临床视觉电生理

记录——最大混合反应
记录——明适应30Hz
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：20 cd m-2 滤波频带：1-75Hz 放大倍数：20K 改变参数：闪光亮度按-0.3log衰减，至 -1.2log 提示 闪光亮度的改变对30Hz波形有显著影 响，采用-0.3log的步长可以观察到波形 的变化过程，同时可以观察到波形稳定 地出现，说明正确地定标、控制闪光亮 度以及连续闪光的稳定性对30Hz测试相 当重要。

8 弱视应用
常见的ERG检查项目

视杆细胞反应（暗适应）
暗适应眼的最大混合反应（暗适应）


振荡电位（暗适应）
视锥细胞反应（明适应） 对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）
记录——暗适应视杆细胞反应
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：关闭 滤波频带：1-75Hz 放大倍数：20K 改变参数：闪光亮度按-0.3log衰 减，至-3log 提示 闪光亮度的改变对ERG波形有显 著影响，采用-0.3log的步长可以 观察到波形的变化过程，说明正确 地定标以及控制闪光亮度对ERG测 试相当重要。
•
2 电极作用

（1）记录电极 （2）参考电极 （3）地极 （1）单极导联 （2）双极导联
•
3 导联

结果——闪光视觉诱发电位
闪光刺激VEP是由一系列正波和负波组成的复
合波，开始于30ms左右，结束于300ms左右。在波 成分的命名中，先标示为正波或负波(P或N)，然后以 数字下标表示出现的先后次序，不要使用正负结合潜
ISCEV现有标准

视觉电生理诊断法的指导原则 临床视网膜电图标准


临床眼电图标准
临床视觉诱发电位标准
临床图形视网膜电图标准
基本的多焦ERG技术指导原则
视觉电生理信号的解剖学基础
视网膜组织结构 电生理检查
色素上皮
光感受器 双极细胞、Mü ller
EOG
ERG的a波 ERG的b波
无长突细胞等

（四）VEP分类
• • 1 稳态VEP（P--VEP F--ERG） 2 瞬态VEP

（五）影响条件
• • • • • • 1 刺激条件 2 对比度 3 空间频率 4 时间频率 5 颜色 6 物理因素
VEP波形分析

1 潜伏期

2 波幅
VEP临床应用


1 视网膜脉络膜疾病
（1）黄斑部病变 （2）糖尿病性视网膜病变 （3）视网膜色素变性 （4）色盲 （5）视网膜脱离

图形翻转


图形给-撤

结果——图形翻转视觉诱发电位
由图形翻转诱发的VEP由N75、 P100和N135成分组成。波的命名先是 波峰的正负向指示后跟平均潜伏朋 （下图）。国际标准建议基于前一 波峰，即N75的波峰测量P100成分的 振幅。P100成分的潜伏期的个体差异 很小，并且眼间变异范围也非常小。 使用大于15º 的半野刺激时，图形翻 转VEP的N75、P100和N135成分在刺 激半野的同侧大脑半球出现。而在 刺激半野的对侧大脑半球可以看到 一个P135成分。


1 视神经病变
（1）视神经炎 视神经萎缩 （2）多发硬化症 （3）青光眼


2 屈光间质混浊的视网膜功能判定
（1）白内障

3 弱视


4 黄斑疾病引起视力下降。 5 视网膜血管性病变
（1）视网膜中央静脉阻塞 （2）视网膜中央动脉阻塞 （3）糖尿病性视网膜病变 （4）原发性高血压与动脉硬化性视网
伏期，以便能自动将闪光VEP与图形翻转VEP相区别。
由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现 于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。但是在老年 人中更常见的是早在50ms 左右的一个正向波。应注 意闪光VEP的潜伏期是依赖于年龄的。振幅应是相对
于前一波峰的峰值。
Leabharlann Baidu
结果——图形给撤视觉诱发电位
神经节细胞 视神经
ERG的OPs波
图形ERG VEP和图形ERG
其中常用的包括PVEP、FVEP、 FERG（5种）、mERG等
VEP


