缺铁性贫血的实验室检查
缺铁性贫血的诊断标准
缺铁性贫血的诊断标准
缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，其发病率较高，临床上也较为常见。
缺铁
性贫血的诊断需要根据一系列的临床表现和实验室检查结果来确定。
下面将详细介绍缺铁性贫血的诊断标准。
一、临床表现。
缺铁性贫血的患者常常表现为乏力、疲倦、头晕、心悸等症状。
在体格检查中，可发现患者皮肤苍白、口唇苍白、指甲呈脆性、发际线稀疏等特征。
此外，患者还可能出现食欲不振、消化不良等消化系统症状。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白浓度，缺铁性贫血患者的血红蛋白浓度通常降低，常低于120g/L。
2. 血清铁蛋白浓度，血清铁蛋白浓度是诊断缺铁性贫血的重要指标，正常值为12-30ug/mL，而缺铁性贫血患者的血清铁蛋白浓度常常降低。
3. 血清铁浓度，血清铁浓度也是诊断缺铁性贫血的重要指标之一，正常值为
11-31umol/L，而缺铁性贫血患者的血清铁浓度常常降低。
4. 红细胞平均血红蛋白浓度，红细胞平均血红蛋白浓度是评估红细胞内血红蛋
白含量的指标，缺铁性贫血患者的红细胞平均血红蛋白浓度通常降低。
5. 骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查可以明确诊断缺铁性贫血，通常可见铁粒幼红
细胞增多。
三、其他检查。
除了上述实验室检查外，还可以进行其他相关检查来帮助诊断，如血清转铁蛋
白饱和度、红细胞分布宽度等。
综上所述，缺铁性贫血的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。
在临床工作中，医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来综合判断，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
希望本文所述内容对于临床工作有所帮助。
缺铁性贫血的实验室检查
铁代谢
可溶性转铁蛋白受体(sTfR)
TfR表达于幼红细胞膜表面，缺铁时TfR脱落进 入血液，成为sTfR，使血清sTfR升高。
临床意义
sTfR是机体缺血的敏感指标
亚铁氰化钾染色（普鲁士反应）
阴性（-）：骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄 素颗粒，幼红细胞内铁小颗粒减少或消失， 铁幼粒细胞<15% ，见于缺铁性贫血
阳性：细胞外铁阳性（+），骨髓渣内可见蓝 色铁颗粒，见于正常骨髓；细胞外铁阳性 （++），骨髓渣内可见较多的蓝色铁颗粒和 铁小珠，见于正常骨髓和非缺铁性贫血骨髓
红细胞内卟啉代谢
游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L （全血） 锌原卟啉(ZPP)>0.96μmol/L （全血）
FEP/Hb>4.5μg/gHb
骨髓象
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以红系增生为主，中、晚幼为主，呈
“核老浆幼”现象，细胞内外铁染色
均减少。
粒系、巨核系无明显变化。
铁代谢
血清铁（SI）＜8.95umol/L(500ug/L) 总铁结合力（TIBC）＞64.44umol/L(360ug/L) 转铁蛋白饱和度＜15％ 血清铁蛋白 ＜12ug/L sTfR>8mg/L 普鲁士反应：阴性
缺铁性贫血的实验室检查
缺铁性贫血的实验室检查
血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉代谢
血象
呈小细胞低色素性贫血。 平均红细胞体积（MCV）<80fl， 平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg， 平均红细胞蛋白浓度（MCHC）<32%
1缺铁性贫血实验室检查
1缺铁性贫血实验室检查——红细胞内游离原卟啉2胎心率变异减速——胎心率恢复缓慢3哮喘治疗患儿出现持续状态——静脉应用糖皮质激素4可出现幻觉妄想症状——抑郁症5肾病综合征最基本重要病理——大量蛋白质6卵巢动静脉通过韧带——骨盆漏斗韧带7小儿支气管肺炎严重程度——有无累及其它系统8胎头矢状缝与骨盆入口右斜径一致——枕左前9月经来潮前生理变化——出现雌，10孕激素高峰室间隔缺损和动脉导管未闭患儿——肺动脉显著扩张11女性青春期最早出现——乳房发育12子宫内膜癌的治疗——I期有浅肌层浸润者13 4-6个月婴儿不宜添加——肉末14最易受不良因素影响而发生流产死胎的胎龄——20周15硬脑膜外血肿——伤后一过性意识障碍16对精神分裂症诊断——妄想知觉17 放置宫内节育环——经后3-7天18 下丘脑性闭经——空蝶鞍综合征19左侧脑干病变——左侧周围面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪颅内压增高——头痛，呕吐，视乳头水肿滴虫阴道炎的治疗——治疗期无需禁止性生活脑外伤昏迷在30分钟以内——13-15分新生儿ABO溶血病——母0婴儿A或B 机型风湿热患儿心尖区闻及2/6——心肌炎维生素D缺乏佝偻病——单纯母乳或者牛奶喂养口服补液盐(ORS)——轻，中度脱水早期诊断和治疗，新生儿期筛查——先天性甲状腺减低，苯丙酮尿症锥体外系损害常见——肌张力障碍子宫内膜异位症常见侵犯——卵巢婴儿化脓性脑膜炎——颅骨透照试验疫苗初种时间——乙肝疫苗为出生24小时需要与妊娠合并急性病毒性肝炎——妊娠期急性脂肪肝病理性缩复环关系——嵌顿性肩先露帕金森病诊断——偏侧肢体起病引起子宫内膜增生卵巢肿瘤——颗粒细胞瘤控制子痫患者再抽搐——吗啡阿片类物质戒断综合征出现的时间——6-12小时确诊女性生殖道淋病奈瑟菌感染——宫颈管初产妇总产程——16小时小儿重度蛋白质能量营养不良——40-60K/kg 