常规心电图的波形和测量示意图
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正常及异常心电图波形分析 ppt课件
正常及异常心电图波形分析
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
常规心电图的波形组成和测量示意图
常规心电图的波形组成和测量示意图注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群。
2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。
心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。
形态可以为单向（正向和负向）、双向。
双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +）双向。
如果正向P 波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。
PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。
由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。
3.TP（或Ta）波：代表心房复极。
位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS波中。
通常TP（Ta）波不易观察到。
房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。
4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
QRS波群可由一个或多个成份组成。
确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。
第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。
如QRS波只有向下的波，则称为QS波。
QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。
如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。
波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。
QRS波中最大的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。
特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。
常规心电图的波形和测量示意图
注意观察心电图波形是否清晰，以确保信号断方法和步骤
心电图记录仪将心脏的电活动传输到记录纸上，从而获得心电图波形。
记录心电图
心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波，通过观察这些波形的变化，可以了解心脏的病理情况。
观察心电图波形
测量心电图波形中的各个波的时间、振幅和形态，并将其记录在标准的心电图图纸上。
诊断心律失常
诊断心肌缺血和心肌梗死
评估心脏功能
心电图在心血管疾病诊断中的价值
神经系统疾病
心电图可检测神经系统疾病，如癫痫、脑卒中、帕金森病等，辅助医生判断神经系统疾病的性质和类型。
心电图在其他疾病诊断中的价值
内分泌系统疾病
心电图可检测内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，辅助医生判断内分泌系统疾病的性质和类型。
方向一般与QRS波群的主波方向一致。
P波是心房除极波，代表左右心房的激动。
QRS波群
T波
T波是心室复极波，代表心室肌细胞从静息状态恢复到正常状态的过程。
T波方向一般与QRS波群主波方向相反。
T波振幅在肢体导联不超过0.5毫伏，在胸导联不超过0.8毫伏。
U波是T波后的一个低振幅、低方向性的波形，其确切的生理意义尚不明确。
电解质紊乱
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，心电图可能出现QT间期延长、U波增大等表现。
心肌缺血
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等表现，提示存在冠状动脉病变或心肌肥厚等情况。
常见心电图异常表现及意义
03
专业要求高
心电图诊断需要专业医生进行，非专业人员难以准确解读心电图波形。
心电图诊断的局限性
心电图的定义和作用
心电图的记录方法通常是将电极放置在人体表面不同的部位，以捕捉心脏的电活动信号，并将这些信号通过导线传输到心电图机进行处理和记录。
心电图记录仪将心脏的电活动传输到记录纸上，从而获得心电图波形。
记录心电图
心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波，通过观察这些波形的变化，可以了解心脏的病理情况。
观察心电图波形
测量心电图波形中的各个波的时间、振幅和形态，并将其记录在标准的心电图图纸上。
诊断心律失常
诊断心肌缺血和心肌梗死
评估心脏功能
心电图在心血管疾病诊断中的价值
神经系统疾病
