血液透析指征
血液透析的指征及并发症的处理最终PPT教案
三、患者血液透析治疗前准备
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思 想准备
是最常用的肾脏替代治疗方法之一； 也可用于治疗药物或毒物中毒等。
三、患者血液透析治疗前准备
（一）加强专科随访 1．CKD 4 期［估算肾小球滤过率eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73
m2）］患者均应转至肾脏专科随访。 2．建议每3 个月评估一次eGFR。 3．积极处理并发症和合并症。 （1）贫血：建议外周血Hb ＜ 100 g/L 开始促红细胞生成素治疗。 （2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和（或）活性维生素D 等
或转铁蛋白饱和度低于20％，需补铁治疗；如血红蛋白（Hb） 低于110 g/L，则应调整促红细胞生成素用量，以维持Hb 于 110 ～ 120 g/L。
2021/8/22
五、血液透析常规监测指标及检测频率
3．iPTH 监测 建议血iPTH 水平每3 个月检查1 次。 要求血清校正钙水平维持在正常低限， 为
测血压变化； 血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容
治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可 纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用 升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换 治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
五、血液透析并发症及处理
2．常见原因有 （1）容量相关性因素：
（一）血液透析的适应证
（2）急性肾损伤。 （3）药物或毒物中毒。 （4）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）其他：如严重高热、低体温等。
血液透析治疗指征
血液透析治疗指征.适应症及禁忌
一、透析指征：
(1)急性肾功能衰竭(2)慢性肾功能衰竭(3)急性药物或毒物中毒(4)难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
二、适应证：
(1)尿毒症综合征。
(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。
(3)尿毒症并神经、精神症状。
(4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530～840μmo1/L。
(6)Ccr<l0ml/min。
(7)血钾≥6.5mmol/L。
(8)HCO3一
<6.8mmol/L(15% voI)。
(9)尿毒症性贫血，Hb<60g/L，
HCT<15%。
>80mg/L。
三、急症透析指征：
(1)高钾血症。
(2)肺水肿。
(3)尿毒症脑病。
(4)尿毒症心包炎。
四、禁忌证(血透只有相对禁忌证 )
(1)恶性肿瘤晚期。
(2)非容量依赖性高血压。
(3)严重心肌病变而不能耐受血液透析。
(4)精神病患者和拒绝接受透析治疗者。
(5)颅内出血及其所致的颅内压增高。
(6)严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压。
临床血液透析指征及需要紧急透析情况
临床血液透析指征及需要紧急透析情况透析是治疗慢性肾病晚期患者的一种方式，当患者的肾脏功能严重损害，无法正常过滤血液、排除人体废物和多余水分时，需要采用透析来替代肾脏功能，从而维持患者的生命。
血液透析指征1. 尿毒症综合征：患者表现为肾功能严重受损，无法有效排除体内代谢废物，导致体内毒素堆积。
2. 体液负荷过重所致的脑水肿、肺水肿、高血压：由于肾脏排水功能下降，导致体内水分过多，引起水肿和高血压等症状。
3. 尿毒症所致的神经、精神系统病变：如意识模糊、精神错乱等，与毒素堆积有关。
4. 血液生化指标异常血尿素氮≥ 30 mmol/L（或≥ 28.6 mmol/L，参考不同标准）血肌酐≥530 ~ 884 mmol/L（或≥707 μmol/L，参考不同标准）肌酐清除率 < 0.1 ~ 0.15 mL/(min·kg)（或内生肌酐清除率≤10 mL/min，糖尿病患者可提前至≤15 mL/min）血清钾≥ 6.5 mmol/L二氧化碳结合力(CO2CP) < 6.8 mmol/L5. 尿毒症性贫血：血红蛋白 <60 g/L，表示患者贫血严重。
6. 其他代谢异常：如高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒等。
在评估透析指征时，需要综合考虑患者的年龄、体重、性别、原发病等因素。
由于部分患者长期严格限制蛋白质入量，可能导致血尿素氮维持在较低水平，因此不应单以尿素氮高低作为开始透析的指标。
对于老年患者，由于其肌肉体积及活动量少，可能导致血肌酐也降低，不应单以血肌酐作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。
需要紧急透析情况1. 严重高钾血症当血钾≥7.0 mmol/L 时，或出现严重心律失常时，需要紧急透析治疗。
因为高钾血症可能导致心脏停搏等严重并发症，需要及时通过透析降低血钾水平。
2. 急性肺水肿如患者对利尿剂无反应，且出现严重的呼吸困难、水肿和心功能不全时，需要紧急透析来排除多余的液体，缓解患者的症状。
血液透析适应证及禁忌证
