奥巴马医改计划
奥巴马新医改
奥巴马计划：稳定性和安全为所有美国人如果你已经拥有了健康保险•更好的稳定性和安全•结束歧视的人预先存在的条件。
过去的三年，1200万人民被剥夺了覆盖直接或间接地通过高溢价由于预先存在的条件。
在总统的计划里，保险公司拒绝对健康原因或风险保险是违背了法律的。
•限制保费基于性别歧视和年龄。
总统的计划将结束保险公司收取保费或拒绝不同的基于性别的覆盖范围的做法，将限制保费根据年龄的变化。
•防止当人们生病了或者最需要的时候，保险公司的覆盖面下降。
总统的计划，禁止撤销已经购买了保险的覆盖范围，以防保险骗子。
在大多数州，保险公司取消了如果医疗条件不允许的情况下的政策---即使是不相关的疾病或者是病人根本就不知道的疾病。
一个最近的国会研究报告发现过去的五年，三大保险公司取消了覆盖的20000人的保险，从他们中保险公司免受了3亿美元的医疗责任----3亿美元成为了不论是对病人的家属，还是对医生和医院都是不良的债务。
•额外大量的支出在人民生病时却不能打破。
总统的计划将提供这些额外的大量的支出，并禁止保险公司每年征收或者给付终身上限。
今天，一个中等富裕的家庭为卫生保健从个人保险公司直接购买保险会花掉家庭收入的百分之五十，因为这些家人没有限制他们额外的大量支出。
•消除卫生保健像乳房x射线、注射流感疫苗、糖尿病检测的额外支付，而提高健康质量和节省费用。
总统的计划，确保每个美国人能够接受到在他们保险计划里的免费预防服务。
太多美国人放弃了最需要的预防服务，部分人可以很早地辨别健康问题并接受最好最有效的治疗，但都是由于体检和放射费用。
例如，百分之二十四及以上的四十岁妇女在过去的两年里都没还有接受乳房x射线的体检，百分之三十八及以上的五十岁妇女从没有接受过结肠癌的内窥检测。
•消除了“圆圈洞”的覆盖面差距处方药。
总统的计划开始立刻结束医药“圆圈洞”—在其药品福利目前的差距--为老年人提供到他们应该使用品牌名称的处方药的百分之五十的折扣。
浅析特朗普为何废除奥巴马医改计划
浅析特朗普为何废除奥巴马医改计划作者：杨涛来源：《法制与社会》2017年第23期摘要 2017年1月20日，特朗普就职美国总统，奥巴马医疗计划废除。
奥巴马医改计划重点在于“全民医保”和“低费用”两个方面，施行后效果不好，支持率低。
特朗普下定决心废除，不仅仅因为党派不同、执政理念不一，还因为此计划使美国政府财政支出增大，损害了垄断集团富人阶层以及中产阶级的利益，医疗改革是美国乃至世界性的难题。
关键词奥巴马医疗改革废除特朗普医保法案作者简介：杨涛，安徽大学管理学院硕士研究生。
中图分类号：D7712 文献标识码：A DOI：10.19387/ki.1009-0592.2017.08.204唐纳德·特朗普在华盛顿宣誓就任美国第45任总统，美国进入“特朗普时代”，在就职未够24小时，便签发第一道总统行政命令，叫停奥巴马医疗改革计划，要求联邦政府部门“减轻奥巴马医保的负担”，特朗普在竞选时曾多次表示，会将“废除奥巴马医改”放在首位，在第一日入主白宫便会推翻它，践行了竞选时的承诺。
那么奥巴马医疗改革计划是什么？为什么特朗普上台第一件事就是废除它？特朗普医保法案又是什么？一、奥巴马医疗改革计划（一）背景在发达国家中，美国是唯一一个没有实行全民保险或者全民医疗的国家。
而早在1912年，时任美国总统的罗斯福就有建立医疗保险体系的想法，后任总统中也不乏有进行医疗改革想法的人，但有的迫于当时严峻的经济形势未能实行，有的则是国会未能批准通过。
在“美国梦”中就有一项是建立全民医疗保障体系，美国民主党尤其注重，2008年，经济危机爆发，与此同时民主党人奥巴马当选美国总统，这给美国医疗改革提供了一个良好的契机。
2010年3月23日，奥巴马签署了《患者保护与平价医疗法案》，也就是所谓的“奥巴马医保法”，其医疗改革计划获国会批准通过，并与2014年正式开始实行。
（二）内容1.扩大医疗保障的范围，推行医疗保障“全民覆盖”。
奥巴马医改法案
作为发达国家的美国，是发达国家中唯一没有提供全民医疗保障的国家。
以奥巴马为首的民主党，在执政之后便开始极力推行覆盖全体美国民众的医疗保障制度。
在美国传统的医疗保障制度中，医疗费用主要由政府、雇主以及个人来承担。
其中，联邦政府所提供的医疗保障只面向65岁以上的老人、残疾人等特殊群体，覆盖面很窄。
而美国的老年人又认为单靠政府提供的医疗保障是不够的，所以又有2/3以上享有政府保障的老年人自费购买了保险。
在个人保险中，雇主为雇员提供的保险占据了绝大比重。
对于大多数拥有雇佣关系的民众来说，这一保障意义重大。
同时，它也为医疗服务供给方提供了主要财源。
美国是世界上医疗保障费用支出最高的国家，但高花销并不意味着高覆盖。
现今，仍有3200多万的美国人未能纳入到医疗保障之内，医保覆盖率只有85%。
奥巴马政府进行医改的主要目标，就是要在2014年之前达到95%的医保覆盖率，基本实现“人人有医保”。
为实现这一目标，奥巴马政府在医改法案中主要提出了一下几项措施：第一，所有民众必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当的补助。
第二，雇主必须为雇员提供医保，否则将会被罚款。
第三，规定保险公司必须接受所有申请者，不得以“已经罹患疾病”或其他理由拒绝为投保人承保。
第四，新医保还将降低过高的医院费用、医生服务费、药品和治疗等费用。
第五，医疗保险公司需将险种产品透明化，以便于让各类人群挑选适合自己的险种。
第六，在各州设立医保交易所，该交易所是奥巴马医改法案中扩大医保覆盖面的核心举措，旨在为没有医疗保险的民众提供政府补贴的医保产品。
第七，进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。
对于奥巴马的医改方案，共和党把持的众议院始终予以强烈地反对。
首先，出于政治斗争，共和党对以奥巴马为首的民主党所提出的法案予以抨击也就不难理解。
其次，保守的共和党人一直担心联邦政府的权力过大。