肢体深感觉的第一级神经元——延髓脑疝处理原则——快速静脉输注脱水剂思维内容障碍——思维奔逸幼儿急疹——热退后出疹1岁小儿结核菌素试验——体内有活动性的结核病客观事物歪曲——错觉先天性甲状腺减低——T4，TSH III度胎盘早剥——无痛性阴道流血不能用生理性妊娠解释——下肢水肿卧床休息后不消退新生儿寒冷损伤综合征——12-24小时与女性内生殖器血液供应——髂外动脉不属于骨盆底外层范畴——会阴深横肌男，35岁，近3个月来经常感到不明原因紧张——焦虑症状初孕妇，24岁，规律宫缩12小时——立即行人工破膜初产妇，26岁，妊娠39周，临产后9小时——压耻骨联合上方男孩，10岁，眼睑浮肿伴少尿3天——青霉素男，45岁，低热，头痛，思睡——妄想状态男，48岁，因意识不清，话多零乱——酒精中毒性幻想女，28岁，G1P1，因接触性出血行阴道镜下——宫颈锥切女孩，9个月，秋季发病，呕吐伴腹泻——轮状病毒肠炎男，21岁，头痛，嗜睡伴发热——流行性乙型脑炎患儿，10个月，出生后反复呼吸道感染——室间隔缺损并急性支气管肺炎女，20岁，2年来月经期间发作性双聂部剧烈——托吡酯初产妇，28岁，妊娠34周，恶心，呕吐——立即隔离、保肝治疗女，26岁，平素月经规则，停经48天——先兆流产女，26岁，外阴瘙痒，阴道分泌物增多——尖锐湿疣男孩，2岁，发热4天，体温达40——麻疹女孩，13岁，发热2周余，胸闷，心慌——泼尼松女婴，孕38周产，出生体重2.3kg——足月小样儿患儿，5个月，因腹泻3天入院——中度脱水低渗性女，23岁，近半年来脑子里总是反复考虑某些事情——氯米帕明女，26岁，突发腹痛，阴道流血1天——一侧下腹部持续性剧烈疼痛男，65岁，5月前无明确原因出现咳嗽、咳痰——脑转移瘤男婴，6个月，出生体重3.0kg，升后人工喂养——重度营养不良水肿型男，31岁曾诊断为颅内动脉瘤破裂出血——再次出血男，44岁，感冒后进行性四肢无力伴麻木——急性脊髓炎女，28岁，停经19周，剧烈腹痛1天——红色样变女，18岁，因不能自控地间断性大量仅是、情绪易激惹——神经性贪食女，60岁，近1个月来失眠，入睡困难——老年性痴呆女，14岁，月经初潮后1年，月经期1-4个月——大剂量雌激素初孕妇，25岁，妊娠37周，今晨剧烈头痛并呕吐1次——静滴硫酸镁及甘露醇女，40岁，眼睑下垂，全身无力——气管切开，用呼吸机初孕妇，25岁，妊娠33周，BP150/90mmhg——轻度子痫前期男，24岁，既往健康，某日坐火车出差——原发性妄想男孩，3岁，因水肿伴尿少5天入院——原发性肾炎型肾病综合征男孩，6个月，面色苍白2个月就诊——缺铁性贫血女，53岁，外阴瘙痒数年，白带不多——外阴硬化性苔癣男孩，3岁，阴咳嗽，偶有低热1个月——强阳性女孩，1岁半，虚胖，面色蜡黄数月——叶酸+维生素Ｃ男，10岁，1年来不自主反复突然眨眼或急速耸肩——抽动症男婴，其母G2P1，足月顺产，出生体重——ABO溶血病女，51岁，绝经5年，阴道脱出肿物——Manchester手术男婴，6个月，平时多汗，有夜惊——血25-（OH）-D3下降女，26岁，人工流产术后3个月——绒毛膜癌初孕妇，24岁，妊娠38周，头痛1周——静脉推注硫酸镁一健康儿童，体检结果——6岁女，49岁，接触性出血10个月——广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术男，44岁，发热，头痛，间断呕吐3周——脑脓肿保留生育功能手术根治性手术101.猩红热102.水痘103.反复发作右侧肢体无力，头颅CT正常104.突出右侧肢体无力1小时，头颅CT左基底节区高密度105.突起右上眼睑下垂1小时，头颅CT右侧侧裂池高密度106.胎盘功能减低107.胎头受压108.房间隔缺损109.动脉导管未闭110.顺铂+长春新碱+异环磷酰胺方案111.紫杉醇+卡铂方案112.人免疫缺陷病毒113.苍白密螺旋体114.颅骨软化115.方颅女，32岁，停经56天，人工流产负压吸宫术时116.人工流产综合反应117.阿托品男性，2岁，1个月来食欲减退，消瘦伴乏力118.原发型肺结核119.胸部X线120.异烟肼+利福平女，25岁，3个月前因工作失误受到领导批评，觉得脸上无光121.精神分裂症122.氯丙嗪治疗123.改良电抽搐治疗经产妇，26岁，妊娠37周，晨起发现阴道流血124.胎盘早剥125.贫血程度与阴道流血量不相符126.行剖宫产术女，35岁，近5年来间断头痛，每月发作1-2次127.脑动静脉畸形128.DSA 129.血管内介入治疗女婴，3个月，高热，频繁呕吐3天，嗜睡130.化脓性脑膜炎131.腰穿降颅压132.硬脑膜下积液女，35岁G2P1，停经70天，阴道不规则流血6天133.B超检查134.定期性激素水平测定女，40岁，半月前头痛，恶心，呕吐2次，伴低热135.病毒性脑炎所致精神障碍136.脑MRI 137.抗病毒治疗与对症治疗女，24岁，足月妊娠临产10消瘦，孕妇烦躁不安138.不协调性宫缩乏力139.羊水过多140.肌注哌替啶男孩，1.5岁，升后半年发现尿有怪臭味141.苯丙酮尿症142.尿三氮化铁试验143.限制苯丙氨酸摄入量女，46岁，因白带多半年，性交后出血1周就诊144.IB2 145.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术146.辅助性化疗男孩，1岁，放入伴快速3天，食欲差，偶有呕吐147.急性支气管肺炎148.胸部X线片149.中枢神经系统感染150.抗利尿激素异常分泌综合征。
最新：铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)实验室诊断指标及诊断建议
最新：铁缺乏（ID ）和缺铁性贫血（IDA ）实验室诊断指标及诊断建议铁缺乏（iron deficiency ,ID 诉口缺铁性贫血（iron deficiency anemia , IDA ）是普遍影响儿童、绝经前女性（尤其是孕妇）和老年人的全球性健康问题，同时也是多种疾病的常见合并症。