血液透析适应证及禁忌证血透室在对病人实施透析治疗时应根据病人的病情，掌握好急诊透析和慢性肾功能衰竭患者常规透析的指征，透析中应严格执行各种操作规程，提高疗效，预防并发症的发生。
一、慢性肾功能衰竭血液透析适应证即使没有临床症状，慢性肾功能衰竭病人肾小球滤过率(eGFR)降至10ml/min左右时即应进行血液透析，但合并糖尿病的病人当eGFR小于15ml/min时应开始透析。
Ccr的替代参考指标主要包括以下指标：1.血尿素氮N28. 6mmol/L (80mg/dl )o2.血肌血2707. 2umol/L (8mg/dl)o3.高钾血症:血钾，6. 5mmol/Lo4.药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。
5.有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭)。
6.有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。
不同尿毒症患者的临床表现和并发症有很大差异，对没有达到上述指标，而临床症状较重，内科保守治疗无效的患者，透析医师可根据病情决定透析时机。
二、急性肾功能衰竭血液透析适应证出现下列情况之一的，应进行血液透析：(一)急性肾功能衰竭诊断确立，出现容量负荷性高血压、左心衰竭；（二）高钾血症：血钾26.5mmol/L；（三）血肌肝244血mol/L （5mg/dl）；（四）出现消化道或神经精神症状；（五）存在高分解代谢（每日血尿素氮上升14. 3mmol/L 以上，血肌酊上升177umol/L以上或血钾上升lmmol/L以上）;（六）药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。
三、其他适应证（-）各种药物、毒物中毒适合血液透析治疗者；（二）其他有血液透析指征的疾病。
四、血液透析相对禁忌证（—）休克或收缩压低于10.7kPa （80mmllg）者。
（二）有严重出血或出血倾向者。
（三）严重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或严重冠心病者。
（四）严重感染如败血症，或有血源性传染病者。
（五）不合作的病人。
血液透析充分性评估
血液透析充分性评估
凡是尿毒症的病人，经过透析之后，病人达到下面几个指征时可称为充分透析：
1、病人自我感觉良好，透析后一身轻松，心悸、呼吸不适者
转为通气平稳、食纳增加、步行轻快等，口中原有氨味消失。
2、
3、病人因水钠储留而体重增加者恢复至干体重。
一般评估充分性的标准包括
1、病人如正常人一样生活或工作；
3、尿素氮清除率每次透析达65 ％以上，或K V 达1.3 以上。
评价透析充分性，还必须考虑到病人的蛋白质摄人量、残余肾功能情况、每周透析次数等。
有残余肾功能者，每次透析尿素氮清除率（uRR ）比无残余肾功能者的URR 标准可以低一些；每周透析3 次者，URR 可以比透析2 次者的uRR 低一些。
如以BuN 评估，无残余肾功能者每日蛋白摄人1 . 2 g/kg , 每周透析3 次者，每次透析URR 达55 ％即可达到充分透析。
血液透析指征
(一) 慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征1、经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。
通常血浆尿素氮>L(80mg/dl),肌酐>L或肌酐清除率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct<15﹪时，均应开始透析治疗。
2、可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
3、肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
(二) 急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。
对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。
但是对于ICU中的ARF何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。
此时作为医生应清醒地认识到：①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。
Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量<200ml/12小时；②无尿，尿量<50ml/12h；③高血钾，钾>L；④严重酸中毒，PH<；⑤氮质血症，BUN>30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠<115或>160mmol/L；⑾高热；⑿存在可透析性药物过量。
血液透析指征的选择PPT课件
二、慢性肾脏病分期
2002 年K/ DOQI 对慢性肾脏病做了如下定义: (1) 肾 脏损害(肾脏的结构与功能异常) 伴有或不伴有肾小球 滤过率(GFR) 的下降≥3 个月。肾脏损害是指下列两种 情况之一: ①异常的病理改变; ②出现肾脏损害的标志,包括血或 尿成分的异常,以及影像学检查的异常。(2) GFR < 60 ml/min/1. 73 m2 ≥3 个月,伴有或不伴有肾脏的损害。
血液透析指征的选择
一、肾脏的功能