心电图可检测神经系统疾病，如癫痫、脑卒中、帕金森病等，辅助医生判断神经系统疾病的性质和类型。
心电图在其他疾病诊断中的价值
内分泌系统疾病
心电图可检测内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，辅助医生判断内分泌系统疾病的性质和类型。
方向一般与QRS波群的主波方向一致。
P波是心房除极波，代表左右心房的激动。
QRS波群
T波
T波是心室复极波，代表心室肌细胞从静息状态恢复到正常状态的过程。
T波方向一般与QRS波群主波方向相反。
T波振幅在肢体导联不超过0.5毫伏，在胸导联不超过0.8毫伏。
U波是T波后的一个低振幅、低方向性的波形，其确切的生理意义尚不明确。
电解质紊乱
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，心电图可能出现QT间期延长、U波增大等表现。
心肌缺血
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等表现，提示存在冠状动脉病变或心肌肥厚等情况。
常见心电图异常表现及意义
03
专业要求高
心电图诊断需要专业医生进行，非专业人员难以准确解读心电图波形。
心电图诊断的局限性
心电图的定义和作用
心电图的记录方法通常是将电极放置在人体表面不同的部位，以捕捉心脏的电活动信号，并将这些信号通过导线传输到心电图机进行处理和记录。
常规心电图的波形和测量示意图通用课件
治疗主要包括药物治疗、导管消融和 手术治疗。
对于室性心律失常，治疗的主要目的 是预防猝死和提高生活质量。常见的 治疗方法包括药物治疗、导管消融和 手术治疗。药物治疗适用于症状较轻 的患者，导管消融和手术治疗则适用 于症状较重或药物治疗无效的患者。
05
病例分析
病例一：心肌梗死
01
总结词
心肌梗死是心肌缺血性坏死，心电图上常表现为ST段抬高或压低，T波
波形和测量示意图
在示意图中，可标出P波、QRS波 群、T波的异常表现，以及心律失 常的类型和频率。通过测量各波 段的幅度和时间，可以评估心律 失常的严重程度。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗主要包括药物治疗和起搏器植入。
对于窦性心律失常，治疗的主要目的是缓解症状和改善生活质量。常见的治疗方法包括药物 治疗和起搏器植入。药物治疗主要针对症状较轻的患者，而起搏器植入则适用于症状较重或 药物治疗无效的患者。
房性心律失常
房性心律失常是指心房肌细胞电 信号传导异常导致的心律失常。
房性心律失常通常表现为心房颤 动、心房扑动等，其发生与多种 因素有关，如心肌缺血、心肌肥
病例三：心律失常
总结词
心律失常是指心脏电信号传导异 常导致的异常心律，心电图上常 表现为P波、QRS波群、T波的异 常。
详细描述
心律失常可由多种原因引起，如心肌 缺血、电解质紊乱等。心电图上可观 察到P波、QRS波群、T波的异常表现 ，如P波消失、QRS波群增宽或畸形 、T波倒置等。根据心律失常的类型 和严重程度，治疗方案也会有所不同 。
04
心电图异常解读
窦性心律失常
窦性心律失常是指窦房结变性与 纤维化，导致心脏起搏功能紊乱
。
窦性心律失常通常在老年人中较 为常见，由于窦房结老化或纤维 化，心脏的起搏点发生异常，导
临床常见心电图的判读
正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；
2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
平均心电轴的目测法
口诀：尖朝天，则不偏。
尖对尖，向右偏。
口对口，向左走。
举例
尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥 厚等）
正常心电图特点
• 三、QRS波群 • 形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向 下。 • V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。 • R/S V1导<1 R/S V3导=1 R/S V5导>1 • 四、ST段： • 下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) • 上移：肢导<0.1mV(1mm) • 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) • 五、 T 波：一般与 QRS 波群主波方向一致，电压不低于同导联 R 波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm) • 六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒） (以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
室
颤
• 心室多异位快速心律 – 心率：心室350～500bpm – 节律：无规则 – QRS：不定 – P波：无 – PR：无
心室扑动与颤动
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
II度房室传导阻滞（I型）
II度房室传导阻滞（II型）
III度房室传导阻滞
左心室肥大
Thank You!