一、临床表现常见症状有乏力、嗜睡、注意力不集中、头痛、头晕、耳鸣。
其他可见易怒/抑郁、脱发、头发或皮肤干燥、匙状甲、口角炎、运动耐量下降和不宁腿综合征。
有些患者可能表现为异食癖，多见于女性和儿童，原因尚不清楚。
体征可见面色苍白、舌乳头减少、唇裂、口角开裂。
但这些症状和体征是非特异性的。
Blank等研究显示，35%有缺铁症状的患者在首次就诊时被误诊为抑郁症、焦虑症、倦怠或慢性疲劳等。
因此，怀疑IDA时需进行实验室检查以进一步明确诊断。
二、实验室诊断指标1 .血常规：Hb水平是诊断贫血的标准，但是对铁状态的诊断缺乏特异性和敏感性，须与其他铁代谢指标结合进行诊断。
不过，一旦确诊IDA , 跟踪治疗反应中的Hb浓度则是一个很好的衡量指标。
IDA显示小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV ）<80 fl ,平均血红蛋白量（MCH ） <27 Pg ,平均血红蛋白浓度（MCHC） <32% ,但与血清铁等铁代谢指标相比，这些变化相对较晚，MCV在非缺铁状态下（如地中海贫血或炎症性贫血）也可能降低。
2 .骨髓铁染色：是评估铁含量的金标准。
骨髓穿刺因其侵袭性不常规用于ID/IDA诊断，但对复杂病例的诊断仍有价值。
3 .转铁蛋白饱和度（TSAT）:是反映体内储存铁能否有效利用的指标，TSAT<20%提示ID o TSAT是根据铁和总铁结合能力（TIBC ）计算的，其水平受这些值变化的影响，也受患者炎症和营养状态的影响，导致诊断ID/IDA的可靠性降低，且日内变化较大。
4 .血清铁：日内变化较大，受外部因素影响也大，其水平随感染、炎症和恶性肿瘤而降低，随肝脏疾病而升高。
缺铁性贫血的实验室检查
缺铁性贫血的实验室检查1、血红蛋白血红蛋白测试可判定贫血存在与否但对贫血的原因不能给出任何信息2、血清铁是组织铁和骨髓铁之间的运输形式，全部与转铁蛋白结合，半衰期1.5-3小时其浓度由红细胞的生成和破坏而定，个体变异很大。
降低尚见于慢性感染、恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合征、尿毒症、真红及慢性病贫血相对不敏感,敏感性 77.5% 特异性 35.6%3、铁蛋白血清铁蛋白测定对体内铁贮量来说是个很灵敏的指标然而在仅为贮存铁降低而功能铁不减少时，铁蛋白的降低并无实际意义它又是急性时相蛋白，感染或恶性肿瘤等使得缺铁性贫血时测得值正常甚至偏高，失去诊断价值。
敏感性95% 特异性52.5%红细胞内铁蛋白(EF)可以避免上述缺点，但操作繁琐，临床难以推广。
4、转铁蛋白相对不敏感,不能用于早期诊断增高：缺铁性贫血、妊娠、雌激素治疗、口服避孕药、肝炎降低：慢性病引起的贫血、慢性感染、恶性肿瘤、肾病、肝硬化、营养不良、创伤、心肌梗塞5、骨髓涂片是监测铁贮存量的金标准然而费力、麻烦使骨髓检查在严重及复杂性贫血的鉴别诊断上的应用有阻力不可能作为一个常规方法，甚至不是所有国家都允许6、血清转铁蛋白受体（sTfR）的临床应用一项具有划时代意义的指标1）血清可溶性转铁蛋白（sTfR）的升高可见于缺铁性贫血，鉴别诊断缺铁性贫血和慢性病贫血。
2）sTfR的测定也可用于监测促红细胞生成素（EPO）的治疗效果，治疗有效时升高。
比Hb 的增加要早4周。
3）sTfR浓度升高除铁缺乏与EPO治疗外，还与红细胞增多症、溶血性贫血、遗传性球形红细胞症、镰刀形贫血、巨幼细胞性贫血和脊髓发育不良综合症等有关。
4）sTfR特别适用于妊娠期缺铁的诊断，妊娠本身可引起血清铁（SI）下降，总铁结合力（TIBC）上升，红细胞游离原卟啉（FEP）上升，而sTfR不受妊娠的影响。
缺铁性贫血的检查方法有哪些
/缺铁性贫血的检查方法有哪些一、缺铁性贫血的诊断仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实，临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：1.缺铁或称潜在缺铁此时仅有体内储存铁的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。
(1)有明确的缺铁病因和临床表现。
(2)血清铁蛋白<14μg/L。
(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。
2.缺铁性红细胞生成指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。
(1)转铁蛋白饱和度<15%。
(2)红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。
3.缺铁性贫血红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;②小细胞低色素性贫血;③铁剂治疗有效。
二、缺铁性贫血的鉴别诊断主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。
1.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度，骨髓可染铁均增多。
2.慢性病贫血血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。
3.铁粒幼细胞性贫血临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞，血清铁蛋白的水平也增高。
