透析远期并发症培训课件
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血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析中常见的并发症及处理ppt课件
仔细检查透析管路连接是否紧密，并认 真排查 补液时应做到人不离机 透析中要随时注意空气捕捉器的液面， 液面高度至少应在3/4处 透析结束时，若需空气回血，一定要集 中精神，严谨操作
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23
心力衰竭 –原因
高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度 太快 透析不充分
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14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
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15
痉挛 –防治
降低超滤速度 输 入 生 理 盐 水 200ml 或 注 入 50% 葡 萄 糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
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16
恶心、呕吐 –常见病因
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
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5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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19
发热 –防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
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20
出血
原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血
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23
心力衰竭 –原因
高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度 太快 透析不充分
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14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
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15
痉挛 –防治
降低超滤速度 输 入 生 理 盐 水 200ml 或 注 入 50% 葡 萄 糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
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16
恶心、呕吐 –常见病因
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
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5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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19
发热 –防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
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20
出血
原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血
透析远期并发症精品PPT课件
处理 即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因 纠正酸中毒
经常检测很重要
低钾血症
营养不良：摄入少，呕吐，泻剂 诱导透析时
危害 腹胀，乏力 心动过速
低钾血症
处理 血液透析 口服，输液
高钾透析液
低钠血症
常见于 输低渗液 利尿、呕吐、腹泻
表现 容量负荷重，心衰 治疗
高钠-低钠透析
尿毒症毒素
小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠 钾磷铝H+，多胺等。
中分子化合物：β2-MG,肾上腺髓质、瘦素、 补体蛋白、促炎症因子,PTH等。
蛋白质结合的化合物：吲哚和酚类。
高钾血症
饮食控制差，透析不充分，人为补充 输血，高代谢，酸中毒
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停
高钾血症
透析远期并发症的防治
CRF患病率在增加
糖尿病，高血压、肥胖患病率增加→CKD↑
患者生存期延长，更多的CKD患者进入ESRD。
治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRD存活 下来。
Charles R. Nolan,Strategies for Improving Long-Term Survival in Patients with ESRDJ Am Soc Nephrol 16: S120–S127, 2005
心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包 括猝死）很强的预测因子。
自限性室性心动过速、房颤和频发室早。
防治-控制血压
纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。
透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%，每日 钠盐摄入应低于２-３ｇ，加降压药。
血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析 前不应服用短效扩血管降压药。
透析患者远期并发症
经常检测很重要
低钾血症
营养不良：摄入少，呕吐，泻剂 诱导透析时
危害 腹胀，乏力 心动过速
低钾血症
处理 血液透析 口服，输液
高钾透析液
低钠血症
常见于 输低渗液 利尿、呕吐、腹泻
表现 容量负荷重，心衰 治疗
高钠-低钠透析
尿毒症毒素
小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠 钾磷铝H+，多胺等。