常规心电图图解
右束支阻滞
左束支阻滞
诊断标准 *I、AvL、V5导联的QRS波群R呈型，R波顶端宽钝或错折；没有 Q波，少有S波。V1、V2为宽大QS型，或rS型，但r波极小。 *QRS波群时限增宽，<0.10s，称为-不完全性左束支阻滞； >0.10s, 称为-完全性左束支阻滞. *ST-T与主波方向相反 *电轴轻度左偏，<-30°
双房肥大
具备左右心房肥大的联合特征
心室肥厚
由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心 脏传导系统，但除极时间延长，因而QRS时限轻 度延长，尤其以ＱＲＳ起点到Ｒ波顶点的时间延 长为著，特称为“室壁激动时间（VAT）”。心 室肌肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内 膜心肌开始复极，引起所谓继发性ＳＴ－Ｔ改变。 严重心室肥厚时也可因心肌相对缺血或纤维化， 引起ＳＴ－Ｔ原发性改变。心电图毕竟仅仅反映 心脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变 之间并没有必然的联系。
常规心电图导联图解
1、肢体导联（标准导联）
右手――左手――左腿――右腿 红色――黄色――绿色――黑色
2、心前导联（胸导联）
V1/V2 V4 V3 V6
胸骨左右缘 第4肋间 锁骨中线 V2与V4中线 腋中线
V3R V4R 与V3 V4对称
Байду номын сангаас
3、监护导联
模拟V1或V5导联图形 ML4导联（－）置于左肩 （＋）置于V1位置 右肩电极接地 ML5导联（－）置于左肩 （＋）置于V5位置 右肩电极接地
大于２次以上，称为“高度房室传导阻滞”
二度房室传导阻滞
莫氏一型（文氏现象）
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）
诊断标准：
P与R无固定关系，P－P和R－R间期各有其固定规律。并且P－P间期 快于R－R间期。 原因：
心电图的测量方法和正常心电图 PPT
MAX Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男
） MIN Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV
RI+ SIII < 2.5mv RII+ RIII < 4.0mv
电压增高：心室肥大
❖ 时间延长：心室肥大、 心室内传导阻滞 、预激综合征、室性心搏、室内差异性传 导等。
4、间期的测量： ❖ P-R（or P-Q）间期的测量：
选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）： 自P波的起点量至QRS波群的起点。 ❖ Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过 程所需时间。
选择T波比较清晰的导联。 自QRS波群的起点量至T波终点。 ❖ 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。
Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R 波
正常心电图胸前导联QRS波群特点
❖电压：
肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
电压降低：肺气肿、心包积液、全 身水肿、心肌炎、 心肌病、心肌梗 死、缩窄性心包炎、胸腔积液、气 胸等 及肥胖人。
Rv5＜2.5mv，RI＜1.5mV， RavF＜2.0mV，RavL＜1.2mV
HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值 (s)
可查表。
不规则节律时测HR：
测量15厘米长心电图内P波 或QRS波群出现的数目：该数目 乘以10。计头不计尾。
目测：
15~25格为正常。
（三）各波段的测量
1、电压 ❖向上的波的电压从基线的上缘至
顶点；向下的波从基线的下缘到 底端测量。若为双向P波，应以上 下振幅的绝对值之和为其电压数 值。
） MIN Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV
RI+ SIII < 2.5mv RII+ RIII < 4.0mv
电压增高：心室肥大
❖ 时间延长：心室肥大、 心室内传导阻滞 、预激综合征、室性心搏、室内差异性传 导等。
4、间期的测量： ❖ P-R（or P-Q）间期的测量：
选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）： 自P波的起点量至QRS波群的起点。 ❖ Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过 程所需时间。
选择T波比较清晰的导联。 自QRS波群的起点量至T波终点。 ❖ 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。
Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R 波
正常心电图胸前导联QRS波群特点
❖电压：
肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
电压降低：肺气肿、心包积液、全 身水肿、心肌炎、 心肌病、心肌梗 死、缩窄性心包炎、胸腔积液、气 胸等 及肥胖人。
Rv5＜2.5mv，RI＜1.5mV， RavF＜2.0mV，RavL＜1.2mV
HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值 (s)
可查表。
不规则节律时测HR：
测量15厘米长心电图内P波 或QRS波群出现的数目：该数目 乘以10。计头不计尾。
目测：
15~25格为正常。
（三）各波段的测量
1、电压 ❖向上的波的电压从基线的上缘至
顶点；向下的波从基线的下缘到 底端测量。若为双向P波，应以上 下振幅的绝对值之和为其电压数 值。
心电图示大全
（四）心脏循长轴转位
❖ 自心尖朝心底部方向观察 ❖ 顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5、V6导联
❖ 逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
二正常心电图的波形特点 与正常值
（二）右室肥厚
❖ QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形
❖ QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒
左心室肥大2
v ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
v 电轴偏转
常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
*左心室肥大1*
*左心室肥大2*
V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
QRS波群2
电压：
❖至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV ❖至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV ❖Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） ❖Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV ❖Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
心电图图形及阅读课件
2倍电压
半电压
1个标准电压
第二部分
心电图波形、测量及其解析
常规心电图的波形组成和测量示意图
各 波 时 限 的 测 量
自波形起点的内缘量至波形终点的内缘
各波高度和深度的测量
测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最 低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。
电压：
QRS波群
至少一个肢导联QRS波群电压≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV
RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）
Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV
Q-T间期
意 义：心室除极和复极全过程所需时间 观察内容： ① 正 常 ：0.32~0.44s(100~60bpm) ② Q-T↑：低钾 低钙 药物 先天性 Q-T↓：高钙 洋地黄
校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2
正常心电图综合波、间期和段的图解
U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
ST段观察内容
② 偏移形态： 向上偏移： 弓背向上型：急性心肌梗死
变异型心绞痛
弓背向下型：急性心包炎
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV
《心电图讲解》PPT课件
.
