动脉瘤病人护理查房ppt课件
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动脉瘤护理查房PPT课件
志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直
径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹
无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，
双侧巴氏征等病理征阴性。
◆
2015-03-03实验室检查：PT 13.5s,血红蛋白 100g/L ,高密度脂蛋白
保守治疗 开颅手术，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静止血药物 ➢ 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
0.91mmol/L。
◆
2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术
◆
术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补
充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动
脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。 发现
“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病
”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)
动脉瘤患者的护理查房PPT课件
护理查房
2016年9月 王 娇
动脉瘤患者的护理查房
主要内容
病史汇报 相关知识链接
护理诊断 护理讨论
动脉瘤患者的护理查房
Байду номын сангаас史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
颈内—后交通动脉瘤 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现
癫痫、轻偏瘫
椎基底动脉瘤
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。 动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、糖尿 病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏 史和手术外伤史。
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
体格检查：T36.5℃ P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚，推入病房，神志清楚 ，双侧瞳孔左侧直径2mm,
• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
02 血管内栓塞术
03 非手术治疗
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接
动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅， 做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物 误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°， 以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食， 以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置， 以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由 浅变深时，及时报告医生。
2016年9月 王 娇
动脉瘤患者的护理查房
主要内容
病史汇报 相关知识链接
护理诊断 护理讨论
动脉瘤患者的护理查房
Байду номын сангаас史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
颈内—后交通动脉瘤 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现
癫痫、轻偏瘫
椎基底动脉瘤
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。 动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、糖尿 病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏 史和手术外伤史。
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
体格检查：T36.5℃ P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚，推入病房，神志清楚 ，双侧瞳孔左侧直径2mm,
• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
02 血管内栓塞术
03 非手术治疗
动脉瘤患者的护理查房
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动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅， 做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物 误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°， 以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食， 以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置， 以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由 浅变深时，及时报告医生。
动脉瘤患者护理查房ppt课件
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发病机制
1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最 薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动 脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
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临床表现
出血症状
剧烈头痛、恶心呕吐， 意识障碍与精神失常 ， 非出血症状 由动脉瘤本身对邻 近神经、血管的压
脑膜刺激征多见。 可 可
形成颅内血肿，产生偏
迫而致，多与动脉
瘤的体积和部位有
瘫及意识障碍。
关。
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动脉瘤部位
颈内—后交通动脉瘤
临床表现
眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
前交通动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
椎基底动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现 癫痫、轻偏瘫
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
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• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
护理查房
主要内容病Biblioteka 汇报 相关知识链接 护理诊断 护理讨论
病史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
