减少活动，避免劳累，熬夜。2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白）易消化低盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。3 对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷等）。 腹水治疗：1限制钠水摄入（葡萄糖）2 利尿剂(呋塞米注射液) 3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.4，腹腔穿刺抽腹水术。 【观察要点】 1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。 今天是住院第2天，今晨7：00测体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压97/63mmhg，自理能力25分，压疮评11分，跌倒/坠床评2分。 查体: 巩膜及全身皮肤黏膜黄染，食欲下降，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。 护士长：现病人入院第2天，诊断明确，下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。 王檀 一、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 护理目标：腹腔液体量减少。 护理措施：1限制进水量，进水量限制在1000ml/d。 2限制液体量，遵医嘱给予利尿剂。 3必要时腹腔穿刺放腹水。 二营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。 护理目标：住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。 护理措施：1 给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。 2 限制水钠摄入，限制每日进水量，如有低钠血症进水量少于500ml。
病毒性乙型肝炎护理查房
病毒性乙型肝炎护理查房病例汇报:患者:王兰军,男,44岁,汉族,已婚。于2014年10月14日收住入院。主诉:反复乏力20年,加重1周。现病史:患者于入院前20年余,无明显诱因出现全身乏力,无明显食欲不振、恶心及厌油腻食物,未予重视。之后在我院体检时发现HBsAg(+),确诊为:慢性乙型病毒性肝炎。护理检查:T 36.4℃, P 68次/分, R 19次/分, BP 120/70 mmHg。观察患者营养一般,神志清楚,面色晦暗。入院后遵医嘱给予二级护理,清淡饮食,氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg,葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml 静脉输入。辅助检查:B超、心电图、及各影像资料显示均无阳性体征。实验室检查乙肝三系统示:乙肝表面抗原阳性、乙肝表面核心抗体阳性。 病因病机及临床表现: ?定义:就是乙型肝炎病毒持续感染引起得肝慢性炎症坏死性疾病。乙肝就是我国一个威胁健康得严 重问题。 ?病因:1、慢性病毒感染在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者,其中约10%发展为慢性肝炎? 2、自身免疫病因不明,伴有各种自身抗体,如自身免疫性肝炎
? 3、药物与毒物许多药物可引起慢性肝炎,如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等? 4、代谢障碍 ? 5、其她尚有部分慢性肝炎得病因不详?发病机制: ? HBV感染后主要通过机体对病毒得免疫应答而导致肝细胞得损害。肝细胞可表达多种辅助因子,加强T细胞受体与抗原得结合。 ?肝细胞被病毒感染后,细胞膜得抗原发生变化,同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活,导致产生异性蛋白与肝细胞膜抗原得自身抗体,通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。 ?- 由于慢性HBV抗原持续存在,机体产生对应得抗体,循环中免疫复合物不断形成,沉积于器官小血管与毛细血管壁,激活补体与趋化炎症细胞趋化,引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现,造成肝细胞得损害。 ?得了乙肝会有什么临床症状？？？?疲乏无力、右上腹不适、食欲不振。其她症状:巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌
慢性病毒性乙型肝炎护理查房(课件)
慢性病毒性乙型肝炎护理查房慢性病毒性乙型肝炎(轻度） 护理查房 主管医生:梁世寅主管护士:梁燕 病历简述 一般资料：患者杨吉强，男,5２岁，汉族,已婚,贵港本地人。 主诉：反复乏力、纳差，尿黄１年余，加重两周 现病史：患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降，不能胜任日常工作及体育活动,伴纳差，饭量比原来减少一半，恶心，厌油，无发热、寒战,无头痛、呕吐、抽搐，无昏、嗜睡，解浓茶样尿，无解酱油样尿及白色陶土样便，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾在当地卫生院检查提示肝功能损害，经治疗(具体不详)无好转。２０14年９月９日至2014年9月15日在我科住院,出院后未能系统复查，上述症状仍反复发作。２周前,上述症状再次加重，到桥圩医院住院（诊治不详),临床症状无明
显好转.视病重，到我院就诊，门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。病后精神，食欲，睡眠欠佳，大便正常,体重无明显改变.......感谢聆听 既往史:10年前检查已发现乙肝阳性（小三阳）未系统诊治，否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认伤寒、结核等其他传染史，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史:不吸烟,不喝酒。无外地长期居住史，无疫区居住史,无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史，无食用生鱼史.无冶游史,无性病史。 家族史:否认家族有遗传史. 护理查体 生命体征:T 36.5℃，P 7４次/miｎ， R ２0次/min, ＢP 144／9０mmＨg 专科检查:神志清，营养欠佳,精神差，慢性肝病容,皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清,未闻干湿啰音,心率齐,无杂音。腹肌软上腹轻压痛，无反跳痛,肝、脾肋下为触及，墨菲征阴性，肝区轻度叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常.......感谢聆听
慢性乙型肝炎护理业务查房
慢性乙型肝炎护理业务查房