4
标准导联
加压单极肢体导联
胸导联
.
5
标Ⅰ导联：左上肢电极板连接于心电图机的正极 （黄色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅱ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极（绿色） ，右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅲ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极， 左上肢电极板连接于心电图机的负极
发
生
机
制
分
窦房传导阻滞
类
传导障碍：
房室传导阻滞 房内传导阻滞
室内传导阻滞
激动传导异常
传导途径异常： 预激综合症
.
28
.
29
窦性心律
① P波规律出现，Ⅱ、avF、V5导联直 立、avR导联倒置
②P-R间期为≧0.12s
.
30
窦性心动过速
特点：
1.频率：成人>100次/min
1岁以内>150次/min 1－6岁>120次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
31
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
此心电图P-P间期为0.48s，心率为125次/分
.
32
窦性心动过缓 • 特点： 1. 频率：＜60次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
33
.
34
窦性心律不齐
• 特点：
1. 同一导联P-P间隔之差>0.12s 2. 其他波形值在正常范围内
.
54
期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或 以上
心电图波形
图片相关说明: 常规心电图的波形组成和测量示意图注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。
心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。
形态可以为单向（正向和负向）、双向。
双向P 波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有转折点，起始转折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +）双向。
如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。
PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。
由于激动经过段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。
3.TP（或Ta）波：代表心房复极。
位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS 波中。
通常TP（Ta）波不易观察到。
房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。
4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
QRS波群可由一个或个成份组成。
确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。
第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。
如QRS波只有向下的波，则称为QS波。
QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。
如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。
波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。
QRS波中最的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。
特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。
第二节心电图的测量方法和正常心电图
QRS波群3
R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV
各段及间期的测量
P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期
Q-T间期
P-R间期
（二）各波段振幅的检测
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
心率的检测
常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
RR间期的测量
估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数 （每格0.2s）来估算心率
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
（一）各波段时程的检测
RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期
心电图时程测量注意
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘
振幅法测定平均心电轴
R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV
各段及间期的测量
P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期
Q-T间期
P-R间期
（二）各波段振幅的检测
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
心率的检测
常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
RR间期的测量
估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数 （每格0.2s）来估算心率
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
（一）各波段时程的检测
RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期
心电图时程测量注意
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘
振幅法测定平均心电轴
常规心电图的波形和测量示意图
02
心电图的波形分析
P波
总结词
P波代表心房肌细胞的除极化过程，是心电图上的第一个波形 。
详细描述
P波在心电图上呈现出倒置的、比较尖锐的形态，通常是由左 右心房肌细胞群的除极化过程所引起的。P波的幅度和形态可 以反映左右心房的电生理状态，例如心房肥大或存在传导阻 滞等问题。
QRS波群
总结词
QRS波群代表心室肌细胞的除极化过程，是心电图上的主要波形。
。
T波倒置
冠心病患者的冠脉供血不足， 导致心肌缺血，心电图表现为T 波倒置，通常倒置深而对称。
QRS波群异常
冠心病患者的QRS波群可出现 异常，如QRS波群电压增高、 时间延长、ST段抬高或压低等
。
心肌梗死的心电图表现
病理性Q波
心肌梗死发生后，心电图上会出现病理性Q波，通常深度大于同 导联R波的1/4，时限大于0.03秒。
异常QRS波群
总结词
QRS波群异常通常与心室肥大、心肌病、心律失常等 有关。
详细描述
QRS波群异常包括QRS波形态异常、QRS波时限延长 、QRS波振幅增高或降低等。其中，QRS波形态异常 可能是由于心室肥大、心肌病、心脏瓣膜病等原因引 起的；QRS波时限延长可能是由于室性心律失常、心 室肥大等原因引起的；QRS波振幅增高可能是由于心 肌缺血、心肌炎、心脏瓣膜病等原因引起的；QRS波 振幅降低可能是由于心肌梗死等原因引起的。
心电图可以反映心脏的病理生 理改变，为临床诊断提供重要 依据。
心电图的导联
导联是心电图记录的电极放置位置及其连接方式。 肢体导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF导联。
标准导联包括肢体导联和胸导联。 胸导联包括V₁至V₆导联。
心电图的波形组成
2019教育临床常见心电图的判读数学
室颤
• 心室多异位快速心律 – 心率：心室350～500bpm – 节律：无规则 – QRS：不定 – P波：无 – PR：无
心室扑动与颤动
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
II度房室传导阻滞（I型）
II度房室传导阻滞（II型）
III度房室传导阻滞
左心室肥大
Thank You!