中分子化合物：β2-MG,肾上腺髓质、瘦素、 补体蛋白、促炎症因子,PTH等。
蛋白质结合的化合物：吲哚和酚类。
高钾血症
饮食控制差，透析不充分，人为补充 输血，高代谢，酸中毒
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停
高钾血症
透析远期并发症的防治
CRF患病率在增加
糖尿病，高血压、肥胖患病率增加→CKD↑
患者生存期延长，更多的CKD患者进入ESRD。
治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRD存活 下来。
Charles R. Nolan,Strategies for Improving Long-Term Survival in Patients with ESRDJ Am Soc Nephrol 16: S120–S127, 2005
心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包 括猝死）很强的预测因子。
自限性室性心动过速、房颤和频发室早。
防治-控制血压
纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。
透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%，每日 钠盐摄入应低于２-３ｇ，加降压药。
血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析 前不应服用短效扩血管降压药。
透析患者远期并发症
血液透析及并发症知识培训课件PPT
为 对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表
面，从而使这些致病物质被清除。
血液透析的原理
水的清除原理
超滤
水在压力差作用下作跨膜 运动。超滤量与膜两侧的 水压梯度成正比。
渗透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低 的一侧向渗透压高的一侧作跨膜 移动，称之为渗透。在血液透析 中，渗透脱水作用甚轻。
处理
对症处理，重者手术治疗。
预防
使用高效透析膜，增加β2-MG排出。选用生物相容性好的透析器减少β2-MG产生。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
其他
如透析时蛋白质丢失可引起或 加重患者的营养不良，而透析 过程中的红细胞机械性损伤则 与患者的贫血有关等。
YOUR LOGO
血液透析
及并发症知识培训
血液透析的适应证
其他
急性药物或毒物中毒、难治性 充血性心衰与急性肺水肿的急 救、肝肾综合征、肝硬化顽固 性腹水等
YOUR LOGO
血液透析
中常见的一些 并发症或不良反应
PART FIVE
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
01 低血压
02 失衡综合征
03 肌肉痉挛
04 致热原反应
05 首次使用综合征
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
处理
有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心 源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
原因
血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表
面，从而使这些致病物质被清除。
血液透析的原理
水的清除原理
超滤
水在压力差作用下作跨膜 运动。超滤量与膜两侧的 水压梯度成正比。
渗透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低 的一侧向渗透压高的一侧作跨膜 移动，称之为渗透。在血液透析 中，渗透脱水作用甚轻。
处理
对症处理，重者手术治疗。
预防
使用高效透析膜，增加β2-MG排出。选用生物相容性好的透析器减少β2-MG产生。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
其他
如透析时蛋白质丢失可引起或 加重患者的营养不良，而透析 过程中的红细胞机械性损伤则 与患者的贫血有关等。
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血液透析
及并发症知识培训
血液透析的适应证
其他
急性药物或毒物中毒、难治性 充血性心衰与急性肺水肿的急 救、肝肾综合征、肝硬化顽固 性腹水等
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血液透析
中常见的一些 并发症或不良反应
PART FIVE
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
01 低血压
02 失衡综合征
03 肌肉痉挛
04 致热原反应
05 首次使用综合征
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
处理
有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心 源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
原因
血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
肾病患者长期透析并发症的认识PPT课件
感染并发症
总结词
长期透析患者容易发生感染并发症，如导管相关感染、肺部感染和泌尿系统感染 等。
详细描述
长期透析患者免疫功能低下，容易感染细菌、病毒和真菌等病原体。感染并发症 可能导致患者病情加重，甚至死亡。
消化系统并发症
总结词
长期透析患者可能出现消化系统并发 症，如恶心、呕吐、腹泻和消化道出 血等。
发展
随着科技的不断进步，肾病透析技术 也在不断改进和完善，如高通量透析 、血液滤过等新型透析方式的出现， 提高了透析效果和患者的生活质量。
02
长期透析并发症的类型与影 响
心血管并发症
总结词
心血管并发症是长期透析患者最常见的并发症之一，可导致 心绞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭等严重后果。
详细描述
预防并发症
医护人员强调预防并发症的重要性， 提倡早期发现、早期治疗，以提高 肾病患者的生活质量和生存率。
感谢您的观看
THANKS
本案例中，医生根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，有效控制了并发症 的发生。
患者自我管理与护理经验分享
01
02
03
04
患者情况
患者李女士，45岁，长期透 析治疗已有3年。
自我管理方法
李女士在透析期间严格控制水 分摄入，保持适当的运动量， 定期监测体重和血压等讲座，与病友交流经验，及 时向医护人员反馈身体状况。
