腹主动脉瘤
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤（AAA）是一种常见但危险的血管疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。
因此，准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
本文将介绍腹主动脉瘤的诊断标准，帮助医生和患者更好地认识和了解这一疾病。
首先，腹主动脉瘤的诊断需要通过临床症状和体征来进行评估。
患者可能会出
现腹部不适、搏动性肿块、腹痛、腰痛等症状，医生需要仔细询问患者的病史，并进行详细的体格检查，以确定是否存在腹主动脉瘤的可能性。
其次，影像学检查是诊断腹主动脉瘤的关键。
常用的影像学检查包括超声检查、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。
超声检查是一种简便、无创伤
的检查方法，可以快速确定腹主动脉瘤的大小、形态和位置。
CTA和MRA则可以提供更为详细的血管影像，对于手术治疗的方案制定和术前评估非常重要。
此外，血管内介入治疗在腹主动脉瘤的诊断中也扮演着重要的角色。
血管造影
术可以直接观察腹主动脉瘤的形态和位置，同时还可以进行介入治疗，如支架植入术或栓塞术，从而达到止血或减轻症状的目的。
最后，对于高危人群的筛查也是腹主动脉瘤诊断的重要内容。
老年男性、吸烟者、高血压患者、家族史阳性者等人群应定期接受超声筛查，以便早期发现腹主动脉瘤，及时进行治疗。
综上所述，腹主动脉瘤的诊断标准主要包括临床症状和体征的评估、影像学检查、血管内介入治疗和高危人群的筛查。
通过全面的评估和检查，可以及时发现腹主动脉瘤，制定合理的治疗方案，从而降低患者的病死率和并发症发生率。
希望本文能够帮助医生和患者更好地认识和了解腹主动脉瘤的诊断标准，提高对这一疾病的认识和重视程度。
腹主动脉瘤急救措施
腹主动脉瘤急救措施腹主动脉瘤是一种严重的血管病变，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。
在发生腹主动脉瘤时，急救措施至关重要。
本文将介绍腹主动脉瘤的急救措施。
什么是腹主动脉瘤？腹主动脉是负责输送氧气和营养物质的主要血管之一，是人体最大的动脉。
腹主动脉瘤是指腹主动脉上发生的血管病变，导致血管局部膨胀和破裂的一种疾病。
腹主动脉瘤可以长时间无症状，但随着血管病变的加剧，腹痛、呕吐、背痛、腰痛等症状会愈发严重。
如果不及时治疗，病情可能导致生命危险。
腹主动脉瘤急救措施1. 察看症状在遇到疑似腹主动脉瘤的急诊情况时，应先察看症状。
常见症状包括: •急性腹痛•恶心、呕吐•脉搏不鼓舞•低血压、晕厥•腹部肿胀等如果出现上述症状，应立即进行急救。
2. 立即呼救腹主动脉瘤急救过程中，立即呼救是至关重要的一步。
如果患者在外，应及时拨打120急救电话。
如果患者在医院内，医生应立即通知急诊科医生协助处理病情。
3. 给予氧气腹主动脉瘤急救时，应立即给予氧气。
因为氧气可以增加体内氧含量，帮助缓解病情，让患者容易维持正常呼吸。
4. 卧床休息腹主动脉瘤急救时，患者应立即卧床休息。
卧床休息是为了减少对血管的压力，避免血管破裂加重病情。
5. 手术治疗腹主动脉瘤急性破裂后，治疗原则是尽早进行急诊手术，包括瘤体切除或血管内修复。
手术治疗是保证患者生命安全的最有效方法。
总结腹主动脉瘤是一种危险的血管疾病，需要及时急救。
急救措施包括：察看症状、立即呼救、给予氧气、卧床休息和手术治疗。
如果出现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应及时就医，尽早救治。
腹主动脉瘤
百科名片腹主动脉瘤如腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。
腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。
腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。
常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。
男性多于女性。
腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63%—79%，大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起，一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉、偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜下动脉分支，在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。
其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性。
其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。
由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。
在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。
患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
临床症状50岁以前少见，最常见于60—80岁之间的男性。
1、多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。
典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，约50%患者伴有血管杂音。
2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。
动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。
腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。
股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
3、破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
DSA
CTA
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
MRA
腹主动脉瘤
治疗
• 提倡早期诊断早期外科手术
• 掌握手术适应证
• 充分术前准备
• 一般采取全身麻醉
腹主动脉瘤
主要术式
• 开腹手术
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腔内修复术
属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA
腹主动脉瘤 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
病例1
感染性腹主动脉瘤的CT显示 瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎 性组织明显强化
腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块
肝肺瘀血 心力衰竭 水冲脉 Musset征 瘘口部杂音
ACF的CT显像
腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。
