我国心力衰竭培训课件

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二、药物治疗-处肾，素请联-血系网管站紧或本张人素删除系。统抑制剂
▪ ACEI：所有HFrEF患者均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能 耐受(I，A)。
▪ 禁忌证：(1)使用ACEI曾发生血管神经性水肿(导致喉头水 肿)；(2)妊娠妇女；(3)双侧肾动脉狭窄。
• 心衰症状和/或体征 • LVEF ≥ 50% • BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L • 左室肥厚/左房扩大 或 心脏舒张功能异常
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心衰概述 处，请联系网站或本人删除。
▪ 定义：心力衰竭（简称心衰）是多种原因导致心脏 结构和/或功能的异常，使心室收缩和/或舒张功能 发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。
▪ 临床表现：主要为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺 淤血、体循环淤血和外周水肿）等。
(一)去除诱发因素 (二)调整生活方式。 ▪ 限钠(<3 g／d)有助于控制NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级心
衰患者的淤血症状和体征 ▪ 轻中度症状患者不主张严格限盐限液 ▪ 低脂、戒烟、减重 (三)运动
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二、药物治处疗，请联系网站或本人删除。
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心衰治疗
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慢性HFrEF治疗
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一、一般治处疗，请联系网站或本人删除。
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心衰概述 处，请联系网站或本人删除。
▪ 病因、机制：原发性心肌损害和异常是引起心衰最 主要的病因；神经内分泌系统激活导致心肌重构是 心衰关键因素。
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分类和诊断处，请联系网站或本人删除。
慢性心衰诊断处，流请联程系网图站或本人删除。
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诊断
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一、病史采集、体格检查 •明确病因、诱因，明确心血管疾病史 •评估生命体征、判断液体潴留程度 二、辅助检查 •心电图、X线胸片、实验室检查 •生物标志物：BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L,排除急性 心衰;BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L,排除慢性心衰;急性 心衰时，50岁以下NT-proBNP>450ng/L,50岁以上NTproBNP>900ng/L，75岁以上>1800ng/L •心脏彩超：评估心脏结构和功能首选 •心脏磁共振：测左右心室容量、质量和射血分数的“金标 准”，复杂先心首选 •CAG、CCTA、负荷心超、核素灌注、心肺运动试验等
二、药物治疗处-，利请尿联系剂网站或本人删除。
▪2018 年指南明确提出利尿剂的不良反应及处理措施： ▪包括电解质丢失（低钾：血钾 3.0～3.5 mmol/L 给予口服补 钾治疗，血钾<3.0 mmol/L 采取口服和静脉结合补钾，必要时 经深静脉补钾；低钠：低钠血症合并容量过多时应限制入量， 考虑托伐普坦及超滤治疗）； ▪低血压（区分容量不足和心衰恶化，利尿剂减量、调整其他扩 血管药物的剂量）； ▪肾功能恶化； ▪高尿酸血症（痛风发作时可用秋水仙碱，避免用非甾体类抗炎 药）； ▪托伐普坦的不良反应（口渴和高钠血症。慢性低钠血症的纠正 不宜过快，避免血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发渗 透性脱髓鞘综合征，偶有肝损伤，应监测肝功能）。
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判断液体潴处留，程请联度系网站或本人删除。
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心衰预防 处，请联系网站或本人删除。
一、对心衰危险因素的干预 高血压、血脂异常、糖尿病、其他（肥胖、糖代
谢异常）、BNP筛查高危人群 二、对无症状性左心室收缩功能障碍的干预 •心梗：ACEI/ARB、 β-blocker、醛固酮受体拮抗剂 •稳定性冠心病：ACEI •所有无症状的LVEF降低患者：ACEI、β-blocker
射血分数降低心衰(HFrEF)
• 心衰症状和/或体征 • LVEF<40%
射血分数中间值心衰（HFmrEF）
• 心衰症状和/或体征 • LVEF在 40%～49% 之间 • BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L • 左室肥厚/左房扩大 或 心脏舒张功能异常
射血分数保留心衰（HFpEF）
β受体阻滞剂
肾素-血管紧张素 系统抑制剂
醛固酮受体 拮抗剂
中医中药治疗
依法布雷定
其他药物
利尿剂
洋地黄类
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二、药物治疗-处利，请尿联剂系网站或本人删除。
恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。
适应证：有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂(I，C)。 禁忌证：(1)从无液体潴留的症状及体征；(2)痛风是噻嗪类利 尿剂的禁忌证；(3)已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。 托伐普坦禁忌证：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴 不能正常反应；与细胞色素P4503A4强效抑制剂(依曲康 唑、克拉霉素等)合用；无尿。
首选襻利尿剂，呋塞米的剂量与效应呈线性关系,托拉塞米、 布美他尼口服生物利用度高。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留 、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。托伐普坦对顽固性水 肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不 佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
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