预激综合征
预激综合征(内容清晰)
预激综合征预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。
除Kent束外，还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。
【诊断要点】1．病史：有或无基础心脏病史。
2．症状：预激本身不会引起症状，如合并心动过速，则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、休克等症状。
3．体征：无特殊。
4．心电图特征典型的表现：(1)P-R间期 <O.12 s；(2)QRS波增宽 >O.12 s，起始有△波；(3)ST-T波呈继发性改变。
5．根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类：(1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；(2)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现，只有房室结传导阻滞时才表现出来；(3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现；(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。
预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速；AVRT)及非旁路依赖性心动过速(常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速)。
房室折返性心动过速(AVRT)有两种类型：(1)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：即通过房室结前向传导，经旁路逆向传导，呈窄QRS波心动过速；(2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)：即通过旁路前向传导，经房室结逆向传导，呈宽ORS波心动过速。
【治疗程序】1．终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。
2．导管射频消融术和外科治疗。
【警示】1．临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。
如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。
预激综合征
预激综合征文章目录*一、预激综合征的概述*二、预激综合征的典型症状*三、预激综合征的病因病机*四、预激综合征的检查诊断鉴别方法*五、预激综合征的并发症*六、预激综合征的防治方案预激综合征的概述1、定义预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。
2、别称WPW综合征3、发病部位胸部4、传染性无传染性5、高发人群青壮年男性6、科室心内科、心外科预激综合征的典型症状1、预激综合征的典型症状单纯预激并无症状。
并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。
并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。
心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
2、预激综合征的分类无分类。
预激综合征的病因病机是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则QRS畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常。
预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。
心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
预激综合征通用课件
contents
目录
• 预激综合征概述 • 预激综合征的治疗方法 • 预激综合征的预防与日常护理 • 预激综合征与其他疾病的关联 • 预激综合征的最新研究进展 • 病例分享与讨论
01
预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心律失常，表现为心脏电信号异常传导。 根据心电图特征，可分为典型预激综合征和非典型预激综合 征。