侧壁
急性心肌梗塞的图形演变
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗分类： ST段抬高/不抬高 非ST段抬高型心梗
非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心 肌损伤标志物阳性。
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 心律失常
左前分支传导阻滞
4、左后分支传导阻滞(LPH) ：心电图特点是： （1）临床上
没有右室肥大而心电轴明显右偏 达90°～120°。以超过110°为可 靠；
（2）QRS波在aVL导联呈rS 型，aVF导联呈qR型，III导联 R波特别高；（3）QRS时限正 常或稍增宽，增加量<0.02s。
左后分支传导阻滞
What is the heart rate?
(60 / 1.2) = 50 bpm
uptodate
What is the heart rate?
(60 / 0.8) = ~ 75 bpm
uptodate
心率估算的300法则
大格数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
心肌缺血
ST段水平或下斜型压低>0.05mv、持续时间大于1min，通常在 运动、情绪激动等诱因下发作。
常规心电图的波形和测量示意图
常规心电图的波形和测量示意图xx年xx月xx日•心电图基本知识•常规心电图的波形•常规心电图的测量•心电图的解析目•心电图的阅读和分析案例录01心电图基本知识心电图（ECG）是用心电图机记录和分析随心脏活动而产生的电学变化，并将其记录为曲线的一种方法。
心电图曲线由一系列连续的波形组成，每个波形都有其特定的意义和对应的测量参数。
心电图的原理是利用放置在体表的电极收集心脏电活动产生的电位差，并将其转换为电压信号，再通过放大和滤波等处理后记录成心电图曲线。
心电图的电极通常放置在胸部、四肢和腹部等部位，以捕捉不同部位的心电信号。
P波代表心房肌细胞的除极过程，形态较小，时限较短。
U波代表心室后电位，形态较小，时限较短。
QRS波群代表心室肌细胞的除极过程，形态较大，时限较长，是心电图的主要波形。
P-R间期代表心房肌细胞除极和心室肌细胞除极之间的时间间隔，正常范围为0.12~0.20秒。
T波代表心室肌细胞的复极过程，形态较小，时限较短。
QRS时限代表心室肌细胞除极的时间间隔，正常范围为0.06~0.10秒。
心电图的波形特征02常规心电图的波形P波是心电图记录的第一个波形，它反映了心房的除极过程。
总结词P波的时限通常为0.08～0.12秒，振幅在肢体导联一般为0.5～1.5mv，胸导联为0.5～3mv。
P波异常常见于二尖瓣狭窄、左心房肥大、右心房肥大和房性心律失常等疾病。
详细描述P波总结词QRS波群是心电图记录的第二个波形，它反映了心室肌的除极过程。
详细描述QRS波群的时限通常为0.06～0.10秒，振幅在肢体导联一般为2～4mv，胸导联为5～8mv。
QRS波群异常主要见于心室肥大、室性心律失常和束支传导阻滞等疾病。
QRS波群总结词T波是心电图记录的最后一个波形，它反映了心室肌的复极过程。
详细描述T波的方向通常与QRS波群的电轴方向一致，时限通常为0.05～0.25秒，振幅在肢体导联一般为1～2mv，胸导联为1～3mv。
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平均心电轴目测法：练习一
平均心电轴目测法：练习二
（四）心脏循长轴转位
逆钟向 顺钟向
从心尖向心底部观察 ? 根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。
二、正常心电图波形与正常值