交通段动脉瘤，脑动脉硬化。2016-09-19 10:30转入我科。 16-09-20，14:07 患者诉头痛后呼之不应，立即通知 医生，遵医嘱护送患者急查头颅CT，在急诊全麻下行右 侧后交通动脉瘤夹闭术+右侧脑内血肿清除术+颅骨切除 减压术，术后入ICU。
动脉瘤护理查房ppt课件
4
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出
部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
5
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 • 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。
动脉瘤栓塞术后护理
1
患者 ，女 性， 62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突 发头痛伴不省人事 5小时 初步诊断 ：1. 蛛网膜下腔出 血
现病史：缘患者 5 小时前在家中进食过程中突发出血头痛、 以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射性， 遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由 家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。为进 一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住 我科。
4.排便用力；
5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈
10
手术治疗
血管内栓塞术 非手术治疗
11
数字减影血管造影 (DSA) 是通过电子计
算机进行辅助成像的血管造影方法， 是 70 年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
12
篮筐技术（ basket
technique ），首 先送入 1个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出
部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
5
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 • 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。
动脉瘤栓塞术后护理
1
患者 ，女 性， 62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突 发头痛伴不省人事 5小时 初步诊断 ：1. 蛛网膜下腔出 血
现病史：缘患者 5 小时前在家中进食过程中突发出血头痛、 以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射性， 遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由 家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。为进 一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住 我科。
4.排便用力；
5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈
10
手术治疗
血管内栓塞术 非手术治疗
11
数字减影血管造影 (DSA) 是通过电子计
算机进行辅助成像的血管造影方法， 是 70 年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
12
篮筐技术（ basket
technique ），首 先送入 1个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。
动脉瘤护理查房PPT课件
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再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜 下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处 理上述三点为中心
❖ 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给 予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制 血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险
❖ 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 ❖ 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下
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辅助检查 ❖ 2015-03-15我院颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出
血 2.脑室内血肿； ❖ 03-16胸部CT示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血
管造影示基底动脉远端动脉瘤。
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护理风险评估
Title
Braden评分13分，全身皮 肤完好
Title Atar评分11分
❖此时，动脉瘤包裹术是最后的选择。
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❖包裹材料： ❖天然：棉花片，细薄棉纱布 ❖生物：明胶海绵，生物胶，
肌浆，筋膜片
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护理诊断
❖再出血 ❖有感染的风险 ❖清理呼吸道无效 ❖营养失调 ❖语言沟通障碍 ❖焦虑
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❖
爱，相守
❖
年少情浓
❖
青丝到白首
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/moban
谢谢！
腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率
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❖动脉瘤夹闭术示意图
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❖介入治疗 （血管内栓塞术）
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❖生命体征观察 ❖脑血管痉挛，脑梗死的观察 ❖穿刺部位的观察及护理 ❖避免肾功能损伤
动脉瘤的护理PPT演示课件
颅内动脉瘤的护理查房
2020/3/22
1
目录
Contents
病史汇报 相关知识 治疗要点 护理诊断及措施 健康教育
2020/3/22
2
01 Part One 病史汇报
2020/3/22
3
基本资料
2020/3/22
• 4床，马云华，男，38岁 • 主诉“肢体抽搐，发现脑血管畸形1月
余”于2018年7月18日拟诊“颅内动脉 瘤 ”收治入院 • 现病史：患者1月前发现剧烈头痛，伴 恶心、呕吐，否认意识障碍，急送外 地医院治疗好转后出院，半月前突发 四肢抽搐、意识障碍，发作约5分钟， 于当地医院治疗好转后出院，现为进 一步治疗来我院就诊。
10
相关知识
临床表现
出血症状
全身： A.血压升高 B.体温升高 C.脑心综合征 D.胃肠出血
(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。 (5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位 意义。 常见的局部定位症状有： ①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经 和展神经受累最常见。 ②视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。 ③偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。
