眼科检查

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远视力检查方法
如最大视标字符(0.1)尚不能辨认, 如最大视标字符(0.1)尚不能辨认,则嘱 受检者逐步向视力表走近, 受检者逐步向视力表走近,直至能正确 辨认时止步。 根据实际距离计算受检眼视力并记录： V=实际看到距离（m V=实际看到距离（m）/50 =距离（m） /5*0.1 距离（m =距离（m） *0.02 距离（m
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儿童视力检测
3岁以上儿童可采用各种图形视力表或E字 岁以上儿童可采用各种图形视力表或E 视力表亦可,但需事先示范, 视力表亦可,但需事先示范,教会儿童如何辨 认视标; 认视标; 3岁以下的婴幼儿： 追随移动; 追随移动; 交替遮盖一眼, 交替遮盖一眼,观察反应是否有差别； 视动性眼球震颤； 优选注视法；
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（一)检查方法
1.对比法：简易的检测方法 1.对比法：简易的检测方法 2.暗适应仪：常用的有Goldmann2.暗适应仪：常用的有GoldmannWeeker适应计等。 Weeker适应计等。
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(二)临床应用
暗适应检查可反映光觉的敏感度是否正 常,可对夜盲这一主觉症状进行比较客 观的量化分析, 观的量化分析,临床上可应用于各种导 致夜盲的疾病的诊断和评估,例如, 致夜盲的疾病的诊断和评估,例如,视网 膜色素变性、维生素A 膜色素变性、维生素A缺乏症等。
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Baidu Nhomakorabea
二、视野
视野（visual field）是眼球固视前方时 视野（visual field）是眼球固视前方时 对固视点外的视觉功能。 以固视时视线为轴心，30° 以固视时视线为轴心，30°以内为中心 视野， 30°以外为周边视野。 30°
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远视力检查方法
如眼前手动受检眼尚不能正确判断, 如眼前手动受检眼尚不能正确判断,则 改查光感。 暗室中以手电筒或检眼镜照射受检眼, 暗室中以手电筒或检眼镜照射受检眼, 测试受检者能否正确判断有无光亮, 测试受检者能否正确判断有无光亮,如 能则记录为“光感” 能则记录为“光感”,否则则记录为 “无光感”。 无光感” 有光感者,还需测试其光感距离并记录, 有光感者,还需测试其光感距离并记录, 一般至1m为止。 一般至1m为止。
眼科检查
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学习目标
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病史采集
一、主要内容: 一、主要内容: 1.一般情况：姓名、性别、年龄、职业、民 1.一般情况：姓名、性别、年龄、职业、民 族、婚配、住址等。 2.主诉：主要症状及持续时间。 2.主诉：主要症状及持续时间。 3.现病史：主要症状的性质、发病诱因、伴 3.现病史：主要症状的性质、发病诱因、伴 随症状、演变经过、治疗经过等。 4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。 4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。 5.个人史：个人经历、生活习惯、旅居地区。 5.个人史：个人经历、生活习惯、旅居地区。 6.家族史：家族相关疾病史、遗传病史等。 6.家族史：家族相关疾病史、遗传病史等。
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暗适应
正常人最初5min对光敏感度提高很快, 正常人最初5min对光敏感度提高很快, 随后减慢,8~15min时加快,15min后又 随后减慢,8~15min时加快,15min后又 减慢,直到50~60min达到稳定的最高峰。 减慢,直到50~60min达到稳定的最高峰。 5~8min时暗适应曲线上可见一转折点, 5~8min时暗适应曲线上可见一转折点, 代表视锥细胞的暗适应过程终止, 代表视锥细胞的暗适应过程终止,其后 完全是视杆细胞的暗适应过程。
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(一)视野检测策略
1.动态视野检测 1.动态视野检测 2.静态视野检测：分为静态阈值检测和 2.静态视野检测：分为静态阈值检测和 超阈值静态检测
