自发性气胸诊疗常规
自发性气胸的应急预案及处理流程
自发性气胸的应急预案及处理流程自发性气胸是一种突发性疾病，其特点是肺部突然破裂，导致空气进入胸腔和肺组织之间，引起胸痛、呼吸困难等症状。
为了确保患者得到及时有效的救治，制定一套完善的应急预案及处理流程至关重要。
以下是一份，以供参考。
一、应急预案1. 成立应急小组成立由医生、护士、救护人员等组成的应急小组，负责指挥、协调、实施救治工作。
2. 明确职责应急小组成员应明确各自职责，确保在紧急情况下能够迅速响应。
3. 培训与演练定期对应急小组成员进行自发性气胸救治知识的培训，并进行演练，提高救治能力。
4. 物资准备确保急救物资充足，包括氧气、吸痰器、胸腔闭式引流装置、镇咳剂、镇痛剂等。
5. 患者教育向患者及其家属普及自发性气胸的相关知识，指导他们在紧急情况下如何自救。
二、处理流程1. 发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。
2. 用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。
首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml。
3. 建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
4. 遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。
5. 观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。
6. 病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：（1）卧床休息，保持室内清新。
（2）注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。
（3）咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。
（4）保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。
（5）做好病人心理护理，告知气体一般2～4周内可吸收。
7. 病情恶化，立即启动应急预案，进行抢救。
8. 病历记录详细记录救治过程，包括病情变化、用药、操作等，为后续治疗提供依据。
9. 总结与改进救治结束后，对整个过程进行总结，分析不足之处，提出改进措施，以提高下次救治效果。
三、注意事项1. 确保应急小组成员熟练掌握自发性气胸的救治知识，提高救治效率。
2. 定期检查急救物资，确保其有效性。
3. 加强患者及其家属的教育，提高他们对自发性气胸的认识。
自发性气胸的护理常规
自发性气胸的护理一、护理评估1、健康史：评估患者年龄、身高、体型、发育、职业，有无吸烟史、过敏史。
2、症状和体征：评估患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难，呼吸音是否减弱或消失，气管位置是否居中等。
3、辅助检查：主要评估患者胸部X线检查、CT检查结果，以便了解肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等。
4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。
评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受能力。
二、护理措施（一）术前护理1、休息与卧位指导卧床休息，血压平稳者取半卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。
2、给氧根据患者缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和氧流量。
3、病情观察密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。
4、心理支持当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应患者的需求。
（二）术后护理1、病情观察患者术后返回病房，妥善安放、固定各种管路并保持通畅。
密切观察患者生命体征的变化，给予心电监测，并详细记录。
2、呼吸道管理协助咳嗽咳痰：卧床期间，定时协助患者翻身、坐起、叩背、咳痰，指导鼓励患者做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。
3、胸腔闭式引流的护理：①保持管道密闭性；②严格无菌技术操作；③观察引流、保持通畅；④拔管的护理。
4、并发症的观察与护理：①切口感染；②肺部感染和胸腔内感染。
5、基础护理由于切口疼痛及带有各种管道，患者自理能力下降，根据病情和患者需要做好基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等；鼓励患者早期下床活动，促进疾病康复。
三、健康指导要点1、有效咳嗽、咳痰向患者讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给予指导。
2、告知胸腔闭式引流的目的、注意事项及配合方法。
3、指导患者避免气胸的诱发因素：①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便。
自发性气胸的临床治疗指南
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自发性气胸的临床治疗指南
1、气胸分类2、气胸Biblioteka 评估3、PSP、SSP治疗原则
– 穿刺抽气和闭式引流
气胸
有无胸部外伤史
自发性气胸
创伤性气胸
原发性 瘦高男性青壮年， 20-40岁，吸烟
病因和发病机制 自发性气胸
继发性
胸膜下（多在肺尖）可 有肺大疱
COPD 肺结核
肺癌 子宫内膜异位 肺囊性纤维化
哮喘 妊娠期 。。。
• 这些患者持续漏气的风险更高，但可能由于基础 肺部疾病严重，不适合手术治疗，或不愿意手 术。
出院和随访
• 应交代患者，如果症状反复，要回医院。(D)
• 所有患者应呼吸内科随访，直到气胸完全吸收。 (D)
– 确保气胸吸收，为基础疾病制定最佳护理，告 知解释复发风险以及未来可能需要手术治疗， 强调生活中注意事项，如吸烟和坐飞机。
– 2003年SSP指南流程图中纳入了年龄标准，并纳入 新的流程图(图2)，作为考虑SSP的一个提示。
– 制定方案的重要标准：明显的呼吸困难和气胸量。 – 自发性气胸自行吸收可能需要6周，如果持续漏
气，时间更长。
总的治疗原则
• 如有明显呼吸困难，无论气胸大小，应该进行积 极干预。(A)
• 张力性或双侧气胸患者需要胸腔闭式引流术，并 应住院。(D)
– 2 - 4周后复查胸片监测吸收情况。那些出院 前成功肺复张的患者也需要早复查，因为复发 也可能相对早。
– 建议气胸完全吸收前，避免剧烈运动和身体接 触。理论上一旦所有症状好转，可回归工作和 恢复正常体育活动。
自发性气胸护理常规
自发性气胸护理常规一、概念气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。
病人可有胸痛、气急、窒息感。
严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。
二、病因1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。
2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。
3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。
三、临床表现1、症状（1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。