• 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 • 导致AAA形成的遗传学因素 • AAA发病的危险因素的影响
• 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别
起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
临床表现
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
腹部搏动性肿物
疼痛
压迫症状
栓塞症状
破裂症状
腹主动脉瘤-消化道瘘
消化道出血
腹主动脉瘤
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常 死于突发性致命性大出血。
腹部搏动性肿物
感染
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
腹主动脉瘤
第二 病因
发病特点
男性（>60岁）：4％～9％
女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5 ％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生 于65岁以上男性
第二 病因
病因病理：
病理、危险因素
危险因素：
1.家族性遗传
2.动脉粥样硬化 3. 中层囊性坏死或退行性 变 4.先天性腹主动脉瘤 5. 感染性因素：葡萄球菌， 沙门菌等
第六 护理
术后护理措施
(1)体位与活动。伤口加压包扎 8小时，双下肢平伸，制动12小 时，平卧24 小时，术后 48小时适当下床活动。术后 3 周内避免 剧烈后动，防止支架移位。 (2)饮食。全麻患者当日禁食，第2天以后给予清淡、营养丰富、 易消化的食物。 (3)生命体征监测：持续心电监护，注意有无心律失常，注意血 压波动情况。若术后血压过高，可增加心脑血管意外的危险性； 血压过低，则使肾血流量减少而影响肾功能，尽快找出血压过 低的原因，观察是否有内出血、入量不足或降压药滴速过快等 情况，及时报告医生处理。 (4)用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。
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第 四 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 治疗
第 四 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 治疗
微创手术恢复快，适 应很多不能耐受传统 开刀手术的病人，这 是轻盈微创，几乎所 有的高危患者都可以 耐受，加上近来使用 各种器官保护药物和 对肾脏功能影响较小 的造影剂，更加降低 了手术的风险性。多 数患者在术后第2天， 就可以下床活动， 3-5 天就可以出院。
严密监测：瘤体直径< 4cm ，建议每 2 ～ 3 年进行 一次 B 超检查；瘤体直径 > 4～5cm，需要严密监测， 建议每年至少行一次 B 超 或 CT 检查。一旦发现瘤 体> 5cm，或监测期间瘤 体增长速度过快，需要尽 早手术治疗。
腹主动脉瘤诊疗规范
腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。
腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。
2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。
3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。
4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。
但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。
4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。
4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。
4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。
对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。
三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。
2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。
口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。
3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分的病变，通常由于血管壁的弱点或损伤而导致血管壁扩张形成瘤。
腹主动脉瘤通常没有症状，但如果瘤体继续扩大，可以导致疼痛、胃肠道不适、腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果瘤体破裂，可能会导致严重的出血和死亡。
以下是腹主动脉瘤的诊断标准：
1. 超声检查：是目前最常用的诊断方法，可以确定瘤体的大小、形状、位置、是否破裂等。
2. CT扫描：可以提供更详细的图像信息，包括瘤体的内部结构、血管供应等。
3. MRI：对于不能耐受放射线的患者，MRI是一种很好的选择。
4. 血管造影：可以确定瘤体的位置和大小，以及血流情况。
5. 动脉压力测定：检测瘤体是否影响了血压控制。
6. 瘤体生化标记检测：有助于确定瘤体的恶性程度。
综上所述，腹主动脉瘤的诊断通常使用超声检查和CT扫描进行，补充MRI、血管造影、动脉压力测定和瘤体生化标记检测。
如果怀疑患有腹主动脉瘤，应尽快进行诊断和治疗。
- 1 -。
腹主动脉瘤护理_查房
病例介绍---病情介绍
❖2014-10-31 CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩 张,并腔内密度不均匀,考虑：腹主动脉瘤形成, 2014-11-04以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手 术治疗
❖ 2014-11-12请上海长海医院血管外科冯睿教授 看过患者建议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内 隔绝术
❖1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识. ❖2.恐惧 与瘤体危险性高有关. ❖ 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破
裂. ❖4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关. ❖ 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓,栓子脱落. ❖6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关. ❖7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
护理措施
❖ 1 热情接待病人,介绍负责医师和护士,提供安静、舒适、无 不良刺激的环境.
❖ 2 对病人的恐惧表示理解和同情,鼓励病人表达自己内心感 受,并耐心倾听.