强行要求民众购买医疗保险的法律对他们来说无法容忍，他们认为这剥夺了公民的自由选择权，是联邦政府权力的再次扩张。
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理在美国，医疗保健一直以来都是一个备受争议的话题。
为了解决日益严重的医疗体系问题，美国联邦政府不断进行改革与管理。
本文将探讨美国联邦政府对医疗保健体系进行的改革以及相应的管理措施。
一、医疗保健改革1. 奥巴马医改（Affordable Care Act）奥巴马医改，也被称为ACA或奥巴马医疗改革，是美国历史上最重要的医疗保健改革之一。
于2010年通过，并于2014年开始全面实施。
该改革的核心目标是提供给所有美国人可负担且高质量的医疗保健服务。
奥巴马医改的重要举措包括建立健康保险交易市场，让个人和小型企业能够选择并购买适合自己的医疗保险计划。
此外，该改革还禁止保险公司以预先存在的条件拒绝提供保险，如已有疾病等。
这一改革使得数百万美国人能够获得保险覆盖，但同时也引发了一系列争议和挑战。
2. 医疗费用削减为了应对医疗保健费用不断上涨的问题，美国联邦政府采取了一系列措施来削减医疗费用。
首先，联邦政府通过立法控制医疗保健行业的价格，限制医院和供应商对医疗服务的定价权。
其次，加强对医疗保险公司的监管，限制其过高的保险费用和抗拒支付合理医疗费用的行为。
此外，还鼓励医疗机构和保险公司采用信息技术，降低医疗成本。
二、医疗保健体系管理1. 医保计划管理美国联邦政府通过管理和监督医保计划来确保其有效、可行和公平。
为了提高医保计划的质量，联邦政府制定了一系列指导方针和标准，要求医疗机构和保险公司遵守。
此外，还对医保计划进行定期审核和评估，以确保其符合规定，为患者提供高质量的医疗保健服务。
2. 医疗数据管理美国联邦政府通过管理医疗数据来监测和评估医疗保健体系的运行情况。
医疗数据管理包括收集、整理和分析医疗数据，以提供决策支持和政策制定的依据。
通过对医疗数据的管理，联邦政府能够了解医疗保健体系的状况，并及时采取相应的措施来解决问题。
3. 医疗保健政策制定美国联邦政府负责制定医疗保健政策，以规范和指导整个医疗保健体系的运行。
简析奥巴马医疗改革方案
简析奥巴马医疗改革方案2009年12月25日，美参议院通过医改法案，向着奥巴马倡导的“人人有医保”的承诺迈出了关键一步。
对内“医改”，对外“阿富汗”可谓奥巴马上任实施其“新政”的两大主攻方向。
奥巴马对作为“新政”标志性工程的医疗改革，倾注了大量政治资本。
如果医保改革案成功签署，将导致总额2.5万亿美元的美国医疗保障体系实行自1965年以来的最大变革。
如何解读奥巴马极力推动的医疗体制改革方案？这个被誉为“四十年来美国参议院历史上最重要的一次投票”究竟意味着什么？我们简要分析如下，供参考。
一、奥巴马医疗改革法案的主要内容美参议院以60:39票通过的医疗改革法案确定：美国将在未来10年内斥资8710亿美元推动医改，医保将覆盖96%的美国人口，绝大多数美国人必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当补助，规模较大的公司必须为员工提供医保。
国会预算办公室预测，该方案将在未来10年中削减联邦政府预算赤字1320亿美元。
该法案加强了对保险业的监管，规定保险公司必须接受所有申请者；禁止以“先前病史”为由拒绝售保或提高保费，防止缩小报销项目；要求保险公司必须提供联邦政府所要求的最低医疗保险组合。
该法案还提出，应压缩老人医疗保险支付给医院和其他医疗服务提供者的巨额费用；应进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。
（一）医改法案的主要目标这份被称为六十多年来最全面的医改法案主要目标为：全民医保、降低成本、削减赤字。
全民医保即在未来10年内,使医保覆盖面达到总人口的96％。
目前美国医保体系由三部分组成：政府医保、雇主医保、个人投保。
政府医保即部分或全部由政府提供费用的医保，主要包括：联邦医疗保险计划1、联邦医疗援助计划2、联邦儿童医疗保险计划3以及军人及其家属和少数民族享受的免费医疗。
雇主医保是雇主为雇员提供的契约型医保关系，非法律强制。
个人投保由公民个人据己所需进行购买。
为了达到“全民医保”,美新医改方案提出：扩大政府医保覆盖面，要求大多数美国人购买医疗保险, 将雇主医保法律化，联邦政府为无力购买医保的个人和小公司提供补助。
奥巴马医改
一、医疗改革的背景美国是发达国家中唯一没有建立全民医疗保险的国家。
近些年来，批评美国医疗保险体制负面效应的声音越来越多。
尽管美国早已实施了“管理式医疗”的保险模式，但这种号称先进的医疗保险模式，不仅没有能够覆盖全体国民，七分之一国民的医疗风险未能得到任何形式的保险保障，而且导致了那些享有医疗保险保障的人的医疗费用不断上涨。
目前存在的主要问题第一，覆盖不全，公平性差。
美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。
美国政府专门为军人和退伍老兵建立了医疗机构，直接提供服务；专门为老人和穷人的健康风险提供了保险保障。
美国普通居民的健康风险可以通过购买私人健康保险的方式获得保障。
据官方资料统计，目前美国有4400万人享受着政府为老年人和残疾人提供的优惠医疗保险“M （医疗照顾制度）；有6100万贫困人口享受着“（医疗补助制度）优惠医疗保险；有1.63亿65岁以下的人通过雇佣关系获得了医疗保险；另有1800万人在保险市场上自行购买了医疗保险。
然而，在美国还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。
其比例占美国人口的15%以上，其中80%为工薪家庭。
第二，费用升高，效率低下。
根据世界银行统计，美国2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2%，人均医疗支出达到6350美元。
相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。