人体有两个肾脏，正常成年人肾脏大小约12cm*6cm*3cm，肾脏的 主要功能如下： 1、排泄功能 主要排除体内蛋白质代谢的终末产物。 2、调节体液平衡 肾小球每天滤过的原尿180L，其中99%在近曲 小管和远曲小管被重吸收，而只有1%以终尿形式排出体外。从而 保持机体体液的平衡。 3、调节电解质平衡 大量的电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、 钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收。 4、调节酸碱平衡 人体的体液PH值为7.35~7.45，肾脏的调节起 着重要的作用，主要通过：①回吸收NaHCO3,，排除氢离子，以维 系体内缓冲体系；②排泄氢离子，酸化尿液中磷酸盐等缓冲碱；③ 生成氨，与强酸基结合成铵盐而排出。 5、分泌生物活性物质 近球旁细胞分泌肾素，对血压的调节起着重 要的作用，分泌促红细胞生成素刺激骨髓加速红细胞生成。维生素 D3在肾脏内活化为1，25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢的作 用。
病历分析二 患者，女，78岁，因“少尿、胸闷伴双下肢浮肿一天 余”，入住我院急诊内科，入院后查肾功能：Cr： 217µmol/L，BUN：28.5mmol/L,K+:7.7mmol/L。入院后，诊 断为急性左心衰，高钾血症。给予内科降钾，纠正心衰、利 尿等药物治疗后症状无明显缓解，复查血K+:7.2mmol/L 。请 我科会诊，协助诊治。 查体：BP：190/80mmHg，神清，贫血貌，端坐体位。双瞳 （-），双肺呼吸音粗，两肺可及广泛湿性罗音。HR：110 次/min，律齐，腹无异常，双下肢呈明显凹陷性水肿。
血液透析基本标准
血液透析基本标准
血液透析是一种通过机器帮助清除体内废物和多余液体的治疗方法，适用于患有慢性肾脏病或急性肾损伤导致肾功能衰竭的患者。
以下是血液透析的基本标准：
1. 肾功能衰竭：患者的肾脏功能丧失或严重受损，无法有效清除体内的废物和多余液体。
2. 血液透析指征：血尿素氮(BUN)水平超过60mg/dL，肌酐(Cr)水平超过8mg/dL，或者尿素清除率小于10mL/min。
3. 透析频率：根据患者的肾功能状况，通常每周进行3次到7
次透析，每次透析时间为3至5小时。
4. 年龄限制：一般来说，血液透析适用于年龄在18岁到70岁之间的患者，但也会根据患者的具体情况做出适当调整。
5. 血液透析血管通路：血液透析需要建立一个可靠的血管通路，一般分为动静脉内瘘、动静脉外瘘和中央静脉导管三种方式。
6. 并发症和禁忌症：血液透析也存在一些并发症和禁忌症，包括严重的心血管疾病、不可逆性脑损伤、恶性肿瘤等，需要根据患者具体情况进行评估。
除了以上标准，血液透析的实施还需要考虑患者的全身状况、合并症和预期效果，因此，具体的透析方案和透析时长会因患
者个体差异而有所不同。
因此，如果您需要进行血液透析，请咨询您的主治医生以获取更准确的建议和指导。
血液透析指征
Cr ≥ 707.2umol/l。内生肌酐清除率 ≤10ml/min。
有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。
紧急透析的指征
药物不能控制高血钾≥6.5mmol/l。 代谢性酸中毒HCo3≤16.744mmol/l，PH<7.2 明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰
CR上升177umol/l以上或血钾上升1-2mmol/l 以上。
血清钾≥7mol/l。 二氧化碳结合力≤15mmol/l。 PH<7.25。 BUN≥54mmol/l。 CR≥884umol/l。 急性肺水肿。
透析指征
BUN
C） （mmol/l）
心内科病人，女，45岁，因胸闷、气促4天入院，查电解 质正常，CR：687umol/l，EF：35%，B超：双肾实质性改 变。未透析。
常规 ≥28.6 慢性肾衰
紧急
≥707.2 ≥6.5
厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现 酸中毒，水潴留
常规 ≥21.4 急性肾衰
紧急 ≥54
≥442 ≥6.5 ≥884 ≥7
明确诊断，少或无尿2天以上，高 分解代谢。
Co2结合力≤15mmol/l，PH<7.25， 急性肺水肿。
血液透析相对禁忌症
休克或收缩压低于80mmHg。 有严重出血或出血倾向者。 严重心肺功能不全：心律失常、心肌功能
竭、肺水肿、高血压。 并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢
神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、 抽搐、精神症状等。
确定诊断。
少尿或无尿2天以上。 BUN≥21.4mmol/l，CR≥442umol/l。 血清钾≥6.5mmol/l或心电图有高钾表现。 有高分解代谢：每日BUN上升10mmol/l以上，
血液透析患者健康宣教
血液透析患者——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。
1.透析前宣教•一）血透指征• 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常• 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者• 3、有全身水肿、肺水肿者• 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min• 5、血钾>6.5mmol/L•凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