（2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。
（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。
此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。
2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。
3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。
四、辅助检查1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。
可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。
2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。
3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。
五、护理（一）症状护理1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。
2、并发症的护理（1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。
自发性气胸的临床表现和诊治
自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
自发性气胸
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压 力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存 在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。
3.刺激性咳嗽
临床表现
1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年 轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性 阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作 的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。
3．影像学检查
（1）X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸 侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是 张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。
（2）CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
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诊断
根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。
鉴别诊断
1.肺大疱
多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。 气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋 膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔 引流管很容易引起严重的病理生理改变。
2.实验室检查
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
1
目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
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气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
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气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
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（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
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3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
气胸诊疗规范
气胸诊疗规范气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
男性较女性多。
自发性气胸
５）加强营养，多进纤维素，保持大便通 畅；
６）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加 重，应做好解释工作，必要时按医嘱 镇静剂
用药护理
痰液粘稠者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者， 禁用可待因等中枢性镇咳剂，防止咳嗽反射受 抑制，排痰不畅，造成感染
3 健康宣教
3
健康宣教
指导病人遵医嘱积极治疗原发病，充分认识气胸发后 的重要性及其意义。保持情绪稳定，注意劳逸结合。 在气胸痊愈后的1个月内，避免进行剧烈运动，如跑步、 打球、骑自行车；避免拾提重物；避免屏气等用力过 度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，不挑食、不 偏食、多进粗纤维食物。保持大便通畅，避免便秘。 戒烟。一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急则提示气胸 复发的可能，应及时就医
肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致， 细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 2.原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。
多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或 炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；
诱因
1.气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举 重物等用力过度。 2.自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。
(1)、保守治疗 (2)、排气治疗 (3)、并发症处理
保守治疗
治疗措施：主要适用于稳定型小量闭合性气胸 （30%以下） 安静休息（每日自行吸收气体1.25～1.8%） 吸氧、镇静、镇痛 监测病情：气胸发生后24-48小时内 预防感染 治疗基础肺病
排气减压治疗
肺受压面积超过20%，症状明显或张力性气胸者应立即抽气减压。
发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜 破裂
自发性气胸的健康教育指南修订版