❖ 3 对病人提出的疑问,进行有效、可靠、肯定的答复. ❖ 4 在病人面前要镇静,用平静的语气向病人讲解疾病的有关
知识,说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性,以及 手术治疗的重要性,以取得病人的合作,消除其恐惧心理. ❖ 5 做好病人家属的思想工作,使他们对病人更关心、更体贴, 避免对病人表露不愉快的情绪,以解除除病人的孤立无助感, 增强其对诊治效果的信心.
护理目标
❖ 1.了解本病的病因及预防、治疗. ❖ 2.病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和
护理. ❖ 3.一旦出现出血征象,能够得到及时发现、及时处理. ❖ 4.感染能够得到及时发现、及时处理,切口按期愈合. ❖ 5.一旦发生下肢缺血,能够得到及时发现、及时处理. ❖ 6.皮肤完整无损 ❖ 7.日常生活护理落实,病人是发挥自理能力
腹主动脉瘤的诊断方法有哪些
腹主动脉瘤的诊断方法有哪些
一、概述
腹主动脉瘤是一种比较常见的疾病。
一般好发于体质比较差的老年人。
但是，由于各种原因导致，该疾病的患者有年轻化的趋势。
并且，这种疾病多见于男性。
而这种疾病一般都是由于腹主动脉壁上发现异物，经过一段时间的发展，并且，在一定因素的作用下，转化为肿瘤。
如果治疗不及时或者病情相对比较严重的话，很容易诱发其他的疾病。
二、步骤/方法：
1、目前，由于各种原因导致该疾病的发病率越来越高。
专家认为这与很多因素有关。
比如，先天性因素。
动脉血管腔比较狭窄等等。
后天性因素，动脉硬化，各种类型的感染，创伤等等。
但是，最主要的还是后天因素导致的。
如果该患者有抽烟史的话，会加重疾病的发展。
2、由于腹主动脉瘤这种疾病在发病早期几乎没有明显的身体不适表现。
所以，一般很难发现。
甚至到肿瘤破裂的前期才会有身体不适的感觉。
但是，如果是心功能不全的患者，可能会因为心脏负荷过重，导致死亡的危险。
3、所以，早发现疾病是治愈疾病的关键因素。
而腹主动脉瘤一般都是在无意中或者是体检的时候发现。
但是，有一些患者因为没有身体不适的表现，很可能选择忽视。
但是，这种行为往往加重病情的发展。
三、注意事项：
由于腹主动脉瘤是一种常见的疾病。
所以临床上的医疗设备还是比较先进的。
而针对于腹主动脉瘤这种疾病，一般首选二维超声检查。
可以直观的明确病灶部位以及肿瘤的大小等等。
腹主动脉瘤PPT演示课件
杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤， 可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血 流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够 减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操 作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以 选择保守治疗，包括定期影像学检查和 血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素 ，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤 破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换 病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主 动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血 流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体 的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情 况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更 全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径 ，以评估其大小。
瘤体形态
《腹主动脉瘤》课件
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，有助于预防动
脉粥样硬化。
日常护理
避免剧烈运动
避免剧烈运动或突然用力，以免引起动脉瘤 破裂。
控制体重
肥胖会增加腹主动脉瘤的风险，保持适当的 体重有助于预防动脉瘤的发生。
注意观察症状
如出现腹部疼痛、腹胀、腰背部疼痛等症状 时，应及时就医检查。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
04
腹主动脉瘤的最新研究进展
科研动态
科研项目资助
国家自然科学基金、科技部重大专项等为腹主动脉瘤研究提供了资金支持，推动 科研进展。
学术交流与合作
国内外学术会议、研讨会是腹主动脉瘤领域专家学者交流研究成果、开展合作的 重要平台。
新药研发
病因与病理
病因