三、缺铁性贫血的检查1.血象呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关，红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.4±1.2)%，缺铁性贫血为16.3%(或>14.5%)特殊性仅为50%～70%，血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，分类正常，血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。
贫血的实验室检查项目有哪些
贫血的实验室检查项目有哪些四川省阆中市人民医院 637400外周血中单位容积内的血红蛋白、红细胞、红细胞比容低于参考值的时候会被诊断为贫血。
这当中尤以血红蛋白的减低作为最重要的条件之一，红细胞和红细胞比容相较于血红蛋白而言无法准确地反映贫血问题，也无法判断患者贫血的程度。
所以贫血的实验室检查目的是判断患者贫血的原因，以及具体的疾病类型。
贫血的实验室检查项目包括了三项，一是血常规检查，二是骨髓检查，三十其他检查。
血常规检查。
在血常规检查中主要是根据患者的红细胞参数将贫血进行分类。
具体来讲就是从患者的平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等进行的分类，一般称之为红细胞形态分类。
通过血常规检查可以更好地为最终的诊断提供科学合理的线索，提高诊断结果的准确率、网织红细胞计数主要是可以用来反映和判断患者骨髓红系增生的情况，也可以用于患者骨髓红系代偿的状态。
外周血涂片也属于血常规检查中的重要一项内容，用于观察红细胞、白细胞以及患者的血小板数量，同时也会用于观察红白细胞以及血小板形态情况中，所以会在判断患者是否存在疟原虫、异常细胞等问题上起到积极的作用。
骨髓检查。
骨髓检查指的是骨髓细胞涂片检查，骨髓细胞涂片检查可以更好地观察患者的骨髓细胞增生程度，也可以更好地看到患者骨髓细胞的成分，针对骨髓细胞的比例、形态的变化加以判断。
除了骨髓细胞涂片检查之外，骨髓活检也是其中主要的内容。
骨髓活检能够更加准确地反映患者骨髓造血组织在结构方面、增生程度方面以及造血组织的细胞成分和形态变化等几个方面的情况，一直以来都受到广泛的关注，近年来对于这一点的研究也越来越深入，提高医疗技术水平。
骨髓检查比较常见于白血病的检查当中，另外在一些人们没有听过或者不够熟悉的检查中也比较常见，比如骨髓坏死、骨髓纤维化、髓外肿瘤细胞浸润等几种疾病中，通过骨髓检查能够增加最终诊断结果的准确性，对于医生制定治疗手段具有重要意义。
但是骨髓检查与其他的贫血实验室检查项目而言，存在一定的不足之处，例如骨髓在取样方面便存在明显的局限性。
贫血的实验室检测
2. 从形态学分类上对贫血的类型做出诊断
可以通过四个参数，即红细胞平均容积（MCV）、红细胞 平均Hb含量（MCH）、红细胞平均Hb浓度（MCHC）以 及红细胞容积分布宽度（Red Cells Volume Distribution， RDW）进行分析，见表1、2。 其中RDW是反映红细胞大小不等程度的参数，用红细胞 体积大小的变异系数表示。仪器可以在很短的时间内测量 10万个红细胞的体积，计算出均值（ ）和标准差（s）， 然后计算出结果。参考值范围0.115～0145。
贫血的实验室检测程 序和诊断
贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白（Hb）、红细 胞数（RBC）和红细胞比积（Hct）。
贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等 参数。网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查 的项目，它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。 直方图的观察分析，血涂片红细胞形态、大小等 特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。 对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血， 必要的生化检查是必不可少的。溶血性贫血又是 一大类贫血，病因很多，需要按照一定的程序进 行检查。骨髓检查必须掌握临床适应证。
此不单独应用作为诊断缺铁的指标。TIBC则较稳定。
TIBC>64.44μmol/L。TS对缺铁诊断的准确度方面次于血清 铁蛋白和红细胞碱性铁蛋白，可作为缺铁性红细胞生成的
指标之一，但不能用于早期诊断，目前临床按<15%为IDA
的诊断标准。
3.3 红细胞游离卟啉（FEP）和血液锌卟啉（ZPP） 测定
缺铁时原卟啉Ⅸ不能继续合成血红素，故在红细胞内堆积。 原卟啉Ⅸ在铁络合酶的作用下形成ZPP，故缺铁时FEP增 加，ZPP也增加。FEP正常值为155～577μg/L。
缺铁性贫血临床诊疗指南
缺铁性贫血临床诊疗指南【概述】缺铁性贫血（IDA)是临床上最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中发病率最高。
在大多数发展中国家里，约有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中约1/3患缺铁性贫血。
在发达国家中，亦有20%的育龄妇女及40%左右的妊娠妇女缺铁。
铁是人体必需的微量元素，存在于所有生存的细胞内。
铁除参与血红蛋白的合成以外，还参加体内一些生化过程。
如果铁缺乏，会造成机体多方面的功能紊乱。
故缺铁性贫血除了贫血的症状外，还会有一些非贫血的症状。
缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽，红细胞生成受到影响发生的小细胞低色素性贫血。
根据实验室检查结果可将缺铁性贫血分为：1.缺铁（或贮存铁缺乏）期；2.缺铁性红细胞生成期；3.缺铁性贫血期。
临床上缺铁性贫血应与慢性病贫血相鉴别。
缺铁性贫血的病因主要是慢性失血（如痔疮、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、长期使用阿司匹林）。