小型动脉瘤：<5mm 中型动脉瘤：5-10mm 大型动脉瘤：11-25mm
巨大型动脉瘤：>25mm 结 构
大 小
真性动脉瘤 假性动脉瘤
9
相关知识
临床表现
2020/3/22
先兆症状
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或 局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
2020/3/22
1
目录
Contents
病史汇报 相关知识 治疗要点 护理诊断及措施 健康教育
2020/3/22
2
01 Part One 病史汇报
2020/3/22
3
基本资料
2020/3/22
• 4床，马云华，男，38岁 • 主诉“肢体抽搐，发现脑血管畸形1月
余”于2018年7月18日拟诊“颅内动脉 瘤 ”收治入院 • 现病史：患者1月前发现剧烈头痛，伴 恶心、呕吐，否认意识障碍，急送外 地医院治疗好转后出院，半月前突发 四肢抽搐、意识障碍，发作约5分钟， 于当地医院治疗好转后出院，现为进 一步治疗来我院就诊。
10
相关知识
临床表现
出血症状
全身： A.血压升高 B.体温升高 C.脑心综合征 D.胃肠出血
(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。 (5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位 意义。 常见的局部定位症状有： ①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经 和展神经受累最常见。 ②视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。 ③偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。
小型动脉瘤：<5mm 中型动脉瘤：5-10mm 大型动脉瘤：11-25mm
巨大型动脉瘤：>25mm 结 构
大 小
真性动脉瘤 假性动脉瘤
9
相关知识
临床表现
2020/3/22
先兆症状
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或 局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
动脉瘤的护理查房PPT
的关系。
并发症预防措施
01
控制血压：保持血压稳 定，避免血压波动过大 。
02
预防感染：严格执行无 菌操作，预防医源性感 染。
03
避免剧烈运动和情绪激 动：防止动脉瘤破裂出 血。
04
合理饮食：保持大便通 畅，避免用力排便导致 腹压增高。
并发症处理方法
出血控制
一旦发生出血，立即止血并输 血，保持呼吸道通畅，必要时
04
动脉瘤患者的病情监测与并发 症预防
病情监测方法与指标
生命体征监测
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
症状观察
留意患者有无头痛、恶 心、呕吐等症状，以及 意识状态和肢体活动情
况。
实验室检查
定期进行血液检查，了 解血常规、凝血功能等
指标。
影像学检查
通过CTA、MRA等影像 学检查，观察动脉瘤形 态、大小及与周围组织
分类
根据发生部位和形态，动脉瘤可 分为腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、 颅内动脉瘤等。
病因与发病机制
病因
动脉粥样硬化的脂质沉积、高血压、 遗传因素等都可能导致动脉瘤的发生 。
发病机制
动脉粥样硬化的脂质沉积使得动脉壁 变薄，血压升高时动脉壁承受更大的 压力，导致动脉瘤的形成。
临床表现与诊断
临床表现
动脉瘤的症状取决于发生部位和大小，常见的症状包括疼痛 、压迫症状、出血等。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、睡眠 等生活习惯，以是否有不良
嗜好，如吸烟、饮酒等。
评估结果与处理
根据评估结果，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解，为后续护理 和治疗提供依据。
对于存在认知障碍或情绪问题的患者 ，及时进行心理疏导和干预，帮助患 者缓解不良情绪，增强治疗信心。
并发症预防措施
01
控制血压：保持血压稳 定，避免血压波动过大 。
02
预防感染：严格执行无 菌操作，预防医源性感 染。
03
避免剧烈运动和情绪激 动：防止动脉瘤破裂出 血。
04
合理饮食：保持大便通 畅，避免用力排便导致 腹压增高。
并发症处理方法
出血控制
一旦发生出血，立即止血并输 血，保持呼吸道通畅，必要时
04
动脉瘤患者的病情监测与并发 症预防
病情监测方法与指标
生命体征监测
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
症状观察
留意患者有无头痛、恶 心、呕吐等症状，以及 意识状态和肢体活动情
况。
实验室检查
定期进行血液检查，了 解血常规、凝血功能等
指标。
影像学检查
通过CTA、MRA等影像 学检查，观察动脉瘤形 态、大小及与周围组织
分类
根据发生部位和形态，动脉瘤可 分为腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、 颅内动脉瘤等。
病因与发病机制
病因
动脉粥样硬化的脂质沉积、高血压、 遗传因素等都可能导致动脉瘤的发生 。
发病机制
动脉粥样硬化的脂质沉积使得动脉壁 变薄，血压升高时动脉壁承受更大的 压力，导致动脉瘤的形成。
临床表现与诊断
临床表现
动脉瘤的症状取决于发生部位和大小，常见的症状包括疼痛 、压迫症状、出血等。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、睡眠 等生活习惯，以是否有不良
嗜好，如吸烟、饮酒等。
评估结果与处理
根据评估结果，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解，为后续护理 和治疗提供依据。
对于存在认知障碍或情绪问题的患者 ，及时进行心理疏导和干预，帮助患 者缓解不良情绪，增强治疗信心。
动脉瘤护理查房 PPT课件
治疗
• 对于动脉瘤患者，入院时应向家属交待，住院期间患者随 时可能因动脉瘤破裂出血而死亡的危险性。 • 1、非手术治疗 • 主要目的在于防止再出血，控制动脉痉挛，适于颅内病情 不适合手术或全身情况不能耐受开颅，诊断不明需进一步 检查、病人拒绝手术或手术失败等情况。 • 包括①控制性降血压。②降低颅内压。③脑脊液引流。
病例分析
• 既往史：患者既往无高血压、糖尿病病史，否认“肝炎、 伤寒、结核”等传染病史，否认重大手术史，否认输血史， 否认食物、药物过敏史。预防接种史随社会进行。 • 个人史;生居于原籍，否认血吸虫疫水接触史，否认工业 粉尘及毒物接触史，否认性病冶游史。适龄婚配，子女及 爱人均健康。 • 家族史：否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。 • 遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。
病史简介
• 体格检查：T：36.0℃，P：47次／分，R：16次／分，BP： 138／89mmHg。 • 专科检查：神志不清，浅昏迷，濒死状态，头颅无畸形， 双侧瞳孔直径约2.0mm,光反射迟钝，伸舌不合作，颈部软。 胸廓无畸形，双肺呼吸音清，腹部平坦，未见胃肠型及蠕 动波，四肢无自主活动。 • CT：小脑出血破入脑室、梗阻性脑积水、蛛网膜下腔出血
临床表现
• 1．出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，典型 症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。可能存在的类 型有： • 1)前交通动脉瘤：通过终板进入第三脑室前部或侧脑室。 • 2)基底动脉瘤或颈内动脉末梢动脉瘤：可能破裂通过第三 脑室底。 • 3)颈内动脉远端的动脉瘤：可能破裂直接通过Luschka孔 进入第四脑室。
辅助检查
• 1．脑血管造影
以明确诊。 • 2．头颅CT和 CTA（螺旋CT的血管显影）、MRI和MRA（核 磁共振血管显影）仅可对蛛网膜下腔出血、大型或巨大动 脉瘤做出诊断。 有条件应及时行全脑血管造影DSA检查，
动脉瘤护理查房 最新PPT医学课件
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹
闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
动脉瘤患者的护理查房
颅内动脉瘤?