（一） P 波 ? 形、V4～V6直立，aVR 倒置。 ? 时间：小于 0.12s 。 ? 振幅：肢导联＜ 0.25mV 。心前区导联＜ 0.20mV 。
横向距离：代表时间 – 若走纸速度 =25mm/s ，则0.04s/ 小格，0.2s/ 大 格 纵向距离：代表电压 – 若1mV 定标电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/ 小格
（一）各波段时间与心率的测量
P
?时间：从波形起点的内缘测量至波形终点的内缘 ?心率=60/pp( 或RR ）间距
（二）各波振幅的测量
?正向波：从基线的上缘垂直地测量到该波的顶点 ?负向波：从基线的下缘垂直地测量到该波的底端 ?测量P波振幅：参考 P波起始前的水平线 ?测量QRS 波群、ST段、T波和u波振幅：
参考QRS 起始部的水平
练习
心率：每分____次
（三）平均心电轴
1、概念：
? 心电轴常指平均 QRS 电轴，为心室除极过程中各瞬间向 量的综合，代表心室除极过程的平均电势方向和强度。
倒置可见于高血钾和心肌缺血等 .
复习思考题
1、什么是平均心电轴？ 如何用目测法判断心电轴是否偏移？
2、心电图各波、段、间期的正常值。
? 临床上多采用其在额面上投影时与 I导联的正侧端所形成 的角度来表示。
2、测定方法
① 目测法 ② 振幅法（作图法） ③ 查表法 ④ 计算机自动分析法
①目测法
看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 :
不确定电轴
②作图法
0
3、心电轴的分类及临床意义
不电电 确轴轴 定右左 电偏偏 轴? ? ? 右左 正室室 常大大 人或或 或左左 肺后前 心分分 病支支 冠阻阻 心滞滞 病
（二）P-R间期：
1. P-R 间期正常值0.12~0.20s, ≯0.22s
2. 与年龄及心率有关
（三）QRS波群
1、时间为0.06-0.10 秒，＜0.12s 2、波形与振幅
1）胸导联： R波从V1-V6 逐渐增高， S波逐渐变小； 2）肢体导联： aVR 主波向下；
3）电压：
肢导：
RaVR <0.5mV ，RⅠ <1.5mV ，RaVL<1.2mV ， RaVF<2.0mV
? QRS 波群的起点到通过 R波顶峰垂直线的水平距离。 ? 若R波有切迹或有R'波，以最后的 R波峰为准。
4、Q波： 时间＜0.04 秒，电压＜R/4 （同导联）。
R
R
Q
Q
异常Q波
（四）J点：QRS波群终末与 ST段起始的交接点 （五）ST段：下移：≯ 0.05mV ，
抬高： V1 ～V3 导联 ≯ 0.3mV 肢导联和V4 ～V6 ≯ 0.1mV
（ 胸各导肢：导正向波和负向波绝对值相加≮0.5mV）
RV5<2.5mv ，RV5+SV1<3.5( 女)或4.0mV( 男)， RV1<1.0mV ，RV1+SV5<1.2mV 。 （各胸导正向波和负向波绝对值相加≮ 0.8mv）
3、R峰时间（Rpt):室壁激动时间（VAT）
Rpt v1≯0.04s Rptv5≯0.05s
第二节
心电图 的测量和正常数据
复习上一次课内容
1、心电图各波段的命名； 2、心电图各波段分别代表心电生理活动的哪一部分？ 3、心电图的导联体系（分组、连接方法）、六轴系统。
一、心电图的测量
（一）各波段时间与心率的测量 （二）各波段振幅(电压）的测量 （三）平均心电轴 （四）心脏循长轴转位
心电图记录纸
（六） T波
? 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 ? 方向：与QRS 主波方向一致。
? 电压：R波为主导联中， ≮R/10 （同导联）。
（七）Q-T间期： 正常范围为0.32~0.44s 受心率影响
（八） U波
? 在胸导联易见，尤其 V3导联。 ? 方向与T波基本一致，振幅很小。 ? 明显增高常见于血钾过低