美国的医疗服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。
在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。
2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期的英国、法国、德国、荷兰和意大利等国的出生平均预期寿命分别为79.1、80.6、79.1、79.7和81.1岁。
世界卫生组织2000年公布的191 个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国的人均医疗费用支出水平位居榜首。
在是否以病人为中心的反应度指标的排序上名列第7。
美国的医疗卫生总体表现排名在会员国的第37 位，而在健康水平上的名次则位列第72位。
奥巴马医改方案核心内容
11月30日展开了正式辩论,预计将持续大约3周时间
如果参议院经过正式辩论通过医疗改革议案,奥巴马上任以来全力倡 导的医疗改革将会前进一大步
（一）奥巴马医改方案核心内容
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在描述其宏伟蓝图的文件《奥巴马——拜登计划》中， 奥巴马提出了三项主张
降低成本
为所有人提供 支付得起并 能够享有的 医疗保障
促进和加强 预防保健性的
（三）对我国商业健康保险的启示
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2、牢牢把握健康保险正确发展方向
★政府健康保障体系的任务是管理社会健康风险 ★医学模式、保障模式都必须以满足民众健康需求为目的 ★医疗服务、健康保险、健康管理是该社会系统工程的组成部分，发挥各 自的社会健康风险管理功能
★商业健康保险不能局限于经济补偿，也不能局限于控制经营风险，必须 以参与控制健康风险为己任，降低疾病发生率、复发率，控制和降低费 用
美国医改对我国商业健康保险的启示
林瑶珉
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大纲
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（一）奥巴马医改方案核心内容 （二）对奥巴马医改方案的几点认识 （三）对我国商业健康保险的启示
（一）奥巴马医改方案核心内容
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11月21日,广受关注的美国医疗改革议案在美国国会参议院以60票赞 成、39票反对、1票弃权结果,涉险通过医疗改革议案辩论前投票
公共医疗
（一）奥巴马医改方案核心内容
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普及全民，使每个美国人都应享受医疗保险
1、建立新的保险市场——全美健康保险交换制度 2、建立公共健康保险机构,与商业保险公司进行竞争 3、提供税收优惠鼓励个人购买保险和小企业的雇主为其雇员购买保险 4、全国“高风险池”计划
……
控制成本，减轻国家财政压力
保险保障充分 不仅要使国民享有保险保障,而且要确实能提供充分保障
奥巴马医改
奥巴马政府医改的主要内容（一）奥巴马的政策主张奥巴马主张，对于那些已有保险并且感到满意的民众，这部分人的保险不必作任何改动；而是为那些对现有的制度不满意或者没有保险的人提供帮助。
同时，奥巴马还极力主张加强由雇主来承担的医疗保健计划。
在医保覆盖方面，奥巴马明确提出要确保所有美国公民都能获得适当的医保覆盖，让医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受得到的服务，但保留患者的选择权；并且要建立一项全美健康保险交换制度和一项新的公共卫生计划，提供一定程度的私人保险，比如没有提供医疗保险的小型公司员工，未受雇佣的个人可以通过美国联邦政府的这一制度获得保费合理的医疗保险。
政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险（Medicare）等政府新推出的计划中选择。
在医疗保险的可及性与公平性方面，奥巴马主张向低收入家庭提供补贴用于保险成本，向重病患者提供补贴帮助投保。
家长必须为孩子投保，大公司必须提供保险，或是成立基金用于支付保险费。
消除癌症患者和癌症幸存者之间的医疗保险差异，确保所有的人能够公平地购买到合理保费的私人保险。
在医疗保健方面，奥巴马主张通过扩大贷款还款资助力度，提供适当的赔偿，保证培训课程开展，加强医疗保健工作队伍，加强基础建设以改善工作环境。
奥巴马还承诺5年内支持癌症研究的预算将翻倍，有必要扭转近年来对该领域资助的停滞状态。
（二）医疗改革的目标2009年9月9日，奥巴马在国会两院联席会议上发表讲话，阐述其医疗保健政策改革计划，呼吁推动这项改革措施，以拯救已经陷入危机多年的美国医保体系。
奥巴马宣布，他的医疗改革计划要达到3个目标：一是给已有保险的人提供更多安全保障, 病人自费的额度将受到限制，这将通过对保险公司的严格立法实现。
因为在新的改革方案下,保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付,或因投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。
二是给没有保险的人提供在他们经济支付能力范围内的选择，新的医保计划要求每个人都有保险,这是权利,也是责任。
美国全民医疗改革 从克林顿到奥巴马
由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的。在城镇，先后经历了公费、劳 保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险 制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段。在农村，伴随着合作医疗 制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障 制度多样化进行探索与完善。