详细描述
预激综合征患者由于心脏电信号传导 异常，可能导致心肌肥厚、心脏扩大 等心肌病表现。长期的心肌病变可能 导致心力衰竭等严重后果。
与猝死的风险
总结词
预激综合征患者猝死风险相对较高。
详细描述
预激综合征患者猝死风险较正常人增加，尤其是当患者同时存在其他心脏疾病或心律失常时。猝死通 常与恶性心律失常有关，如室性心动过速或室颤。
04
预激综合征与其他疾病的关联
与心律失常的关系
总结词
预激综合征与心律失常之间存在密切关联。
详细描述
预激综合征患者常出现房性或室性心律失常，如心房颤动、心房扑动和室性心 动过速等。这些心律失常可能导致心悸、胸闷、头晕等症状，严重时甚至可能 危及生命。
与心肌病的关系
总结词
预激综合征可能增加心肌病的风险。
讨论在诊断过程中可能遇 到的困难和误诊情况。
治疗方案选择
针对该病例的特点，探讨 不同治疗方案的优缺点。
治疗经验与教训
治疗过程回顾
详细描述治疗过程，包括药物治 治疗的有效性，以及可能出现 的问题和副作用。
经验教训总结
总结治疗过程中的经验和教训，以 及对未来治疗的启示。
详细描述
预激综合征患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可出现晕厥或心力衰竭。心电图检查是诊断预激综合 征的主要手段，通过观察心电图特征，可以判断预激综合征的类型和严重程度。此外，心脏超声、心肌酶谱等检 查有助于进一步确诊和评估病情。
预激综合征
6.若发生二度房室阻滞或室房阻滞，心 动过速将立即终止，这是房室旁路折返 性心动过速的特征性改变
逆向型折返性心动过速
折返环路：心房→房室旁道前传→心室→ 房室正道逆传→心房，周而复始
预激综合征心电图
济宁医学院附属医院 李良军
概念
病因
预激综合征的发生率平均为1.5‰。病因是 有先天性房室附加通道存在。可发生于任 何年龄，以男性居多。病人大多数无器质 性心脏病，少数有三尖瓣下移畸形、二尖 瓣脱垂、梗阻型心肌病等心脏病。
分型
1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征
2.L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征
3.Mahaim型预激综合征
经典型预激综合征
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房 与心室的一束纤维（Kent束）。
经典型预激综合征
经典型预激综合征根据心电图上预激波和
QRS波群主波的方向分为3型：
手风琴效应（引自陈敏昭）
治疗
药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、 普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉 帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）
同步直流电复律 导管射频消融可根治
总结
预激综合征的概念、病因、分型 心电图表现 危害（合并的心律失常） 心电图诊断及鉴别 治疗
A型：左侧旁路（左室或右室后底部受预激），预 激波和QRS波群主波在右胸与左胸导联上均向上。 B型：右心室前部受预激，预激波和QRS波群主波 在右胸导联向下、左胸导联向上。
预激综合征的科普知识
定义：预激综合征 是一种心律失常
发病机制：心脏的 传导系统异常
症状：心慌、胸闷 、头晕等
治疗方法：药物治 疗、导管消融等
预激综合征的诊断标准
窦性心搏的PR间 期小于0.12秒。
PR间期小于0.12 秒的QRS波群起始 部粗顿。
QRS时限≥0.12秒 。
ST-T波段与QRS 主波方向相反。
注意事项
预激综合征患者应避免剧烈运动 预激综合征患者应避免情绪激动 预激综合征患者应定期进行心电图检查 预激综合征患者应注意饮食健康
预后情况
预激综合征患者的心脏性猝死 风险增加
心动过速发作时可能出现晕厥 或猝死
患者应避免剧烈运动或情绪激 动，减少心动过速的发作
接受导管消融治疗的患者预后 较好，但有一定的复发率
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食健康，控制体重和血脂
定期体检，及时发现病情
及时就医，按照医生建议进 行治疗和管理
治疗方法
药物治疗：使用抗 心律失常药物，减 少发作频率
导管消融：通过导 管消融术，根治预 激综合征
手术治疗：在药物 治疗无效时，可考 虑手术治疗
预防措施：定期复 查心电图，注意生 活调理
生改变。
添加标题
旁路后传：当心室上 发生激动时，激动可 沿旁路后传，造成心 室激动的顺序发生改
变。
添加标题
