住院病人能量计算ppt课件
ICU病人的营养支持内容ppt模板
帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、 抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确 认。内镜或X线辅助下置鼻肠管的成功率 可达85-95%
• 胃造口
• 空肠造口
•
不是切开，切开并发症多
肠内营养的给予方法
• 1、一次性给入：5-10分钟注入营养管， 每次250-400毫升，每日4-6次。
• 营养液中的酸性物质可引发蛋白质沉淀 而导致堵塞，若温水冲洗无效，则可采 用活化的胰酶制剂、碳酸氢钠冲洗，也 可采用特制的导丝通管。
• 评价肠内营养支持安全性及有效性的一 个重要指标是胃肠道有无潴留。
• 放置鼻胃管的危重病人胃底或胃体的允 许潴留量≤200毫升；而胃肠造口管的允 许潴留量应≤ 100毫升
肠外营养的给予
• 外科手术病人的能量与蛋白质需求
• Condition
Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N
• 正常-中度 • 营养不良 • 中度应激 • 高代谢、应激 • 烧伤
（低度应激） 20-25 25-30 30-35 35-40
0.6- 1.0 1.0-1.5 1.5-2.0 2.0-2.5
危重病人的营养支持
• 首先，TPN • 然后，PN+EN • 最后，EN
危重病人支持的未来
• 更多的营养素的出现 • 从营养支持到营养治疗
监护重地 家属止步 患者主治医生及会诊医生 外的本院人员请予以合作, 谢谢 !
• 3、需急诊手术，术前不可能实施营养支 持者。
• 4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制 者。
PN的并发症
• 1，导管并发症： • 空气栓塞 • 深静脉血栓形成 • 导管阻塞 • 导管败血症 • 气胸、血胸
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算摘要：一、引言二、外科病人能量需求的评估方法1.基础代谢率（BMR）2.体力活动水平（PA）3.目标能量需求计算三、外科病人能量摄入的建议1.蛋白质摄入2.碳水化合物摄入3.脂肪摄入4.微量元素和维生素摄入四、结论正文：一、引言在外科病人的康复过程中，合理的营养摄入至关重要。
能量摄入不足可能导致病人康复缓慢，甚至加重病情。
因此，了解外科病人所需能量的计算方法，以便为其提供充足且均衡的营养摄入，是医护人员和患者家属关心的问题。
二、外科病人能量需求的评估方法1.基础代谢率（BMR）基础代谢率是指在安静状态下，维持正常生命活动所需的最低能量需求。
它可以用来评估病人的能量需求，公式为：BMR（千卡/天）= 体重（公斤）× 身高（厘米）- 161。
2.体力活动水平（PA）体力活动水平是指病人在日常生活中的能量消耗。
根据病人的活动程度，将其分为轻度、中度和重度。
轻度活动病人的能量需求为BMR的1.3-1.5倍，中度活动病人为1.5-1.8倍，重度活动病人为2倍。
3.目标能量需求计算根据病人体重、身高、年龄和活动水平，计算其目标能量需求。
公式为：目标能量需求（千卡/天）= BMR × PA系数。
三、外科病人能量摄入的建议1.蛋白质摄入蛋白质是人体细胞修复和生长的基础，外科病人应保证每日蛋白质摄入量。
成人每日蛋白质摄入推荐量为1.0-1.5克/千克体重。
优质蛋白质来源包括鱼、肉、蛋、奶及其制品、豆制品等。
2.碳水化合物摄入碳水化合物是人体主要的能量来源，外科病人应适量摄入。
建议病人摄入低升糖指数的碳水化合物，如燕麦、糙米、全麦面包等。
3.脂肪摄入脂肪在人体内起到能量储备和生理调节作用。
外科病人需注意选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
4.微量元素和维生素摄入微量元素和维生素对术后康复具有重要作用。
病人应根据医生建议，补充适量的维生素和矿物质。
四、结论合理计算外科病人的能量需求，并根据需求调整饮食结构，有助于病人术后康复。
危重症患者的营养治疗ppt课件
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
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第五部分 制剂的选择
医学资料
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肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
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• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
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营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
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肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
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肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
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肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
icu热卡计算公式
icu热卡计算公式ICU（Intensive Care Unit）热卡计算公式是用于估算ICU患者的能量需求的一种方法。