偏食习惯、膳食结构不合理、生长发育迅速而铁补充不足以及妊娠、月经过多，均可引起缺铁性贫血。
【临床表现】1.贫血的症状头晕、头痛、乏力、易倦、眼花、耳鸣，活动后有心悸、气短。
2.非贫血的症状儿童生长发育迟缓，智力低下，行为异常，异食癖。
3.体征皮肤苍白、毛发干枯、无光泽、易折。
指甲扁平、易裂，严重者可现匙状（反甲），舌炎。
【诊断要点】1.存在缺铁性贫血的病因、症状及体征。
2.实验室检查:（1）小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH)孕妇低于100g/L;小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)小于310g/L；网织红细胞平均血红蛋白量（CHr)小于28pg/Cell，红细胞中心淡染区扩大。
（2）血清铁蛋白(SF)低于12pg/L。
（3）血清铁（SI）＜8.95^mol/L(50μg/dl),总铁结合力（TIBC)＞64.44μmol/L(360μg/dl),转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。
贫血的实验室鉴别诊断新进展-sTfR
血清铁( serum iron, SI)
生 化
总铁结合力( total iron blinding capacity, TIBC)
转铁蛋白饱和度( saturation rate of transferring, TS)
红细胞原卟啉（erythrocyte protoporphyrin, EP ）
骨髓象
不同阶段铁状态的 实验室检查特点
铁状态的不同阶段
超载 正常 衰竭
铁缺乏
血清铁蛋白
N
转铁蛋白饱和
N
N
红细胞原卟啉
NN
N
红细胞平均容积
N
N
N
N
血红蛋白
NN
N
N
缺铁性贫血
缺铁性贫血的检测难点
• 有很多患者处于亚临床状态应及早检出，
及时补铁以避免缺铁的危害
• 应有确切的指标判定是否需要补铁或继续
补铁（过度补铁于身体有害）
sTfR的临床意义（一） ——早期组织铁缺乏的可靠指标
传统的检查方法中，没有一项可单独作为仅有 早期组织缺铁的可靠检测指标
1990年，Skikne 等，放血试验 sTfR 是早期组织铁缺乏的可靠指标, 完全可用
来评估人群中的铁状况。
惟一能对IDE 做出诊断的敏感指标，可反应造 血组织早期缺铁，及时补铁以免病情进展。
III期=IDA： Hb<正常， MCV、MCH、
MCHC均<正常；sTfR增高，贫血症状明显
缺铁与实验室指标变化
缺铁性红细胞生 成期（IDE）的界 限
铁正常 I期 贮存铁耗尽 贮存铁
转运铁（铁转运到铁复合物 中）
功能铁复合物 （ 素…血…红）蛋白、肌红蛋白、细胞色
缺铁性贫血的诊断标准
缺铁性贫血的诊断标准缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，是由于机体缺乏足够的铁元素而引起的贫血症状。
临床上，如何准确地诊断缺铁性贫血对于治疗和预防具有重要意义。
本文将介绍缺铁性贫血的诊断标准，帮助医务人员更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
缺铁性贫血的患者常常表现为乏力、疲劳、头晕、心悸、气短等症状。
在严重的情况下，还可能出现皮肤苍白、指甲呈现脆裂、口腔黏膜苍白等症状。
因此，对于出现上述症状的患者，应高度怀疑是否患有缺铁性贫血。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白测定，缺铁性贫血患者的血红蛋白水平通常降低，且在较长时间内无法得到有效改善。
2. 血清铁蛋白测定，血清铁蛋白水平下降是缺铁性贫血的重要指标，通常与血红蛋白水平呈现一致的变化。
3. 血清铁测定，血清铁水平下降也是缺铁性贫血的诊断依据之一。
4. 红细胞形态学检查，在镜检下，可以发现红细胞呈现微小、低色素、低中心色素等异常形态，这对于缺铁性贫血的诊断也具有一定的帮助。
三、其他辅助检查。
1. 骨髓穿刺，对于确诊有困难的患者，骨髓穿刺可以帮助明确诊断。
2. 小肠镜检查，对于疑似因慢性失血引起的缺铁性贫血，可以进行小肠镜检查以明确出血病灶的位置。
综上所述，对于临床上怀疑患有缺铁性贫血的患者，应该综合临床表现、实验室检查以及其他辅助检查进行综合分析，以明确诊断。
在诊断时，应排除其他引起贫血的疾病，如慢性疾病、遗传性贫血等。
同时，对于确诊的缺铁性贫血患者，应根据病情严重程度进行相应的治疗，包括口服铁剂、静脉补铁等。
希望本文对于缺铁性贫血的诊断有所帮助，也希望患者能够及时发现并得到有效治疗。
缺铁性贫血
参数
血清铁 TIBC
TS 骨髓细胞外铁
SF 血清TfR
ACD与IDA的鉴别
IDA 平均值
30 400
7 0 10
ACD 平均值
30 200 15 ++～+++ 150 正常
正常值
70～160 250～340
30 +～++ 20～200 8～28
单位
μg/dl μg/dl
%
μg/dl nmol
六、治疗
（四）红细胞内卟啉代谢 1.FEP＞0.9μmol/L（全血）； 2.ZPP＞0.96μmol/L（全血）； 3.FEP/Hb>4.5μg/gHb。
四、实验室检查
（五）血清转铁蛋白受体测定
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 血清铁蛋白<12μg/L；
ID
IDE
骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失， 铁粒幼细胞<15％；
（一）病因治疗 （二）补铁治疗
