复杂性腹腔感染的治疗
复杂腹腔感染诊治方法(cIAIs)
处理
1 原发病灶的局部处理； 2 抗感染药物的使用； 3 复苏及脏器功能支持。
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
SIAI的临床特点
• 进行性脏器功能障碍 • 持续性腹腔或腹膜后广泛感染 • 大多起病急、发展快、变化多、病情重 • 死亡率高达5%-50% • 常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹
膜后脓肿，如： 重症胰腺炎合并腹腔感染 空腔脏器穿孔/破裂与吻合口瘘合并感染
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
– 体温、心率、WBC、呼吸率
• CARS期 （代偿性抗炎症反应）：
– HLA-DR表达持续降低 – CD8>CD4, TH1 TH2
• MARS期（混合性拮抗物反应综合征）:
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
感染源控制措施
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
IAI感染源控制原则
• 尽早介入的原则 • 损伤控制的原则 • 控制、去除感染源
at least 2 of the followings： SIRS plus Documented Infection
•T >38°or < 37°C
•P >90 beats/ min
Severe Sepsis
Sepsis plus organ failure
•RR > 20 breaths/min
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
梁廷波-发生复杂腹腔内感染或复杂皮肤和皮肤结构感染的 难治性病人的抗生素最佳选择： 聚焦替加环素ppt课件
初始治疗失败会大大增加治疗成本及升高死亡率
初始抗菌药物选择应具备广谱、抗菌效能高的特点
抗菌谱广，覆盖复杂感染中大部分耐药菌株，包括MRSA、VRE、ESBLs、
KPCs以及厌氧菌
组织穿透力强，组织内浓度高，有效对抗复杂感染
不经肝脏代谢，与CYP450系统无关，药物相互作用小
主要以原形排出体外，无需监测肾功能 副作用与四环素相似，但并不会更严重 常规治疗日费用明显高于哌拉西林或他唑巴坦，但比利奈唑胺、达托 霉素或美罗培南低
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发生复杂腹腔内感染或复杂皮肤和 皮肤结构感染的难治性病人的抗 生素最佳选择： 聚焦替加环素
曹春晖译 梁廷波校 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科
复杂腹腔内感染(cIAIs)及复杂皮肤和皮肤结构感染(cSSSIs) 的严重 程度与患者状态（免疫抑制、合并症等）及感染的细菌种类相关
多为耐药菌株多菌种混合感染，如MRSA，VRE，ESBLs，KPCs等
合理的初始抗生素治疗方案对于cIAIs及cSSSIs管理与治疗至关重要
替加环素抗菌谱覆盖cIAIs及cSSSIs多种致病菌
பைடு நூலகம்替加环素组织浓度高，有效治疗复杂感染
替加环素日治疗费用中等偏高，但能够被初始治疗成功所获得的住院
时间的缩短和死亡率的降低所抵消，是复杂感染初始广谱抗生素的理
想选择
不同类型复杂腹腔感染的疾病概述与抗感染治疗--FINAL
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
乙状结肠憩室炎穿孔的诊治
治疗 • 治疗决策的制定主要基于：
− 疾病的进展阶段
− 患者的合并症
− 脓毒症严重程度
•
I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
实验室检查 • 往往为非特异性， 但白细胞升高，代 谢性酸中毒和血清 淀粉酶升高可能与 穿孔有关
影像学
• X线 • CT：大大提高了 穿孔检测的能力 和准确性
Di Saverio S,et al.World J Emerg Surg.2014 Aug 3;9:45.
消化性溃疡穿孔的诊治
治疗 若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无 腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗
9
9
8
北美研究：一项前瞻性、双盲、随机、III期对照研究，研究纳入2000年10月23日至2003年4月22日美 国，加拿大，以色列71个调查中心681例患者，其中莫西沙星组 339例，莫西沙星400mg qd，序贯治 疗，疗程5-14天；对照组342例，哌拉西林/他唑巴坦静脉给药(3.0/0.375g qid)后口服阿莫西林/克拉维酸 (800/114mg bid)，疗程5-14天
若溃疡有仍有渗漏，需要手术
• 消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过 胃肠造影术来鉴别
乙状结肠憩室炎穿孔诊治
诊断 基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断 • 腹痛，通常位于左下象限 • 可到达右下腹，类似阑尾炎 影像学 • CT：对于确诊有较高的敏感性 和特异性
头孢他啶阿维巴坦钠联合替加环素治疗ICU复杂性腹腔内感染的效果分析
