第三节_肺炎喘嗽PPT课件
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肺炎喘嗽 ppt课件
ppt课件 27
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
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3
概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
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4
概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
ppt课件 15
⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
ppt课件 32
变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
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概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
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4
概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
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⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
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变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
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气滞血瘀
脉道涩滞
喘促息微 肢冷紫绀 肝肿大
苍白青紫 唇舌甲紫暗
阳气虚脱
【病恢 复 因病机】
期 体质虚弱
邪毒炽盛
病情迁延 日久不愈 伤阴耗气
肺阴耗伤
肺脾气虚
【病因病机】
总之，肺炎喘嗽的病位主要在肺， 常累及脾，亦可内窜心肝，病理 机制主要是肺气郁闭。
【辨证论治】
辨证要点：
1、辨风寒风热：
风寒闭肺 恶寒，发热，无汗，呛咳，痰白， 苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法 辛凉宣肺，清热化痰。
方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、 杏仁、生石膏、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔 梗、前胡、黄芩、甘草。
分型论治——常证
3．痰热闭肺 证候 发病急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，
声如拽锯，烦躁。重证颜面口唇青紫，两胁煽 动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。
治法 清热涤痰，开肺定喘。
分型论治——常证
5．阴虚肺热 证候 肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口
唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥， 脉细数。
治法 养阴清肺，润肺止咳。
方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、 玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、扁豆、甘草
分型论治——常证
6．肺脾气虚 证候 肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白
迁延性 (1～3月)
慢性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系症状为主，无全身中毒症状
重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受
累，全身中毒症状明显；有较严重的先心病
患肺炎时亦为重症肺炎。
【小儿肺炎的分类】
5.依临床表现典型与否分类 典型性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆 菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎
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高热不退，神昏痉厥，狂躁不安 —内陷心肝（中毒性脑病）
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑
病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中：
连翘、甘草（清热解毒）
葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表）
当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀）
枳壳（理气以助活血之功）
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统
①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎：
面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分）
o 真菌性肺炎 o 原虫性肺炎 o 非感染病因引起的肺炎
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名
本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣
重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰）
肺炎喘嗽
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑
病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中：
连翘、甘草（清热解毒）
葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表）
当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀）
枳壳（理气以助活血之功）
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统
①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎：
面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分）
o 真菌性肺炎 o 原虫性肺炎 o 非感染病因引起的肺炎
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名
本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣
重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰）
肺炎喘嗽
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四、辨证论治
辨证要点
⑴ 辨风寒、风热 初期为感受风邪，要分 清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒 轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。
⑵ 审痰重、热重 喉间痰鸣，呼吸喘急， 甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻， 属痰重，高热稽留，呼吸气粗，烦躁口 渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属 热重。
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常证
一、风寒闭肺（发病初期，寒冷季节） ⑴ 风寒闭肺 证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气
急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红， 舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 辨证 本证多见于发病的初期，常在寒冷季 节发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒 证，同时见呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特 征。小儿患病易寒易热，本证正邪交争易于化 热，故此证一般都为时短暂，临证必须随时注 意风寒化热之证候转化。
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辨证论治
治疗原则：开肺化痰，止咳平喘
痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治（温补心阳或开窍熄风）
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分证论治
常证
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 热毒闭肺 正虚邪恋
阴虚肺热 肺脾气虚
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分证论治
变证
心阳虚衰 邪陷厥阴
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8
病因病机
侵郁
风 邪Leabharlann 犯阻 肺于 卫肺肺 郁 气
闭
清肃不行 肺气上逆
咳嗽气急
常
液滞肺络
痰阻气道 喉中痰鸣
证
凝聚为痰
热邪化火 炼液成痰
热陷厥阴 （肝心）包、
壮热、昏迷、
抽搐
儿科肺炎喘嗽ppt课件
六、其他疗法 1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵 、复方丹参静滴。 2、外治法:可用拔罐、敷贴疗法 (肺部罗音经 久不消失者),针灸疗法。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
第四章 肺系病证