能量需求是指患者在ICU期间需要摄入的热量，它与患者的体重、年龄、性别、疾病状态等因素有关。
常用的ICU热卡计算公式包括Harris-Benedict公式、Mifflin-St Jeor公式和Penn State公式。
这些公式基于不同的参数，但都旨在估算患者的能量需求。
下面是这些公式的描述：1. Harris-Benedict公式：男性，BMR = 66.5 + (13.75 × 体重kg) + (5.003 × 身高cm) (6.755 × 年龄岁)。
女性，BMR = 655.1 + (9.563 × 体重kg) + (1.850 × 身高cm) (4.676 × 年龄岁)。
然后，根据患者的疾病状态和活动水平，将BMR乘以相应的调整系数（通常在1.2-2.5之间）得到能量需求。
2. Mifflin-St Jeor公式：男性，BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 ×身高cm) (5 × 年龄岁) + 5。
女性，BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) (5 × 年龄岁) 161。
同样，根据患者的疾病状态和活动水平，将BMR乘以相应的调整系数得到能量需求。
3. Penn State公式：这是一种较新的公式，根据患者的体重、性别、年龄、疾病状态和呼吸支持情况来估算能量需求。
该公式包括基础代谢率（BMR）和调整系数，以获得准确的能量需求。
需要注意的是，这些公式只是估算ICU患者的能量需求的方法之一，实际情况可能因个体差异、疾病状态等因素而有所不同。
因此，在实际应用中，医疗专业人员会综合考虑患者的具体情况，并根据临床观察和监测结果进行调整和优化。
ICU病人的营养支持ppt课件
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张立力
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2. 脂肪代谢改变
激素作用下,脂肪水解作用明显增加，产生 三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供 能物质。
游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形 式之一。
组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂 肪乳剂也能被及时氧化利用。
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肠内营养的优点:
保持了正常生理； 口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的
分泌,有助于吸收消化; 提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又
减少了应激性溃疡的发生; 维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫
功能,防止细菌移位。
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肠内营养适应症：
氮平衡
±1
营 养不良
轻度
中度
重度
＜81～90 ＜81～90
60～80 60～80
＜81～90 ＜30～35 1.5～1.75 1200～1500
60～80 21～30 1.0～1.5 800～1200
＜60 ＜60
＜60 ≤21 ＜1.0 ＜800
＜5mm
-
-
-5～-10
-10～-15 ＜-15
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肠内营养并发症的预防及护理
（1）肠道习性改变 腹泻、腹胀、呕吐、腹痛等是EN常见并发症。
（2）代谢性并发症 主要是葡萄糖代谢紊乱和水电解质失衡 。
（3）误吸 严重并发症，多发生在经胃管鼻饲者。
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外科病人的营养代谢课件
钾 60-80 mmol(4.5～6g KCl)
镁
4-10 mmol
钙
5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷
10-30 mmol
住院病人的营养需求
脂溶性维生素： Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10 mg
水溶性维生素： Vit B1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mg Vit B12 5 ug 泛酸 15 mg 菸酰胺 40 mg 叶酸 400ug Vit C 500mg
禁食时的代谢变化
• 脂肪：机体最大的能源储备
– 机体需要一个过程才能利用脂肪供能。 – 禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮
体以代替葡萄糖作为能量的来源。 – 蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，
故每日尿内氮的排出可减至214-286mmol(3～ 4g)。
肠外营养制剂
•糖 • 氨基酸（蛋白） • 脂肪 • 电解质 • 微量元素 • 维生素 • 免疫营养
“病人所需要的物质我 是否都给了？病人所需 要的量我是否给足了？”
肠外营养制剂：糖
• 葡萄糖：5%，10%，50% • 中枢神经系统、红细胞等每日需100～
150g葡萄糖 • 禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖
100g，虽然供给的热量很少，但能明显地 减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的 作用，使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g) • 早期补充葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的 酮症。