腹主动脉瘤的主要病因是动脉粥 样硬化，其他病因包括遗传因素 、感染、创伤等。
病理
腹主动脉瘤的病理过程涉及多种 机制，包括血流动力学、生物学 和遗传学因素。
症状与诊断
症状
腹主动脉瘤的症状可能包括腹部搏动性肿块、疼痛、压迫症状、下肢缺血等。
诊断
腹主动脉瘤的诊断通常通过影像学检查进行，如超声心动图、CT血管造影和磁 共振血管造影等。
靶点发现与验证
针对腹主动脉瘤的发病机制，发现新的药物作用靶点，并通 过实验验证其有效性。
创新药物研发
基于新靶点，开发具有自主知识产权的创新药物，为腹主动 脉瘤的治疗提供更多选择。
临床试验与成果
临床试验进展
国内外多项腹主动脉瘤新药临床试验 正在进行中，涉及不同作用机制的药 物。
成果转化
部分研究成果已经转化为临床实践， 提高了腹主动脉瘤的诊断与治疗效果 。
腹主动脉瘤分类
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）可以根据不同的分类方法进行分类，常见的分类方法有以下几种：
1. 根据瘤体形态：
- 真性腹主动脉瘤（True AAA）：指主动脉壁的所有层次都存在扩张。
- 假性腹主动脉瘤（False AAA）：指主动脉壁的一层或多层存在破裂，形成血肿。
2. 根据瘤体位置：
- 上腹主动脉瘤：位于腹主动脉的上部，通常指位于肾动脉分叉以上的主动脉瘤。
- 下腹主动脉瘤：位于腹主动脉的下部，通常指位于肾动脉分叉以下的主动脉瘤。
3. 根据瘤体直径：
- 小腹主动脉瘤：直径小于3厘米。
- 中腹主动脉瘤：直径在3-5厘米之间。
- 大腹主动脉瘤：直径大于5厘米。
4. 根据瘤体形状：
- 梭形主动脉瘤：瘤体形状呈梭形。
- 囊状主动脉瘤：瘤体呈囊状。
这些分类方法可以根据不同的临床需求和研究目的进行选择和应用。
腹主动脉瘤ct标准
腹主动脉瘤ct标准
腹主动脉瘤的CT诊断标准包括以下几个方面：
1. 血管直径的测量：如果血管直径大于正常直径的倍，可以诊断为腹主动脉瘤。
正常人的血管直径一般为\~2cm，而腹主动脉瘤的血管直径会明显增大。
2. 瘤体大小的判断：如果瘤体的直径大于近端正常血管直径的1/3，或者短期内变化较大，如半年内直径增加了，可以诊断为腹主动脉瘤。
3. 血管形态的观察：在CT平扫的情况下，如果观察到血管形态发生了扩张或扭曲，可以考虑为腹主动脉瘤。
4. 增强检查：通过增强检查可以进一步明确诊断，同时可以精确地测量血管直径。
如果腹主动脉局部的扩张达到了3cm，可以诊断为腹主动脉瘤。
5. 周围组织的观察：在测量动脉瘤的直径时，不仅要考虑血管内造影剂充盈的部分，还要包括外面腹壁的血栓、不稳定的斑块等周围组织，因为这些组织也可能对动脉瘤的稳定性产生影响。
综合以上几个方面的检查结果，可以更加准确地诊断腹主动脉瘤。
需要注意的是，这些标准可能会因不同医疗机构和医生而有所差异，因此在实际诊断中还需结合具体情况综合考虑。
腹主动脉瘤诊治【ICD 号】I71.4
【疾病名】腹主动脉瘤【英文名】abdominal aortic aneurysm【缩写】【别名】abdominal aneurysm【ICD号】I71.4【概述】腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。
Johnston 等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%以上才能诊断为动脉瘤。
大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。
动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不同。
动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。
所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。
如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。
动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏动性血肿并持续存在并与动脉血相通，这种搏动性血肿亦称假性动脉瘤。
夹层动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。
腹主动脉瘤危害很大，美国每年约有15000人死于腹主动脉瘤，占死因的第13位，因此对该病应予以十分重视。
早期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。
【流行病学】腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，据报道为3～117/10万之间。
在过去的30年中，其发病率上升了3倍。
各家关于发病率的统计数字有所不同。
这主要是由于筛选人群的条件存在着差异。
在普通人群中发病率低些，而在伴有其他动脉硬化疾患的高龄人群中，发病率相对增高，其中肾动脉水平以下的腹主动脉瘤，仍是目前临床上最常见的动脉瘤，男女发病率之比为4∶1～6∶1。