克林顿医疗改革法案
克林顿政府在1993年提出了医疗改革法案，旨在提高医疗保险覆盖率，控制 医疗费用上涨，并提高医疗保障水平。该法案主要包括以下内容：
1、扩大医疗保险覆盖面：克林顿政府提议建立全民医疗保险制度，为没有 医疗保险的美国人提供保险。此外，政府还提出对医疗保险公司进行监管，确保 它们提供合理的保险范围和保险费。
2、医疗费用控制：克林顿政府提出了一系列措施来控制医疗费用上涨，包 括建立医疗费用评审机构、实行统一的医疗费用报销标准、鼓励采用医疗保健储 蓄计划等。
3、提高医疗保障水平：克林顿政府提出加强社区卫生服务中心建设，提高 基层医疗服务质量，同时推广电子医疗，提高医疗服务效率。
3、提高医疗保障水平：克林顿 政府提出加强社区卫生服务中心 建设
中国政府正在采取一系列措施加强医疗卫生体系建设，以实现全民健康的目 标。这些措施包括推进医疗卫生体制改革、加强基层医疗服务能力建设、提高医 疗服务的覆盖率和可及性等。同时，中国政府还积极推动中医药的发展和应用， 以提高传统医学的治疗效果和安全性。
总之，中国的医疗改革是一项长期而艰巨的任务。中国政府已经采取了一系 列措施来改善医疗卫生体系，并逐步实现了全民健康的战略目标。但是，还需要 继续努力，不断完善政策措施和服务质量，以满足人民群众的需求和提高人民的 生活水平。
随着美国为维护全球霸主地位、在国际事务中大力推行先发制人和单边主义 政策，俄与美国在伊拉克战争、伊朗核问题等国际事务中的分歧和矛盾日益突出。 ２００８年夏，格鲁吉亚战争爆发，美俄关系再度恶化。
奥巴马的医疗改革
对未参保人士的免费急救治疗， 对相同治疗的不同报销费率， 以及潜在法律责任的成本。
据估算，改革后反而会使个人医疗费用增加 10%以上。
2012年，北京时间3月28日凌晨消息，美国最 高法庭法官暗示，他们可能会废除美国总统巴 拉克-奥巴马(Barack Obama)的医疗改革法案， 原因是该法庭的共和党法官认为，国会要求美 国人必须获得保险的作法过激。 通常在最高法庭意识形态争执中持中间立场的 法官安东尼-肯尼迪(Anthony Kennedy)表示，这 项法案与最高法庭此前支持的其他法案不同， 其原因在于该法案要求美国人“必须采取行 动”。他指出：“这在根本上改变了政府与个 人之间的关系。”
奥巴马的医疗改革
作为奥巴马的竞选承诺，医疗改革是奥巴 马上台以来的主要国内政策。因涉及面广、 各集团利益难以平衡，旨在削减医保成本、 扩大覆盖面的医改法案在推进道路上举步 维艰。然而，医改法案却在国会投票表决 中却屡屡“险胜”。究竟为何历届总统以 失败告终的医改法案，却在奥巴马就任期 间取得重大进步？美国医改法案又将面临 怎样的结局？我们拭目以待。
人人享有的医疗保障
一方面维持现有通过雇佣关系获得医保的 做法（即相当于中国的“单位医保”，由 雇主承担医保费用）。 另一方面，联邦政府会向低收入人群提供 医保补贴，这冲破了美国固守的只有65岁 以上老人或残疾人等特殊群体才享有 Medicare或Medicaid等“政府医保”的老政 策，是突破性的改革建议。
“我不是第一位承担起这项事业的 总统，但我决心成为最后一位”，
覆盖94%的美国人
议院版医保法案确定了“目标管理”原则，在 医保覆盖率及资金投入上设立了目标值，计划 在10年内耗资8710亿美元，把94%的美国人 纳入医保覆盖范围。
浅析奥巴马医改
一、奥巴马医改方案提出的前提（一）、20世纪中期美国医疗保障制度的发展历程1883年，德国俾斯麦政府为了缓和当时社会存在的阶级矛盾，保障民生稳步发展，维护社会秩序，颁布了《疾病保险法》，开创了现代意义上的医保制。
同时期，美国伴随着工业化的迅猛发展，快速从一个依赖手工制作的农业国过渡到商品经济十分发达的资本主义国家。
市场经济逐渐演变成美国经济运行的核心，而随着社会化大生产的不断深入，市场机制的种种弊端也逐渐显露。
为了维护经济稳步发展，人民安居乐业，美国开始将改革的重心逐步转移到社会保障方面，其中，医保的改革尤其具有代表性。
1、医改首倡者罗斯福1912年，西奥多.罗斯福在总统候选人竞选纲领中率先提出建立全国性医疗保险制度的主张，后来，因为美国医学会（American Medical Association ，简称AMA）的强烈发对而未能取得预期效果。
19世纪末，美国逐步走上资本主义道路，市场经济不断发展的同时，市场机制过度强调效率第一、竞争为上的弊端逐步成为阻碍社会稳定的不安分因素，任何经济发展都是以政治稳定为前提的，为了维护经济的持续发展，罗斯福开展“新政”改革，并于1935年颁布《社会保险法》。
该法案以增进社会公共福利为宗旨，通过初步建立联邦老年救济金制度，为一部分州的老人、盲人、被抚养的以及残障儿童提供可靠的生活保障，为妇女幼儿的保健、公共卫生以及失业补助法的能够实行做出合理的安排。
这无疑给大萧条一记重拳，不仅在一定程度上缓解了社会矛盾，同时也促进了社会生产力的逐步恢复，政府开始以“领头羊”的身份干预经济包括福利的开支和调整来影响市场经济的发展方向。
此外，该项法案也成为了美国社会保障制度的制定依据，并开创了具有美国特色的福利国家制度的新时期。
2、医改开拓者肯尼迪、约翰逊60年代初期即肯尼迪执政期间，政治民主运动席卷美国，当时社会反响比较剧烈的是“向贫穷开战”的口号，这也预示着“福利社会化”的到来。
奥巴马医改
• 关注美国经验教训的启发
• 在斯珀林看来，中美政府面对的潜在问题 是一样的：日益沉重的财政负担、预期寿 命的延长、不断涌现的高科技医疗手段带 来的费用的增长和医保普及度的日益提高。 •
• 斯珀林向时代周报表示， • 中国现有医疗保险制度还未覆盖到所有民 众需求， • 在中国的医保体系中，还存在着不相匹配 的费用支付机制， • 医生通过医药的加价收入来获得部分报酬 等问题。
超高政府债务