自发性气胸的健康教育指南修订版IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】自发性气胸的健康教育指南定义：胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。
肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称自发性气胸。
临床症状胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。
治疗方法1.一般疗法：轻者卧床休息，避免过多搬动，肺脏压缩20%以下不须抽气，采用高浓度吸氧以增快气体吸收。
2、抽气疗法：病情危重行腔穿刺或闭式引流术排气。
3、外科治疗：反复发作的气胸和肺大泡需手术治疗（往往病人及其家属都会错认为手术就能根治自发性气胸,其实,手术治疗是可以降低复发率,而并不是根治。
）原发性自发性气胸 特点：青壮年男性体形瘦高常规X 线检查肺部无明显病变用药指导1、镇咳和镇静剧咳时用止咳药，烦躁不安者用镇静剂，大便秘结者服缓泻剂或灌肠。
2、对并发症进行抗休克，抗感染处理。
饮食指导1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。
2、避免食用辛辣的食物，预防咳嗽。
休息、活动指导1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。
2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。
3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。
1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。
2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
积极防治原发病，气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸，一旦出现胸痛、呼吸困难，应及时就医。
3、一般治愈出院不需回院复查，每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。
要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。
胸外科常见疾病的诊治自发性气胸PPT课件
减压，使肺复张的急救处理原则。
•
最佳的措施是：胸腔闭式引流。
注意复张性肺水肿与复张性低血压。
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五、治疗
•
胸腔闭式引流术
常用于交通性气胸、张力性气胸及中量以上 单纯性气胸。
部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第 4-5肋间，局限性气胸或液气胸需X线透视下选 择适当部位。
压力：水封瓶侧导管于水面下3—4cm。
3. 诊断思路 ⑴是否气胸？注意鉴别诊断。 ⑵气胸的程度？属哪种气胸？ ⑶有无并发症？ 如血气胸、液气胸或脓气胸 、复张性肺水肿与复张性低血压、纵隔气肿与皮
下气肿、COPD等。
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五、治疗
1. 治疗原则：
使胸膜腔内气体尽快排出或吸收，受压的肺组织重新膨胀复张。
•
尤其是张力性气胸等危及患者生命的严重气胸，更应该抓紧时间立刻实施排气
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四、诊断及鉴别诊断
1. 诊断
• 除典型的病史、临床症状和体征外，诊断主要取 决于胸部影像学检查（X线及CT）。 胸部X线平片显示患侧胸腔内存在均匀透亮的 胸膜腔积气带，其内无肺纹理，内侧为线状肺压 缩边缘。此外，胸片还可显示纵膈及皮下有积气 影。 CT可鉴别气胸和肺大泡，容易发现X线检查不 能发现的隐蔽区域，有助于发现肺部原发病。
肺淋巴管平滑肌瘤病，肺子宫黏膜异位症（月经性气胸），妊娠期气胸，新生儿 气胸、肺癌或肺转移性肿瘤，卡氏肺囊肿及α-1抗胰蛋白酶缺乏等。
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二、病因和发病机制
• 绝大多数自发性气胸是肺大泡破裂引起。 （1）小儿自发性气胸——多为终末小支气管先天性囊肿破裂导致。 （2）年轻人自发性气胸——多为先天性胸膜下肺大疱破裂所致。 （3）中老年人自发性气胸——多为慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等肺部基础
自发性气胸
第27章自发性气胸胸膜腔内存在空气称气胸，可由创伤或非外伤原因引起。
自发性气胸（spontaneous pneumothorax,SP）是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。
气胸按有无原发疾病，分为特发性及继发性两类。
一、病因和发病机制（一）特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，青年男性多见，男女之比为6∶1，在美国年发病率为9/10万。
SP的发病机制一般人为是因肺尖部位胸膜下肺大泡（subpleural bleb,SB）破裂。
发生SP的机理是如下。
1．跨肺压增大正常人在坐位时，使肺收缩和扩张的跨肺压在肺底部0～0.196kPa(0～2cmH2O)，而在肺尖部位则高达0.784～1.18kPa(8～12cmH2O),对瘦高体型人，因胸腔狭长使跨肺压的区域性差别变得更大，肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂，其空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成SB。
2．血液供应差与肺尖部距肺门大血管远有关，因抵抗力弱易形成SB。
3．非特异性炎症炎性浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。
4．遗传因素 SP患者存在HLA-A2B4抗原的频率高于正常人群，这表明SP发病与遗传有关，另有家族性同时发生特发性气胸的报告。
5．其他肺泡壁弹力纤维先天发育不良，胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟，均是SP形成的可能原因。
（二）继发性气胸指有明显肺部疾病患者发生的气胸，男女之比为3.2∶1，美国年发病率是3.8/10万，常见于慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺引起的肺气肿，还有肺炎、肺囊肿，其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性关节炎、间质性肺炎、放射性肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。
其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂或直接损伤胸膜所致。
自发性气胸
自发性气胸【一般资料】男性,77岁,【主诉】突发胸痛伴气促端坐呼吸一天【现病史】患者入院当天早晨因起床后咳嗽，突发胸痛不适，当时即感胸闷不适伴有心慌喘息，不能平卧休息。
因患者既往有肺结核及长期咳喘病史，未行特殊检查治疗，自行家中休息无好转。
后患者上述病情渐渐加重，明显呼吸困难伴少量出汗，被其家人送入当地卫生院检查治疗，行胸部X检查提示右侧气胸，未能进一步治疗，要求转入我院检查治疗。
病程中患者心慌喘息，无明显咳痰咳血，无明显心前区疼痛，无意识丧失，大便未解，小便少。
来院后，门诊行胸部CT及胸部X检查后，以肺气肿并自发气胸肺结核收住院。
发病来，患者精神差，大便未解，小便少，少量进食流质饮食，体力有下降。
【既往史】有结核病史十余年，现口服抗结核药物治疗，病情控制差。