脑血管局部薄弱而形成的 瘤样突起，宛如血管上吹 出一个小的气球，它是一
种血管病，并非良性或者
恶性的实体肿瘤
动脉瘤是如何形成的
脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的
1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量
大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹
力纤维，肌肉较少
尼莫同--为何需要24h持续输注？
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被
代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳
定，发挥最佳疗效
2 不输注时，患者失去药效保护，等于
暴露于极大危险之中，很容易出现脑血
管痉挛等并发症
保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊
断
发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征
可有动眼神经麻痹等局灶症状
动脉瘤护理查房PPT课件1
4.发现脑疝前驱症状，及时遵医嘱使用脱水剂，打开头部脑室引流 管或腰大池引流管。
O:患者暂无脑疝发生，有意识加深状况及时予以处理。
P3:感染：与颅内感染、肺部感染及引流异常有关 I：1.密切监测生命特征的变化，监测体温。 2.严格无菌操作，避免污染患者身上各管道。 3.予会阴护理bid，保持会阴的清洁干燥 4.按医嘱使用抗生素，予抗感染治疗 5.嘱患者多饮水。 6.医生头部换药时注意无菌操作。 O:患者已发生颅内感染，肺部感染进一步加深，积极使用抗生素治
I:1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物及床单位。 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出及加强肢体活动。 4、加强营养支持，遵医嘱予氨基酸及脂肪乳应用。 O: 患者皮肤完好,无压疮发生
P7:营养失调：低于机体需要量:与患者昏迷不能进食有关 I: 1.指导病人进食易消化的含优质蛋白的流质饮食，如牛奶，汤。 2.注意少量多餐 。 3.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。 4.遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等 5.必要时予插胃管，鼻饲食物 O:患者家属拒绝插胃管，进食流质饮食，患者电解质失衡，12.17血
P9: 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I:1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍后期脑积水手术——脑室腹腔分流术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 O:患者12.2入住我科监护室，家属配合探视制度，对于后期脑积水手
术有一定了解
患者既往有高血压病史
病情发展
12.1夜间出现意识加深，神志中度昏迷，呼之不应，双侧瞳孔仍不等 大，左侧3.0mm,右侧2.5mm,光反应迟钝，复查头颅CT示脑室系统明 显增大，患者出现继发性脑积水。急诊在全麻下行左侧侧脑室穿刺 引流术，患者带气管插管返回病房。查血示淋巴细胞%：12.4%，中 性粒细胞：7.17*10*9/L,胸部CT示两肺炎症，左心房增大，两侧少量 胸腔积液。
O:患者暂无脑疝发生，有意识加深状况及时予以处理。
P3:感染：与颅内感染、肺部感染及引流异常有关 I：1.密切监测生命特征的变化，监测体温。 2.严格无菌操作，避免污染患者身上各管道。 3.予会阴护理bid，保持会阴的清洁干燥 4.按医嘱使用抗生素，予抗感染治疗 5.嘱患者多饮水。 6.医生头部换药时注意无菌操作。 O:患者已发生颅内感染，肺部感染进一步加深，积极使用抗生素治
I:1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物及床单位。 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出及加强肢体活动。 4、加强营养支持，遵医嘱予氨基酸及脂肪乳应用。 O: 患者皮肤完好,无压疮发生
P7:营养失调：低于机体需要量:与患者昏迷不能进食有关 I: 1.指导病人进食易消化的含优质蛋白的流质饮食，如牛奶，汤。 2.注意少量多餐 。 3.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。 4.遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等 5.必要时予插胃管，鼻饲食物 O:患者家属拒绝插胃管，进食流质饮食，患者电解质失衡，12.17血
P9: 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I:1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍后期脑积水手术——脑室腹腔分流术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 O:患者12.2入住我科监护室，家属配合探视制度，对于后期脑积水手
术有一定了解
患者既往有高血压病史
病情发展
12.1夜间出现意识加深，神志中度昏迷，呼之不应，双侧瞳孔仍不等 大，左侧3.0mm,右侧2.5mm,光反应迟钝，复查头颅CT示脑室系统明 显增大，患者出现继发性脑积水。急诊在全麻下行左侧侧脑室穿刺 引流术，患者带气管插管返回病房。查血示淋巴细胞%：12.4%，中 性粒细胞：7.17*10*9/L,胸部CT示两肺炎症，左心房增大，两侧少量 胸腔积液。
动脉瘤查房ppt课件
4.加强生活护理及基础护理。 5.防止病人自伤、坠床。 6.肢体被动活动，每4-8小时1次。 7.严格掌握热水袋，冰袋使用指证，防止烫伤或冻伤。