• 美国政府目前的债务已经超过11万亿美元， 而且还在不断地急剧增长， • 2008年度财政支出预算（29020亿美元） 中，有52.61%（15270亿）直接用于社会 保障。为了维系如此巨大的开支，美国政 府除了举债——挖东墙补西墙之外，没有 任何其它更好的办法。
• 美国国债对中国有很大影响
• 换言之，美国政府的这一合情理的主张也 就是严格控制这一无底洞的规模。这也就 是美国有4600万国民及1700万非法移民没 有医疗保障的根本原因。 • --------------道义与理性的冲突是核心问题。
2、财政情况
• 美国的社会医疗保障体系与西方其它国家 的医疗保障体系本质上是一样的，是由政 府向现在可纳税的人士征收税费，再转交 给社会医疗保障体系，来对美国人实施社 会医疗救济保障。 • 即社会保险税，但覆盖面狭窄。 • 很多人部分依赖商业保险或者全部依赖商 业保险。
• 这种救济保障有两个本质特点：一是无需人们偿还，因此 它是一个资金消耗的无底洞；二是由于纳税人口小于保障 人口。美国人都获得医疗机会，在医疗面前人人平等。以 美国去年社会保障的资金需要来看，美国社会的GDP约为 15万亿，美国政府的全部财政收入还不足3万亿，可是据 美国学者曾经估计，2007年美国社会医疗保障实际开支 （包括政府和民众在内）为2.3万亿美元 （也有学者估计 为2.7万亿美元） , 平均每人为7600 美元，占国民生产总 值即GDP的16.7%。当然2008年度就更高了。而在2008 年度财政支出预算（29020亿美元）中只有5950亿美元直 接用于社会医疗保障，只占美国财政总支出的20.5%。由 此可见，目前美国社会医疗保障所需要的实际资金和美国 社会保障体系可以筹集到谋Ｕ献式鹬涞娜笨诰陀?.7万 亿到2.1万亿美元，数额非常巨大。
奥巴马医改计划【精品】
我不应把我的作品全归功于自己的智慧，还应归功于我以外向我提供素材的成千成万的事情和人物！——采于网，整于己，用于民2021年5月12日奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。
奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。
于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。
但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。
与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。
关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示Abstract: The establishment of a national health security system is a long dream of Americans, especially the United States Democratic Party who has dreamt almost a century, and also many American economists and scientists are committed to promoting health. Obama's office and the current face of the severe economic crisis, seemed to give the reform of the United States an excellent opportunity. So, Obama launched his medical reform program, its ambitious goals and, like China, as the two - "wide coverage" and "low cost", the ultimate goal is to provide all Americans "can afford" and health insurance. However, the process has had an undeniable encounter resistance, Whether the Obama medicine change can proceed smoothly, and bring Americans benefits, we will wait and see .At the same time, China has put forward a new medical reform plan, although the two countries have the economic strength and cultural differences, but Obama's health care reform plan is still to give some enlightenment to China's medical reform.Key words:Obama’ Health insurance Reform background Reform content Revelation关于医疗保险，国内外有很多种不同的定义，但其主要的意思可概括为：“由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度。
奥巴马医疗改革
奥巴马医疗改革这份被称为60多年来美国最全面的医疗改革法案有三个目标：全民医保、降低成本、削减赤字。
据白宫官方报道，这个投资9400亿美元的医改法案，包括法案本身及“预算协调”法案两个部分。
法案本身又涉及“全民可承担的医保”、“公共计划”、“提高医保质量和效率”、“慢性病预防和促进公共健康”、“医疗机构”、“透明度和计划的一致性”、“医疗创新和使用”、“社区生活援助法案”等十个分项。