– 适应婴幼儿代谢的特点，降低了苯丙、蛋、甘氨酸的 用量，增加酪、组氨酸等的用量，满足了小儿营养需 要
肠外营养制剂：氨基酸
• 氨基酸应和葡萄糖同时滴注，保证氨基酸 能为机体所充分利用，不致作为热量被浪 费掉。
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算摘要：1.外科病人的能量需求2.计算能量的方法3.考虑因素4.实际应用正文：外科病人的能量计算是一个重要的环节，这关系到病人的康复和生命安全。
恰当的能量摄入有助于病人恢复体力，提高免疫力，减少并发症的发生。
首先，我们需要了解外科病人的能量需求。
一般来说，外科病人的能量需求比正常人要高，因为他们的身体正在经历手术创伤的修复过程。
这个能量需求会随着病人的病情、体重、年龄、性别和手术类型的不同而不同。
然后，我们需要计算能量的方法。
通常，我们会根据病人的体重、年龄、性别和活动水平等因素，使用哈里斯- 本尼迪克方程来计算病人的基础能量需求（BEE）。
BEE = 88.36 + (13.39 × 体重kg) + (4.79 × 身高cm) - (5.67 × 年龄岁) - (9.25 × 性别系数）。
然后，根据病人的病情、手术类型和活动水平等因素，调整BEE，得出病人的总能量需求。
在计算能量的过程中，我们需要考虑许多因素。
例如，病人的病情会影响他们的能量需求。
病情越重，能量需求越高。
手术类型也会影响能量需求。
有些手术会消耗大量的能量，因此需要更多的能量补充。
病人的活动水平也是需要考虑的因素。
活动量越大，能量需求越高。
最后，我们需要将计算出的能量需求转化为实际应用。
这包括制定饮食计划和营养补充计划。
饮食计划应该根据病人的口味和营养需求来制定，以确保病人能够摄取足够的能量和营养。
营养补充计划应该根据病人的实际情况来制定，以确保病人能够通过补充营养来满足能量需求。
总的来说，外科病人所需能量计算是一个复杂的过程，需要考虑许多因素。
重症患者的营养计算和选择[可修改版ppt]
![重症患者的营养计算和选择[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/b81616c3a2161479171128fc.png)
一、营养的计算
能量补充的原则 能量及营养底物的计算 新进展 临床案例
(一)能量补充原则
➢重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低 热卡”原则（20-25 kcal/kg•d）； ➢在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当 的增加（30-35 kcal/kg•d）。
JPEN 2003; 27:433-438. Solassol Ann Surg 179: 519-522
葡萄糖需要量
推荐意见2：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合 物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据 糖代谢状态进行调整（C级）
降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持 在60:40~50:50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平， 已成为重症病人营养支持的重要策略之一
氧耗量 (升) 热量值 (Kcal)
正常人
7.2~14.4 36~72
COPD 病人
86.4~144 430~720
COPD 病人所 付出的额外值
79.2~129.6
394~648
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形
术
瘘管性腹膜炎
应激系数 因素
应激系数
体温升高
+12%/升高1℃
一般择期手术
+10%
大范围手术
+20%～40%
大面积烧伤
+50%～100%
严重感染/脓毒症
+10%～30%
呼吸窘迫综合征
+20%
Intensive Care Med 2002; 28: 1512-1520
护士必背计算公式PPT
血压指数确定
氧消耗量计算公式
氧消耗量（ml/min）= 209*基础热量M 本表面积 (m2) /60
01
03
02
基础热量和体表面积的计算
基础热量或体表面积可根据公式计算或查 有关表得出。
正常参考值
氧消耗量正常值约： >3.5L/min
周围总阻力公式
氧消耗量计算公式
氧消耗量(ml/min) = 209*基础热量M本 表面积 (m2)/60，用于计算人体在一定 时间内消耗的氧气量。
心排血量的重要性
心排血量是衡量心脏泵血能力的重要 指标，对于评估心脏功能和休克程度 有重要意义。
影响心排血量的因素
心排血量受多种因素影响，如心率、 心肌收缩力、体循环阻力等，因此在 临床实践中需要综合判断。
各种血流量的计算
心排血量的计算方法
心排血量（L/min）=氧消耗量（ml/min）/[动脉血氧含量（VOL%）-混合静脉氧含量（VOL% ）]×0.1
护士必背计算公式PPT
CONTENTS
01
血压相关公式
02
氧消耗量相关公式
03
休克程度判断公式
04
药物剂量与配置公式
血压相关公式
平均动脉压(MAP)计算
血压指数的计算公式
血压指数=踝部血压/上臂血压。
血压指数的正常范围
正常范围为1〜1.3，不同临床情况有所不同。
血压指数的临床意义
间隙性跛行者平均为0.7，休息下肢痛者一般在0.3以下，坏疽者为0。
基础热量和体表面积的获取
基础热量或体表面积可根据公式计算或查 有关表得出，是计算氧消耗量的重要参数 。
每卡热量需氧量的确定
每卡热量需氧ml数为20，这是由医学研究 得出的数据，用于将热量换算为氧气消耗 量。
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5
能量控制在代谢综合征中至关重要