房室结双通道：房室 结内存在双通道，激 动在房室结内传导速 度减慢，激动逆传侵 入心房，形成心房的 激动，造成心房的激
动顺序发生改变。
心悸：患者会感到心跳加速或心律 不齐，可能伴随胸闷、心前区不适 等症状。
护理方法
定期随访：定期检查心电图，监测病情变化 饮食调整：避免刺激性饮料和食物，如咖啡和辛辣食物 心理疏导：减轻焦虑和紧张情绪，保持心情愉悦 药物治疗：根据医生建议合理使用抗心律失常药物和其他药物
预激综合征
特发性右室室速鉴别： 鉴别要点： ① 房束旁路引起的心动过速无房室分离，室房呈1:1逆传； ② 心房刺激容易诱发与终止房室旁路参与的心动过速； ③ 心动过速时，QRS呈类左束支阻滞型，电轴左偏；右源于右房，均位于右房的游离壁，多数 位于侧壁，少数位于前侧壁。
房束旁路的心室端：临床资料表明，房束旁路的心室端均位于右心室心尖 部，即右心室游离壁近心尖的1/3处，因此，室上型激动下传时右室心尖部 激动最早。
房束旁路合并其它异常：10%左右合并房室结双径路，或合并房室旁路。
预激综合征的临床分型
典型预激综合征（kent氏束-A、B、C三型） James氏预激 Mahaim氏预激
房束旁路（Mahaim束预激）
一、房束旁路的解剖学特点
1、传统的Mahaim束： 起源于房室结下部或希氏束的贯穿
部，越过中心纤维体终止于室间隔 嵴部。 还可起源左右束支的近端，终止于 心室肌。 根据起始的部位分别称：结室束、 希室束、束室束，统称Mahaim束。 Mahaim预激综合征属于变异性预激 综合征，发生率低，心电图PR正常 ，QRS增宽，起始部有δ波。 希氏束特点：AH正常，HV缩短。 心房起搏时AH逐渐延长，HV不变 。
房束旁路（Mahaim束预激）
一、房束旁路的解剖学特点
2、房束旁路的解剖学特点
组织结构及电生理特性类房室结，故称“类房室结样结构”，这种旁路被 称为“副房室结”。
房束旁路的部位：又称右房束旁路。
房束旁路的长度：为单纤维，超过4cm。
房束旁路的组织学特点：含有结细胞、起搏细胞、移形细胞，与房室结相 似。
是预激而是“迟激”，有时可呈现“手风琴效应”。
房束旁路的无创心电学诊断与鉴别诊断
预激综合征
预激综合征预激综合征——了解病症、原因和治疗方法概述预激综合征，也被称为Wolff-Parkinson-White综合征，是一种心脏疾病，通常由一条心脏额外的传导路径引起。
这条额外的传导路径被称为Kent束。
患有预激综合征的患者在心电图上显示出异常的预激波，这使得心脏的电信号早于正常情况下到达室室结，从而导致心率加快。
本文将重点介绍预激综合征的病症、原因以及治疗方法。
病症预激综合征患者最常见的症状是心悸、心慌和气短。
这是因为预激波的到达时间早于正常心电图的时间。
部分患者可能出现阵发性的心动过速，这是由于额外的传导路径导致心脏电信号循环触发。
在一些情况下，预激综合征患者可能会出现晕厥或失去意识，这是由于心跳过快或心脏节律失常引起的。
原因预激综合征通常是一种先天性心脏病，即患者在出生时就存在这种特殊的心脏结构。
预激综合征的原因与额外传导路径的发育有关。
在正常情况下，心脏的电信号只能通过房室结传导到心室，但在预激综合征患者中，额外的传导路径使得电信号能够旁路房室结，直接进入心室。
这样，电信号就会提前到达心室，导致心脏节律的异常。
治疗方法对于没有任何症状或只有轻微症状的患者，通常不需要特殊的治疗。
然而，对于有症状的患者，治疗的目标是控制心率和减少心律失常的风险。
一种常见的治疗方法是使用药物控制心率。
通常会使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率。
然而，这些药物并不能完全消除预激综合征以及相关的心律失常。
治疗的另一种方法是通过电生理学操作破坏额外的传导路径。
这种方法被称为射频消融术。
射频消融术是一种介入性的操作，通过将导管引入心脏并使用射频能量来破坏额外的传导路径。
这种治疗方法的优点是可以永久性地解决预激综合征问题，但患者需要接受手术并可能有一定的风险。
在一些严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来控制心率和维持正常的心律。
预防措施由于预激综合征通常是先天性的，因此很难采取预防措施来预防该疾病。
然而，在治疗之后，定期的心电图检查和心脏健康管理非常重要，以防止病情复发或出现其他并发症。
《预激综合征基层诊疗指南》要点
《预激综合征基层诊疗指南》要点预激综合征是一种较为常见的心脏传导系统异常，主要表现为心电图上的预激现象。
《预激综合征基层诊疗指南》旨在指导基层医生如何识别、诊断和治疗预激综合征患者，以下是指南的要点。
1.预激综合征的诊断预激综合征的诊断主要依靠心电图表现。