与原来的相比，新医保法案增添了四个方面的内容：一是尽量让人人都能医保。
通过给中下层民众提供税收优惠和建立竞争性医保市场，降低医保费用；禁止保险机构以既往病史或其他理由歧视客户、拒保、或随意解约；把非独立生活子女的医保期限延长至26岁；政府对年收入在55000美元以下的家庭提供额外医保援助；有步骤地取消“非保区间”，保障老年人的健康权益；投资110亿美元用于全美1200多家社区健康中心改建，提升服务质量；要求有收入的公民都应该在2014年以前投保，否则政府会按照其收入的一定比例进行罚款；要求所有企业应该帮助雇员投保；政府将从今年开始为小企业提供400亿美元的税收优惠，帮助这些企业的员工投保；小企业和个人可以通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。
二是控制医保资金的浪费、欺诈和滥用行为。
政府拟设立强有力的职能机构，在十年之内投入2500万美元用于医保资金反欺诈反滥用行动。
出台一套相应的制度和措施。
三是控制政府医疗支出，削减财政赤字。
奥巴马政府希望借助医改法案，在10年内削减联邦财政赤字1000多亿美元，在20年内削减1万亿美元。
具体做法是：改革完善医疗费用支出体制，防止多付；对于保险费率较高的保险机构额外征税，迫使他们降低费率，同时增加财政收入；对于从利息、股息、红利、年金、版税、租金等非劳动或经营收入额外征税；增加大众药品生产企业的税率和费用开支；对某些税收体制的漏洞进行了修补。
四是完善其他相关政策。
奥巴马医疗保险改革
解读：监管部门对交易市场中出售的保险产品进行严格管控，每种医疗 保险的价格区间、疾病覆盖范围、理赔金额，都受到联邦法规的诸多限 制。这项政策由于极大地扩张了政府干预市场的权力，成为了整个法案 中争议最大的焦点。
4.成效（摘自United State Health Care Reform： Progress to Date and Next Steps） 4.1扩展与改善医疗保险覆盖
c.强制大中企业为员工购买保险：50人以上的公司必须为所有员工提供 医疗保险，不然将面临一笔高额罚金。少于25人小企业自愿为员工提供 医疗保险将享受一定税收优惠 d.扩大公共医疗保障覆盖面：把年收入在联邦贫困线138%以下的人口逐 步纳入医疗补助范围。 e.干预个人保险市场：设立“医疗保险交易市场”（Health Insurance Marketplaces）作为售卖个人保险的场所。监管部门对交易市场中出售 的保险产品进行严格管控。（极大扩张了政府干预市场权力）
4.2改革医疗服务提供体系 ACA出台前，医疗服务体系是由“按服务收费”的支付体系所主导的， 这不能奖励那些改善医疗服务质量和效率的人。该法案在几个重要方面 改变了医疗服务支付体系。 A.从长远看，ACA在推动卫生服务体系朝着“选择性支付模式”方向发 展（alternative payment models）。比如捆绑支付模式（bundled payment），责任医疗组（accountable care organizations ,ACOS） 根据医疗机构及其人员实现对其服务患者的健康绩效而进行支付。
奥巴马医疗保险改革
背景，立场，内容，成效，问题及评价
1.背景 A.医疗保险制度饱受诟病：两低一高一差 *覆盖率低：唯一没有实现全民医保的发达国家，没有医疗保险的人一直 维持在3000万以上 费用高：医疗费用高（最贵的医疗保健体系）医疗保险价格高（增幅远 大于工资）。 *效率低：卫生总费用占GDP以及人均卫生总费用远高于其他高收入国家， 但主要健康指标却不理想。健康产出和医疗卫生支出不匹配，卫生系统 效率低，浪费严重。
医疗保健改革案例分析
医疗保健改革案例分析一、简介医疗保健改革是各国政府关注的焦点，旨在改善医疗服务的质量、可及性和效率，以满足人民对医疗保健的需求。
本文将以美国奥巴马医改政策为例，分析医疗保健改革的影响和挑战。
二、奥巴马医改政策1. 背景奥巴马医改政策，也称为国家医疗改革法案（Affordable Care Act，ACA），是美国政府于2010年通过的一项立法。
该法案旨在提供负担得起的医疗保健服务，确保每个公民都可以获得质量和可及性的医疗保健。
2. 影响和成果a. 医保普及率提高：奥巴马医改政策的实施使得美国的医保覆盖率大幅度提高。
根据相关数据显示，截至2020年，美国全民医保覆盖率达到90%以上，为历史最高水平。
b. 预防保健加强：为了降低整体医疗费用，奥巴马医改政策提倡预防保健，鼓励民众定期体检和接种疫苗，以减少患病风险和提前发现疾病。
c. 医疗服务质量提升：通过实施医疗保健改革，美国政府对医疗服务的质量进行了更严格的监管和管理，促使医疗机构提高服务质量，以满足患者的需求。
3. 挑战和争议a. 财政压力增加：奥巴马医改政策的实施导致了巨额的医疗支出，使得政府负担加重。
一些批评者认为，这将对美国经济发展造成负面影响。
b. 医保成本上升：尽管奥巴马医改政策扩大了医疗保险的覆盖范围，但也导致了保险费用的上升，一些家庭和中小型企业表示负担加重。
c. 网络健康信息泄漏：随着医疗信息系统的改革，个人的健康信息更容易被黑客窃取。
这引发了人们对隐私和信息安全的担忧。
三、借鉴和启示1. 加强政府监管：医疗保健改革需要政府加强对医疗机构和医疗服务的监管，确保医疗资源合理分配和使用，以提高医疗服务的质量。
2. 强调预防保健：预防保健是医疗保健改革的重要内容，政府应加大对公众健康教育和预防保健的宣传力度，引导人们养成良好的健康习惯。
3. 信息技术应用：通过信息技术的应用和互联网医疗的发展，可以提高医疗资源的配置效率和医疗服务的便捷性，降低医疗成本和患者负担。
奥巴马医改
2.6.• 医保费用诈骗和滥用，质量、患者权益、初级医疗服务和疾病预 防服务不足等其他问题，
3 奥巴马医改目标和立法过程