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(二)视野检查法
对比检查法 1m 平面视野计 弧形视野计 Goldmann视野计 Goldmann视野计 自动视野计
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视功能检测
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一、视力
视力（ 视力（visual acuity）又称视锐度 ，是 acuity）又称视锐度 眼球固视时对固视点的形觉分辨能力， 眼球固视时对固视点的形觉分辨能力， 主要反映黄斑的视功能。 视角（visual angle） 视角（visual angle） 视力检查中所用的视力表，是根据 分视角原理制成的。 视力的记录方法V=d/D， 视力的记录方法V=d/D，V为视力， d为实际看见某视标的距离，D为正常眼 为实际看见某视标的距离，D 应能看见该视标的距离。
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正常视野
正常人的平均值为上方56° 下方74° 正常人的平均值为上方56°,下方74°, 鼻侧65° 颞侧91° 鼻侧65°,颞侧91°; 全视野范围内各部分光敏感度正常, 全视野范围内各部分光敏感度正常,除 生理盲点外, 生理盲点外,无光敏感度下降区或暗点 (生理盲点的中心位于距注视点颞侧 15.5°水平中线下1.5° 15.5°水平中线下1.5°,其垂直径为 7.5° 横径5.5° 7.5°,横径5.5°)。
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三、色觉
色觉是感知和辨别色彩( 色觉是感知和辨别色彩(即可见光光谱 内不同波长)的能力, 内不同波长)的能力,是人眼视网膜视锥 细胞一种重要功能。
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(一)检查方法
1.假同色图：也称色盲本,临床中常用。检查 1.假同色图：也称色盲本, 需在自然光线下进行,图表距眼0.5m。正常人 需在自然光线下进行,图表距眼0.5m。正常人 以颜色来辨认,5s内可辨认; 以颜色来辨认,5s内可辨认;而色盲者仅能以明 暗来判断;色弱者能够正确辨认, 暗来判断;色弱者能够正确辨认,但表现出辨认 困难、辨认时间延长。 2.色相排列法：常见有FM-100色彩试验及D 2.色相排列法：常见有FM-100色彩试验及D 15色盘试验。 15色盘试验。 3.色觉镜：利用红绿光适当混合后可形成黄 3.色觉镜：利用红绿光适当混合后可形成黄 光的原理, 光的原理,根据受检者调配红绿光的比例是否 合适来判断有无色觉障碍及其性质和程度。. 合适来判断有无色觉障碍及其性质和程度。.
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五、对比敏感度
对比敏感度亦是人眼形觉功能的一个重 要指标, 要指标,临床上所指的对比敏感度是人 眼对模糊空间细节的分辨能力, 眼对模糊空间细节的分辨能力,以空间 频率对比度来测定。
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检查方法
对比敏感度检查根据灰度调制曲线的变 化制成宽窄、明暗不同的条栅图作为检 查表, 查表,其调制曲线的宽度变化反映条栅 的空间函数, 的空间函数,调制曲线的高度变化反映 条栅的明暗对比函数, 条栅的明暗对比函数,以此检测人眼的 空间、明暗对比二维频率的形觉功能。
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视力记录法：
小数法，分数法 1m 指数（counting fingers, CF） 5cm 手动（hand motions, HM） 光感（light perception, LP） 5m 1m 近视力检查
+++ +++ +++
小儿视力检查法：
选择观看法 视动性眼震 遮盖法 电生理检查
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远视力检查方法
如至距视力表1m处 如至距视力表1m处,受检眼仍不能正确 辨认0.1字符, 辨认0.1字符,则改查指数。 检查者伸出不同数目的手指, 检查者伸出不同数目的手指,自距受检 眼1m处开始逐渐移近,直至能正确辨认 1m处开始逐渐移近, 为止, 为止,记录该距离。 指数/距离（FC/距离） 指数/距离（FC/距离）
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四、暗适应