•二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。
•三）做好患者及家属的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。
•四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
2.透析中宣教• 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报。
• 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
• 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
• 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
• 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。
血液透析 基本标准
血液透析的基本标准通常包括以下几个方面：
1.血液透析的临床指征：当慢性肾脏病达到Ⅴ期，即内生肌酐清除率小于15mL/min，或血中的肌酐达到707μmol/L时，通常需要开始血液透
析。
然而，如果出现严重的水肿、心力衰竭以及其他的情况，即使肌酐没有达到上述水平也可能需要透析。
2.紧急透析标准：常见的紧急透析标准包括血钾≥7mmol/L、二氧化碳结合力≤15mmol/L、pH<7.25、血尿素氮≥54mmol/L、血肌酐
≥884μmol/L，以及急性肺水肿等情况。
3.其他考虑因素：对于慢性肾衰竭，如果内生肌酐清除率小于10ml/min，或尿素氮大于28.6mmol/L，或血肌酐大于707μmol/L，或伴有明
显的水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或者意识障碍等情况，也可能需要进行血液透析。
请注意，以上标准只是一般性的参考，并不能涵盖所有情况。
具体的透析标准应根据患者的具体病情、医生的建议和透析中心的规定来确定。
因此，如果您或您身边的人需要进行血液透析，请务必咨询专业医生以获取最准确和最适合的建议。
透析病人健康宣教手册
血液透析患者血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。
透析前宣教一）血透指征1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min5、血钾>6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
二）透析病友按时进入透析室，在患者更衣室更换鞋子，称体重，医生接诊，测量血压，确定治疗方案，携透析治疗记录单，至指定透析单元，铺个人专用透析床单，准备透析治疗。
三）做好患者及家属的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。
四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
维持透析病友注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。
内瘘肢体避免压迫，如戴手套、手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。
透析中宣教1、透析中卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报医护人员。
2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
血液透析指征的选择
诊断：1、右骨股颈骨折；2、慢性肾脏病4期；3、 糖尿病；4、高血压病 会诊意见：1、同意贵科诊疗方案；2、低盐低磷、 优质蛋白糖尿病饮食；3、动态监测肾功能、电解质， 进一步完善肾脏B超等检查；4、禁用肾毒性药物； 5、肾衰宁4# po tid，金水宝1包 po tid；6、告知患 者及家属病情，手术可能会导致肾功能进一步恶化， 并签定知情同意书。7、我科随访。
诊断：1、慢性肾脏病5期；2、肾性贫血；3、肾性高血压； 4、急性左心衰（心功能4级） 会诊意见：1、同意贵科诊疗方案；2、该病人诊断明确，有 确切透析指征，相关风险及可能出现的并发症已告知家属， 如同意，我科安排。
病历分析三 患者，男，75岁，因“反复咳痰喘10余年，脐周疼痛不适半年， 再发伴加重半天”于2015年10月19日入院，入院时查肾功能： BUN：15.9mmol/L,CR：141.8µmol/L。入院后完善相关检查， 给予对症治疗后无明显缓解。10月22日复查肾功能： BUN： 31.4mmol/L,CR：388µmol/L， 10月23日复查肾功能： BUN： 32.3mmol/L,CR：388.4µmol/L。请我科会诊，协助诊治。
二、慢性肾脏病分期
2002 年K/ DOQI 对慢性肾脏病做了如下定义: (1) 肾 脏损害(肾脏的结构与功能异常) 伴有或不伴有肾小球 滤过率(GFR) 的下降≥3 个月。肾脏损害是指下列两种 情况之一: ①异常的病理改变; ②出现肾脏损害的标志,包括血或 尿成分的异常,以及影像学检查的异常。(2) GFR < 60 ml/min/1. 73 m2 ≥3 个月,伴有或不伴有肾脏的损害。
慢性肾衰的分期
我国对慢性肾衰的分期 描述 肾功能(µmol/L) GFR(ml/min/1.73m2)
血液透析指征