• 总体目标 • 奥巴马于2010年3月23日签署的“患者保护和平价医保法案” （ Patient Protection and Affordable Care Act PPACA）也被称“平价 医保法案”（ Patient Protection and Affordable Care Act ACA）或称 为奥巴马医改Obamacare，连同“医疗服务和教育调节法 案”(Health Care and Education Reconciliation Act) 是1965年 Medicare 和 Medicaid实施以来美国医疗服务领域最重要的制度改 革，其目标在于提高医疗保险的质量和可及性，通过扩大保险覆 盖面减少没有保险的人群数量，减少政府和个人的医疗负担。
内容概要
• 1 美国医疗保险制度历史沿革简介 • 2 奥巴马医改面临的现状和问题 • 3 奥巴马医改目标和立法过程 • 4 主要内容和争议点 • 5 效果和最新进展 • 6 启示
1
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5
美国医疗保险制度历史沿革简介
私营医疗 保险体制的创立和初步发 展 ( 19世纪 30 年代至 1945 年 ) 私营医疗保险体制的拓展 ( 194 5 年至 1964年 ） 国家医疗保险计划的建立和发 展 ( 1965 年至 19 82年 ) 医疗保险的费用控制阶段 ( 1983 年至 1 990年 ) 医疗保险制度全面改革 ( 1990 年至今 )
2.4医疗保健体系的质量和效率问题
• 高投入、低产出、低绩效的代表。 • 首先,从美国医疗资源利用效率的角度来看,美国存在着比较严重 的医疗资源浪费问题。 • 其次，从健康产出的角度来看，美国的医疗服务效率也不高。 • 最后,从管理费用的角度来看,多元化的医疗保障制度也是医疗服 务效率较低的原因。
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奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。
奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。
于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。
但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。
与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。
关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示Abstract: The establishment of a national health security system is a long dream of Americans, especially the United States Democratic Party who has dreamt almost a century, and also many American economists and scientists are committed to promoting health. Obama's office and the current face of the severe economic crisis, seemed to give the reform of the United States an excellent opportunity. So, Obama launched his medical reform program, its ambitious goals and, like China, as the two - "wide coverage" and "low cost", the ultimate goal is to provide all Americans "can afford" and health insurance. However, the process has had an undeniable encounter resistance, Whether the Obama medicine change can proceed smoothly, and bring Americans benefits, we will wait and see .At the same time, China has put forward a new medical reform plan, although the two countries have the economic strength and cultural differences, but Obama's health care reform plan is still to give some enlightenment to China's medical reform.Key words:Obama’ Health insurance Reform background Reform content Revelation关于医疗保险，国内外有很多种不同的定义，但其主要的意思可概括为：“由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度。
”虽然医疗保险的雏形课追溯到古希腊，古罗马时代的各种互助组织对其成员患病或受伤后的帮助，但真正意义上的医疗却是在资本主义工业革命完成后，首先在欧洲大陆上发展起来的。
发达国家的医疗保险制度经历了一百多年的发展与演变，已日趋成熟于规范。
目前，世界各国的医疗保险主要有：（1）国家卫生服务模式。
（2）社会保险模式。
（3）医疗储蓄模式。
（4）商业保险模式。
其中，美国是采取商业医疗保险模式的代表。
商业医疗保险模式是完全依据市场规律运行，并以营利为目的制度模式。
美国现在的医保制度也成为一个高成本，低收益的典型，虽然有着全世界最先进的医疗技术和全球最高额的医疗费用，但民众所享有的医疗保障却与之相去甚远。