皮层诱发电位
（一）解剖生理基础
• • •

1 视觉通路 2 枕叶皮层投射特点 3 VEP的发生源 1 电极种类

（二）记录方法
•
（1）圆盘电极 （2）针电极 （3）桥式电极
检查结果—7
多焦检查提示

多焦ERG检查中心区幅值明显降低，不排除 右眼黄斑机能减退。
临床复查

眼底检查： 左右视盘界模糊，右黄斑水肿，渗出，中央凹反光
(-)，左黄斑中央凹反光(+)。

临床诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变
EOG
（一）发展 （二）机理 （三）EOG标准化
记录——明适应视锥细胞反应
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：20 cd m-2 滤波频带：1-75Hz
放大倍数：20K
改变参数：闪光亮度按-0.3log衰减，至 -1.2log 提示
闪光亮度的改变对明视ERG波形有显著
影响，采用-0.3log的步长可以观察到波 形的变化过程，说明正确地定标以及控制 闪光亮度对ERG测试相当重要。

组平均：组平均提供了一种总和数据的有用的方法。中央区域、中央以外区 域的整体平均都是常用的。

三维图：如前所述，三维图单独显示是没有价值的，但也是可以配合使用的。
结果——波形阵列
结果——组平均
结果——三维
mERG临床适应症
1、黄斑变性、裂孔、出血、遗传性疾病、
中浆、中渗。 2、眼外伤后视力下降。 3、视神经、视路疾病。 4、眼底出血（动静脉阻塞、炎症） 5、视力下降待查，常规ERG、VEP无异 常，排除屈光不正因素。 6、白内障（怀疑视神经或有黄斑变性者）

预适应 建议在测试前在普通照明的房间中作15分钟的预适应， 对于之前暴露过强光的病人需要延长预适应的时间。

室内照明
室内应该保持照明，且照度尽可能接近于屏幕的照度。
报告

波形阵列：波形阵列的报告要显示标记（如后所述）。也就是说，不但要定 性地显示波形，也要定量地显示标记结果，这样才能和正常值进行比较，这 对于临床诊断才是有价值的。
图形给一撤VEP由3个主要 成分组成。公认的成分为C1 （正向，大约75ms）、C2 （负向，大约125ms）和C3 （正向，大约150ms）（下 图）。每个波的振幅也是相对 于前一波峰测量。使用半野刺 激时，反应出现在刺激野的对 侧大脑半球。

（三）刺激方式
• • • 1 闪光刺激 2 图形刺激 3 条栅刺激
基本技术——电极
与常规的全视野ERG相同。
基本技术——刺激

刺激装置通常为阴极射线管（CRT），也就是显示器。 屏幕参数

场频 亮度

校正
刺激图形

刺激参数

闪烁序列
刺激尺寸 对比度和背景 固视点
临床技术——病人准备

瞳孔：应进行扩瞳。 病人体位：病人应舒适地坐在监视器前面，距离监视器的距离决定于显示器的尺寸、 需要刺激的视网膜的视角，大多数情况下为30厘米。

3. 视觉的最适宜刺激--光

4. 亮---黑或黑---亮
ISCEV简介

国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）。

ISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的标准。

在ISCEV会员的共同努力下，ISECV建立了具有指导价值的众多标准，其
指导性不仅被临床检查所接受，同时也被国际视觉电生理设备厂商所接 受。

ISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进行一次调 整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新的技术纳入自己 的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。
记录——暗适应振荡电位
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：关闭 滤波频带：75-300Hz
放大倍数：80K
改变参数：闪光亮度按-0.3log衰减，至3log 提示
闪光亮度的改变对OPS波形有显著影响，
采用-0.3log的步长可以观察到波形的变化 过程，说明正确地定标以及控制闪光亮度 对OPS测试相当重要。
临床示例
病人信息
性别：男 年龄：35岁 视力：右 0.3 左 0.8
矫正视力：右 0.5
眼压：右 14mmHg 病史：右眼视物不清1月余
左 1.0
左 13mmHg
提示：多焦ERG检查中心区幅值明显降低，不排除右眼黄斑机能减 退。 临床初步诊断：视盘炎
检查结果—1
波形： 右PVEP的P100波幅值显


