构音障碍评定(PPT课件)

构音障碍评定
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讲述主要内容
概述:语言、言语及其生理机制 构音障碍的定义 构音障碍的分类及表现 构音障碍评定（改良Frenchay法） 评定的意义和原则
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概述
语言（language）： 词和语法规则组成的符号系统，以及对该系统 的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。
言语（speech）： 是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方 法，是口语交流的机械部分。
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构音障碍评定
小组判定 描述法 音标法 可理解度分级法 构音器官功能评价法 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照
相、气体动力学
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构音器官功能评价法
可采用由河北省人民医院康复中心修改的 Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反 射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大 项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级， a为正常，e 为严重损伤。
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构音障碍的评定
评定 指标
正常
a项数/ 28总项数 27/28
评定级别
轻度 障碍
中度 障碍
重度 障碍
26-
17-
13-
18/28 14/28 7/28
极重 度障
碍
6-0/28
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1)反射 询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否
有困难相困难的程度。
A．咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难 吗?”
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1)反射
C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。 分级： a级——没有流涎。 b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是 湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻 微流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。 d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。 e级——连续不断的过多流涎，不能控制。
•由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状 核变性、脑瘫 等造成。语音不准确，异常 拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准 确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则 中断，音量变化过度或声音中止。类似运 动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运 动造成。
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混合型构音障碍
•包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与 共济失调型，由上下运动神经元病变造成， 如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的 运动、唇的运动以及语言语调语速均有异 常，由于病变部位不同，可出现不同类型 的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛 型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多 种混合的构音障碍。
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运动减少型构音障碍
•由椎体外系病变所致（帕金森病），构音 肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是 构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚 至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、 不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短 促，言语速度加快，音量小，发声时间缩 短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。
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运动过多型构音障碍
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语言的发生
计划阶段 执行阶段
构造：建立思想，确定内容
精神智力障碍
转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
发出动作指令
言语失用
语言障碍 －失语症
言语发生器官执行动作指令
构音障碍
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控制构音肌肉的颅神经包 括三叉神经运动支（V）， 面神经（VII），舌咽神经 （IX），迷走神经（X） 以及舌下神经（XII）。
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1)反射
B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干， 要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关 进食的速度及饮食情况。
注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常 缓慢。 a——没有异常。 b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。 c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。 d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物 e——患者不能吞咽，须用真饲管。
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构音障碍
构音障碍是口语的语音障碍，表达词义 和语法正常，听觉理解也无障碍。也有 人称此为运动性构音障碍，以区别于由 于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、 齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。
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构音障碍分类及表现
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迟缓型构音障碍
•由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻 痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。 •主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无 力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能 正确地发出声母韵母。 •伴有呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低， 空气由鼻孔逸出而语句短促。 •伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软 腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。 唇闭合差造成流涎。
分级： a级——没有困难。 b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时 咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。 e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳 嗽。
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痉挛型构音障碍
由上运动神经元损伤后（假性球麻痹） 构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说 话缓慢费力，字音不清，刺耳音，紧张 窒息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制， 语音语调异常，舌交替运动减退，说话 时舌、唇运动差，软腭抬高减退。
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共济失调型构音障碍
•由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌 群运动范围、运动方向的控制能力差。发 音不清、含糊、不规则、重音过度或均等， 语音语调差，字音常突然发出（爆发性言 语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟 诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说 话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系 构音肌群的协调动作障碍所致。
皮质延髓束双侧支配。
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言语/构音活动三个亚系统
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构音障碍(dysarthria)
定义：是一种神经系统损伤（中毒、退 变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言 语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪 或肌张力异常、运动不协调等而出现的 发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现 为发声困难，发音不准，声响、音调及 速度、节律等异常和鼻音过重等言语听 觉特征的改变。