（1）成本高昂。
据美国医疗与就业保障中心统计，美国的卫生费用从1979年的1.2万亿美元增长到2007年的2.2万亿，占GDP得比例从13.5%上升到16%，并且预计这一开支到2018年将达到GDP 的20%。
医疗开支增速快于经济增速，也高于收入增速和通货膨胀率。
巨额的医疗费用加重了个人，企业和政府的负担。
①政府卫生支出在2007年占到了总卫生费用的46.2%，而卫生支出占总财政比重从1997年一直维持在18%到20%的高水平。
随着人口老年化高潮的到来，医疗费用势必还将会增长。
②危及产业发展。
一些公司每年负担的员工医疗保险成本比其生产费用还高。
随着医疗费用的不断攀升，越来越多的雇主将不愿意为员工提供医疗保险。
③个人负担加重。
据统计，在美国个人破产中有一半与负担了高额的医疗费用有关。
（2）效益低下。
尽管美国花费了巨额的医疗费用，但医疗质量和国民健康水平却不尽如人意。
比如虽然美国的医疗费用已占到国内生产总值的14%，但仍有3000万人得不到任何形式的医疗保障。
这15%的人被排除在医疗保险体制之外，而且，在美国有每年有9.8万人因医疗过失致死，高于车祸，乳腺癌和艾滋病的死亡人数。
约三分之一的美国人至少患有一种慢性疾病。
（3）未全面覆盖。
美国政府只开办针对某些特殊人群的医疗保险如军人医疗保险，平民医疗保险，和老人医疗保险，其他大量人群都要依靠雇主或自己投保商业医疗保险来解决医疗保障问题。
这种以医疗保险为主，按市场法则经营的医疗保障制度，优点是被保人可以获得高质量的医疗服务，但它往往具有拒绝接受健康条件差或收入低的投保者，其公平性较差，且效率不高这两大顽疾。
美国也成为当今世界上位没有建立全名医疗保障体系的国家。
在美国历史上医疗改革是个不可轻触的雷区，从上个世纪30年代以来，历届美国总统从罗斯福，杜鲁门，到肯尼迪，克林顿都曾信誓旦旦的要实现全名医保，可无一是以失败告终。
早在竞选期间，高喊“变革”口号的奥巴马就提出了全民医保计划。
至奥巴马上任以来，就和国会民主党人下定决心完成这项改革。
2009年9月，奥巴马曾信心十足的表示：“我不是进行这项计划的第一任总统，但我有决心成为最后一个。
奥巴马的医改计划是，立足于现行的医疗保障体系，在现行的医疗保障机构，医疗服务机构和医疗保险计划的基础上，对其进行改革。
其主要内容如下：（1）扩大医疗保险的覆盖范围。
扩大医疗保险的覆盖范围，把更多的穷人纳入医疗保障的安全网，强制所有儿童必须加入医疗保险。
要求大中型企业必须为员工购买医疗保险，或者为员工发放补助，让其自己购买医疗保险。
政府对小企业职工提供医疗保险退税。
小企业职工缴纳的参保费一定比例以退税形式返还，最高可达50%，预计每年退税将达到60亿美元。
还有，加强对保险业的监管，保险公司不得因参保人的年龄或健康状况拒绝其参保，要以合理稳定的保费为全体美国居民提供医疗保障。
（2）降低收费标准。
推广标准化的电子信息医疗系统，包括电子病历。
据估计，若大多数医疗机构使用该系统，将会每年为美国政府节约将近770亿的医疗费用。
促进市场竞争，一方面，美国家庭为医疗保险支付了高昂的保费，另一方面，保险业和医药行业通过不合理的经营获得了丰厚的收益。
因此，奥巴马呼吁通过加强保险和医药竞争来解决这一问题。
提升公共卫生水平，加强疾病以及慢性病的预防，奥巴马计划鼓励雇主为雇员提供预防性服务，与学校合作建立健康的生活环境，为社区预防干预工作提供资金。
联邦政府为小企业提供再保险，降低大病医疗费用。
解除药物进口限制，计划从发达国家进口便宜药物。
并且保证居民能买到平价普通药物，采取措施防止高价品牌制药商利用其垄断地位抬高药价。
开展医疗事故保险改革，为医生提供新的医疗事故处理方案，防止保险公司向医生过度征收医疗事故保险费，更好的保障医疗安全，同时改善医患关系，减少医患纠纷。
促进信息的公开透明，要求所有医院医生公布医疗成本，质量等信息，所有医疗保险机构都要公开保费用于患者保险报销和管理费用的比例，便于患者和社会监督。
（3）提高质量。
对高质量的医疗服务予以奖励。
奥巴马鼓励医保付费与服务质量挂钩的做法，减少滥用医疗服务，对参与政府医保计划的医疗机构提供的高质量，服务予以奖励。
开展医疗效果比较研究，奥巴马计划成立一个新的机构来承担此项研究，使得医生和患者更加准确的掌握客观信息，确定更合理的治疗方案。
提高医疗安全性，要求所有的医疗机构报告可以预防的医疗措施，支持医疗机构研究改进治疗方案，减少医疗过失。
（4）增加资金。
奥巴马的医改计划大大强化政府在医疗保障体系中的地位。
奥巴马的以该计划需要将近一万亿美元的支出。
这笔钱的来源主要有两个渠道。
第一，开源。
奥巴马要求政府提高富人的所得税，也提高了香烟特许税。
通过增税，联邦政府将最亲爱未来的十年里增加收入约两万亿美元，其中3178亿美元将用于医改。
第二，节流。
奥巴马计划通过上述降低医疗费用以及提高医疗服务质量的措施来节约政府在医保方面的支出。
奥巴马的医改虽然旨在改善人民的医疗条件，但其医改过程并没有想象中的顺利，其阻力主要来自以下几个方面：（1）政治阻力。
奥巴马的医改计划一开始就遭到共和党人的抨击，他们认为奥巴马的医改计划会使美国现在已超过万亿的财政赤字雪上加霜，影响经济的复苏且共和当人抓住医改中最具争议的一点大做文章，即医改要求每个美国公民必须投保否则将面临罚款，在他们看来，这明显与先发条款不符，侵犯了每个州的权利。
民主党内部对医改计划的评价也是有着不同看法，民主党内部的保守派对奥巴马的医改计划存在质疑。
他们认为奥巴马的医改计划操之过急，医改计划花费过高，保障全民的医疗保障的力度还不够大。
（2）经济原因。
众所周知，奥巴马的医改计划需要强有力的政府财政支持，但美国经济遭遇了前所未有的经济危机的重创，现在美国财政还面临着又是以来最大的财政赤字，政府财政能否撑过医改尚存疑问。
而且，奥巴马政府执行医改面临着巨大的工作量和成本，医改法案的大量成本负担将由卫生部和各州医疗机构负担。
金融危机后，美国各州都陷入了财政赤字，而今，医改诸多新支出需要各州负责，这将面临着巨大阻力。