正常情况下，心脏传导通过房室结进入心室，形成P-R间期。
而预激综合征患者的心电图上会出现delta波，即心室正相传导延迟，表现为QRS波群的R波前出现直上斜坡。
必要时可以结合Holter监测、负荷试验和电生理检查来辅助诊断。
2.预激综合征的分类预激综合征可以分为一度、二度和三度预激综合征。
一度预激综合征患者仅有delta波，二度预激综合征则伴有房室传导障碍，表现为delta波在部分QRS波群上出现。
三度预激综合征则是房室交界区完全阻滞。
3.预激综合征的临床表现预激综合征患者在临床上可能会出现快速心律失常，如心房颤动和室上性心动过速。
还可以出现短暂晕厥、心绞痛和心衰等症状。
4.预激综合征的治疗治疗预激综合征的目的是预防快速性心律失常和猝死。
对于无症状和稳定的预激综合征患者，一般不需要进行主动干预。
对于有症状或患有快速性心律失常的患者，可以采用药物治疗、射频消融和手术治疗等方法。
药物治疗主要应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂和抗心律失常药物。
射频消融是目前最常用的治疗方法，通过导管射频消融术使房室旁路不再传导。
5.预激综合征的并发症和预后预激综合征患者可能并发快速性心律失常，特别是快速性室上性心动过速和心房颤动，增加了猝死的风险。
预激综合征的预后取决于是否发生严重的心律失常和并发症，并且与心室恶性心律失常的证据无关。
6.预激综合征的随访和管理治疗后的预激综合征患者需要进行定期随访和心电图监测，以评估疗效并发现复发或新发的心律失常。
并应密切关注患者是否出现症状加重、晕厥、心力衰竭等并发症。
以上就是《预激综合征基层诊疗指南》的要点。
早期识别和治疗预激综合征对患者的预后至关重要，通过诊断和治疗的指导，基层医生可以更好地管理这一疾病，并降低患者的风险。
典型预激综合征的科普知识
目录 1. 什么是典型预激综合征？ 2. 典型预激综合征的诊断与检测方法 3. 典型预激综合征的治疗与预防 4. 典型预激综合征的风险与并发症
1. 什么是典 型预激综合征
？
1. 什么是典型预激综合征？
定义：典型预激综合征是一种心电 图表现为PR间期缩短，以及QRS波 群宽度增宽的心脏电传导异常疾病 。
药物治疗：对于典型预激综合征症 状明显的患者，药物治疗可以用于 控制心率、减少心律失常发作。
射频消融术：通过导管插入体内， 将射频能量准确地传导到旁道，以 破坏旁道组织从而治疗典型预激综 合征。
3. 典型预激综合征的治疗与预防
预防与监测：建立健康的生活方式，避 免过度劳累、情绪激动等，定期检查心 电图，及时发现并治疗典型预激综合征 。
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特点：在心脏搏动过程中，心脏的 电信号沿着正常的传导路径以及额 外的旁道共同传导，导致心脏搏动 过快。
1. 什么是典型预激综合征？
常见症状：心悸、心慌、乏力、晕厥等 。
2. 典型预激 综合征的诊断
与检测方法
2. 典型预激综合征的诊断与检测方法
电生理检查：通过插管的方式 ，导入电极到患者的心脏，观 察心电图变化，以确定是否存 在典型预激综合征。
4. 典型预激 综合征的风险
与并发症
4. 典型预激综合征的风险与并发症
心房颤动：典型预激综合征患 者可能出现心房颤动，这可能 导致心室颤动或其他严重的心 脏事件。
心力衰竭：长期未能有效控制 心率的典型预激综合征患者， 可能导致心力衰竭的发展。
4. 典型预激综合征的风险与并发症
突发性晕厥：典型预激综合征患者由于 心脏电传导异常，可能出现突发性晕厥 的情况，需及时就医处理。
预激综合症
基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。
心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。
心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。
预激综合征
LGL综合征
结室、束室连接 PR间期正常，QRS 波群增宽，有预激波。
预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多
