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二、构音障碍分类
运动性构音障碍根据神经解剖和言语声学特点 分为六种类型。
（一）痉挛性构音障碍（中枢性运 动障碍）
由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及 肌力减弱所致。舌、唇运动差，软腭抬高减退。 缺乏音量控制，发音增强，说话费力，发音时初 始音就大，不会小声。音拖长，不自然中断。音 量、音调变化，出现粗糙音，费力音。元音，辅 音歪曲，鼻音过重。肌张力增强，反射亢进，无 肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性，咽反射、 下颌反射亢进。见于双侧脑血管病、假性球麻痹、 脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化等。
构音障碍的评定与治疗
唐木得 广东省残疾人康复中心
学习目标：
1、了解构音障碍的定义及病因； 2、明确构音障碍分类标准及常见类型； 3、掌握构音障碍的评定方法； 4、掌握构音障碍的治疗措施。
什么是构音？
• 构音是通过发音器官的活动形成声音的过程， 也就是我们平常说的发音。
• 由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化 而产生各种说话的声音。如果发音器官各部分 活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或 一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语 言声音，便是构音障碍。
• 包括构音器官评定和构音评定两部分。 • 1、构音器官评定 • 目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音
器官是否存在器质异常和运动障碍。 • 范围：肺(呼吸情况)、喉、面部，口部肌肉，硬腭，腭
咽机制，舌，下颌，反射。 • 用具：压舌板，笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩
诊槌、鼻息镜等。 • 方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或
• 由于锥体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张 力改变，导致构音器官的不随意运动，破坏了有 目的的运动而造成元音和辅音歪曲，失重音，不 适宜的停顿，产生费力音，发音强弱急剧变化， 突发的呼气和吸气，鼻音过重等。见于舞蹈病、 肌阵挛、手足徐动。
（五）运动过弱性构音障碍（锥体 外系障碍）
• 由于锥体外系病变，使构音器官运动范围和速度 受限，僵硬。由于运动范围和速度受限，发音成 为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或 失声现象。多见于帕金森病。
• 由于小脑或其脑干内传导束病变，导致构音肌群 运动不协调，运动的力量、方向、范围、时机控 制能力差。元音、辅音歪曲较轻，以韵律失常为 主，声音的高低强弱呆板，震颤，初始发声困难， 声音大，重音和语调异常，发音中断明显，间隔 停顿不当。见于脑肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、 外伤等。
（四）运动过多性构音障碍（锥体 外系障碍）
• 构音障碍是口语交流机械部分的语音障碍，而词法和 语法正常。患者具有进行语言交流所必需的语言符号 系统，具有语言的形成、语言的接收的能力，仅在语 言输出的最后阶段即运动性语言形成的阶段，因肌肉 麻痹、运动不协调等而不能形成清晰的言语。常伴有 咀嚼、吞咽和控制流涎的困难。
• 构音障碍言语损害程度与神经肌肉受损的程度一致。 言语肌群的速度、力量、范围、方向和协调性是患者 言语是否清晰的关键。如果言语肌群严重受损，就不 能产生任何可被理解的语音。
• 常用构音障碍评定方法有Frenchay构音障 碍评定法和中国康复研究中心构音障碍评 定法。
（一）Frenchay构音障碍评定法
• Frenchay构音障碍评定法分为八个部分， 包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、 言语。每一细项按损伤严重程度分为a至e 级，a级为正常，e级为严重损伤。
（二）中国康复研究中心构音障碍 评定法
（二）驰缓性构音障碍（周围性运 动障碍）
• 由于下运动神经元损伤，如颅神经麻痹、球麻痹、 或肌肉本身障碍，导致构音肌群运动障碍，肌力 低下、肌张力降低、肌萎缩，腱反射降低。出现 发音不清，音量弱，音调低，鼻腔漏气，不适宜 的停顿，气息音，声母、韵母错误。常伴有吞咽 困难。
（三）失调性构音障碍（小脑系统 障碍）
• 临床医生对构音障碍患者的恰当检查和评定， 是采取正确治疗措施的关键。
什么是构音障碍？
• 构音障碍(dysarthria)是指由于神经肌肉病 变导致言语肌肉的麻痹或运动不协调所致 的言语障碍。
构音障碍主要表现
• 主要表现为说话含糊不清，不流利，发音 不准，咬字不清，音量、音调、速度、节 律、韵律异常，鼻音过重等。强调呼吸运 动、共鸣、发音和韵律方面的变化。运动 障碍是其病理基础，因此又称为运动性构 音障碍。
模仿，做粗大运动，对障碍部位、构音器官形态、障碍 程度、性质、运动速度、运动范围、运动力量、运动的 精巧性、正确性、圆滑性进行评价。
2、构音评定
• 2、构音评定 • 构音检查是以普通话语音为标准音结合构
音类似运动对患者的各个言语水平及其异 常的运动障碍进行系统评价。
四、 构音障碍的治疗
• 构音器官评定所发现的异常部位便是构音训练的 重点部位；构音评定所发现的哪些音可以发，哪 些音不能发，哪些音不清晰等就决定了构音训练 时的发音顺序。一般来说均应遵循由易到难的原 则。
构音障碍常见病因
• 常见病因有脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、肌 萎缩性侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、 多发性硬化等。构音障碍可以单独发生，也可与其他 语言障碍同时存在，如构音障碍合并失语症。
• 此外，因为构音器官形态结构异常所致的构音障碍， 称为器质性构音障碍。如腭裂，通过手术可修补缺损， 但部分会遗留构音障碍，通过语言训练可以治愈或改 善。有部分学龄前儿童，不存在任何运动障碍、听力 障碍和形态异常，但发音不清晰，称为功能性构音障 碍，通过训练这种障碍可以完全恢复。
（六）混合性构音障碍（运动系统 的多重障碍）
• 由上下运动神经元病变造成，如威尔森病、多发 性硬化、肌萎缩性侧索硬化症、多发性卒中等。 多种动障碍混合或合并出现，表现为各种症状 混合。
三、构音障碍的评定
• 构音障碍评定目的是为了明确构音障碍的 有无、种类和程度，推定原发疾病及损伤 部位，为制定治疗计划提供依据。
（一）构音器官运动功能的训练
• 1、呼吸训练
• 呼吸气流量及呼吸控制是正确发声、发音的基础。重 度患者呼吸训练应视为首要的训练项目，卧位或坐位。 仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，平稳呼吸，治疗师 的手平放在患者的上腹部，在吸气末时，随患者的呼 气动作平稳施加压力，通过横膈上升运动使呼气相延 长。坐位放松，治疗师站在患者的前方或侧前方，双 手放在患者胸廓的下部，在呼气末轻轻挤压可以使呼 气逐渐延长。病情改善后，或轻中度患者可采用吹吸 管、吹乒乓球、吹喇叭、哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、 吹羽毛、吹纸张等方法。