值得注意的是动脉瘤存在着多发倾向，约83%的腹主动脉瘤患者同时伴有其他部位的动脉瘤，如髂总动脉，髂内动脉以及股动脉等的动脉瘤。
对高危人群进行常规普查是非常必要的。
多数学者主张对大于50岁伴有心脏或血管疾病的患者应使用血管彩超进行定期的常规检查。
但由于诸多因素的限制，在实际临床工作中，常把该标准放宽至男性60岁，女性70岁。
腹主动脉瘤
最新治疗技术和方法
血管腔内治疗
这是一种微创的手术方法，通过在腹主动脉 瘤处植入覆膜支架或裸支架，隔绝瘤腔，防 止瘤体破裂。此方法具有创伤小、恢复快的 优点，已成为治疗腹主动脉瘤的主要手段之 一。
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手 术已成为一种新的治疗选择。与传统的开放 手术相比，机器人手术具有更精确、更微创 的优点，为患者提供了更好的手术效果。
患者术后需卧床休息，给予抗凝、抗炎等 药物治疗，逐渐恢复活动量，定期进行复 查。
病例二：慢性疼痛的诊治
总结词
慢性、症状持续
术后康复
术后患者需要卧床休息，逐渐恢复活动量 ，同时需要给予抗凝、抗炎等药物治疗， 定期进行复查。
治疗建议
对于慢性疼痛的腹主动脉瘤患者，通常建 议进行手术治疗，切除肿瘤并置换人工血 管。
06
问答环节
与医生进行互动交流Leabharlann 010203
医生专业解答
患者可以就腹主动脉瘤的 相关疑问向医生提问，医 生会根据专业知识给出解 答和建议。
诊断与治疗建议
医生会根据患者的具体情 况，提供针对性的诊断和 治疗建议，让患者更加了 解自己的健康状况。
药物与手术选择
医生会详细解释药物治疗 和手术治疗的优缺点，让 患者能够更加明智地做出 决策。
05
相关研究和进展
腹主动脉瘤的基础研究
病理生理机制
腹主动脉瘤是由于腹主动脉壁的病变导 致局部扩张形成的，其形成与多种因素 有关，如高血压、吸烟、高龄等。基础 研究正在深入探讨其发病机制，以期找 到更有效的治疗方法。
VS
遗传学研究
近年来，遗传学研究揭示了腹主动脉瘤的 发生与某些基因突变有关，这些研究为预 测疾病风险和开发新疗法提供了重要线索 。
腹主动脉瘤的十大常识
张强主任医生谈腹主动脉瘤的十大常识一、什么是腹主动脉瘤？腹主动脉管壁由于损伤、破坏和变性的，导致动脉壁弹性丧失。
在高压血流的冲击下动脉管径就逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出，形成腹主动脉瘤。
二、腹主动脉瘤的病因有哪些？动脉硬化是引起腹主动脉瘤的最主要原因。
其他原因为损伤、感染、中层囊性变及梅毒等。
三、腹主动脉瘤的临床表现有哪些？大部分腹主动脉瘤患者并无症状，在体检时偶然发现。
体征一般是位于脐周或中上腹有搏动性肿块。
少数患者有腹胀，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。
突然加剧的疼痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。
四、腹主动脉瘤的危害有哪些？腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症，可以导致大出血伴休克，死亡率高达50~80%。
腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落可以造成下肢动脉堵塞，导致肢体坏死。
瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻，压迫输尿管导致肾盂积水，压迫胆管导致黄疸。
五、如何诊断腹主动脉瘤？腹部无痛性肿块，加上B超和CT检查，就可以明确诊断腹主动脉瘤。
六、腹主动脉瘤的破裂概率如何？没有接受手术治疗的腹主动脉瘤，5年的瘤体破裂概率大致如下：瘤体直径<4公分：15%瘤体直径<5公分：20%瘤体直径<6公分：30%瘤体直径>7公分：90%七、哪些腹主动脉瘤患者可以采用保守治疗吗？严重脑、心、肾功能障碍，不能耐受手术或腔内治疗者。
严重脑、心、肾功能障碍，可以耐受腔内治疗，但经济上无法支付费用者。
有晚期肿瘤或其他致命性疾病，预计存活时间不到1年者。
除此以外，对于腹主动脉瘤均应积极治疗。
迄今为止，尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。
目前保守治疗的主要措施为控制血压、血糖和降血脂等，但动脉瘤体始终存在，随时有破裂风险。
八、腹主动脉瘤的开放手术原理是什么？手术在全身气管插管麻醉下进行。
打开患者的腹腔或后腹膜，切除瘤体后，用人工血管替代。
创伤大、费用较低。
九、腹主动脉瘤腔内治疗原理是什么？应用大腿的小切口（避免剖腹），通过特制的管状输送系统将覆膜支架送达腹主动脉瘤部位，释放后支架膨胀到预订的直径，将动脉瘤与血流隔绝，加固已经扩张的薄弱动脉，并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力，防止动脉瘤破裂。
腹主动脉瘤的注意事项
腹主动脉瘤的病因主要是腹主动脉粥样硬化，占95%左右，其他为创伤性、感染性、动脉壁中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅毒等。
那么患上腹主动脉瘤注意事项有哪些呢?
