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心力衰竭精品PPT课件
胃肠道反应：恶心、呕吐 神经系统反应：视物模糊、黄视、绿视、
定向力障碍、意识障碍等
47
洋地黄中毒---室性早搏
48
洋地黄中毒---心房颤动
49
影响洋地黄中毒的因素
心肌缺血 缺氧 低血钾、低血镁 甲状腺功能减退 肾功能不全、低体重 药物相互作用
胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、 阿斯匹林、 ACEI
四、体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin， AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
31
对于疑似HF患者的诊断流程图
疑似心衰
急性起病
非急性起病
ECG
胸片
ECG 可能胸 片
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜300pg/ml
38
皮质 髓质
利尿剂的作用
噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa
髓襻
保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na
襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K
集合管
39
ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽释放酶
BK B2受体
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
定向力障碍、意识障碍等
47
洋地黄中毒---室性早搏
48
洋地黄中毒---心房颤动
49
影响洋地黄中毒的因素
心肌缺血 缺氧 低血钾、低血镁 甲状腺功能减退 肾功能不全、低体重 药物相互作用
胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、 阿斯匹林、 ACEI
四、体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin， AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
31
对于疑似HF患者的诊断流程图
疑似心衰
急性起病
非急性起病
ECG
胸片
ECG 可能胸 片
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜300pg/ml
38
皮质 髓质
利尿剂的作用
噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa
髓襻
保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na
襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K
集合管
39
ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽释放酶
BK B2受体
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
心力衰竭详细培训课件
3
需要关注心力衰竭患者的长期管理和预后，提 高患者的生存率和生存质量。
THANKS
谢谢您的观看
保持规律的作息时间，避免过度劳累和不 良生活习惯。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加 蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
心理调适
保持乐观的心态，减轻心理压力，有助于 预防心力衰竭的复发。
06
心力衰竭的最新研究进展
基础研究进展
心肌细胞能量代谢重编程
心力衰竭时心肌细胞能量代谢发生改变， 寻找干预心肌细胞能量代谢的药物是当前 研究热点之一。最新研究发现，通过调节 PKA和mTOR信号转导途径可以改善心力 衰竭患者的心肌能量代谢，为临床治疗心 力衰竭提供了新的思路。
机械性损伤
如心脏瓣膜病变、心内血栓等。
其他原因
如遗传、代谢性疾病等。
心力衰竭的症状
呼吸困难
水肿
如气促、气喘等。
如双下肢水肿、胸腔积液等。
运动耐量下降
如乏力、头晕等。
肺部啰音
如肺部湿性啰音等。
02
心力衰竭的病理生理机制
正常心脏生理
1 2
心脏功能与结构
心脏是循环系统的核心，具有收缩和舒张两个 基本功能。
心力衰竭的预防
针对心力衰竭的高危人群，应积极采取预防措施，如控制血压、血糖、血脂等指 标，避免发生心力衰竭。
05
心力衰竭的康复与预后
康复治疗
康复目标
通过改善心脏功能，减轻症状 ，提高生活质量。
康复计划
制定个性化的康复计划，包括有 氧运动、力量训练、心理干预等 。
监测与评估
在康复过程中，定期评估患者的身 体状况，及时调整康复计划。
心力衰竭时，心肌细胞能量代谢受到影响，主要以脂肪酸代谢为 主，导致心肌收缩和舒张功能下降。
心力衰竭详细培训
患者可能感到心跳不规律、心跳过快或过 慢，这是由于心脏电生理紊乱所致。
实验室和影像学检查
血液检查
包括利钠肽、心肌损伤标志物等，可 以帮助评估心脏功能和判断病因。
X线检查
可以显示心脏大小和肺部充血情况， 有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断。
超声心动图
通过超声波检查心脏结构和功能，可 以准确评估心脏收缩和舒张功能，以 及心腔内血流情况。
