构音障碍评定(PPT课件)

3
语言的发生
计划阶段 执行阶段
构造：建立思想，确定内容
精神智力障碍
转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
发出动作指令
言语失用
语言障碍 －失语症
言语发生器官执行动作指令
构音障碍
4
5
6
控制构音肌肉的颅神经包 括三叉神经运动支（V）， 面神经（VII），舌咽神经 （IX），迷走神经（X） 以及舌下神经（XII）。
23
24
构音障碍的评定
评定 指标
正常
a项数/ 28总项数 27/28
评定级别
轻度 障碍
中度 障碍
重度 障碍
26-
17-
13-
18/28 14/28 7/28
极重 度障
碍
6-0/28
25
1)反射 询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否
有困难相困难的程度。
A．咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难 吗?”
构音障碍评定
1
讲述主要内容
概述:语言、言语及其生理机制 构音障碍的定义 构音障碍的分类及表现 构音障碍评定（改良Frenchay法） 评定的意义和原则
2
概述
语言（language）： 词和语法规则组成的符号系统，以及对该系统 的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。
言语（speech）： 是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方 法，是口语交流的机械部分。
26
1)反射
B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干， 要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关 进食的速度及饮食情况。
注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常 缓慢。 a——没有异常。 b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。 c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。 d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物 e——患者不能吞咽，须用真饲管。
21
构音障碍评定
小组判定 描述法 音标法 可理解度分级法 构音器官功能评价法 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照
相、气体动力学
22
构音器官功能评价法
可采用由河北省人民医院康复中心修改的 Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反 射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大 项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级， a为正常，e 为严重损伤。
18
运动减少型构音障碍
•由椎体外系病变所致（帕金森病），构音 肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是 构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚 至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、 不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短 促，言语速度加快，音量小，发声时间缩 短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。
19
运动过多型构音障碍
27
1)反射
C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。 分级： a级——没有流涎。 b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是 湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻 微流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。 d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。 e级——连续不断的过多流涎，不能控制。
•由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状 核变性、脑瘫 等造成。语音不准确，异常 拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准 确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则 中断，音量变化过度或声音中止。类似运 动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运 动造成。
20
混合型构音障碍
•包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与 共济失调型，由上下运动神经元病变造成， 如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的 运动、唇的运动以及语言语调语速均有异 常，由于病变部位不同，可出现不同类型 的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛 型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多 种混合的构音障碍。
16
痉挛型构音障碍
由上运动神经元损伤后（假性球麻痹） 构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说 话缓慢费力，字音不清，刺耳音，紧张 窒息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制， 语音语调异常，舌交替运动减退，说话 时舌、唇运动差，软腭抬高减退。
17
共济失调型构音障碍
•由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌 群运动范围、运动方向的控制能力差。发 音不清、含糊、不规则、重音过度或均等， 语音语调差，字音常突然发出（爆发性言 语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟 诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说 话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系 构音肌群的协调动作障碍所致。
分级： a级——没有困难。 b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时 咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。 e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳 嗽。
皮质延髓束音活动三个亚系统
9
构音障碍(dysarthria)
定义：是一种神经系统损伤（中毒、退 变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言 语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪 或肌张力异常、运动不协调等而出现的 发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现 为发声困难，发音不准，声响、音调及 速度、节律等异常和鼻音过重等言语听 觉特征的改变。
10
构音障碍
构音障碍是口语的语音障碍，表达词义 和语法正常，听觉理解也无障碍。也有 人称此为运动性构音障碍，以区别于由 于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、 齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。
11
12
13
14
构音障碍分类及表现
15
迟缓型构音障碍
•由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻 痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。 •主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无 力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能 正确地发出声母韵母。 •伴有呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低， 空气由鼻孔逸出而语句短促。 •伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软 腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。 唇闭合差造成流涎。