控制血压与血糖水平
降压治疗
血糖管理
遵循医嘱，按时服药，控制血压在正常范围。
糖尿病患者应严格控制血糖水平，避免高血 糖对肾脏的损害。
预防感染的措施
保持卫生
保持透析导管及周围皮肤的清洁干燥，避免感染。
增强免疫力
血液透析并发症及护理课件课件
第21页，此课件共24页哦
干体重
达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、 下肢肌痉挛、呕吐、黑朦、晕厥等。
透析脱水时应在干体重的基础上保留0.5—0.8 公斤，以避免发生低血24页哦
肌肉痉挛的预防
避免透析时脱水过多过快。 1. 控制透析间期体重增加过多。（一般不超过干
10%氯化钠或50%葡萄糖溶液等快速静脉注射。
第19页，此课件共24页哦
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。 血液透析病人的干体重是指身体内无多余水分
潴留也不缺水时的理想体重。
第20页，此课件共24页哦
干体重
干体重的确定不是测量得来的，而是根据病人的 症状、体查和其他检查综合设定的。
在病人无不适，血压正常（有高血压病者除 外），无水肿和体腔积液（如胸水、腹水、 心包积液），胸片检查心/胸比例小于55%、 无肺淤血表现时的体重一般为干体重的设定 值。
部分患者无明显症状。
第5页，此课件共24页哦
低血压的处理(一）
头低脚高位。 停止超滤。 减慢血泵的流速。 吸氧。
第6页，此课件共24页哦
低血压的处理（二）
必要时快速补充100—200毫升生理盐水。
50%葡萄糖溶液20—40毫升快速静脉注射。
输入血浆、白蛋白。 结合病因，及时处理。
第10页，此课件共24页哦
低血压的预防（四）
透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张、血流 量增加，也可引起血压降低，患者应在透析 后进食，尽量避免在透析中进食。如需进食， 应少食多餐。
抗高血压药物应在透析后服用，
第11页，此课件共24页哦
低血压的预防（五）
具有高龄、高血压、心脏功能、糖尿病等易致 低血压因素的患者，在透析中应格外引起注意。
干体重
达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、 下肢肌痉挛、呕吐、黑朦、晕厥等。
透析脱水时应在干体重的基础上保留0.5—0.8 公斤，以避免发生低血24页哦
肌肉痉挛的预防
避免透析时脱水过多过快。 1. 控制透析间期体重增加过多。（一般不超过干
10%氯化钠或50%葡萄糖溶液等快速静脉注射。
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肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。 血液透析病人的干体重是指身体内无多余水分
潴留也不缺水时的理想体重。
第20页，此课件共24页哦
干体重
干体重的确定不是测量得来的，而是根据病人的 症状、体查和其他检查综合设定的。
在病人无不适，血压正常（有高血压病者除 外），无水肿和体腔积液（如胸水、腹水、 心包积液），胸片检查心/胸比例小于55%、 无肺淤血表现时的体重一般为干体重的设定 值。
部分患者无明显症状。
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低血压的处理(一）
头低脚高位。 停止超滤。 减慢血泵的流速。 吸氧。
第6页，此课件共24页哦
低血压的处理（二）
必要时快速补充100—200毫升生理盐水。
50%葡萄糖溶液20—40毫升快速静脉注射。
输入血浆、白蛋白。 结合病因，及时处理。
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低血压的预防（四）
透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张、血流 量增加，也可引起血压降低，患者应在透析 后进食，尽量避免在透析中进食。如需进食， 应少食多餐。
抗高血压药物应在透析后服用，
第11页，此课件共24页哦
低血压的预防（五）
具有高龄、高血压、心脏功能、糖尿病等易致 低血压因素的患者，在透析中应格外引起注意。
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积极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生 活习惯；
根据体力安排适宜的锻炼；
防治异位钙化。
透析远期并发症
13
防治-纠正贫血
✓ 贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加， 导致心脏的工作负荷增加。
✓ 贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死 亡率，降低住院率。
透析远期并发症
14
防治-心律失常
钾离子的调整。
危害 腹胀，乏力 心动过速
透析远期并发症
19
低钾血症
处理 血液透析 高钾透析液 口服，输液
透析远期并发症
20
低钠血症
常见于 输低渗液 利尿、呕吐、腹泻
表现 容量负荷重，心衰 治疗
高钠-低钠透析
透析远期并发症
21
高钠血症
脱水或透析不当，较少见。
低钠透析不安全：低血压，肌痉挛，脑水肿， 失衡综合症。
Survival
in
Patients
3
with ESRDJ Am Soc Nephrol 16: S120–S127, 2005
Unadjusted & adjusted mortality rates in the ESRD & gener透al M析ed远ic期are并po发p症ulations, age 65 & older (per 1,000 patient years at risk)4
蛋白质结合的化合物：吲哚和酚类。
透析远期并发症
16
高钾血症
饮食控制差，透析不充分，人为补充 输血，高代谢，酸中毒
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停
透析远期并发症
17
高钾血症
处理 即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因 纠正酸中毒
经常检测很重要
透析远期并发症
18
低钾血症
营养不良：摄入少，呕吐，泻剂 诱导透析时
自限性室性心动过速、房颤和频发室早。
透析远期并发症
11
防治-控制血压
纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。
透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%，每 日钠盐摄入应低于２-３ｇ，加降压药。
血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析 前不应服用短效扩血管降压药。
透析远期并发症
12
防治-控制动脉硬化及钙化