论著China&ForeignChina&Foreign Medical Treatment中外医疗头孢他啶阿维巴坦钠联合替加环素治疗ICU 复杂性腹腔内感染的效果分析李清，张群峰南华大学附属第二医院重症医学科，湖南衡阳421001[摘要]目的分析ICU复杂性腹腔内感染采用头孢他啶阿维巴坦钠联合替加环素治疗的效果。
方法方便选取2019年6月—2021年6月入住该院重症医学科的复杂性腹腔内感染患者85例，以简单随机化法分为两组，分别为常规组(42例)与联合组(43例)。
常规组以头孢他啶阿维巴坦钠治疗，联合组在对照组基础上应用替加环素。
比较两组临床有效率，治疗前后不同时间C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平，外周血CRP、PCT水平恢复正常时间、ICU居住时间、住院时间，不良反应发生情况。
结果联合组的治疗有效率为93.02%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(χ2=4.647,P<0.05)。
联合组治疗3d的血清CRP、PCT水平分别为(32.01±5.87)mg/L、(5.07±2.00)ng/L，治疗结束时分别为(4.55±1.02)mg/L、(0.42±0.11)ng/L，常规组治疗3d的血清CRP、PCT水平分别为(38.63±6.20)mg/L、(6.24±2.01)ng/L，治疗结束时分别为(5.02±1.23)mg/L、(0.42±0.11)ng/L，两组治疗3d及治疗结束时的血清CRP、PCT水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组治疗3d的血清CRP、PCT水平均低于常规组，差异有统计学意义(t=5.056、2.690,P<0.05)。
联合组的外周血CRP、PCT水平恢复正常时间、ICU居住时间和住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(t=5.509、7.208、2.205、2.361,P<0.05)。
莫西沙星治疗复杂 腹腔感染 临床试验的 护理
与对照组比较P <0.01,差异有极显著意义。
3 讨论3.1 手术对患儿及家属均是一种不同程度的心理刺激,术前患儿多会出现焦虑、紧张、恐惧心理,这种反应如果过于强烈,会直接影响手术和麻醉的顺利实施,影响治疗效果;手术无论大小都必须经历禁食、禁水及麻醉、手术等相同的过程,多媒体健康教育形式新颖,内容生动活泼,使抽象的内容更为具体,患儿家属易接受,大大提高了家长对手术过程的知晓率,使抽象的内容具体表达出来,使患儿家属在短期内对手术有了初步的认识和了解,减轻了焦虑不安及紧张恐惧的心理,达到了术前宣教的效果[2]。
3.2 多媒体健康教育为病人和家属提供一种图文并茂、生动真实、记忆深刻的科普教学方式,使患者及家属对专科疾病知识的知晓及掌握情况大大提高,使健康教育更加全面化、系统化、规范化。
3.3 多媒体健康教育方法较简单,护士可操作性强,运用已制作好的多媒体健康教育软件,解决了健康教育受护士个体素质、知识结构、科室人员编制、工作时间等条件限制,同时还可根据患者的需求随机进行健康教育,充分满足了患者的个体需求,保证了健康教育时间、内容、效果三落实。
3.4 多媒体健康教育使护患双方均受益,通过有效的健康教育,使患者家属学会了疾病的发生、发展、治疗、预防、自我保健等知识,如饮食、休息、出院后的康复取得的效果等。
护理人员变被动询问为主动教育,形成了护患共同参与、互相配合的新型护患关系,加大了护患之间的亲和力,提高了病人的满意度,从而使治疗护理工作顺利开展,有效地促进了患者的康复[3]。
3.5 做好骨科现有住院病人和家属的健康宣教,能够让患儿家长在短时间内了解到患儿所患疾病及常见的儿童骨科疾病的畸形特点,通过家长出院后“以一传十”的宣传效应,从而达到扩大医院和科室的宣传半径、增加病源、捉高经济效益的目的。
参 考 文 献1 张隆群.健康知识讲座带来的双赢效益[J ].当代护士,2006,4∶1092110.2 印涛,印洪,李艳华,等.多媒体技术在手术患者术前健康教育中的应用[J ].南方护理学报,2005,12(2)∶68269.3 迟风玉,孙菁,蔡宝英,等.健康教育系列软件的研制与应用[J ].中华护理杂志,2002,37(2)∶1312132.(收稿日期:2006208217)莫西沙星治疗复杂腹腔感染临床试验的护理 李玲利 邓小凡 宁宁(四川大学华西医院普外三科,四川成都610041) 关键词 莫西沙星 腹腔感染 临床试验 中图分类号:R472.9 文献标识码:B 文章编号::100226975(2007)1121047202 作者简介:李玲利(1982—),女,本科,护师,从事胃肠外科临床护理工作 2005年10月～2006年9月,我院普外科进行了德国拜耳公司莫西沙星治疗复杂腹腔感染的临床试验。
复杂腹腔感染(cIAI) 的疾病概述与抗感染治疗
脓肿
腹腔脓肿的危害严重
• 腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿灯 • 一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
多器官衰竭
危害
Ramakrishnaiah VP,et al.Trop Gastroenterol.202X Oct-Dec;33(4):275-81.
消化性溃疡穿孔的诊治
诊断
基于病史及临床检查进行诊断
• 间歇性腹痛或胃食管反流史 • 已知消化性溃疡并且治疗不
充分，或伴随持续症状和/ 或疼痛突然恶化 • 近期检查证实
肠间脓肿
如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考 虑剖腹探查并行引流术
陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版.
