奥巴马医改计划

奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示

摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。

关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示

Abstract: The establishment of a national health security system is a long dream of Americans, especially the United States Democratic Party who has dreamt almost a century, and also many American economists and scientists are committed to promoting health. Obama's office and the current face of the severe economic crisis, seemed to give the reform of the United States an excellent opportunity. So, Obama launched his medical reform program, its ambitious goals and, like China, as the two - "wide coverage" and "low cost", the ultimate goal is to provide all Americans "can afford" and health insurance. However, the process has had an undeniable encounter resistance, Whether the Obama medicine change can proceed smoothly, and bring Americans benefits, we will wait and see .At the same time, China has put forward a new medical reform plan, although the two countries have the economic strength and cultural differences, but Obama's health care reform plan is still to give some enlightenment to China's medical reform.

Key words:Obama’ Health insurance Reform background Reform content Revelation

关于医疗保险，国内外有很多种不同的定义，但其主要的意思可概括为：“由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度。”虽然医疗保险的雏形课追溯到古希腊，古罗马时代的各种互助组织对其成员患病或受伤后的帮助，但真正意义上的医疗却是在资本主义工业革命完成后，首先在欧洲大陆上发展起来的。发达国家的医疗保险制度经历了一百多年的发展与演变，已日趋成熟于规范。目前，世界各国的医疗保险主要有：（1）国家卫生服务模式。（2）社会保险模式。（3）医疗储蓄模式。（4）商业保险模式。其中，美国是采取商业医疗保险模式的代表。商业医疗保险模式是完全依据市场规律运行，并以营利为目的制度模式。美国现在的医保制度也成为一个高成本，低收益的典型，虽然有着全世界最先进的医疗技术和全球最高额的医疗费用，但民众所享有的医疗保障却与之相去甚远。（1）成本高昂。据美国医疗与就业保障中心统计，美国的卫生费用从1979年的1.2万亿美元增长到2007年的2.2万亿，占GDP得比例从13.5%上升到16%，并且预计这一开支到2018年将达到GDP 的20%。医疗开支增速快于经济增速，也高于收入增速和通货膨胀率。巨额的医疗费用加重了个人，企业和政府的负担。①政府卫生支出在2007年占到了总卫生费用的46.2%，而卫生支出占总财政比重从1997年一直维持在18%到20%的高水平。随着人口老年化高潮的到来，医疗费用势必还将会增长。②危及产业发展。一些公司每年负担的员工医疗保险成本比其生产费用还高。随着医疗费用的不断攀升，越来越多的雇主将不愿意为员工提供医疗保险。③个人负担加重。据统计，在美国个人破产中有一半与负担了高额的医疗费用有关。（2）效益低下。尽管美国花费了巨额的医疗费用，但医疗质量和国民健康水平却不尽如人意。比如虽然美国的医疗费用已占到国内生产总值的14%，但仍有3000万人得不到任何形式的医疗保障。这15%的人被排除在医疗保险体制之外，而且，在美国有每年有9.8万人因医疗过失致死，高于车祸，乳腺癌和艾滋病的死亡人数。约三分之一的美国人至少患有一种慢性疾病。（3）未全面覆盖。美国政府只开办针对某些特殊人群的医疗保险如军人医疗保险，平民医疗保险，和老人医疗保险，其他大量人群都要依靠雇主或自己投保商业医疗保险来解决医疗保障问题。这种以医疗保险为主，按市场法则经营的医疗保障制度，优点是被保人可以获得高质量的医疗服务，但它往往具有拒绝接受健康条件差或收入低的投保者，其公平性较差，且效率不高这两大顽疾。美国也成为当今世界上位没有建立全名医疗保障体系的国家。

在美国历史上医疗改革是个不可轻触的雷区，从上个世纪30年代以来，历届美国总统从罗斯福，杜鲁门，到肯尼迪，克林顿都曾信誓旦旦的要实现全名医保，可无一是以失败告终。早在竞选期间，高喊“变革”口号的奥巴马就提出了全民医保计划。至奥巴马上任以来，就和国会民主党人下定决心完成这项改革。2009年9月，奥巴马曾信心十足的表示：“我不是进行这项计划的第一任总统，但我有决心成为最后一个。奥巴马的医改计划是，立足于现行的医疗保障体系，在现行的医疗保障机构，医疗服务机构和医疗保险计划的基础上，对其进行改革。其主要内容如下：（1）扩大医疗保险的覆盖范围。扩大医疗保险的覆盖范围，把更多的穷人纳入医疗保障的安全网，强制所有儿童必须加入医疗保险。要求大中型企业必须为员工购买医疗保险，或者为员工发放补助，让其自己购买医疗保险。政府对小企业职工提供医疗保险退税。小企业职工缴纳的参保费一定比例以退税形式返还，最高可达50%，预计每年退税将达到60亿美元。还有，加强对保险业的监管，保险公司不得因参保人的年龄或健康状况拒绝其参保，要以合理稳定的保费为全体美国居民提供医疗保障。（2）降低收费标准。推广标准化的电子信息医疗系统，包括电子病历。据估计，若大多数医疗机构使用该系统，将会每年为美国政府节约将近770亿的医疗费用。促进市场竞争，一方面，美国家庭为医疗保险支付了高昂的保费，另一方面，保险业和医药行业通过不合理的经营获得了丰厚的收益。因此，奥巴马呼吁通过加强保险和医药竞争来解决这一问题。提升公共卫生水平，加强疾病以及慢性病的预防，奥巴马计划鼓励雇主为雇员提供预防性服务，与学校合作建立