1.首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表。 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4-6月。 2.注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂——肌内注射，注意过敏反应。
谢谢
IDA骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主 幼红细胞体积偏小，核染色致密，胞浆少，偏蓝，边缘不整齐
IDA骨髓外铁染色：细胞外铁阴性，骨髓细胞外基质中无铁颗粒 （阳性反应呈蓝绿色沉淀）
（三）铁代谢
四、实验室检查
1.血清铁<8.95μmol/L； 2.总铁结合力>64.4μmol/L； 3.转铁蛋白饱和度<15%； 4.血清铁蛋白<12μg/L； 5.sTfR>8mg/L。
贫血的实验室诊断标准
贫血的实验室诊断标准
贫血的实验室诊断标准通常是根据血红蛋白浓度（Hb）和红细胞计数（RBC）等指标进行评估。
具体标准如下：
1. 血红蛋白浓度：在成年女性中，血红蛋白浓度低于12克/分升被视为贫血。
在成年男性中，血红蛋白浓度低于13.5克/分升被视为贫血。
2. 红细胞计数：红细胞计数是指每升血液中的红细胞数量。
在成年女性中，红细胞计数低于4.0×10^12/L被视为贫血。
在成年男性中，红细胞计数低于4.5×10^12/L被视为贫血。
3. 红细胞平均体积（MCV）：是指在一桶血细胞中，红细胞平均占用的体积。
在诊断贫血时，MCV也是一个重要的指标。
MCV低于80fL可能提示缺铁性贫血，而MCV高于95fL则可能提示巨幼红细胞性贫血。
4. 血红蛋白电泳：通过血红蛋白电泳可以确定血红蛋白相关的遗传性或获得性缺陷，以帮助确定贫血类型。
需要注意的是，以上标准仅为参考值，具体的诊断标准应根据个体患者的症状、个人健康状况以及其他实验室检查结果进行综合评估。
缺铁性贫血诊断的标准
缺铁性贫血诊断的标准缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，主要是由于机体缺乏足够的铁元素而引起的。
在临床上，对于缺铁性贫血的诊断需要依据一定的标准和指标进行判断。
本文将介绍缺铁性贫血诊断的标准，帮助临床医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床表现。
缺铁性贫血的临床表现主要包括贫血症状和缺铁症状。
贫血症状包括乏力、疲劳、头晕、心悸等，而缺铁症状则包括口腔黏膜炎、舌炎、吞咽困难等。
这些临床表现可以作为诊断缺铁性贫血的重要参考。
二、实验室检查。
1. 血红蛋白浓度，血红蛋白浓度是诊断贫血的重要指标，对于缺铁性贫血的诊断也非常重要。
一般来说，成年女性的血红蛋白浓度低于120g/L，成年男性低于130g/L可以考虑为贫血。
2. 血清铁蛋白浓度，血清铁蛋白浓度是判断机体铁贮存情况的重要指标，对于缺铁性贫血的诊断具有重要意义。
一般来说，血清铁蛋白浓度低于15μg/L可以提示缺铁性贫血的可能性。
3. 红细胞平均体积（MCV），MCV是评价红细胞大小的指标，对于缺铁性贫血的诊断具有一定的参考价值。
一般来说，MCV低于80fl可以提示缺铁性贫血的可能性。
4. 血清铁浓度和总铁结合力，血清铁浓度和总铁结合力的比值（铁蛋白饱和度）可以进一步确认缺铁性贫血的诊断。
一般来说，铁蛋白饱和度低于15%可以提示缺铁性贫血的可能性。
三、其他辅助检查。
除了上述实验室检查指标外，还可以通过骨髓穿刺、红细胞形态学检查等辅助检查来帮助诊断缺铁性贫血。
骨髓穿刺可以观察铁贮存情况，红细胞形态学检查可以发现红细胞微小、低色素等特点，从而进一步确认诊断。
综上所述，缺铁性贫血的诊断主要依据临床表现、实验室检查和其他辅助检查。
通过综合分析这些指标，可以更准确地诊断缺铁性贫血，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，临床医生在诊断缺铁性贫血时应当综合考虑各项指标，避免单一指标的片面判断，从而提高诊断的准确性和临床实用性。
缺铁性贫血的实验室检查、诊断、鉴别诊断与治疗
缺铁性贫血，IDA
概念： IDA是体内贮存铁消耗殆尽，血红蛋白
合成减少所致的小细胞低色素性贫血
注意： IDA是一种症候群，不是一种疾病
二、流行病学
• 铁缺乏症是最常见的营养缺乏症 • 缺铁性贫血是最常见的贫血
生理：婴幼儿、青少年、育龄妇女、妊娠或哺乳期 病理：胃大部切除，慢性失血
边缘不整齐，胞质发育迟于胞核（核老浆幼现象） • 粒系、巨核系基本正常 • 骨髓铁染色：细胞外铁减少或缺如
铁粒幼细胞<15%或消失
注意：骨髓小粒缺乏可染铁，是诊断缺铁最可靠的指标
（三）生化检查
• 血清铁 < 8.95μmol/L (50μg /dl) 总铁结合力 > 64.44 μmol/L (360 μg/dl) 注意:血清铁不是缺铁的灵敏指标
• 组织缺铁的表现: 症状：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、 注意力不集中、烦躁、易怒 体征：头发干枯脱落、指甲扁平、失光泽、 易碎裂
• 原发病表现
特殊表现
• 吞咽困难或吞咽哽塞感（Paterson Kelly 或 Plummer- Vinson综合征）
• 勺状指（趾）甲—反甲 • 异食癖
五、实验室检查
功能状态铁： 约65%为血红蛋白 15%为转运铁、含铁酶和肌红蛋白
储存铁： 20%为储存铁:铁蛋白和含铁血黄素
➢
铁参与血红蛋白合成
铜蓝蛋白
Fe 2+ →Fe 3+
原卟啉
血红素血需要铁：20-25mg 主要来自衰老破坏的红细胞
铁摄入与排泄的平衡
➢ 摄入：正常人需要从食物摄取铁 1-1.5mg/d 孕、乳妇 2-4mg/d
临床血液学检验-三种常见贫血的鉴别
三种常见贫血的鉴别
贫血是指患者外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容均低于参考值下限时出现的一系列病症。