醛固酮拮抗剂：用于抑制醛固 酮系统，减轻水钠潴留和防止 心脏重构，如螺内酯等。
非药物治疗
01
心脏再同步治疗（CRT）
对于心脏收缩不协调的患者，通过植入心脏起搏器来调整心脏收缩的顺
序和时机，提高心脏的泵血效率。
02
植入式心脏转复除颤器（ICD）
用于监测和预防恶性心律失常引起的猝死，通过电击除颤来恢复正常心
患者教育
加强对患者的教育，包括心力衰竭的基本知识、药物使用注意事项、生活方式的调整等，提高患者的自我管理能 力和依从性。
长期管理和随访
定期随访
01
建立定期随访制度，对患者的病情进行评估和监测，及时调整
治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
症状管理
02
指导患者如何识别和管理心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿
感谢您的观看
长期管理目标
控制症状，延缓病情进展，提高生活质量 。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
生活方式干预
指导患者进行适量运动，保持良好的作息 和饮食习惯。
预后评估
通过各项检查指标和患者症状变化，综合 评估患者预后，为患者提供针对性的健康 管理建议。
THANKS FOR WATCHING
心脏重塑和心功能恶化
2024版心力衰竭完整1ppt课件
定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。
心力衰竭培训教学课件
心力衰竭培训教学课件
探索心力衰竭的综述，包括定义和可能的病因，以及对心脏功能的影响。
心力衰竭的病因和病理生理学
高血压
引起血管狭窄和心肌损伤。
冠心病
由于冠状动脉狭窄引起心肌供 血不足。
心脏瓣膜疾病
妨碍心脏内有效的血液循环。
心肌病
导致心肌功能受损。
心力衰竭的分类和临床表现
左心衰竭
肺水肿、呼吸困难、疲劳和肢体水肿。
血液测试结果提示心肌损 伤。
3 患者C：
手术后的心力衰竭治疗方 案心脏手术
如植入心脏起搏器或修复心脏瓣膜。
心力衰竭的预后和护理管理
健康生活方式
饮食改变，戒烟和增加身体活动。
情感支持
心理咨询和支持小组。
定期随访
检查心功能和调整治疗计划。
家庭护理
家庭成员的教育和支持。
心力衰竭的案例分析和讨论
1 患者A：
2 患者B：
高血压与心力衰竭的关系。
舒张性心力衰竭
心肌松弛，导致充盈受阻。
右心衰竭
颈静脉怒张、肝脏淤血、下肢水肿和恶心。
收缩性心力衰竭
心脏无法有效地泵血。
心力衰竭的诊断和鉴别诊断
超声心动图
评估心脏结构和功能。
血液测试
检测血液中的心肌损伤标志物。
负荷试验
评估心脏对负荷的反应。
心力衰竭的治疗原则和药物治疗
1
优化药物治疗
利尿剂、血管扩张剂和β受体阻滞剂等。
探索心力衰竭的综述，包括定义和可能的病因，以及对心脏功能的影响。
心力衰竭的病因和病理生理学
高血压
引起血管狭窄和心肌损伤。
冠心病
由于冠状动脉狭窄引起心肌供 血不足。
心脏瓣膜疾病
妨碍心脏内有效的血液循环。
心肌病
导致心肌功能受损。
心力衰竭的分类和临床表现
左心衰竭
肺水肿、呼吸困难、疲劳和肢体水肿。
血液测试结果提示心肌损 伤。
3 患者C：
手术后的心力衰竭治疗方 案心脏手术
如植入心脏起搏器或修复心脏瓣膜。
心力衰竭的预后和护理管理
健康生活方式
饮食改变，戒烟和增加身体活动。
情感支持
心理咨询和支持小组。
定期随访
检查心功能和调整治疗计划。
家庭护理
家庭成员的教育和支持。
心力衰竭的案例分析和讨论
1 患者A：
2 患者B：
高血压与心力衰竭的关系。
舒张性心力衰竭
心肌松弛，导致充盈受阻。
右心衰竭
颈静脉怒张、肝脏淤血、下肢水肿和恶心。
收缩性心力衰竭
心脏无法有效地泵血。
心力衰竭的诊断和鉴别诊断
超声心动图
评估心脏结构和功能。
血液测试
检测血液中的心肌损伤标志物。
负荷试验
评估心脏对负荷的反应。
心力衰竭的治疗原则和药物治疗
1
优化药物治疗
利尿剂、血管扩张剂和β受体阻滞剂等。
内科学心力衰竭培训课件
[病因]6内科学心力衰竭
心衰的诱因
感染心律失常血容量增加劳累与激动治疗不当原有疾病加重或并发其他疾病
心衰的诱因感染7内科学心力衰竭
缩窄犬主动脉心衰的发生发展过程
缩窄犬主动脉心衰的发生发展过程 循环心脏心肌第一阶段(数天)
？？？
1 心脏如何从不适应的能量是处于 一种什么样的状态（饥饿状态）
以结构的异常 以心功能分级(ACC/AHA) (NYHA)
以心肌结构/功能的异常划分
以症状和体力的程度划分
A 处于发展为心衰的高危状态 无明显结构或功能异常 无症状和体征
Ⅰ.体力活动不受限 日常活动不引起心 悸乏力或呼吸困难
B 患有与心衰发生密切相关的器质性心脏病，但无心衰症状或体征
左心衰表现症状： 27内科学心力衰竭
内科学心力衰竭
28内科学心力衰竭
内科学心力衰竭
29内科学心力衰竭
内科学心力衰竭
30内科学心力衰竭
左心室表现
体征： 肺：湿性罗音，干罗音，哮鸣音。 心脏：基础心脏病体征，心率快，奔马律 P2亢进
左心室表现体征：31内科学心力衰竭
右心衰表现
【病理生理】
RAAS代偿利：【病理生理】13内科学心力衰竭
内科学心力衰竭
14内科学心力衰竭
ANP（心房）与BNP（心室）代偿
作用：排钠，利尿，扩血管可作为心衰有无得观察指标。
【病理生理】
ANP（心房）与BNP（心室）代偿作用：排钠，利尿，扩血管【
AVP代偿
抗利尿，缩血管升压由于心衰时心房牵张受体敏感性下降，AVP上升
治疗原则1．节能，提高心脏的工作效益45内科学心力衰竭
治疗方法
基本病因治疗消除诱因一般治疗 休息、控制钠盐摄入药物治疗其他治疗 如安装起搏器
心力衰竭培训讲座PPT