发现脑膜瘤病史两年。
否认肝炎高血压糖尿病病史，无家族遗传病史。
【查体】T:36.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:123/57/mmhg。
体温：36.5℃；脉搏：98次/分；呼吸：次/分；血压：123/57mmHg。
神志清，精神差，呈端坐呼吸，发育正常，营养不良，平车推入病室，自动体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓不对称，锁骨上窝凹陷，右胸明显隆起，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音消失，心尖波动位置左移。
左肺呼吸音粗，可及啸鸣音，闻及干湿性啰音。
心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，上腹压痛未及反跳痛，murphy（-）。
移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱及四肢无畸形功能障碍。
自发性气胸的处理流程和措施
自发性气胸的处理流程和措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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自发性气胸的临床治疗指南解读
案例二
总结词
综合治疗、个体化方案、长期管理
详细描述
老年慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸困难加重就诊，经检查发现合并自发性气胸。医生根 据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、氧气治疗、胸腔闭式引流 等综合治疗措施。同时，医生强调长期管理的必要性，指导患者定期随访和预防措施。
案例三：复发性自发性气胸的手术治疗
自发性气胸的临床治疗 指南解读
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 自发性气胸的概述 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸治疗指南解读 • 自发性气胸的预防和康复 • 自发性气胸的案例分析
01
引言
目的和背景
• 自发性气胸是一种常见的呼吸系 统疾病，其特点是肺组织中的气 体异常积聚，导致肺部萎陷和呼 吸困难。为了规范临床治疗，许 多国家和医学组织制定了自发性 气胸的临床治疗指南。本指南旨 在为医生提供关于自发性气胸的 标准化治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生活质量。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重病 情。
合理饮食
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果 ，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
定期随访
在治疗后定期随访，以便及时发现和 处理复发情况。
06
自发性气胸的案例分析
案例一：青年男性自发性气胸的诊治
总结词
及时诊断、胸腔闭式引流术、预防复发
详细描述
青年男性患者因突发胸痛就诊，经X线检查确诊为自发性气胸。医生采用胸腔闭式引流术进行治疗，术后患者恢 复良好，未出现复发。建议对于青年男性自发性气胸患者，应尽早诊断并采取胸腔闭式引流术进行治疗，同时注 意预防复发。
临床治疗指南的重要性
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自发性气胸诊疗常规
[病史采集]
1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。
2．诱因：
(1) 多数无明显诱因。
(2) 持重物等用力动作。
(3) 大笑或剧烈咳嗽。
3．症状：
(1) 胸痛。
(2) 呼吸困难。
(3) 咳嗽。
(4) 紫绀。
(5) 虚脱、意识不清或休克。
[物理检查]
1．气管（和心脏）移位。
2．胸廓饱满。
3．呼吸运动减弱。
4．触觉语颤减弱或消失。
5．叩诊呈鼓音。
6．呼吸音减弱或消失。
[辅助检查]
1．胸部X线检查。
2．胸腔压力测定。
3．胸腔镜检查。
[诊断要点]
1．病史：
(1) 气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。
(2) 发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。
(3) 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。
(4) 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。
2．体征：
(1) 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
(2) 患侧叩诊呈鼓音。
(3) 患侧语颤和呼吸音减弱或消失。
(4) 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。
(5) 左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。
3．器械检查：
(1) 胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。
肺组织被压向肺门处。
在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。
(2) 胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。
(3) 胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。
[鉴别诊断]
1．急性心肌梗塞。
2．肺栓塞。
3．阻塞性肺气肿和肺气肿大疱。
[治疗原则]
1．排气治疗：及时排气，使肺及早复张。
肺萎陷大于20%者，可每日或隔日抽气一次，每次抽气以不超过800ml 为宜。
排气方法有：
(1) 简易排气法：在病情危重，无专用设备的情况下，可用100 ml注射器，在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。
或用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小口，插入胸腔排气。
(2) 人工气胸箱抽气：可先测胸腔内压力，决定抽气量，一般抽气至胸内压保持负压。
(3) 水封瓶闭式引流：主要用于开放性气胸及高压性气胸。
引流管至水面以下1～2cm。
直到引流管不再排气，肺已完全膨胀时，将引流管夹住，再观察1日无变化即可拔管。
(4) 负压吸引水封瓶闭式引流：适用于高压性气胸、开
放性气胸及液气胸。
在水封瓶排气管中安装一个压力调节瓶调节负压。
压力调节管下端离水面8 ～12cm。
水封瓶要放置在低于患者胸腔的地方，以免瓶内的水反流入胸腔。
2．复发性气胸的治疗：除水封瓶引流或负压排气外，可在肺脏快要全部复张时进行胸膜粘连。
用50%葡萄40ml+ 2%普鲁卡因4ml+抗生素（四环素0.5g）经引流管胸腔内注射，并转动体位，每2～3日给药一次，直至无气泡逸出。
20%灭菌滑石粉混悬液10ml胸腔内注射。
多次复发还可外科手术。
3．血气胸的治疗：抽气排液，或作低位肋间切开水封瓶闭式引流。
内科治疗无效时剖胸手术止血。
4．慢性气胸的治疗：支气管胸膜瘘持续存在，气胸维持3个月以上，称慢性气胸。
可行剖胸探查，外科手术治疗。
5．纵隔气肿的治疗：及时治疗气胸，吸入95%氧气以加大纵隔内氧气的浓度，加速纵隔和皮下气肿的吸收。
如病情严重，出现上、下腔静脉压迫征像可作胸骨上窝穿刺或皮肤切开排气。