腹腔脓肿常见病原体： 肠杆菌科和脆弱拟杆菌（厌氧菌）
复杂腹腔感染的疾病类型
复杂腹腔感染
胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者) 外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者) 非外伤性小肠结肠穿孔 阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿 胆囊炎并发穿孔或脓肿 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染等
1. https:///ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm321390.pdf 2. 黎沾良,等.中国感染与化疗杂志,2009,9(2):97-98.
脓毒症
病死率可高达20%
1. 陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版. 2. 田可歌,等.中华医院感染学杂志.2007.17(1)42-44.
【2019年整理】复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略）内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因素。
复杂腹腔感染
连续药敏监测结果显示，腹腔感染主要致病菌对亚胺培 南敏感性高
产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌的耐药菌株不断增加， 但对亚胺培南耐药率并未明显增加，对亚胺培南仍保持 较高敏感性
复杂性腹腔感染 (IAIs)
抗感染药物选用指南——美国感染病学会(IDSA)推荐
亚胺培南在复杂性腹腔 感染的应用
内容
概念 复杂腹腔感染常见病原菌 起始充分治疗的诊治策略 亚胺培南在腹腔感染的优势和安全性
概念
复杂性腹腔感染(complicated intraabdominal infections)
感染致病菌不仅累及空腔脏器，还穿透原发受累 的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
复杂性腹腔感染(IAIs)的微生物 学特点
混合杆菌感染为特征
– 以肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数
非发酵菌和厌氧菌感染比例增加
1.Journal of Antimicrobial Agents 11(1999)107-113 2.Arch Surg.1997;132:1294-1302. 3.Antimicrobial Chemotherapy(1995)35,139-148 4.Scand J Infect Dis 29:503-508,1997. 5.Drugs exptl clin res xxv(6) 243-252(1999) 6.Scand J Infect Dis 28:513-518(1996)
AmpC -
复杂性腹腔感染的 抗生素治疗
腹腔感染的常见病原菌
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
CIAI的微生物学特点
大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是腹腔感染的主要致病菌
引起胰腺感染
早期是单一 细菌, 后期为多种细 菌的混合感染
的微生物中2/3
为格兰阴性菌 真菌感染机会 10-15%
感染
内
容
1 2 3
定义及分类 抗生素治疗 美平的应用价值
CIAI的治疗原则
维持生命体征 控制感染源
治疗原则
准确的，系统性的 抗菌药物治疗
腹腔的主要寄生菌
腹腔感染的常见病原菌
常见感染类型
及时、足量、覆盖致病菌的抗生素优化治疗 是提高复杂性腹腔感染患者生存率的关键
美平是治疗复杂性腹腔感染的安全、有效的药物
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
LOGO
美平
汪复等，Chin J Infect Chemother ，sep.2010 ,Vol .10 No.5
4912株绿脓杆菌的敏感率和耐药率
美平
汪复等，Chin J Infect Chemother ，sep.2010 ,Vol .10 No.5
总结
大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌是复杂性腹腔感染最常见致病菌
2002-2009年数据显示：肠杆菌科比例占全部菌株的82.9%， 其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌比例为66.1%
比阿培南延时输注治疗复杂性腹腔内感染的疗效评价
比阿培南延时输注治疗复杂性腹腔内感染的疗效评价成云兰;钱春艳;杨玲;陈学敏;徐茵;张妍;薛晓燕【摘要】目的观察比阿培南延时输注治疗复杂性腹腔感染患者的临床疗效,促进临床合理用药.方法 2011一2015年常州市第一人民医院使用比阿培南治疗严重腹腔感染的患者52例,根据比阿培南输注方式将患者分为治疗组(延时输注组)24例,比阿培南持续泵入0.3 g,q6h/q8h,滴注3 h;对照组(正常输注组)28例,比阿培南常规静脉输注0.3 g,q6h/q8h,滴注0.5 h.比较两组临床疗效.结果治疗组和对照组退热时间分别为(13.5±8.3),(16.7±14.9)d;住院时间分别为(38.9±16.9),(45.8±13.6)d;治疗3 d后降钙素原分别下降(7.284±10.126),(5.234±8.004)μg?L-1,治疗组疗效优于对照组.结论对于复杂性腹腔感染患者,比阿培南延时输注优于正常输注.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2019(038)001【总页数】3页(P100-102)【关键词】比阿培南;延时输注;感染,腹腔内,复杂性;降钙素原【作者】成云兰;钱春艳;杨玲;陈学敏;徐茵;张妍;薛晓燕【作者单位】江苏省常州市第一人民医院药事科,常州 213003;江苏省常州市第一人民医院药事科,常州 213003;江苏省常州市人民医院医务处,常州 213003;江苏省常州市人民医院医务处,常州 213003;江苏省常州市人民医院医务处,常州 213003;江苏省常州市人民医院医务处,常州 213003;江苏省常州市第一人民医院药事科,常州 213003【正文语种】中文【中图分类】R978;R969.3腹腔内感染(intra-abdominal infections ，IAI)是一类危害严重的常见感染性疾病，流行病学资料显示约1/4的严重脓毒症或感染性休克由IAI引起[1]。