鼻内镜解剖课件

鼻侧壁裂隙及空间
• s=鼻中隔，cm=中鼻 甲，glm=基板，pu= 钩突，dnl=鼻泪道， lp=纸板，be=筛泡， 1=下半月裂，2=筛漏 斗，3=上半月裂，4= 侧窦。
筛漏斗
• 是一个三维空间裂隙，属于前筛，内壁 是整个钩突及相应粘膜，外侧壁主要部 分是眼眶纸板、上颌骨额突，少数人侧 壁前上由泪骨组成。前边缘钩突与侧壁 骨融合处形成一锐角，在下方与下鼻甲 组成骨性连结。
中甲基板
• 在后1/3 附着部，中甲基板通常容易辨认， 呈一突然转向水平位。这一水平部分基 板作为中道后 1/3 顶，中甲游离缘、内侧 和垂直部向中甲后端逐渐变细。
中甲基板
• 右中甲基板的示意图， A：从外侧和前看， B：从内侧和后看。 中甲后端为显示方便 已切断，示中道的后 1/3处中甲垂直和水 平部分
筛漏斗
• 无骨质处由致密结缔组织（骨膜）和粘 膜覆盖，封闭前鼻囟（下），前面是钩 突与鼻外侧壁附着处是筛漏斗盲端为锐 角，在水平位上呈V型。进一步往后下侧 壁是由粘膜覆盖结缔组织组成的后鼻囟。 后界主要由筛泡前表面组成，在筛泡前 筛漏斗通过半月裂进入中鼻道。
筛漏斗
• 根据钩突结构，筛漏斗最上部分与颅底 和额隐窝关系有变异。如果钩突在最顶 部向外侧弯曲，止于纸板，筛漏斗上方 是一盲袋，称终末隐窝，这种情况下筛 漏斗和额隐窝是互相分开的，额隐窝开 口在中鼻道即筛漏斗内侧壁，在钩突与 中甲之间，额窦引流和通气通路在筛漏 斗内侧。
鼻内镜解剖
鼻腔外侧壁和筛窦的内镜解剖
• 开展内镜诊断、外科手术需要对鼻腔外 侧壁作详细的研究和解剖。
筛骨
• 1=鸡冠， 2=筛板， 3=鼻中隔，4=筛板的 外侧板，5=嗅窝，6= 纸板，7=中甲，8=上 鼻甲，9=筛裂和气房， 10=额窦口和筛小窝
鼻外侧壁骨性结构
• 成人筛迷路由数个基板组成。第一基板 即钩突，是一不完整骨板。 • 第二基板为筛泡基板，一个完整的筛泡 基板，上可达颅底，将额隐窝与后方前 筛气房隔开，筛泡发育太好，过分向前， 额隐窝就变得明显狭窄。筛泡板对额隐 窝的形状起着决定性影响，筛泡板气化 形成筛泡。
上半月裂
• 侧窦背部可向后下伸展达筛泡与中甲基 板之间。从前内侧进入这一呈镰刀样裂 隙，Grunwald称之为上半月裂。
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上半月裂
• Grunwald描写了第二个半月裂即上半月 裂。 • 当筛泡上和筛泡后有一明显侧窦时，指 筛泡与中鼻道之间这一裂隙，上半月裂 也是一镰刀状，在筛泡后内侧，通过它 能探到侧窦。
筛泡和侧窦
• 筛泡是最恒定的气房，往往是前筛最大 气房，象个气泡，位于纸板内侧，是筛 泡板气化形成。有时筛泡发育差，甚至 完全不发育，鼻窦手术病人中后二者可 达8%。
筛泡
• 过分气化筛泡象一气球充填中鼻道，向 后，筛泡可在不同距离内与中甲基板融 合。 • 向上筛泡板可达筛窦顶，形成一冠状位 骨板，构成额隐窝后壁。这一分隔可为 一残迹或完全缺失，在这种情况下，额 隐窝与筛泡上方气化空间即侧窦直接相 通。
中甲