消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心 动过速（图5）。并发房扑或房颤时，QRS保持预 激特征的不少见（图6），心电图表现为QRS波群 畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次 /min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室 传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则， 长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常（可能为 旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后， 冲动全部或大部经房室结传导所致），并可能辨认 房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室 内传导改变。
预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增 宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征 性心电图改变，预激并发房颤或房扑时， QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。
1、典型预激综合症 WPW综合征
Kent束：起于 心房肌、终止与心 室肌。 兴奋沿Kent束 下传预先激动一部 分心室肌，同时也 沿正常的房室结途 径下传激动其余心 室肌。 Kent束 Kent束
治疗措施
预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一
般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循 环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡 因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢 或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维 拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显 增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速 或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口 服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短 或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室 率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻 消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。
预激综合征患者的护理
怎么进行护理？ 教育
教育患者及其家属有关预激综合征的知识和 管理方法。
提高他们对症状的认知，以便及时就医。
怎么进行护理？ 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压 力和焦虑。
可以考虑引入心理咨询服务。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 预防并发症
良好的护理能够有效预防心脏并发症的发生。
预激综合征患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是预激综合征？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎么进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是预激综合征？
什么是预激综合征？
定义
预激综合征是一种心脏电生理异常，通常由额外 的电传导通路导致心脏过快跳动。
常见的类型包括沃尔夫-帕金森-怀特综合征（ WPW）。
什么是预激综合征？ 症状
患者可能会经历心悸、胸痛、眩晕甚至晕厥等症 状。
及时识别这些症状对护理至关重要。
什么是预激综合征？ 影响
未经治疗，预激综合征可能导致严重的心脏并发 症，如心力衰竭。
因此，早期识别和干预非常重要。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为预激综合征的患者都需要定期 的护理和监测。
特别是有心脏病史或家族病史的患者。
谁需要护理？ 高风险人群
儿童和老年患者可能面临更高的风险，需要 特别关注。
他们的症状可能较为隐匿，需定期检查。
谁需要护理？ 护理团队
医生、护士、营养师和心理咨询师等多学科 团队共同参与护理。
