浅谈局部麻醉方法

浅谈局部麻醉方法

发表时间：2011-02-15T15:55:19.297Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：李鹏[导读] 丁酰苯类药物例如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用药。表面上它们可使患者放松并且合作，实际上患者十分焦虑。李鹏（黑龙江省戒毒劳动教养管理所 150068）

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0160-01

【关键词】局部麻醉药

随着麻醉学及相关学科的发展，局部麻醉的方法和实路取得了长远的发展，在满意实施的情况下，局部麻醉是一种十分完美的麻醉方法，它能够使患者、麻醉科医师和外科医师均感到满意和舒适。但是，成功局部麻醉所带来的喜悦只能是大量艰苦工作的结果。局部麻醉的手术前、手术中和手术后处理与全身麻醉存在有明显的差别，以下将简述局部麻醉患者的临床研究发展。

1 常用局麻药物

虽然一些患者在经过麻醉科医师的手术前访视和对拟实施的局部麻醉操作进行详细解释之后就不需要麻醉前用药了，但是大多数的患者则需要应用麻醉前用药。麻醉前用药的目的是缓解疼痛和焦虑以及预防局部麻醉药的不良反应。反对局部麻醉的主要理由在于患者的不适感(并且会因此产生体动)、焦虑、镇痛不足以及知晓，所以常需要镇静。但过度镇静或镇静不足都可能导致躁动、烦躁、不合作和呼吸抑制。下面我们就以下几种局部麻醉药物进行简单介绍。

普鲁卡因：毒性小，起效快，作用时间约45～60分钟，是最常用的局部浸润麻醉药。组织穿透性能差。常用浓度为0.5%～l%。一次限量成人为1g。

丁卡因：麻醉效能强，其毒性大。丁卡因起效缓慢，作用时间约2～3小时。表面麻醉用0.5％～l％溶液，神经阻滞时一般用0．15%～0.3％溶液。一次限量成人为80mg。

利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的1.5倍，作用时间约1.0～2小时。组织穿透性能较好。神经阻滞常用1.5%～2%溶液，局部浸润用0.5%～1.0％溶液。一次限量成人为400mg。表面麻醉常用2～4%溶液，一次限量为200mg。

布比卡因：麻醉效能强，作用时间约为利多卡因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量为150mg。

罗哌卡因：为新的长效酰胺类局麻药，低浓度时产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象，即对感觉神经阻滞强于对运动神经阻滞。麻醉效能较布比卡因稍低。神经阻滞用0.5%～1.0%溶液，成人一次限量为200mg。

其他麻醉前用药除了阿利马嗪在小儿患者还有所应用之外，吩噻嗪类药物很少作为局部麻醉前用药。丁酰苯类药物例如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用药。表面上它们可使患者放松并且合作，实际上患者十分焦虑。虽然在特殊情况下需要给患者应用抗胆碱药物和镇吐药物，但是在局部麻醉前，并不需要常规应用这些药物。

2 局部麻醉方法

常用的局部麻醉方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经丛阻滞麻醉。①表面麻醉：将穿透力强的局麻药喷、滴或涂于黏膜表面，使之作用于黏膜下的神经末梢，产生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉和尿道等处的外科手术、器械检查和医疗护理操作，常用的局麻药是的卡因和利多卡因。②局部浸润麻醉：是将局麻药普鲁卡因或利多卡因由浅入深分层注入手术区域，阻滞组织中的神经末梢。临床上常在局麻药液中加入少量肾上腺素，以减慢吸收速度并收缩血管，减少出血。③区域阻滞麻醉：是将局麻药普鲁卡因或利多卡因注入手术区周围及基底，使包围圈内组织产生麻醉作用。④神经丛阻滞麻醉：在神经干、丛、节的周围注入局麻药，阻滞神经冲动的传导，使其支配的区域产生麻醉作用，其特点是用较少量的局麻药产生较广泛区域的麻醉作用，但要求施麻醉者熟悉神经的解剖及体表标志，因此部分神经丛麻醉由专业麻醉医师操作。常用的神经丛麻醉有颈丛、臂丛、肋间和指(趾)间神经阻滞。

3 不良反应

3.1 过敏反应：真正的局部麻醉药过敏反应十分少见。如果患者发生过敏反应，最重要的是立即进行给氧治疗，随后静脉注射肾上腺素(1：10 000肾上腺素溶液0.5～1.0ml)，尤其是在发生支气管痉挛的情况下。其他支持性措施包括：应用皮质类固醇激素、其他支气管扩张药物以及补充血容量(最好是胶体液)。抗组胺药物仅对治疗较轻微的过敏反应具有价值。

3.2 肾上腺素过量：肾上腺素过量的治疗措施是对症治疗，并且需要根据患者的心血管系统情况来进行。如果患者发生心绞痛，则应给予吸氧和舌下含服硝酸甘油。如果患者的主要表现是心动过速，则可应用β受体阻滞药，但是在以高血压为主要临床表现时，则应避免应用此类药物。在这种情况下，可给患者应用短效的血管扩张药物，例如硝普钠，但在应用此类药物时应提高警惕，因为患者在最初的高血压之后可能很快会发生低血压。

3.3 高铁血红蛋白血症：丙胺卡因的某些代谢产物可将血红蛋白还原成为高铁血红蛋白。有人证实，600mg的丙胺卡因可使高铁血红蛋白浓度达到5.3％，但该剂量远远超过了临床通常应用的剂量。因此，丙胺卡因仍然是最安全的酰胺类局部麻醉药。如果患者因应用丙胺卡因而出现了高铁血红蛋白血症，静脉应用亚甲蓝l～2mg／kg可在30min内完全纠正。

参考文献

[1] 李玲.浅析与老年患者的沟通[A];全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

[2] 屠锡德，张均寿，朱家璧.药剂学.人民卫生出社，2002：990-994.

[3]曹君瑜,杨晓斌,汤慧,叶球军.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年

[4] 章龙,于布为.局部麻醉在外科中的规范应用.中国实用外科杂志2006，26(1)：19-21.

[5] 世阳，杨小立，袁小雷.高乌甲素局部麻醉作用的临床探讨.广西医学，2006，28(3)：430- 431.