衰出现之后，右心排血量↓，阵发性呼 吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
心力衰竭详细培训课件
心力衰竭详细培训课件xx年xx月xx日•心力衰竭基础知识•心力衰竭临床诊断•心力衰竭药物治疗•心力衰竭非药物治疗目•心力衰竭患者管理与教育•心力衰竭最新研究进展录01心力衰竭基础知识心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺氧和代谢障碍的病理生理过程。
定义急性心力衰竭、慢性心力衰竭、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
分类心力衰竭的定义与分类病因原发性心肌病变、心脏负荷过重、炎症、内分泌和代谢性疾病等。
病理心肌细胞凋亡、坏死和重构，导致心脏功能下降。
心力衰竭的病因与病理症状呼吸困难、乏力、水肿、心慌等。
体征肺部啰音、心脏扩大、心音异常、颈静脉怒张等。
心力衰竭的症状与体征02心力衰竭临床诊断临床诊断步骤与流程全面体格检查观察患者的生命体征，重点检查心脏情况，如心界大小、心率、心律等。
详细询问病史包括患者的症状、既往史、家族史等。
实验室检查包括血常规、尿常规、心肌酶谱、BNP等检测，以帮助确定心力衰竭的诊断。
影像学检查如超声心动图、心脏CT等，观察心脏结构和功能的变化，评估心力衰竭的严重程度。
心电图检查了解心脏节律和电生理变化，对心力衰竭的诊断和鉴别诊断提供重要依据。
1常见诊断误区与注意事项23心力衰竭患者可能没有明显的临床症状，因此医生要重视患者的主诉，但也不要被非特异性症状所迷惑。
重视症状心力衰竭需要与心肌梗死、心包疾病等心脏疾病相鉴别，同时也要与其他原因引起的呼吸困难和水肿进行鉴别。
鉴别诊断医生要避免主观臆断，全面了解患者的病史和检查结果，以客观地评估病情。
客观评估根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，综合考虑心力衰竭的诊断标准。
诊断标准心力衰竭需要与其他心脏疾病如心肌梗死、心包疾病等相鉴别，同时也要与其他原因引起的呼吸困难和水肿进行鉴别。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断03心力衰竭药物治疗原则药物治疗心力衰竭需长期、充分、联合，以改善患者症状、提高生存率、降低再住院率为目标。
目标通过优化药物治疗，改善患者心脏功能，减轻症状，提高生活质量，降低再住院率。
心力衰竭详细培训课件
THANKS
心理调适
根据患者的身体状况和运动兴趣，制定个 体化的运动训练计划，如散步、慢跑、游 泳等，以增强患者体质。
教育患者如何进行心理调适，减轻焦虑和 压力，如放松技巧、认知行为疗法等。
患者自我管理技能培养
症状识别与应对
教育患者如何识别心力衰竭的常见症状 如呼吸困难、乏力等，并学会采取坐位
、吸氧等应急措施。
其他药物治疗
洋地黄类药物
如地高辛，通过抑制Na-KATP酶而发挥正性肌力作用。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米，通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩 偶联，降低阻力血管的收缩反应从而起到降压作用。
01
心力衰竭非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种针对心力衰竭的电生 理治疗方法，通过在心脏植入特殊的起搏器 ，改善心脏收缩和舒张功能，缓解症状，提 高生活质量。
03
袢利尿剂
如速尿，作用于髓袢升支 粗段干扰Na-K-2Cl共同转 运系统，产生强大的利尿 作用。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，主要作用于 肾远曲小管近端和髓袢升 支远端，抑制NaCl重吸收 。
保钾利尿剂
如螺内酯，作用于远曲小 管远端和集合管，拮抗醛 固酮而具有保钾作用。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂
如卡托普利，抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RAAS。
ARBs
如缬沙坦，阻断AT1受体而抑制RAAS。
β受体拮抗剂
选择性β1受体拮抗剂
如美托洛尔，对心脏β1受体有较高选择 性，抑制交感神经激活对心力衰竭代偿 的不利作用。
VS
非选择性β受体拮抗剂
如卡维地洛，同时阻断β1和β2受体，抑 制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作 用。
心理调适
根据患者的身体状况和运动兴趣，制定个 体化的运动训练计划，如散步、慢跑、游 泳等，以增强患者体质。
教育患者如何进行心理调适，减轻焦虑和 压力，如放松技巧、认知行为疗法等。
患者自我管理技能培养
症状识别与应对
教育患者如何识别心力衰竭的常见症状 如呼吸困难、乏力等，并学会采取坐位
、吸氧等应急措施。
其他药物治疗
洋地黄类药物
如地高辛，通过抑制Na-KATP酶而发挥正性肌力作用。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米，通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩 偶联，降低阻力血管的收缩反应从而起到降压作用。
01
心力衰竭非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种针对心力衰竭的电生 理治疗方法，通过在心脏植入特殊的起搏器 ，改善心脏收缩和舒张功能，缓解症状，提 高生活质量。
03
袢利尿剂