血液透析指征血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些轻微疾病的主要办法.罕有疾病的透析指征如下：【急性肾毁伤】一、透析指征消失下列任何一种情形即可进行透析治疗：（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl),或尿量＜0.3ml/(kg·h)中断24小时以上.（二）高钾血症,血清钾≥6.5mmol/L.（三）血HCO3＜15mmol/L.（四）体液过多,如球结膜水肿.胸腔积液.心包积液.心音呈奔马律或中间静脉压升高;中断吐逆;焦躁或嗜睡.（五）败血症休克.多脏器衰竭患者倡导肾脏支撑治疗,即早期开端透析.二、紧迫透析指征（一）轻微高钾血症,血钾≥7.0mmol/L或有轻微心律掉常.（二）急性肺水肿,对利尿剂无反响.（三）轻微代谢性酸中毒,血HCO3＜13mmol/L.【慢性肾衰竭】一.一般指征有尿毒症的临床表示,血清肌酐＞707.2umol/L,GFR＜10ml/min.二、早期透析指征肾衰竭进展敏捷,全身状况显著恶化,有轻微消化道症状,不克不及进食,养分不良;并发四周精神病变;红细胞容积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病性肾病,怀胎.高龄及儿童患者,尽管血清肌酐未达以上指标,也应开端透析.三、紧迫透析指征1.药物不克不及掌握的高血钾＞6.5mmol/L;2.水钠潴留.少尿.无尿.高度水肿伴随心力弱竭.肺水肿.高血压;3.代谢性酸中毒pH＜7.2;4.并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经体系症状如神智恍惚,嗜睡,晕厥,抽搐,精力症状等.【急性中毒】一、沉着.安眠及麻醉药巴比妥类.水合氯醛.地西泮等二、醇类甲醇.乙醇.异丙醇三、解热镇痛药阿司匹林.水杨酸类.非那西丁四、抗生素氨基糖苷类.四环素.青霉素类.利福平.异烟肼.磺胺类.万古霉素等五、内源性毒素氨.尿酸.胆红素六、其他造影剂.卤化物.汞.金.铝等金属,鱼胆.海洛因,地高辛等.【其他疾病】难治性充血性心力弱竭,急性肺水肿,轻微水.电解质代谢杂乱及酸碱掉衡,通例疗法难以改正者;急性重症胰腺炎,肝性脑病,高胆红素血症等.血液透析禁忌症无绝对禁忌症,但下列情形应慎用：1、颅内出血或颅内压增高.2、药物难以改正的轻微休克.3、轻微心肌病变并有难治性心力弱竭.4、运动性出血.5、精力障碍不克不及合营血液透析治疗.血液透析治疗前留意事项1、签订血液透析治疗知情赞成书及深静脉置管赞成书.2、检测凝血五项,为透析抗凝计划的决议作预备.3、检测乙肝两对半.术前四项等传染性疾病指标.。
血液透析患者健康宣教
血液透析患者——健康宣教血液透析就是治疗急、慢性肾衰竭得有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者得长期生存率，改善透析患者得生活质量，患者得健康教育已成为护理工作得主要内容之一。
1、透析前宣教•一）血透指征• 1、不能纠正得电解质及酸碱平衡异常• 2、有中枢或末梢神经损害与精神障碍者• 3、有全身水肿、肺水肿者• 4、血肌酐≥707、2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min• 5、血钾>6、5mmol/L•凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
•二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。
•三）做好患者及家属得思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上得负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者得心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者得心理感受，评估身体上不舒适得原因、位置、程度及心理上负面得问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心与谐得状态下以轻松愉悦得心情以及更积极得心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病得信心。
•四）保护一侧上肢得静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好得血管通路作准备。
2、透析中宣教• 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其她不适及时汇报。
• 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
• 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
• 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
• 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质与热量得食物，禁食含钾高得食物、水果等，控制水分得摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量得设置，配合治疗。
血液透析办理条件
血液透析办理条件《血液透析办理条件》我有个朋友叫老李，这人啊，平常看着生龙活虎的，可没想到突然有一天被查出肾衰竭。
当时我们都懵了，医生说他可能需要进行血液透析来维持身体机能。
这时候我们才开始了解血液透析这回事儿，才发现不是说做就能做的，还有一堆办理条件呢。
首先呢，患者得确实符合医学上进行血液透析的指征。
一般来说，如果是肾衰竭患者，肾小球滤过率低于15ml/min/²的时候，医生就会高度考虑血液透析。