1、腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化，为预防本病的发生,必须从预防动脉硬化着手，饮食上限制动物脂肪的摄入,限制高胆固醇类的食物的摄入，多食富含维生素的水果、蔬菜，保持大便通畅。
2、如有突然发生腹部或腰背部剧痛，提示腹主动脉瘤有破裂的可能，需争分夺秒到有血管外科的医院就诊，否则将有可能危及生命。
3、同时要限制活动,不宜剧烈活动,避免生气急躁,控制血压在120/80mmhg 以下，以避免腹主动脉瘤的破裂。
4、患有慢性阻塞性肺部病变者，季节交替期需注意保暖防寒，减少肺部感染的诱发因素，避免剧烈咳嗽。
5、戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的好处。
一旦腹主动脉瘤形成,则更要严格戒烟戒酒。
6、尽量避免便秘和一切增加胸腹腔压力的因素。
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腹主动脉瘤手术时机的影像判断
动脉瘤指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%，一般腹主动脉直径＞3cm可诊断腹主动脉瘤。
破裂性腹主动脉瘤的死亡率高达90%，目前公认瘤体直径＞5cm时需行手术治疗。
然而，亦有患者在瘤体直径未达5cm的情况下即发生瘤体破裂，故亟需设立一个更准确的评判指标。
微血管炎症是导致腹主动脉瘤血管壁脆弱的原因之一。
而动态对比增强MRI（DCE-MRI）可通过注射对比剂并经药代动力学模型分析，获知容量转运常数（K trans）、速率常数（K ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V e）、血管内容积（V p）等参数，反映微血管流量及通透性。
较高的K trans可提示血管壁炎症加强与血管壁强度下降（即更脆弱）。
模型选择
有研究选择可提供K trans及V p的Patlak模型、提供K trans及V e的Tofts模型以及同时提供K trans、V e、V p的扩展Tofts模型进行比较。
Patlak模型假定造影剂的转运是单方向的，即造影剂很快从血管空间渗漏到血管外细胞外间隙（EES）达到动态平衡，进入EES的造影剂在数据分析时间内不会返回血管空间，故从EES到微血管内的回流速率K ep可被忽略，适用于低渗透性或首过模型（回流还未开始）。
结果显示，Patlak模型平均拟合误差较其余两模型更小，K trans值估计的不确定度也更小（表1，图1），更适用于DCE-MRI对腹主动脉瘤的影像诊断。
表1 三种模型相对拟合误差与K trans值拟合不确定度
图1 某代表性病例的对比剂浓度-时间拟合曲线
K trans值在手术时机判定上的意义
K trans值测量具有较好的重复性，能在两次测量中保持高度一致（图2），个体自身差异大大小于个体间差异，使用其判断手术时机结果稳定。
图2 某代表性病例首次测量（左）与一周后二次测量K trans图的比较（T：血栓；L：管腔）
在28例病例中展开的研究显示，K trans值与腹主动脉瘤最大直径呈中等强度的正相关（Pearson r=0.52 ，P=0.005），说明其与最大直径相关但不可互换。
此外，血管腔内血栓可改变腹主动脉瘤血管壁的炎症状况和壁应力，但K trans值与血栓厚度无关。
其他参数的参考价值
浓度-时间曲线下面积（AUC）为一个不受模型影响的稳健参数，其在0-1min及0-5min 的部分面积与K trans值呈很强的正相关，表明了研究中K trans值的可靠性；但0-1min的AUC与腹主动脉瘤最大直径的相关性不显著，加之其反映的是多种影响对比剂浓度机制的混合结果，故不适用于反映腹主动脉瘤的病理变化。
另外，研究发现Patlak模型的另一定量参数V p值仅与腹主动脉瘤最大直径有微弱的相关性，也不适用于判定腹主动脉瘤的进展情况。
参考文献
Nguyen V L, Kooi M E, Backes W H, et al. Suitability of pharmacokinetic models for dynamic contrast-enhanced MRI of abdominal aortic aneurysm vessel wall: a comparison[J]. PloS one, 2013, 8(10): e75173.
Nguyen V L, Backes W H, Kooi M E, et al. Quantification of abdominal aortic aneurysm wall enhancement with dynamic contrast‐enhanced MRI: Feasibility, reproducibility, and initial experience[J]. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2014, 39(6): 1449-1456.。