根据贫血的形态学特点、发病原因等又可以划分为不同类型，不同类型贫血直接的鉴别是检验专业事业单位考试的重难点，也是易混易错的知识点。
本文总结了考试中常见的三种类型贫血的实验室检查特点，以帮助大家复习备考。
常见的三类贫血分别是缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血。
缺铁性贫血（IDA）是因体内用来合成血红蛋白的贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到及时补充，使血红蛋白合成减少而形成的一种小细胞低色素贫血即缺铁性贫血。
巨幼细胞性贫血（MgA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或其他获得性DNA合成障碍引起。
再生障碍性贫血（AA）是由多种病因引起的骨髓造血功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的一种综合征。
现将三种贫血的实验室检查特点总结如下：。
缺铁性贫血诊断的标准
缺铁性贫血诊断的标准缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和鉴别诊断三个方面。
在临床实践中，准确诊断缺铁性贫血对于指导治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将从以上三个方面详细介绍缺铁性贫血的诊断标准。
一、临床表现。
缺铁性贫血的临床表现主要包括贫血症状和缺铁症状两个方面。
贫血症状包括乏力、乏力、头晕、心悸等，而缺铁症状则包括口腔炎、舌炎、耳鸣等。
在临床实践中，医生需要充分了解患者的临床表现，结合实验室检查结果进行综合分析，以确定是否患有缺铁性贫血。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断缺铁性贫血的重要手段，常用的检查项目包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均体积、血清铁蛋白测定等。
其中，血红蛋白测定是最常用的指标，正常成年男性的血红蛋白水平应在130-175g/L，女性应在120-160g/L。
除此之外，还可以通过红细胞计数和红细胞平均体积来判断贫血类型。
此外，血清铁蛋白测定可以直接反映体内铁储备量，对于缺铁性贫血的诊断具有重要意义。
三、鉴别诊断。
在进行缺铁性贫血的诊断时，需要与其他类型的贫血进行鉴别。
常见的需要鉴别的贫血类型包括慢性疾病性贫血、巨幼细胞性贫血等。
在鉴别诊断时，需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果，进行全面分析，以排除其他类型贫血的可能性。
总结，缺铁性贫血的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和鉴别诊断三个方面。
在临床实践中，医生需要充分了解患者的临床表现，进行相关的实验室检查，并与其他类型的贫血进行鉴别，以确保准确诊断缺铁性贫血，为患者提供及时有效的治疗和护理。
希望本文能够对临床医生和相关人员有所帮助，提高对缺铁性贫血的诊断水平和治疗效果。
缺铁性贫血的实验室检查
缺铁性贫血的实验室检查
一、血象
早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。
晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。
红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。
还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。
网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。
血小板计数高低不一。
二、骨髓象
骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。
中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。
三、骨髓铁染色
用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20～90%）。
四、血清铁蛋白
铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计
骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为100±60ng/m l），缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。
五、血清铁
缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L(60ug/100ml)，总铁结合
力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml)，血清铁饱和度减少，低于1 5％（图5�D2－3）。
图5－2－3 各种情况的血清铁和铁结合力
六、红细胞游离原卟啉（FEP）
正常为0.29～0.65umol/L(16～36ug/dl)，缺铁贫血时增高。
此外，其它血红素合成障碍的疾病，如铅中毒和铁粒幼细胞性贫血时，FEP亦
增加，故FEP可做为初筛试验。
缺铁性贫血诊断的标准
缺铁性贫血诊断的标准缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，其诊断需要依据一定的标准和方法。
下面将介绍缺铁性贫血的诊断标准，希望能帮助大家更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床表现。