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肝硬化、腹水病人护理业务查房 护士长： 大家好，今天我们查的是0５床朱建勤，本次查房的目的是: 1 检查级别护理内容落实请况。 ２检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。 3 了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。 责任护士（王檀）:“朱大娘，你好,今天感觉怎么样?”患者：“现在比来的时候要好多了。”“是这样的,今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者：“好的”,王檀: “谢谢你们的配合。” 下面请责任护士介绍病情： 责任护士(王檀):05床，朱建勤，女，66岁，于２0１6年１2月06日“腹胀1月余，双下肢水肿2天。” 为主诉平诊入院,步入病房,患者意识清,精神状态差，入院时测体温36.６C,脉搏1０1次/分，呼吸23次/分，血压108/87mmhg入院后给予利尿(呋塞米注射液)保肝降低转氨酶(还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷)补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。 化验室检查示：白细胞3.４1x1０(9次方）／L,,血小板76x１0(９次方)/L，谷草转氨酶4１U/Ｌ。总胆红素52.５umｏl／l,直接胆红素３2．0ｕmｏｌ／l,间接胆红素素20．５umｏl／l，白蛋白2９.5ｇ／l，球蛋白４3.５g／l，彩超拒查 【治疗原则】 一般治疗：1 卧床休息,减少活动，避免劳累,熬夜。2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白)易消化低盐食物,避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。３对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗(还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷等)。 腹水治疗:１限制钠水摄入（葡萄糖) 2利尿剂(呋塞米注射液) 3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）. ４，腹腔穿刺抽腹水术。 【观察要点】 1,有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向,如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，４、尿量、尿色。 今天是住院第2天,今晨7:００测体温36.6℃,脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压97/63ｍｍｈg,自理能力25分，压疮评1１分，跌倒／坠床评２分。 查体：巩膜及全身皮肤黏膜黄染，食欲下降，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。 护士长:现病人入院第2天,诊断明确,下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。 王檀 一、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 护理目标：腹腔液体量减少。 护理措施:1限制进水量,进水量限制在1０0０ml/ｄ。 2限制液体量,遵医嘱给予利尿剂。 3必要时腹腔穿刺放腹水。 二营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退,引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。 护理目标: 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。 护理措施：１给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。
肝硬化腹水护理查房
消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房 指导老师 参加人员 查房时间 由同学陈述病情： 主诉：消化内科8床患者温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。 现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。 既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。 手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。 由同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。
慢性病毒性乙型肝炎护理查房
慢性病毒性乙型肝炎(轻度)护理查房 主管医生:梁世寅主管护士:梁燕 病历简述 一般资料:患者杨吉强,男,52岁,汉族,已婚,贵港本地人。 主诉:反复乏力、纳差,尿黄1年余,加重两周 现病史:患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降,不能胜任日常工作及体育活动,伴纳差,饭量比原来减少一半,恶心,厌油,无发热、寒战,无头痛、呕吐、抽搐,无昏、嗜睡,解浓茶样尿,无解酱油样尿及白色陶土样便,无尿频、尿急、尿痛及血尿,曾在当地卫生院检查提示肝功能损害,经治疗(具体不详)无好转。2014年9月9日至2014年9月15日在我科住院,出院后未能系统复查,上述症状仍反复发作。2周前,上述症状再次加重,到桥圩医院住院(诊治不详),临床症状无明显好转。视病重,到我院就诊,门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。病后精神,食欲,睡眠欠佳,大便正常,体重无明显改变。 既往史:10年前检查已发现乙肝阳性(小三阳)未系统诊治,否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史,否认伤寒、结核等其她传染史,否认外伤史、手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。 个人史:不吸烟,不喝酒。无外地长期居住史,无疫区居住史,无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史,无食用生鱼史。无冶游史,无性病史。 家族史:否认家族有遗传史。 护理查体 生命体征:T 36、5℃,P 74次/min, R 20次/min, BP 144/90mmHg 专科检查:神志清,营养欠佳,精神差,慢性肝病容,皮肤、巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣。口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻干湿啰音,心率齐,无杂音。腹肌软上腹轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋下为触及,墨菲征阴性,肝区轻度叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 辅助检查 血常规:WBC:4、9×10^9/L;RBC:4、41×10^12/L;HB:138g/L;PL:185×10^9/L。 血凝四项:凝血酶原时间(PT):11、8;部分凝血酶原(APTT):26、5s,凝血酶时间(TT):22、4s↑,FIB:2、04g/L。 血氨:39、27μmol/L 乙肝三对:乙肝表面抗原,0、02ng/mL;乙肝表面抗体:1、69mIU/mL;乙肝e抗原:0、05NCU/mL;乙肝e抗体:29、91NCU/mL↑;乙肝核心抗体:11、6IU/mL↑;乙肝前S1抗原:阴性;乙型肝炎病毒DNA:<1、0*10^2IU/mL 肝功能:总胆红素:5、2μmol/L;直接胆红素:0、5μmol/L;间接胆红素:4、7μmol/L;谷丙转氨酶:108U/L↑;谷草转氨酶:63U/L↑;γ-谷氨酰转肽酶:64U/L↑;总蛋白:65、9g/L;白蛋白:40、6g/L;球蛋白:25、3g/L。 B 超:肝、脾、双肾、腹腔未见异常。 慢性病毒性乙型肝炎资料 概念:病毒性肝炎病程持续半年以上者即为慢性病毒性肝炎。乙型病毒性肝炎就是由乙肝病毒(HBV)引起得、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害得一种疾病。