老李那时候的各项指标就差到必须要靠这个手段来排出体内的毒素和多余水分了。
这一点可不含糊，得是经过非常严谨的肾功能检查，像肌酐、尿素氮那些指标得达到一定标准，医生才会点头同意进行这个治疗流程的办理。
然后呢，就是医保相关的事情。
毕竟血液透析不是一次两次就能完事儿的，长期下来那可是笔不小的费用。
如果患者有医保的话，那办理起来相对会顺畅一些。
但是不同的医保类型，有不同的规定。
我陪老李去办的时候就遇到这么个情况，医保办的工作人员跟我们说，有的医保要求患者必须要提供指定医院的诊断证明，而且至少有几次门急诊的病历记录。
老李之前在小诊所看过病拿过药，那些都不算数，只能重新按照人家的要求走流程，可折腾坏了。
再来就是医院的资源了。
不是所有医院都能做血液透析的，就算能做，床位、设备、专业的医护人员也是有限的。
我们那会儿找了好几家医院，有的医院直接说没床位了，让我们等着，还有的说他们的设备正在维护，做不了。
后来好不容易找到一家愿意接收老李，还得排队等检查预约，等得那叫一个心急如焚。
而且患者或者家属需要在办理之前签署一系列的知情同意书。
这时候可就是要把眼睛睁大看清楚了，里面详细写了血液透析可能存在的风险，比如感染、低血压啥的。
老李老婆当时拿着那份同意书，看了又看，生怕漏了什么细节，问医生的问题一个接一个，医生也不烦，耐心解答。
最后才心有余悸地签了字。
我觉得在办理血液透析这件事情上啊，医院方面可以多设置一些专门的引导人员。
血液透析患者健康宣教大全
牟平中血汗液透析患者——健康宣教血液透析是治疗急.慢性肾衰竭的有用办法.近年来,绝大多半患者在接收血液透析治疗时因缺少专业常识,易产生焦炙.恐怖.泄气等心理,为了尽量进步透析患者的长期生计率,改良透析患者的生涯质量,患者的健康教导已成为护理工作的重要内容之一.透析前宣教一）血透指征1.不克不及改正的电解质及酸碱均衡平常2.有中枢或末梢神经伤害和精力障碍者3.有全身水肿.肺水肿者4.血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28m mol/L或内生肌酐消除率≤10~15ml/min5.血钾>6.5mmol/L凡相符上述两项以上者均可斟酌血透.二）病人进入透析室前,改换鞋子,称体重,测量血压并作好记载.三）做好患者及家眷的思惟工作.尿毒症患者因为长期血透,经济上的累赘重,所以跟着血透时光延伸,并发症较多,易产生重要情感.是以,透析前应做好患者的心理劝导,讲授相干血透常识,卖力倾听患者的心理感触感染,评估身材上不舒适的原因.地位.程度及心理上负面的问题,勉励家眷关怀体谅患者,予心理.心理支撑,使患者在身心协调的状况下以轻松愉悦的心境以及更积极的心态接收血透治疗,使其建立治疗疾病的信念.四）呵护一侧上肢的静脉,防止静脉打针,为包管建立一个优越的血管通路作预备.透析中宣教1.嘱患者卧床歇息,内瘘病人患侧肢体平放,不要乱动,防止针头滑出血管,局部有痛苦悲伤.出血.肿胀或其他不适实时报告请示护士.2.暂时置管病人防止患侧受压,股静脉双腔插管防止患侧肢体愚昧,保持局部皮肤干净湿润.3.留意有无头痛.恶心吐逆,吐逆时头倾向一侧,防止梗塞,留意有无出血.4.透析中如消失出汗.头晕.乏力.腹痛.胸部不适.心悸胸闷.发烧寒噤.肌肉痉挛等不适实时向医护人员报告请示.5.合理饮食,进食易消化.足够蛋白质和热量的食物,禁食含钾高的食物.生果等,控制水分的摄入,限制钠盐,透析中进食量实时向医护人员报告请示,以供超滤量的设置,合营治疗.6.在透析进程中,脱水不宜过多过快,亲密不雅察患者的周全情形,控制病情变更,经常讯问患者的感触感染及须要,如消失:掉衡分解症.发烧.低血压.高血压.出血及其他.应通知大夫采纳紧迫措施,如心理盐水快速静滴,停或减超滤,迟缓静脉推注50%葡萄糖液,如后果不睬想,实时回血,指点患者放松,包管患者心理.心理上的舒适感和安然感.透析后宣教一）饮食护理1.摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为 1.2~1.4g/kg/日,50%以上为优质蛋白,可选用的食物有鸡蛋.牛奶.瘦肉.鱼等,不宜用干豆类及豆成品.硬果类等非必须氨基酸高的食物.每日能量的供应为125.6~146.5千焦/kg（30~35千卡/kg）.天天饮食中脂肪总量以50~60g为宜,个中植物油为20~30ml.2.限制钠盐的摄入：尿量正常时,不须要限制钠盐的摄入.尿量削减时,要限制钠盐的摄入,一般每日不超出5g.无尿的患者应控制在1~2g.3.限制钾的摄入：钾的摄入应依据病情（尿量.血清钾）而定,一般每日摄入量为2~2.5克,慎用含钾高的食物,如：蘑菇.海菜.豆类.莲子.卷心菜.榨菜以及喷鼻蕉.橘子等.4.限制磷的摄入：磷的摄入最好限制在600~1200毫克.几乎所有食物都含磷,应防止食用含磷高的食物.如蛋黄.全麦面包.内脏类.干豆类.硬核果类.奶粉.乳酪.巧克力等.5.控制液体摄入：天天总进液体量（包含：水.牛奶.豆乳.汤.固体中的水分）限制在1000ml,天天体重增长最好保持在1kg以内,且两次透析之间体重的增长应控制在2～2.5kg为宜,即最多不超出干体重的5%.体重增长过多会增长心.脑血管产生不测的概率.6.恰当填补维生素：透析时水溶性维生素轻微丧掉,必须填补B族维生素等,也可口服维生素及叶酸.二）中间静脉插管护理：1.留置导管时代应做好小我卫生,保持导管湿润.干净,防止弄湿.弄脏.假如穿刺处消失红.肿.热.痛,应实时处理,以防沾染集中.2.股静脉穿刺者患测下肢不得曲折90度,也不宜过多起床活动.要保持会阴部的干净,会阴护理每日2次.腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动,不干体力活,尽量不哈腰,留置导管这一侧的大腿与身材躯干不做90度曲折姿态,大便时采取坐便马桶,睡觉时取平卧位或导管对侧卧位,以防止血液倒流堵塞导管.3.