团队合作能够提供更全面的支持。Leabharlann 何时进行护理？何时进行护理？
定期检查
患者应定期进行心电图（ECG）检查，以监测心 脏电活动。
预激综合征诊疗指南
优点：微创、安全、有效，恢复快 03
风险：可能导致心律失常、心脏穿孔等 0 4 并发症，需严格掌握适应症和操作技巧
外科手术治疗
手术适应症：预激综合征患者，药 物治疗无效或效果不佳
手术方法：外科手术切断异常传导 通路，如房室旁路、房室结
手术风险：手术风险较低，但可能存 在并发症，如心律失常、血栓形成等
用于控制心室率
5
血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）或血管
紧张素受体阻滞剂 （ARB）：如依那普 利、缬沙坦等，用于 控制血压和保护心脏
3
抗心律失常药物：如 胺碘酮、普罗帕酮等，
用于控制心律失常
6
抗焦虑药物：如苯二 氮䓬类药物，用于缓
解焦虑和紧张情绪
导管消 使异常传导通路消融
术后护理：术后需要密切观察患者病 情，预防并发症，并定期复查心电图， 评估手术效果。
预后与预防
预后情况
1
预激综合征患者预后良 好，多数患者经过治疗 后症状得到缓解
3
预激综合征患者预后 与治疗方案的选择和 治疗效果有关
5
预激综合征患者预后 与患者家属支持和关 爱有关
预激综合征患者预后与 年龄、性别、基础疾病 等因素有关
动态心电图：长时 2 间监测心电活动， 捕捉偶发性心律失 常
运动心电图：观察 3 运动过程中心电图 的变化，判断心肌 缺血程度
心电向量图：分析 4 心脏电活动向量， 判断心室肥大、传 导阻滞等异常情况
心电图负荷试验： 5 通过增加心脏负荷， 观察心电图的变化， 判断心肌缺血程度
心电图监测：实时 6 监测心电活动，及 时发现异常情况， 指导治疗
检查内容：观察心脏结构，如心室、心房、瓣膜 等，以及心脏功能，如心输出量、射血分数等 诊断标准：根据超声检查结果，判断是否存在预 激综合征，以及预激综合征的类型和程度
六章、预激综合征
二、旁路解剖分类
• 1、Kent（肯氏束）1893年由Kent发现， 呈典型预激改变； • 2、James：实际上它是后结间束一部分 纤维的延续，同时汇合前中结束的一部 分纤维，形成一条预激短路，短P-R综合 征。 • 3、Mahaim纤维：1938年由Mahaim先报道， 由房室结下部房室束、左右束支发出的 纤维，可进入室间隔肌部造成短路传导。
三、典型预激ECG表现
• 1 9 3 0 年 由 Wollf-Parkinson-White 系 统 报 道 了 典 型 预 激 综 合 征 ECG 表 现 （ Preexcitation），1944 年 Ohull 提 出 预 激 综 合征的叫法： ①P-R间期短＜0.12s； ②有Δ波； ③QRS宽大畸形＞0.11s； ④P-J间期正常＜0.26s； ⑤继发性ST-T改变。
④发生Ⅱ°AVB时PSVT终止。
• 2、A-AVRT 心房→AP→心室→希浦氏系统→房室结→心房
①QRS波宽大畸形，预激波十分明显；
②R-R规整，RH＞200次/分，似室速；
③有P′，R-P′＞80ms；
④刺激迷走神经可终止。
• 3、预激合并房颤（Af） (1)ECG特点： ①QRS波宽大畸形，常有Δ波，RH＞200次/ 分，180-360次/分； ②R-R绝对不规整，最长R-R间期是最短的2 倍； ③AP不应期以270ms为界，大于270ms为长 不应期，小于270ms为短不应期； ④短不应期房道易出现室颤，不应期＜ 250ms，RH＞200次/分易出现 (2)治疗： ①除颤——同步直流电复律50-100J（ws） 非同步电除颤200-400J（ws） ②药物——心律平70mg（1支）→280mg/日 胺腆酮150mg(20ml静推)→(1030min)300mg→(10-30min)450mg ③禁用合征分类：
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预激综合征在正常情况下，心房肌与心室肌之间的联系依赖于房室传导系统，即心房激动通过房室结、希氏束束支系统传递到心室。
但在某些情况下，房室间存在异常的附加旁道，即房室间另有短路，加速了房室间的传导，心房激动一方面沿正常途径传到心室；另一方面心房激动可沿旁路途径快速传递至某一部分心室肌，并使其除极，产生一预先激动的心室波，该部分心室波与正常途径下传产生的心室波相融合产生了畸形的QRS 综合波，此种心电图改变称为预激综合征。
多年来，人们不断地从心电图学、胚胎发育学、解剖学、电生理以及外科治疗等方面研究预激综合征。
对其发生的机制、发生部位、在心律失常中的作用均有深刻的认识。