如速尿，作用于髓袢升支 粗段干扰Na-K-2Cl共同转 运系统，产生强大的利尿 作用。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，主要作用于 肾远曲小管近端和髓袢升 支远端，抑制NaCl重吸收 。
保钾利尿剂
如螺内酯，作用于远曲小 管远端和集合管，拮抗醛 固酮而具有保钾作用。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂
如卡托普利，抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RAAS。
ARBs
如缬沙坦，阻断AT1受体而抑制RAAS。
β受体拮抗剂
选择性β1受体拮抗剂
如美托洛尔，对心脏β1受体有较高选择 性，抑制交感神经激活对心力衰竭代偿 的不利作用。
VS
非选择性β受体拮抗剂
如卡维地洛，同时阻断β1和β2受体，抑 制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作 用。
心力衰竭专题知识教育培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因：
1.原发性心肌舒缩功能障碍 （1）缺血性心肌损害 （2）心肌炎和心肌病 （3）心肌代谢障碍
2.心脏负荷过度（压力负荷、容量 负荷）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断要点
• 肺淤血、体循环淤血的临床表现 • 原有心脏病的体征 • 实验室及其他检查指标
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• 呼吸道感染 • 血栓形成和栓塞 • 心源性肝硬化 • 电解质紊乱
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辅助检查
• 心电图：左室肥厚伴劳损 • 超声心动图：左房室扩大，中重度二尖瓣
反流，左室收缩功能下降，左室径75mm， LVEF32%
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初步诊断
• 冠心病 • 房颤 • 慢性心力衰竭 • 肾功能不全
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3、舒张功能不全 Ca2+、心肌顺应性↓ 4、心肌损害与心室重构
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左心室受损/ 负荷过度
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二、药物治疗处-，利请尿联系剂网站或本人删除。
▪2018 年指南明确提出利尿剂的不良反应及处理措施： ▪包括电解质丢失（低钾：血钾 3.0～3.5 mmol/L 给予口服补 钾治疗，血钾<3.0 mmol/L 采取口服和静脉结合补钾，必要时 经深静脉补钾；低钠：低钠血症合并容量过多时应限制入量， 考虑托伐普坦及超滤治疗）； ▪低血压（区分容量不足和心衰恶化，利尿剂减量、调整其他扩 血管药物的剂量）； ▪肾功能恶化； ▪高尿酸血症（痛风发作时可用秋水仙碱，避免用非甾体类抗炎 药）； ▪托伐普坦的不良反应（口渴和高钠血症。慢性低钠血症的纠正 不宜过快，避免血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发渗 透性脱髓鞘综合征，偶有肝损伤，应监测肝功能）。
• 心衰症状和/或体征 • LVEF ≥ 50% • BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L • 左室肥厚/左房扩大 或 心脏舒张功能异常
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(一)去除诱发因素 (二)调整生活方式。 ▪ 限钠(<3 g／d)有助于控制NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级心
衰患者的淤血症状和体征 ▪ 轻中度症状患者不主张严格限盐限液 ▪ 低脂、戒烟、减重 (三)运动
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判断液体潴处留，程请联度系网站或本人删除。
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心衰预防 处，请联系网站或本人删除。
一、对心衰危险因素的干预 高血压、血脂异常、糖尿病、其他（肥胖、糖代
谢异常）、BNP筛查高危ห้องสมุดไป่ตู้群 二、对无症状性左心室收缩功能障碍的干预 •心梗：ACEI/ARB、 β-blocker、醛固酮受体拮抗剂 •稳定性冠心病：ACEI •所有无症状的LVEF降低患者：ACEI、β-blocker
慢性心衰诊断处，流请联程系网图站或本人删除。
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诊断
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一、病史采集、体格检查 •明确病因、诱因，明确心血管疾病史 •评估生命体征、判断液体潴留程度 二、辅助检查 •心电图、X线胸片、实验室检查 •生物标志物：BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L,排除急性 心衰;BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L,排除慢性心衰;急性 心衰时，50岁以下NT-proBNP>450ng/L,50岁以上NTproBNP>900ng/L，75岁以上>1800ng/L •心脏彩超：评估心脏结构和功能首选 •心脏磁共振：测左右心室容量、质量和射血分数的“金标 准”，复杂先心首选 •CAG、CCTA、负荷心超、核素灌注、心肺运动试验等