• 中甲前上附着部紧邻上颌骨筛嵴，此处 一突起称鼻丘。中甲后端附着在腭骨垂 直突的筛嵴。
中甲基板
• 中甲附着于侧壁的结合部可分成三部分。 从内侧可清楚看出，中甲前1/3部是完全 垂直的，直接附着于颅底筛板外侧边缘， 然后附着线转向外侧到达纸板，此处呈 现一突然向下过程。
中甲基板
• 在中间部分，从内侧观察，只能看到中 甲游离缘的垂直部分。此处基板骨片几 乎完全为冠状位，由附着于纸板的中甲 组成，只能在作一些解剖处理后才能看 到。
1=筛漏斗，2=额隐窝，3=额窦口，4=额窦，5=上 颌窦，cm=中甲，ci=下鼻甲。
钩突
• 钩突后边缘为一凹面游离缘，不与另外 骨结构融合，与筛泡前表面之间为一镰 刀状裂隙，通常只有1-2mm宽， Zucherkandl称为半月裂，通过半月裂， 向前进入一三维空间，位于钩突外侧， 称作筛漏斗。
钩突
• 钩突是一几乎呈矢状位的薄骨板，从前 上到后下呈一镰刀状，后边缘锋利，呈 凹面，与后方的筛泡表面大致平行。后 端终点有一小骨粒与腭骨垂直板连结， 下方与下甲筛突对应。向上的前边缘凸 起与骨性鼻外侧板连接，可达泪骨。
钩突
• 钩突的最上部分隐藏在中甲附着部，这 一部分变异较大，可附于颅底或向外侧 全部或部分附于纸板，甚至转向额部与 中甲附着部融合，还可进一步分叉，或 以上述各种附着的复合形成出现。
鼻外侧壁骨性结构
• 第三基板即中甲基板，是最恒定完整骨 板，将前后筛迷路分隔。 • 第四基板由上鼻甲构成，偶而最上鼻甲 构成第五基板，这些基板之间的通道形 成鼻道。
鼻外侧壁骨性结构
• 1=钩突，2=筛泡，3= 中甲基板，4=上鼻甲 基板，sf=额窦，osf= 额窦口，rf=额隐窝， osph=蝶窦口，cm=中 甲，ci=下鼻甲。注 意额窦底沙漏样的轮 廓，朝窦口变窄，至 额隐窝又变宽。
筛漏斗
• 钩突也可直接向上到达筛顶，或向内侧 与中甲融合，在这二种情况下，额隐窝 和额窦是直接开口于筛漏斗，易引起感 染扩散。
1=筛漏斗，2=额隐窝，3=额窦口，4=额窦，5=上 颌窦，cm=中甲，ci=下鼻甲。
上颌窦口
• 在大部分情况下，通过中鼻道是无法看 到上颌窦口的，内镜下看到开口时几乎 总是位于前、后囟的副口，自然口隐藏 在筛漏斗深部，往往在筛漏斗底中后处 找到。
侧 窦
• 由 Grunwald 命名，并不是一恒定解剖结 构，当这一空间气化好时，可扩展达筛 泡上或后，内侧为中鼻甲，外侧界是纸 板，上界是筛顶，后界为中界基板，筛 泡顶和后壁是前界和下界，当侧窦气化 好时，筛泡通常开口于此。
侧 窦
• 如果筛泡基板只是部分或根本不到筛顶 时，侧窦可向前与额隐窝相通，通过筛 泡与中甲之间的上半月裂从内侧可到达 侧窦。
鼻侧壁裂隙及空间
• 半月裂（即Grunwald的下半月裂） • 1880 年由 Zuckerkandl 命名的半月裂即钩 突游离缘与筛泡前表面之间裂隙，从内 侧面观察，镰刀状半月裂为新月形，二 维结构，呈矢状位。凹面为钩突后边缘， 凸面为筛泡前表面，从中鼻道进入，通 过半月裂往前下和上外侧可到达筛漏斗。 半月裂（下）是到达筛漏斗之门户。