近年来，在临床上已经开展了射频电流消融阻断房室旁路治疗预激综合征和室上性心动过速，取得了极大的成功。
根据尸体解剖，预激综合征患者心房与心室间除存在正常的房室传导通路之外，还存在附加的传导途径，即肯特束，通过这一途径，心房激动可快速下传并预先激动部分心肌。
由于正常激动远较附加途径慢，因此，在心电图上提前形成宽大有钝挫的预激波。
当心房激动沿房室正常传导途径下传，并激动其余心室肌时，心室除极结束的时间与正常相同，导致整个QRS综合波增宽。
还有一种少见的情况是激动经房室结传入马海姆纤维而预先激动心室，马海姆纤维近端起源于房室结与希氏束交界处，远端根植于心室。
当窦性激动沿其下传时，改变了心室的正常除极顺序，并由于预先除极的那部分心室肌传导缓慢而产生Delta波。
这种旁路位于房室结以下，房室结仍存其生理延迟。
因此，在心电图上虽有Delta波，QRS增宽，但P—R间期仍保持正常。
还有一附加旁路起自心房下部，止于房室结的下部，甚至不与房室结相连而直接与希氏束相连，称为杰姆束。
由于窦性激动通过杰姆束不通过房室结而避免了房室结的生理延缓，则在心电图上表现为P—R间期缩短，小于0.12秒，又称为P—R综合征，由于患这种预激综合征的患者多无心动过速史，仅表现为房室结传导能力加强，故有人否定它不为预激旁路。
预激综合征是如何分类的，其心电图特点是什么?预激综合征大的方面可以分为两种类型，即典型预激综合征和不典型预激症候群，其心电图特点如下：(1)典型预激综合征的心电图特点如下：①P—R间期缩短至0.10～0.12以内。
②QRS起始部粗钝，挫折有delta波。
③QRS波群延长至0.11秒以上。
④P—J时间正常＜0.27秒。
⑤可伴有继发性ST—T改变。
(2)不典型预激症候群的心电图特点：①P—R间期正常，QRS波群有delta波，QRS时间正常或稍延长，又称马氏预激综合征。
②间歇性预激：在不同时间记录的心电图可以出现两种表现形式：即典型预激图型和正常心电图图型。
有少数情况在一连串的心搏中，预激波由小逐渐到大。
心电图由不典型预激逐渐变为典型。
有人称为“手风琴效应”。
其发生的原理可能与某些药物有关。
③隐匿性预激：有一类患者的体表心电图上无典型预激表现，这类患者常发生心动过速，后做电生理检查证实有隐匿性旁道存在。
此外，有人根据传导旁路的不同将预激综合征分为三类。
第一类：P—R间期缩短，QRS波增宽，有delta波，又称吾—巴—怀型预激综合征(W—P—W)。
此型预激综合征又分为A、B、C三型。
常见A、B两型。
A型：delta波除极向量向前、向下、向右，故整个胸前导联主波向上。
B型：delta波除极向量向后、向下、向右，故右胸导联除极波的主波向下，呈下降支钝挫的QS或Qr波。
第二类：又称L—G—L综合征。
P—R间期缩短，QRS波型的时限均正常，无delta波，又称金氏预激综合征。
第三类：P—R间期正常或延长，QRS波增宽并且有delta波，又称马氏预激综合征。
预激综合征的发生机理关于预激综合征的发生机理，近年来的研究证实：主要是由于在心房与心室之间存在着附加的传导径路，该径路的传导速度远较正常的房室传导为快。
当通过正常房室传导的心房激动尚未到达心室之间，该激动已通过附加的房室径路迅速到达心室，因而使部分心室肌提前开始激动。
目前，在组织学上已经证实的附加径路有肯氏(Kent)束、詹氏(James)束以及马氏( Mahaim)纤维等。
预激综合征大部分是由肯氏束(又称附加房室连接)引起，它是跨越左或右房室沟的肌桥。
由肯氏束引起的预激综合征称为WPW综合征。
如果肯氏束的心室端终止于心室底的后中部，则提前的心室激动由后向前除极，故左、右心前导联QRS波主波均向上(呈R或Rs型)，形成A 型WPW综合征。
如果肯氏束连接右房与右室，其心室端终止于右室前侧壁，则提前的心室激动由右向左除极，故V1-2QRS主波向下(呈QS 型或rS型)，V5-6主波向上(R型)，电轴多左偏，形成B型WPW综合征。
如果肯氏束连接左房与左室，心室端终止于左室外侧部，则激动由左向右除极，故V1-2QRS主波向上(呈R型)，V5-6向下(呈Qr或QR 型)，电轴右偏，形成C型WPW综合征。
由于心房的激动绕过房室结，经附加径路先到达心室，故心室波群提前出现，使P-R间期缩短；由于心室开始除极的时间提前，而全部心室肌除极完毕的时间和正常相同，故各类型预激综合征的附加传导径路与心电图特征QRS时间延长；由于心房开始除极到全部心室肌除极完毕的时间和正常相同，故P-J间期(自P波开始到J点的时间)仍在正常范围；由于预激的激动开始在心室肌内缓慢地传导，因而使QRS起始部出现缓慢、粗钝的预激波(△波)。
有时预激综合征是由詹氏束引起，它是正常后结间束的一个分支，连接着心房与房室结下部或房室束，也称房室结旁路束。