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二、药物治疗-处肾，素请联-血系网管站紧或本张人素删除系。统抑制剂
▪ ACEI：所有HFrEF患者均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能 耐受(I，A)。
▪ 禁忌证：(1)使用ACEI曾发生血管神经性水肿(导致喉头水 肿)；(2)妊娠妇女；(3)双侧肾动脉狭窄。
射血分数降低心衰(HFrEF)
• 心衰症状和/或体征 • LVEF<40%
射血分数中间值心衰（HFmrEF）
• 心衰症状和/或体征 • LVEF在 40%～49% 之间 • BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L • 左室肥厚/左房扩大 或 心脏舒张功能异常
射血分数保留心衰（HFpEF）
首选襻利尿剂，呋塞米的剂量与效应呈线性关系,托拉塞米、 布美他尼口服生物利用度高。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留 、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。托伐普坦对顽固性水 肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不 佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
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β受体阻滞剂
肾素-血管紧张素 系统抑制剂
醛固酮受体 拮抗剂
中医中药治疗
依法布雷定
其他药物
利尿剂
洋地黄类
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二、药物治疗-处利，请尿联剂系网站或本人删除。
恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。
适应证：有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂(I，C)。 禁忌证：(1)从无液体潴留的症状及体征；(2)痛风是噻嗪类利 尿剂的禁忌证；(3)已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。 托伐普坦禁忌证：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴 不能正常反应；与细胞色素P4503A4强效抑制剂(依曲康 唑、克拉霉素等)合用；无尿。
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▪ 病因、机制：原发性心肌损害和异常是引起心衰最 主要的病因；神经内分泌系统激活导致心肌重构是 心衰关键因素。
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▪ 定义：心力衰竭（简称心衰）是多种原因导致心脏 结构和/或功能的异常，使心室收缩和/或舒张功能 发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。
▪ 临床表现：主要为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺 淤血、体循环淤血和外周水肿）等。
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心衰治疗
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慢性HFrEF治疗
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一、一般治处疗，请联系网站或本人删除。
▪2018 年指南明确提出利尿剂的不良反应及处理措施： ▪包括电解质丢失（低钾：血钾 3.0～3.5 mmol/L 给予口服补 钾治疗，血钾<3.0 mmol/L 采取口服和静脉结合补钾，必要时 经深静脉补钾；低钠：低钠血症合并容量过多时应限制入量， 考虑托伐普坦及超滤治疗）； ▪低血压（区分容量不足和心衰恶化，利尿剂减量、调整其他扩 血管药物的剂量）； ▪肾功能恶化； ▪高尿酸血症（痛风发作时可用秋水仙碱，避免用非甾体类抗炎 药）； ▪托伐普坦的不良反应（口渴和高钠血症。慢性低钠血症的纠正 不宜过快，避免血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发渗 透性脱髓鞘综合征，偶有肝损伤，应监测肝功能）。
• 心衰症状和/或体征 • LVEF ≥ 50% • BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L • 左室肥厚/左房扩大 或 心脏舒张功能异常
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(一)去除诱发因素 (二)调整生活方式。 ▪ 限钠(<3 g／d)有助于控制NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级心