25
动脉瘤的护理
四、清理呼吸道低效
〖相关因素〗
与药物镇静、咳嗽反射减弱、痰液粘稠有关
〖护理目标〗 患者呼吸通畅，血氧正常
26
动脉瘤的护理
四、清理呼吸道低效
〖护理措施〗
1.及时清理呼吸道分泌物
2.遵医嘱气道滴药或雾化吸入 3.定时翻身、拍背、吸痰，监测体温 4.保持床单位清洁，室温18-22℃ ，湿度50%-60% 〖效果评价〗 患者主诉痰液稀薄易于咳出
二、自理缺陷：
〖护理措施〗 1.密切观察，分析躁动原因。 2.加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高， 妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
3.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。
4.加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。 〖效果评价〗
1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。
3.保持引流管通畅,并放于正确位置,按医嘱定时给予消毒。
〖效果评价〗
目标实现，患者未发生感染。
22
动脉瘤的护理
三、意识障碍：
〖相关因素〗
1.脑出血，使脑组织损害。
2.脑水肿、颅内压升高。 〖护理目标〗 1.病人的生活需要得到满足。 2.病人不发生以外损伤。
23
动脉瘤的护理
三、意识障碍：
〖相关因素〗
1.目标完全实现患者主诉疼痛缓解。
2.目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。
13
护理诊断/问题
二、自理缺陷：
〖相关因素〗
1.意识、精神障碍。
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动脉瘤的护理
四、清理呼吸道低效
〖相关因素〗
与药物镇静、咳嗽反射减弱、痰液粘稠有关
〖护理目标〗 患者呼吸通畅，血氧正常
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动脉瘤的护理
四、清理呼吸道低效
〖护理措施〗
1.及时清理呼吸道分泌物
2.遵医嘱气道滴药或雾化吸入 3.定时翻身、拍背、吸痰，监测体温 4.保持床单位清洁，室温18-22℃ ，湿度50%-60% 〖效果评价〗 患者主诉痰液稀薄易于咳出
二、自理缺陷：
〖护理措施〗 1.密切观察，分析躁动原因。 2.加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高， 妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
3.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。
4.加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。 〖效果评价〗
1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。
3.保持引流管通畅,并放于正确位置,按医嘱定时给予消毒。
〖效果评价〗
目标实现，患者未发生感染。
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动脉瘤的护理
三、意识障碍：
〖相关因素〗
1.脑出血，使脑组织损害。
2.脑水肿、颅内压升高。 〖护理目标〗 1.病人的生活需要得到满足。 2.病人不发生以外损伤。
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动脉瘤的护理
三、意识障碍：
〖相关因素〗
1.目标完全实现患者主诉疼痛缓解。
2.目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。
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护理诊断/问题
二、自理缺陷：
〖相关因素〗
1.意识、精神障碍。
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介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉， 插入导引管，再经导引管插入微导管（如MagicBD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤内或载瘤动脉， 经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈）， 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
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7
适应症
1、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅 手术者
2、手术夹闭失败或复发者 3、不完全夹闭动脉瘤 4、与外科手术配合
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22
术后护理
1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动， 头痛的情况，必要时给予止痛药。
2、抬高床头15-30度休息以降低颅内压，予吸氧。 3、穿刺侧拔鞘后按压穿刺点30分钟,盐袋加压包
扎穿刺点6h，观察穿刺点有无渗血及血肿，下肢 制动24小时，观察患肢肢端血循环。 4、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮助 患者向患侧翻身60°, 向健侧翻身20°-30° 5、观察脱水效果，准确记录出入量。 6、遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物效果， 床档保护，注意安全。 7、保持病室安静，病员情绪稳定，保持大小便 通畅。
.