多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前 应<140/90mmHg，透析后应 <130/80mmHg。
透析远期并发症
8
冠状动脉粥样硬化和钙化
高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙 磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。
慢性炎症状态
钙磷代谢失衡
透析远期并发症
9
左心室肥厚
高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静 脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。
U.S. Renal Data System, USRDS 2011 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States,
透析患者远期并发症
心脑血管并发症 肾性骨营养不良 透析相关淀粉样变性 感染并发症 消化系统异常 呼吸系统改变 神经精神问题
与MHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心 律失常相关。
左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预 测因子。
透析远期并发症
10
心律失常
左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些 离子浓度波动、低氧血症等均可引起心律失常。
心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包 括猝死）很强的预测因子。
23
透析远期并发症
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钙磷代谢紊乱与肾性骨病Fra bibliotek高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件 的危险性增加。
MHD患者理想的血磷水平为1.13-1.78mmol/L,血钙2.12.37mmol/L，钙磷乘积<55mg/dl2。
PTH、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析 人群中有20%的死亡是可以避免的。
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（一）心血管疾病
ＭＨＤ患者常见的心血管并发症有高血 压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。 心血管并发症是ＭＨＤ 最常见的死亡原 因。
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病因
1.血流动力学因素 2.非血流动力学因素 3.非尿毒症因素
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高血压
钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包 括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒 张反应异常，内毒素蓄积抑制NO，损害内皮 依赖的血管扩张作用。
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肾性骨病根据发病机制、病理改变及骨动 力学变化主要分为三种类型
高转化型骨病(最常见)，低转化型骨病，混合型骨病。
骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。
HFHD能显著降低PTH，可改善高转化型肾性骨病的 预后。
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严重心律失常时应考虑停止血液透析。
慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。
选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。
区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。
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尿毒症毒素
小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠 钾磷铝H+，多胺等。
中分子化合物：β2-MG,肾上腺髓质、瘦素、 补体蛋白、促炎症因子,PTH等。
缓慢等渗或稍低渗钠液透析。
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（二）肾性骨营养不良
CKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊 乱，PTH和维生素D等多种激素分泌异常。
表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等，
CKD-MBD危害：心血管钙化、心血管患病率 及死亡率增加。影响患者的生活质量和生存时 间。
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CRF患病率在增加
糖尿病，高血压、肥胖患病率增加→CKD↑
患者生存期延长，更多的CKD患者进入ESRD。
治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRD存 活下来。
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Charles
R.
Nolan,Strategies
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Long-Term
CKD-MBD表现(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常； （2）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常和（或）血管或其他软 组织钙化。
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透析患者的肾性骨营养不良
1.普遍性 2.全身性 3.致残性
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继发性甲旁亢的主要危险因素
透析时间长 女性 长期高磷血症
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