衰患者的淤血症状和体征 ▪ 轻中度症状患者不主张严格限盐限液 ▪ 低脂、戒烟、减重 (三)运动
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二、药物治处疗，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
判断液体潴处留，程请联度系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
心衰预防 处，请联系网站或本人删除。
一、对心衰危险因素的干预 高血压、血脂异常、糖尿病、其他（肥胖、糖代
谢异常）、BNP筛查高危ห้องสมุดไป่ตู้群 二、对无症状性左心室收缩功能障碍的干预 •心梗：ACEI/ARB、 β-blocker、醛固酮受体拮抗剂 •稳定性冠心病：ACEI •所有无症状的LVEF降低患者：ACEI、β-blocker
慢性心衰诊断处，流请联程系网图站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
诊断
处，请联系网站或本人删除。
一、病史采集、体格检查 •明确病因、诱因，明确心血管疾病史 •评估生命体征、判断液体潴留程度 二、辅助检查 •心电图、X线胸片、实验室检查 •生物标志物：BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L,排除急性 心衰;BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L,排除慢性心衰;急性 心衰时，50岁以下NT-proBNP>450ng/L,50岁以上NTproBNP>900ng/L，75岁以上>1800ng/L •心脏彩超：评估心脏结构和功能首选 •心脏磁共振：测左右心室容量、质量和射血分数的“金标 准”，复杂先心首选 •CAG、CCTA、负荷心超、核素灌注、心肺运动试验等
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
二、药物治疗-处肾，素请联-血系网管站紧或本张人素删除系。统抑制剂
▪ ACEI：所有HFrEF患者均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能 耐受(I，A)。
▪ 禁忌证：(1)使用ACEI曾发生血管神经性水肿(导致喉头水 肿)；(2)妊娠妇女；(3)双侧肾动脉狭窄。
射血分数降低心衰(HFrEF)
• 心衰症状和/或体征 • LVEF<40%
射血分数中间值心衰（HFmrEF）
• 心衰症状和/或体征 • LVEF在 40%～49% 之间 • BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L • 左室肥厚/左房扩大 或 心脏舒张功能异常
射血分数保留心衰（HFpEF）
首选襻利尿剂，呋塞米的剂量与效应呈线性关系,托拉塞米、 布美他尼口服生物利用度高。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留 、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。托伐普坦对顽固性水 肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不 佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
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β受体阻滞剂
肾素-血管紧张素 系统抑制剂
醛固酮受体 拮抗剂
中医中药治疗
依法布雷定
其他药物
利尿剂
洋地黄类
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恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。
适应证：有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂(I，C)。 禁忌证：(1)从无液体潴留的症状及体征；(2)痛风是噻嗪类利 尿剂的禁忌证；(3)已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。 托伐普坦禁忌证：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴 不能正常反应；与细胞色素P4503A4强效抑制剂(依曲康 唑、克拉霉素等)合用；无尿。
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心衰概述 处，请联系网站或本人删除。
▪ 病因、机制：原发性心肌损害和异常是引起心衰最 主要的病因；神经内分泌系统激活导致心肌重构是 心衰关键因素。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
心衰概述 处，请联系网站或本人删除。
▪ 定义：心力衰竭（简称心衰）是多种原因导致心脏 结构和/或功能的异常，使心室收缩和/或舒张功能 发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。
▪ 临床表现：主要为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺 淤血、体循环淤血和外周水肿）等。
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