急性胃炎 ppt课件

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病理分型
非特异性(病因不明)non-special： 急性单纯性胃炎（急性胃炎） acute simple gastritis 急性糜烂出血性胃炎（应激性溃疡） acute erosive hemorrhage gastritis 特异性(病因明确)special 腐蚀性corrosive：强酸强碱 化脓性suppurative：金葡菌
病情： 轻重不一、无特异性 症状： 急性上腹痛为主要表现 伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差 可伴有肠炎（急性胃肠炎,胃肠型感冒） 转归： 病因去除，病程自限，数日好转
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急性单纯性胃炎:临床表现
病理变化 炎症糜烂 胃酸分泌量 腹痛为主 伴反酸频食 较多 腹胀为主 伴纳差早饱 较少
胃排空速度
治疗原则
增快，胃痉挛
抑酸解痉
减慢，胃轻瘫
促动不抑酸
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急性上腹痛鉴别诊断
急性胃肠穿孔 急性胆襄炎\胆管炎\胰腺炎 急性肠梗阻 急性肺炎 急性心肌梗死 腹部外伤 缺血性肠病 急性阑尾炎 其它 急性胃炎(最后排它性诊断）
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急性单纯性胃炎：辅助检查
血常规：WBC感染病变↑，非感染性病变 nl 胸、腹X线透视：排除肺炎、肠梗阻、穿孔 血尿淀粉酶：排除胰腺炎 B型超声波：排除胆石症、胆襄胆管炎 心电图：排除急性心肌梗死 上腹部CT平扫（不口服造影剂）重要手段 胃镜：治疗1-2周症状无好转一定检查！
别名： 急性胃粘膜病变 AGML 应激性溃疡Stress ulcer，SU 无痛性出血，无前驱症状 呕血、黑便，轻中重不一，休克或隐血 极少数合并自发性穿孔急腹症 原发病后3-5天内，少数延至2周 应激源去除出血停止，病变很快修复 急诊胃镜：出血停止后48h内胃镜
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应激病源和高危人群
颅脑外伤:Cushing溃疡 重度烧伤:Curling溃疡 严重创伤复杂大手术 全身严重感染:败血症 多器官功能障碍MODS 休克，CPR后 心血管意外 严重精神创伤紧张 剧烈运动：无准备 高龄：65岁以上 机械通气3天以上 重度黄疸者 凝血功能障碍者 长期应用免疫抑制剂 胃肠外营养者 1年内的溃疡病史者
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上消化道出血UGIB鉴别诊断
消化性溃疡 PU=GU胃溃疡+DU十二指肠溃疡 食管胃底静脉曲张破裂出血 EVB 晚期胃癌 AGC或胃恶性肿瘤GMT 贲门粘膜撕裂伤 MWS 急性胃黏膜病变AGML应激性溃疡SU
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急性出血性胃炎治疗
止血 抑酸剂：大剂量PPI、H2RA 止血剂：氨基已酸，酚磺乙胺，VK1，血凝酶 胃粘膜保护剂：达喜、硫糖铝 局部止血药：孟氏液，去甲肾上腺素，血凝酶 补血： 晶体（低右、苏打）胶体（血浆、白蛋白）输血 其它 病因治疗：消除应激源，重大手术前应激源评估 鼓励早期进食 内环境稳定器官保护治疗 严禁手术治疗！！！！！！！！
转归
自限性，病因去除数日修复，无后遗症
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流行病学 Epidemiology
常见病、多发病 患病率、发病率？ 每个人都患过
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病因
生物 细菌（大肠杆菌，志贺氏菌， 沙门氏菌，HP） 病毒（急性胃肠型感冒） 霉菌
外 源 性
化学
药物: NSAIDS ,化疗药, 抗菌素,乙醇 食物: 辛辣麻酸咸 内源: 十二指肠胃(胆汁)反流
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病理生理
胃黏膜层和下层 充血,渗出,糜烂,出血 外源性 理化生物直接损伤 内源性: 血液供应, 营养因子，生长因子，前列腺素E 上皮修复能力受损
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病理解剖
形态： 单纯性：发红充血、水肿、分泌物多 糜烂性: 糜烂、出血 范围： 局限性、弥漫性 深度：粘膜和粘膜下层 转归：自限性、以天计算、不影响腺体
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单纯性胃炎：治疗
解痉止痛： 654-2 10mg+vitk3 8mg m st. 速派松40mg i.v. st. 抑酸止痛：质子泵抑制剂PPI (埃索米拉唑) 保护胃粘膜: 铝碳酸镁（达喜） 病因治疗 对症治疗：补液：低钠低钾低氯低钙 碱中毒
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急性出血性胃炎:临床表现
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急性浅表性胃炎
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急性糜烂出血性胃炎
Haemorrhagic Gastritis in the Stomach (Antrum)
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急性糜烂出血性胃炎
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不同部位糜烂病因不一
胃体胃底为主 应激性
胃窦为主 药物性 乙醇性
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急性单纯性胃炎:临床表现
暴饮，暴食，烫食，冷食，硬食，不食 受凉， 医疗：胃管，放疗, 内镜治疗 年龄，性别，体型（消瘦），遗传家族、血型 应激, 抑郁，紧张，焦虑，失眠
ppt课件 消耗疾病,营养不良 ,自身免疫,肝胆胰心肺肾功能不全 4
物理
内 源 性
生理 心理 病理
非甾体类抗炎药
NASID 抑制非特异性环氧合酶 COX-1，COX-2 脂肪酸花生四烯酸 前列腺素E减少 前列腺素E 生成减少 细胞保护作用减弱 胃黏膜对直接损伤的保 护能力下降 胃黏膜糜烂炎症
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急性胃炎小结
粘膜层粘膜下层 单纯性胃炎 急性自限性炎症 病因：感染、物理、化学、生物因子 内镜下表现 临床表现 治疗原则 发红充血水肿 分泌物多 出血性胃炎
糜烂、出血 急性溃疡形成
中上腹痛为主 消除病因 解痉止痛
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上消化道出血 消除病因 止血补血
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胃炎
胃炎 病理上胃部炎症 临床上Байду номын сангаас部症状 病程: 急性胃炎：病程小于1-3月 慢性胃炎：病程大于1-3月
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急性胃炎定义Definition
病因 病机 层次 形态 病理 表现 单一或多种，特异或非特异，短期作用 损伤Damage＞修复 regeneration →炎症inflammation 黏膜层 发红充血 黏膜下层 糜烂 中性粒细胞浸润，胃腺体无影响 上腹痛；上消化道出血 肌层 溃疡