颈部静脉留置导管者头部不宜激烈迁移转变,以防留置导管滑脱.颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣,并且动作幅度不要太大,不要过猛,以免脱衣服时将留置导管拔出.一旦滑脱,应立刻榨取止血并实时妥当处理.4.中间静脉留置导管是血透专用,一般不宜抽血.输液等.三）动静脉内瘘内瘘手术后护理：1.手臂应举高,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与程度线成约30度角,若站立或坐姿,手臂应曲折举高至胸前,并防止该肢体受压,包扎不要过紧,保持血流畅畅,减轻水肿.天天触摸及耳听内瘘部位4～5次,是否有震颤,如发明血管呈索状.无震颤及杂音,应尽早就医.2.不雅察手术瘦语是否有出血.渗液.水肿,防止沾染.3.术后第二天开端活着手术肢体的手指,今后逐渐增长手指的活动量,再过渡到活着手段.术后约10～14天拆线,拆线后可做握拳活动或手握健身球活动,建议天天做3～4次,每次约15分钟.4.内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服,可装拉链瘘;不戴饰品,手表等.睡眠时防止侧卧于造瘘手臂侧的肢体,不成测量血压.抽血.输液.提重物.挂包.戴手表.过紧的护腕等.5.天天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂,再涂喜疗妥药膏,轻轻按摩.内瘘日常护理：1.血透前.血透停止24小时后,用热毛巾清洗.湿敷内瘘和静脉穿刺处天天2～3次,然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟,假若有前提,可用频谱治疗仪红外线照耀20～30分钟.2.若有血管瘤,可用弹力绷带呵护,防止碰撞,每次血透前干净皮肤.3.应用内瘘透析后,让护士绑上弹性绷带,以内瘘不出血为原则,包管内瘘通行,扪及内瘘搏动及震颤,自我感到松紧舒适.每隔20分钟放松一下绷带,2小时后将绷带完整放松（时光长短因人而异）.4.应用内瘘透析停止当日,保持针眼处湿润,防止接触到水,以防沾染.假如穿刺处产生血肿,可榨取止血或用冰袋冷敷,24小时今后可热敷,并涂擦喜疗妥消肿,内瘘处若有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩,2次/天,每次15分钟.5.养成自我检讨动静脉内瘘是否通行的习惯,建议天天3次,至少早.晚各1次,具体办法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面,剖断内瘘是否通行,通行的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳朵能听到血管杂音.假如发明血管震颤音削弱或消掉,应尽快与主管大夫接洽.干体重的临床意义何谓干体重：也称目标体重或幻想体重,是指病人既没有水钠潴留也没有脱水时的体重,也就是透析停止时愿望达到的体重.一般来说,晚期尿毒症病人水均衡已经掉调,大多有体液潴留,干体重不克不及直接测出,往往须要经由几回透析才干肯定.须指出的是,透析病人的干体重与正常人的胖瘦一样,消失一种动态的变更.长期摄入过多的热量,而消费又少,干体重就会增长;反之则会削减.别的,干体重与病人的精力状况.食欲改良.食量增长等身分也有亲密的关系.一般情形下,两次透析之间体重增长最好不要超出干体重的5%.按时服药请求嘱患者要遵医嘱服药,不成随便变动或中止,尤其是服用降压药,病情变更实时就医.经常应用药介绍：抗贫血药①叶酸维生素B9,是一种水溶性维生素,我们长期透析患者叶酸缺少者不久不多见,但仍赐与叶酸,可防止产生大细胞贫血.②维生素B12甲钴胺,该药不但有利于铁接收,还填补了其他造血所须要的原料,预防恶性贫血.抗肾性骨病药①碳酸钙片,慢性肾功效衰竭的患者均消失钙磷代谢障碍,而血液透析患者应用碳酸钙的重要目标：降磷！尿毒症患者广泛都出缺钙现象,因血中钙低磷高而导致钙磷比例掉衡,激发肾性骨病,所以日常平凡要留意补钙.用法是餐中品味服用.②阿法骨化醇在体内起调节钙.磷的均衡感化,并能增长钙和磷在肠道的接收,降低血浆中甲状旁腺激素程度,以及改良妇女绝经和应用激素类药物引起骨质松散. 实用于骨质松散症及各类原因造成的佝偻病.骨软化症.改正代谢性酸中毒碳酸氢钠,当肾功效受损时,酸的渗出率降低,酸性产品在体能存留,造成酸中毒,因为血液透析是间断进行的,但身材内的酸性物资的产生倒是经常不竭的,是以在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠,以不竭中和体内产生的酸性物资,改正酸中毒.慢性酸中毒时,可消失显著食欲不振.吐逆.衰弱无力.呼吸深长.心理护理保持心境舒服,情感稳固,防止焦炙.焦躁.精力重要.孤单.恐怖.自卑感等.恰当介入一些活动,留意歇息和保暖.戒烟酒.充分透析及其评估尺度对于一位尿毒症病人,充分透析意味着经由过程透析觉得舒适.满足.治疗上除了要斟酌经济身分外,应力图用最短的时光,最有用地消除尿毒症物资,使病人有优越的生涯质量和工作才能,成为“透析者”而不是“透析病人”.我们评估透析充分的尺度为：1病人能过正常的生涯,甚至恢复必定的工作才能;2饮食限制可放宽,没有水潴留和慢性心衰;3血尿素氮程度高,无残存肾功效病人,每日每千克体重摄入蛋白1.2克,如每周透析3次,则每次透析后血尿素氮应降至透析前的约50%.近年来经由过程对血液透析病人的有筹划.有目标.有评价的健康宣教,影响和转变病人的健康行动,使其达到最佳的健康状况,从而进步血液透析的治疗后果.护士要熟悉到健康宣教的重要性,以精深的护理技巧和高质量的办事建立协调的护患关系,才干更好的为患者办事.。