3
临床症状
颅内动脉瘤
局部症状：占位
出血 （动脉瘤破裂） （二次2周）
动眼神经麻痹
剧烈头痛 频繁呕吐
.
4
Hunt分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强 直。
Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激 征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有 神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功 能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧 或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状
态
。
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5
辅助检查
CT检查 磁共振血管成像（MRA）及CTA检查 DSA全脑血管造影术
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6
动脉瘤介入栓塞术
数字减影血管造影（DSA）是通过电子计算机进行 辅助成像的血管造影防法，是70年代以来应用于 临床的一种崭新的X线检查新技术。
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出院指导
1、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，嘱 其出院后注意休息，避免重体力活动，保持良好 的心情，要避免情绪波动，密切注意自己血压的 变化，生活规律，忌烟、酒及刺激性食物，加强 自我保健意识。
2、出院时告知患者定期其服药的时间、剂量、及 药物产生的副作用反应及药物不良反应后预防措 施。栓塞术后对行脑内血管有支架置入者应常规 服用氢氯吡格雷1个月，阿司匹林半年。
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8、术后如无呕吐等不适即可进食，指导患者多饮 水以利于造影剂的排除。 9、做好健康教育，充分说明制动的重要性及必要 性，取得配合，使患者树立战胜疾病的信心。
10、严格执行消毒隔离制度，做好消毒隔离知识 的指导。
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24
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
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21
3、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现 动脉瘤复发，故需要长期随诊，必要时复查脑血 管造影（DSA）以了解病灶的情况。第1 次复查在 术后半年内进行，若病情稳定，无复发趋势，则 术后1年左右行第2次复查脑血管造影。随诊复查 过程中，若发现病灶有新发或复发情况，可再次 住院行脑血管介入栓塞治疗。
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8
禁忌症
1、对造影剂过敏者 2、严重高血压，收缩压大于200舒张压大于110，
未能控制血压者 3、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者 4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及
心律不齐者 5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者
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病史汇报
33床袁建英，女，38岁，已婚，因“突发头痛2小 时”CT示：蛛网膜下腔出血，于7月7日13:10急诊 平车入院，急性病容，神志清楚，双侧瞳孔等大 等圆3mm，光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力均 正常，诉头痛，T36.5℃ P73次/分 R20次/分 BP154/93mmHg，无吸烟、饮酒、过敏及传染病史。 入院诊断：自发性蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤 破裂？
入院后予静脉泵人尼莫地平（预防血管痉挛）氨 甲环酸及血凝酶（止血），奥美拉唑（抑酸)同时
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行CTA检查，CTA结果是：自发性蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤，积极完善相关检查，于7月8日在 全麻下行前交通动脉瘤介入栓塞术，术毕于19:35 回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm，光反 射灵敏，右腹股沟穿刺处敷料清洁干燥，盐袋压
迫并制动，肢端博动良好，其余肢体肌力V级，肌 张力均正常，带回尿管一根（7月13日停），术后 继续泵人尼莫地平及丙戊酸钠（7月16停），甘露 醇，多索茶碱、痰热清、吡拉西坦、小牛血清去
蛋白、林格、低右，口服颅通定，7月16日口服尼
莫地平及丙戊酸钠。
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现病员情绪稳定，神志清楚，四肢肌力V级，肌张 力均正常，未诉oftwps
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护理查房——动脉 瘤病人
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1
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤系指脑动脉 壁的异常膨出部分，是 引起自发性蛛网膜下腔 出血的最常见原因。多 因脑动脉管壁局部的先 天性缺陷和腔内压力增 高的基础上引起，高血 压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与 发展有关。
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2
颅 底 Willis 动 脉 环 是 颅 内 动脉瘤的好发部位。 脑的血液是由一对颈内 动脉和一对椎动脉供应。 它们进入颅腔后，在脑 底部发出大脑前动脉、 大脑中动脉；大脑后动 脉以及去小脑的动脉， 并借前、后交通动脉在 蝶骨鞍部上面组成大脑 动 脉 环 ， 也 叫 Willis 环 。 4/5位Willis于环前半部 分，以颈内动脉、后交 通动脉、前交通动脉， 脑底动脉环后半者约占 1/5，发生于椎基底动脉、 大脑后动脉及其分支