人眼自明处进入暗处时, 人眼自明处进入暗处时,起初不能辨识 周围物体,随后逐渐能看清暗处的物体, 周围物体,随后逐渐能看清暗处的物体, 这种对光的敏感度逐渐增加并最终达到 最佳状态的过程称为暗适应。 暗适应是反映人眼光觉的重要指标, 暗适应是反映人眼光觉的重要指标,是 视网膜感光细胞特别是视杆细胞的重要 机能。
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（三)视野检查临床应用
1.视野检查是诊断青光眼的最基本方法, 1.视野检查是诊断青光眼的最基本方法, 亦是评价病变程度、追踪疾病进展、指 导治疗的重要手段。 2.视野检查对于视神经和视路疾患的诊 2.视野检查对于视神经和视路疾患的诊 断和鉴别诊断有着重要的临床意义, 断和鉴别诊断有着重要的临床意义,应 当指出的是一般的手动视野检查对于这 类疾病仍有一定的临床实用价值。 3.视野检查对于视网膜疾病亦有一定的 3.视野检查对于视网膜疾病亦有一定的 诊断价值, 诊断价值,而且检查的重复性很好。
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盲的标准
低视力 1级 2级 盲 3级 4级 5级 <0.3 ≥0.12 <0.1 ≤0.05 <0.05 ≥0.02 <0.02 LP <NLP
国际疾病分类标准 .WHO. 1972
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视力检查方法
检测的次序： 先右眼后左眼; 先右眼后左眼;先健眼后患眼；先 裸眼后戴镜；先远后近；自上而下。
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光定位
此外还需进行光定位检查: 此外还需进行光定位检查:嘱受检者注 视正前方,检查者在距受检者1m处上、 视正前方,检查者在距受检者1m处上、 下、左、右、中、左上、左下、右上、 右下9个方位变换光源位置, 右下9个方位变换光源位置,测试受检者 能否对光源正确定位, 能否对光源正确定位,以“+”、“-”表示 光定位的“阳性” 光定位的“阳性”、“阴性”。 阴性” 特别注意的是, 特别注意的是,检查时必须严密遮盖对 侧眼。
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近视力检查
近视力一般用耶格(Jaeger)近视力表检 近视力一般用耶格(Jaeger)近视力表检 测。 检查距离一般为30cm,可不严格限制, 检查距离一般为30cm,可不严格限制,以 能看清视力表上的最小字符为度, 能看清视力表上的最小字符为度,记录 时需表明实际测试距离。
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（二)临床应用
1.交通运输、美术、建筑、医学、化学 1.交通运输、美术、建筑、医学、化学 等职业要求有良好的色觉, 等职业要求有良好的色觉,因而色觉检 查是就业、入学、兵役等体检的必需项 目。 2.一些疾病可导致获得性色觉障碍例如， 2.一些疾病可导致获得性色觉障碍例如， 视网膜病变尤其是黄斑病变一般可导致 蓝、黄色障碍，视神经疾病变多引起红、 绿色障碍, 绿色障碍,因而色觉检查有助于一些眼 病的诊断和鉴别诊断。
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远视力检查方法
如距眼前5cm处 如距眼前5cm处,受检眼仍不能正确辨认 指数, 指数,则改查手动。 检查者摆动手掌,并逐渐移近, 检查者摆动手掌,并逐渐移近,回至受检 眼能正确判断为止,记录该距离, 眼能正确判断为止,记录该距离, 手动/距离（HM/距离）. 手动/距离（HM/距离）.
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病史采集
二、注意事项: 二、注意事项: 1.病史采集实质上是检查者与受检者的 1.病史采集实质上是检查者与受检者的 一个互动过程,要求双方的合作, 一个互动过程,要求双方的合作,这需要 检查者良好的沟通技巧。 2.病史采集要求所获得的信息真实而完 2.病史采集要求所获得的信息真实而完 整,这需要检查者以客观的态度倾听患 者的诉说。
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远视力检查方法
受检者距视力表5m,受检眼与1.0行等高, 受检者距视力表5m,受检眼与1.0行等高, 检测自上而下进行,要求受检者3s内分 检测自上而下进行,要求受检者3s内分 辨出视力表字符缺口的朝向, 辨出视力表字符缺口的朝向,记录受检 眼所能完全正确辨认的最小视标字符行, 眼所能完全正确辨认的最小视标字符行, 即为受检眼视力。 如受检眼视力低于1.0,需测小孔视力, 如受检眼视力低于1.0,需测小孔视力,若 加针孔板后视力有提高, 加针孔板后视力有提高,则提示可能有 屈光不正。