【学习】第八章血液透析指
ARF治疗---血液透析
3.抗凝剂 :急性肾功能衰竭患者使用抗凝剂
时，出血并发症发生率可达5%一26 %,因此有 出血倾向的高危患者应尽量采用低分子肝素 抗凝或无肝素透析。
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ARF治疗---血液透析
4.透析膜：
➢ 纤维素膜、铜仿膜等低通透性非生物相容性膜对 水的超滤系数< 10ml／h×mmHg/m2，可活化补体和白 细胞，特别是中性粒细胞和单核细胞，可加重肾脏缺 血和中毒性损伤，延长急性肾功能衰竭病程。
升高，甚至出现肾盂积水。 因肾实质受压，致使肾脏功能急骤下降，
故又称为急性梗阻性肾病。
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ARF临床表现
尿量减少 氮质血症 液体平衡紊乱 电解质紊乱 代谢性酸中毒 消化、循环、呼吸、血液神经等系统的
症状
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ARF诊断－－一般检查
1.血液检查 2.尿常规 3.肾衰指数（RFI） ：
RFI=尿钠×SCr／尿肌酐
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前言
慢性肾功能衰竭发病率有逐年增加的趋势， 并且随着我国老年人口比例的升高，糖尿病、 高血压等代谢性疾病发病率的升高，我国透 析人口将有个更大比例的增加。
2008年 11,252 2007年 8,569
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血液透析充分性是目前 讨论的比较 多的问题之一
透析到底要达到多大的剂量？ 适时透析、常规透析、递增透析、足量透析? 透析“过量”？ 如何评价？干体重、继发的并发症等和目前 还没有意识到得问题
mmol/L ，但伴有高钾血症的心电图表现；
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ARF治疗---透析疗法
5.代谢性酸中毒，PH < 7.0，CO2结合力<13.4 mmo1/L；
6.有明显水肿.肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动 或意识障碍；
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血液透析指征 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
血液透析指征
血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。
常见疾病的透析指征如下：
【急性肾损伤】
一、透析指征
出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：
（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜(kg·h)持续24小时以上。
（二）高钾血症，血清钾≥L。
（三）血HCO3-＜15 mmol/L。
（四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
（五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
二、紧急透析指征
（一）严重高钾血症，血钾≥L或有严重心律失常。
（二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。
（三）严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。
【慢性肾衰竭】
一、一般指征
有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞L，GFR＜10ml/min。
二、早期透析指征
肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析。
三、紧急透析指征
1.药物不能控制的高血钾＞L；
2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血
压；
3.代谢性酸中毒pH＜；
4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍
惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
【急性中毒】
一、镇静、安眠及麻醉药
巴比妥类、水合氯醛、地西泮等
二、醇类
甲醇、乙醇、异丙醇
三、解热镇痛药
阿司匹林、水杨酸类、非那西丁
四、抗生素
氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺
类、万古霉素等
五、内源性毒素
氨、尿酸、胆红素
六、其他
造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。
【其他疾病】
难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。
血液透析禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液透析治疗前注意事项
1、签署血液透析治疗知情同意书及深静脉置管同意书。
2、检测凝血五项，为透析抗凝方案的决定作准备。
3、检测乙肝两对半、术前四项等传染性疾病指标。