膜病变


6 视网膜各层及脉胳膜的各种病变。
（1）视网膜色素变性
基本的mERG技术 指导原则
简介
全视野ERG是一种标准的临床检查，可用
于评价整个视网膜机能。
多焦ERG(mfERG)是一种可用于评价局部
视网膜功能的新技术。
多焦技术提取原理

诱发电位原理 相同的刺激得到相同的反应

多焦原理 刺激整体得到的反应 = 刺激各局部得到的反应的线性叠加
多焦分解原理
f1 f41 f13
f12 = f1 + f2 f13 = f1 + f4
f2
f3
f4
f12 f24
f23 = f2 + f3
f41 = f1 + f4
各区单独刺激得到的 诱发反应分别为f1,f2,f3,f4
组合刺激得到的诱发 反应分别为f12,f23,f13,f41
求解方程组得到f1,f2,f3,f4

监视固视情况：在检查过程中，应该监视病人的固视情况，使用监视设备是有价值 的。

屈光：由于刺激源的属性，图形视网膜电图检查应该在检测距离，并能获得最佳的 视觉敏度下进行，当前的设备都提供光学矫正器的安装位置，使病人可以通过光学 矫正器以适合检测距离。

单眼或双眼：单眼或双眼同时记录都是可以的。
临床技术——适应


2 视神经和视路疾患
（1）视乳头炎和缺血性视乳头病变 （2）球后视神经炎和视神经萎缩 （3）多发性硬化症 （4）视神经挫伤

3 视交叉部及视皮质疾病 (分野刺 激）


(1）垂体瘤和颅咽管瘤 （2）视交叉后病变 （3）皮质盲

4 鉴别伪盲 5 视力检查 （更改空间频率） 6 屈光质混浊 7 药物中毒监测 （乙胺丁醇）
著降低，但左右P100潜伏期没
有差异。
常规理论： 视神经炎的VEP改
变以潜伏期延长为主，波幅降 低不显著。
检查结果—2
波形：视杆反应与最大混合反
应右眼略低于左眼，但双眼均
在正常范围内。
常规理论：视网膜工作正常。
检查结果—3
波形：振荡电位右眼略低于左
眼，但双眼均在正常范围内。
常规理论：视网膜工作正常。
检查结果—4
波 形 ： 明 适 应 ERG 与 30Hz
Fliker右眼略低，左眼可。
常规理论：结合前面的ERG
测试结果不能解释。
常规检查提示


检查结果不支持视盘炎，常规电生理检查结果与临 床诊断矛盾，但常规电生理检查无法给出比较明确 的提示。 因此进行多焦ERG检查。
检查结果—5
检查结果—6
临床视觉电生理
重庆国特医疗设备有限公司
概述

1、生命活动中的电信号的普遍性：

（1）常见的自发电位：脑电（EEG）
心电（ECG）

（2）常见的诱发电位：视诱发（VEP）
听诱发（AEP） 体感诱发（SEP）

2. 在眼科常见的两种电位（ERG VEP）

（1）视网膜电图 （2）大脑皮层诱发电位 （1）光一定要较快的变化
基本技术——刺激参数

闪光

国际标准还提议使用闪光刺激的主要原因是它需要病人的配合最少。 闪光刺激器至少应有20º 视角。 图形翻转刺激由相互交替的黑白方格或黑自光栅组成，屏幕总的亮度 必须保持不变。一般来说这要求显示屏上有数量相等的黑白元素。视 标按照每个方格的视角或光栅的空间频率来描述。 图形出现或消失（给或撤）时，平均亮度必须保持不变。国际标准推 荐图形显示200ms，中间以持续400ms的空白屏幕相间隔，以这作为 标准的图形/空白屏幕交换次序。分析时间应足够长以包括完整的给反 应和撤反应。
记录方法



1 电极种类
（1）接触镜电极 （2）金铂电极 （3）DTL电极 （4）皮肤电极


2 电极作用分类
（1）作用电极 （2）参考电极 （3）地极

3 放大器和滤波器 4 显示器及记录电极
ERG波形分析

1 潜伏期。

2 波幅：反映参加反应的细胞多少。
ERG临床应用