符合中国居民膳食推荐摄入 量，满足营养需求，防止营
养不良的发生
控制相应的能量摄入，以期 达到良好的体重以及代谢控
制
成人：以能够达 到或维持理想体 重为标准
青少年：保持 正常生长发育 为标准
中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)
6
行为干预任重道远（行为干预5A法）
行为的现状、知识、自信心
评估
随访 明确随访时间、方式
行动计划 1、目标
劝告 提供有害健康的 信息，行为改变 的益处
找出行动可能遇到的障 碍，帮助确定正确的策 略，解决问题的技巧
2、具体行动计划： 为什么改？改变什么？
怎么改？
干预
共识
根据病人的兴趣、能力共同 设计一个能够改善健康行为 的目标
7
基础代谢、体力活
解决问题：动、食物执效应 一、消耗与供给的平衡，
18
COPD患者参考食谱
能量 2058kcal
蛋白质 94g(17%)
脂肪 62g(27%)
碳水化合物 281g(55%)
早餐 牛奶（250ml），发糕（标准粉50g），蒸蛋羹
（鸡蛋50g），炒豆芽（绿豆芽100g）
加餐 梨汁（鸭梨200g）
午餐 米饭（籼米100g），鸡丝油菜胡萝卜（鸡肉50g, 油菜100g,胡萝卜50g），萝卜汤（萝卜100g）
加餐 豆浆（200ml）,饼干（标准粉50g）
晚餐 面片加鸡蛋（标准粉100g,鸡蛋50g），肉片炒金 针菜（瘦猪肉100g，金针菜150g）
注：全日烹调用油量30g，食盐6g。
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根据患者膳食调查，与患者协商制定可行的
膳食方案
原则：平衡膳食和合理营养。
1、保证营养平衡：
（1）满足营养素及能量的供给；
慢性病人的 营养管理
1
哪种套餐更健康
2
主要内容
营养评估 能量计算
小结
3
一、营养评估
对于防治慢性病 的重要性
营养管理 对健康很 重要，您 知道吗
如果做不到， 您的健康小 船说翻就翻
4
不良生活方式
• 饮食 • 运动 • 吸烟 • 酗酒 • 高盐
能量
• 摄入↑ • 消耗↓
慢性疾病
• 高血压 • 糖尿病 • 高脂血症 • ……
工作内容
轻体力活动 75%时坐着或站立，办公室工作、修理电器、讲课、售货员、
25%时站着活动 酒店服务员、实验操作
中体力活动
25%时间坐或站立， 学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、 75%时间特殊职业 车床操作、金工切割
重体力活动 40% 时 间 坐 或 站 非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈
立
12
步骤3.确定能量供给目标：
二、三大营养素比例， 三、三餐比例合适（三四三）。
三大营养素能量分配
20
15 65
脂肪 蛋白质 碳水化合物
8
营养管理三部曲
了解饮食 • 问卷调查、膳
现状
食日记
授人以鱼，不 如授人以渔
评估热量
• 三大营养素不 足、合适、超 量
干预 • 营养指导
9
患者，男，60岁，身高 160cm,体重35kg，临床诊断： 中风。
10
第一步： 判断体型
步骤1.计算自己的标准体重
方法： BMI小于18.5消瘦
BMI在18.5—23.9 体重正常
BMI在24—28之间 超重
BMI在28—30之间 肥胖
BMI大于30 重度肥胖
11
步骤2.判断自己的身体活动强度：
根据下表判断为轻体力活动。
活动强度
工作分配时间
胆固醇 毫克
93 106 117 86 86 1200 151 50 无
16
不同能量膳食的各类食物 参考摄入量(克/日)
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混合奶举例
原料：鲜牛奶600ml,浓米汤350ml，鸡蛋2 个，白糖50克，植物油10克，盐3克
营养含量：1000ml含蛋白质40克，脂肪40 克，碳水化合物120克，能量1000千卡
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常见含蛋白质类食物成份表（100g）
食品名称
猪肉 鸡肉 虾 草鱼 鲈鱼 鸡蛋 牛奶 海参 豆腐
16
热量（千卡） 蛋白（克）
397
13.2
167
19.3
79
16.8
112
17.7
100
18.6
100
12.5
54
3
71
16.5
111
9.2
脂肪 克 37 9.2 0.6 4.3 3.4 9.1 2.9 0.2 8.1
（2）三大营养素比例适当 ；
（3）食物多样，搭配合理；
——主副食搭配、精细搭配、荤素搭配、
颜色搭配、形状搭配等。
20
感谢您的聆听！
广州市海珠区沙园社区卫生服务中心
21
根据身体活动选定能量:35-40kcal(kቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.d)
成人能量供给量(kcal/kg.d)
重体力 中等体力
轻体力 卧床休息
消瘦
45—50 40 35
20—25
正常
40 35 30 15—20
超重或肥胖
35 30 20—25 15
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步骤4.计算每天需要的能量：标准体重×每天供给目标 能量 kcal/(kg.d)
55 kg×（35-40）kcal/(kg.d) =1925-2200 kcal。
根据病人年龄.体重，能量供给量为 2000kcal/d。
标准体重=身高(厘米)—105
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步骤5.确定三大营养素比例（55-25-20原则）
三大营养素供给量：计算三大营养素每日的供给量 计算：三大营养素提供的能量÷生理热价（4kcal／g；9kal／ g；4kcal／g）×三大营养素比例 总热量2000 kcal 碳水化合物2000×0.55＝1100÷4＝275克 蛋白质2000×0.20＝400÷4＝100克 脂肪2000×0.25＝500÷9＝55克