由于心房激动越过房室结，但未到达心室肌，故P-R间期缩短，无△波，QRS时间正常。
这种类型预激综合征称为James型预激综合征或Lown Ganong Levine综合征，简称LGL 综合征。
一般正常后结间束的路途较远，当激动从后结间束到达房室结下部或房室束时，经前、中结间束与房室结下传的激动早已使该部处于不应期，故正常不出现LGL 综合征。
在少数房室结发生畸形或传导减慢，或房室结旁路发生传导加速时出现此征。
少数预激综合征是由马氏纤维引起，称为Mahaim型预激综合征。
马氏纤维是连接房室结、房室束或室束支到室间隔的肌束，故又称为附加结室连接或附加束室连接。
由于心房激动仍通过房室结传导，故P-R 间期正常；由于激动通过马氏纤维，越过房室束与室束支，提前激动心室间隔，故引起△波和QRS间期延长。
个别病例詹氏束合并马氏纤维可引起与肯氏束相同的心电图表现。
预激综合征心电图分型预激综合征的心电图可分三型：(1)WPW 型预激综合征：①P R间期缩短＜0.12秒，儿童＜0.10秒，但P波仍为窦性。
②QRS间期延长，时限＞0.10秒，儿童＞0.09秒，部分患者QRS 波群后半部近乎正常。
③P J间期正常，一般P-J间期＜0.26秒。
④出现预激波(即δ或△波)，波幅较低持续0.04～0.06秒。
多数病例表现为QRS波群起始模糊、粗钝、切迹现象，一般与QRS主波方向一致。
⑤ST-T呈继发性改变。
⑥根据胸导联上的图型改变可把典型的预激综合征分为4型：A 型：这一型的激动从左心室后基底部进入心室。
预激波平均向量指向左、前、下方。
图型表现：V1- V6导联预激波向上，QRS波群主波亦向上。
V1导联多呈R、Rs、RSr ，V6导联呈R或Rs。
B型：激动自右心室前侧壁进入心室，由前向后除极，δ向量指向左后。
心电图表现：V1、V2导联预激波向下，QRS波群主波亦向下，呈QS或rS型，而V5、V6导联预激波向上，主波向上呈高R波。
AB型：其激动以右室的后基底部进入心室δ向量指向左前。
心电图表现：V 1导联以向下为主，QRS波群呈QS、Qr、rS型，而V2-V6导联呈高R波，预激波向上。
C型：激动从左心室前侧壁进入心室，δ向量指向右前方，V1-V2导联预激波及主波向上，V5-V7导联预激波向下呈Qr型，易误为前侧壁心肌梗塞。
(2)James型(快速型)预激综合征(即L-G-L综合征)：①P R间期缩短，小于0.12秒。
②QRS时限、形态正常。
③无预激波(△)波及继发性ST-T改变。
(3)Mahaim型(延缓型) 预激综合征：①P-R间期 0.12秒。
②P-J间期延长。
③QRS波群宽大，起始模糊，切迹，有δ波。
(4)各种复合型：Kent束、James束、Mahaim纤维不仅可以单独存在，而且还可以各种不同的组合形式存在，表现出复杂的图型。
预激综合征合并反复性心动过速的心电图特征是什么?预激综合征合并反复性心动过速心电图改变又可分为两类：(1 )前向性反复性心动过速：①QRS波群正常，△波消失，有时可看到逆行型P波。
②室率常达200次/分或以上，且呈1∶1房室传导，不出现漏搏。
(2)逆向性反复性心动过速：①心电图颇似室性阵发性心动过速。
②室率极度频速，常达200次/分以上。
预激综合征合并心房纤颤的心电图特征是什么?预激综合征合并心房纤颤的心电图表现：具有心房纤颤的特征，QRS波群宽大，起始有δ波，可呈A、B、AB、C四种类型之一。
当预激消除后心房颤动仍然存在即可确诊。
预激综合征合并心房纤颤如何与室性心动过速的心电图鉴别?预激综合征合并心房纤颤与室性心动过速的心电图鉴别要点：(1)如果室率极度频速(200次/分左右)，QRS增宽畸形，室律不齐，首先应考虑为心房纤颤合并预激综合征。
(2)如果各导联QRS波群方向、形态和既往出现的预激综合征QRS 波群基本相同，则说明是预激综合征合并心房纤颤。
(3)当心动过速出现间歇时，R-R间期显著不等，则支持心房纤颤。
(4)如果在长间歇后出现正常的QRS波群，多说明不是室性心动过速，而是心房纤颤合并预激综合征或室内差异性传导。
(5 )如果在略长的R-R间期后，出现较多的多种中间形态的室性融合波，则多支持预激综合征合并心房纤颤。
(6)如果能看到f波与△波，则更有助于诊断。
(7)相反室性心动过速时室性融合波很少见并且不如此频繁。
预激综合征合并心肌梗塞的心电图特征判断预激综合征是否合并心肌梗塞的心电图主要依据：(1)急性心肌梗塞时出现损伤与缺血型心电图改变。
(2) 连续心电图观察是否出现近期心肌梗塞的T波的演变过程。
(3)应用药物如阿托品、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等消除预激综合征，以显示心肌梗塞的心电图改变。
(4)结合临床表现，综合判断。