缺铁性贫血的临床表现主要包括贫血症状，如乏力、疲劳、头晕、心慌、呼吸急促等。
此外，还可能出现皮肤苍白、口唇苍白、指甲呈脆性、发绀等症状。
在临床实践中，医生需要通过详细的病史询问和体格检查来了解患者的临床表现，从而初步判断是否存在缺铁性贫血的可能性。
二、实验室检查。
1. 血液常规检查，包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量等指标。
缺铁性贫血患者的血红蛋白和红细胞相关指标通常会降低。
2. 血清铁蛋白测定，血清铁蛋白是评价体内铁储备的重要指标，缺铁性贫血患者的血清铁蛋白水平通常会降低。
3. 骨髓象检查，骨髓象检查可以直接观察骨髓内红系细胞的形态和数量，对于缺铁性贫血的诊断具有重要价值。
以上实验室检查可以帮助医生明确患者的血液情况，从而辅助诊断缺铁性贫血。
三、其他辅助检查。
除了上述实验室检查外，还可以进行其他辅助检查来帮助诊断缺铁性贫血，如红细胞变形指数测定、铁代谢相关指标检测等。
四、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和其他辅助检查的结果，可以综合判断患者是否患有缺铁性贫血。
一般来说，以下情况可以考虑诊断为缺铁性贫血：1. 血红蛋白水平降低，红细胞相关指标异常。
2. 血清铁蛋白水平降低。
3. 骨髓象检查显示红系细胞异常。
综上所述，缺铁性贫血的诊断需要综合临床表现、实验室检查和其他辅助检查的结果，以明确患者的血液情况，从而进行正确的诊断和治疗。
结语。
缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
希望本文介绍的缺铁性贫血诊断标准能够帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病，为患者的治疗提供参考依据。
缺铁性贫血实验室、诊断(内科学课件)
病历摘要
实验室检查：
血常规RBC 3.02× 1012/L， Hb61g/L， WBC 6.5 ×109/L， PLT280×109/L，HCT 0.25， MCV73f1， MCH21pg， MCHC27%， Ret 1.2%。尿常规(一) ， 粪常规(一) 、粪隐 血(一) 。血清铁4.37μmol/L。转铁蛋白饱和度0.12，总铁结合力 79.1μmol/L， 可溶性转铁蛋白受体3.4mg/L，血清铁蛋白7.8μg/L。 叶酸、维生素10mmHg/65mmHg， R 20次/分， P 96次/ 分。神志清，对答切题，查体合作，中度贫血貌。巩膜无明显黄染. 睑结膜苍白。皮肤无瘀点瘀斑， 浅表淋巴结不大。心率 96次/ 分， 律齐，心尖区可及Ⅰ级收缩期杂音。两肺呼吸音清，未闻及干 湿啰音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊 音(一)，双下肢无水肿。
三、铁代谢
血清铁
总铁结合力
↓ <8.95μmol/L
↑ >64.44μmol/L
转铁蛋 白饱和
度
↓
<15%
血清转 铁蛋白
受体
↑
>8mg/L
血清铁蛋 白
↓ <12μg/L
四、红细胞卟啉代谢
游离原卟啉
锌原卟啉
>0.9μmol/L
>0.96μmol/L
游离原卟啉/ 血红蛋白
>4.5μg/gHb
五、血清转铁蛋白受体测定
三、 IDA
A 血清铁蛋白<12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少
B
于15% C 转铁蛋白饱和度<15% D FEP/Hb>4.5μg/gHb
+ 小细胞低色素性贫血
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缺铁性贫血的实验室检查
血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉代谢
血象
呈小细胞低色素性贫血。 平均红细胞体积（MCV）<80fl， 平均红细胞血红蛋白量（MCH）<2变小，中央淡染区扩大
网织红细胞：计数正常或者轻度增高。 白细胞和血小板：正常或减低。
血清铁（SI）＜8.95umol/L(500ug/L) 总铁结合力（TIBC）＞64.44umol/L(360ug/L) 转铁蛋白饱和度＜15％
血清铁蛋白 ＜12ug/L
sTfR>8mg/L
普鲁士反应：阴性
铁代谢
可溶性转铁蛋白受体(sTfR)
TfR表达于幼红细胞膜表面，缺铁时TfR脱落进
入血液，成为sTfR，使血清sTfR升高。
临床意义 sTfR是机体缺血的敏感指标
亚铁氰化钾染色（普鲁士反应）
阴性（-）：骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄
素颗粒，幼红细胞内铁小颗粒减少或消失，
铁幼粒细胞<15% ，见于缺铁性贫血
阳性：细胞外铁阳性（+），骨髓渣内可见蓝 色铁颗粒，见于正常骨髓；细胞外铁阳性
（++），骨髓渣内可见较多的蓝色铁颗粒和
1
缺铁性红细胞生成：红细胞的各项参数正常， 红细胞内游离原卟啉增加，转铁蛋白和转铁蛋 白受体减少
缺铁性贫血期：
3
Thank you!
铁小珠，见于正常骨髓和非缺铁性贫血骨髓
红细胞内卟啉代谢
游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L
（全血） 锌原卟啉(ZPP)>0.96μmol/L （全血）
FEP/Hb>4.5μg/gHb
缺铁性贫血的实验室检查
2
缺铁阶段（体内贮铁 耗尽）： 骨髓普鲁 士反应阴性， 红细胞 的各项参数和血清铁 正常，转铁蛋白减少
骨髓象
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增生活跃或者明显活跃：
以红系增生为主，中、晚幼为主，呈 “核老浆幼”现象，细胞内外铁染色 均减少。 粒系、巨核系无明显变化。
铁代谢