第三节 肺炎喘嗽 （第六小组）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
肺炎喘嗽－－辨证论治
②风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄 ＋表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（ 喘），鼻煽，喉中痰鸣＋里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以 清肺解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异 ，只是尚有风热证候。
肺炎喘嗽－－辨证论治
五、辨证论治 1、辨证要点
（1）辨常证和变证（病情轻重） （2）常证重在辨表里、分虚实。
表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等 症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根 据病程及症状） （3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰 与邪盛）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
第四章 肺系病证
第三节 肺炎喘嗽 （第六小组）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
肺炎喘嗽－－辨证论治
②风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄 ＋表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（ 喘），鼻煽，喉中痰鸣＋里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以 清肺解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异 ，只是尚有风热证候。
肺炎喘嗽－－辨证论治
五、辨证论治 1、辨证要点
（1）辨常证和变证（病情轻重） （2）常证重在辨表里、分虚实。
表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等 症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根 据病程及症状） （3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰 与邪盛）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
医学课件肺炎喘嗽课件
病例三：重症肺炎喘嗽
总结词
重症肺炎喘嗽是一种严重的呼吸系统疾病，症状包括高热、 呼吸急促、口唇发绀等。
详细描述
重症肺炎喘嗽的病因包括细菌、病毒等感染，常常发生在老 年人、慢性病患者等高危人群中。症状表现严重，需要及时 住院治疗，主要治疗措施包括抗感染、机械通气、营养支持 等。
病例四：并发症处理
总结词
并发症
呼吸衰竭
心力衰竭
严重肺炎喘嗽患者可出现呼吸衰竭，表现 为呼吸困难、发绀、低氧血症等。
中毒性脑病
肺炎喘嗽患者因肺部炎症刺激导致心脏负 担加重，可能出现心衰症状，如心率加快 、呼吸急促、尿量减少等。
脓胸
部分严重肺炎喘嗽患者可能出现中毒性脑 病，表现为意识障碍、惊厥、昏迷等症状 。
肺炎喘嗽患者因感染未得到有效控制，可 能并发脓胸，表现为高热不退、呼吸困难 加重、胸部叩诊呈浊音等。
肺炎喘嗽的并发症包括肺栓塞、心肌炎等，需要针对不同并发症采取相应的处理措施。
详细描述
肺炎喘嗽的并发症较多，如肺栓塞、心肌炎等。对于肺栓塞患者，需要采取抗凝或溶栓治疗；对于心肌炎患者， 需要采取营养心肌、控制心律失常等治疗措施。同时注意预防并发症的发生，如定期检查、及时治疗等。
病例五：预防与控制实践
流行病学调查
对密切接触者进行追踪调查，以 确定潜在的感染源和传播途径。
隔离和消毒
对病原体污染的环境和物品进行 消毒和处理，以减少传播风险。
公共卫生管理
加强监测和预警
建立完善的监测系统，及时发 现并处理疫情，防止疫情扩散
。
健康教育
开展健康教育活动，提高公众对肺 炎喘嗽的认知和预防意识。
强化公共卫生体系
护理与康复
保持呼吸道通畅
中医儿科学肺炎喘嗽课件ppt
北京中医药大学 陶晓雁 制作
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④ 毒热闭肺
证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘 憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦 躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑 数。
治法 清热解毒，泻肺开闭。
方药 黄连解毒汤合三拗汤加减。
加减 热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒；
便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，
实验室检查：①血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总
数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数
正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。②病原学检查： 细菌培养、病毒分离。
北京中医药大学 陶晓雁 制作
6
【辨证论治】
⒈ 辨证要点 ⒉ 治疗原则 ⒊ 证治分类
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7
⒈ 辨证要点
憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活
血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下
药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开
窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补
肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药
宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。
北京中医药大学 陶晓雁 制作
9
⒊ 证治分类
⑴ 常证 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺
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③ 痰热闭肺
证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻 煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满， 泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。
治法 清热涤痰，开肺定喘。
方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
加减 热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘， 痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火； 痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘 促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。
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按解剖部位分为 o 支气管肺炎病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
3.病程分类
急 性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与 肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致 肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
肺脓肿
脓气胸
【鉴别诊断】
急性支气管炎 支气管异物
• 肺炎喘嗽的诊断要点：
（3） 厌氧菌
（2） 肺炎球菌
（4）军团菌
肺泡炎症为主
2、病毒性肺炎
（1）呼吸道合胞病毒 （2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流感病毒A （4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒 （6）肠病毒 （7）巨细胞病毒
间质受 累为主
3、支原体肺炎
4、衣原体肺炎 5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎
易感因素
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
【临床诊断】
诊断要点
一、临床表现：
l. 轻—热、咳、痰、喘、煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰） 3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫
二、体征：呼吸增快
鼻翼扇动和三凹征 发绀 固定中细湿罗音，
【目的要求】
1、了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 2、熟悉肺炎喘嗽的主要临床特征和诊断要点。 3、掌握肺炎喘嗽的病因病机和演变规律，以及
常证与变证的辨证论治。 4、理解肺炎喘嗽与小儿肺炎的异同，能用现代
医学的观点来解释肺炎喘嗽的一些表现。
【概 述】
定义：临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻煽
为主要症状。 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫 等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽
• 细菌性肺炎以肺实质受累为主 • 病毒性肺炎则以间质受累为主
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造 成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
X线检查
➢ 早期肺纹理增强，透光度减低 ➢ 大小不等的点状或小斑片状影 ➢ 大片状阴影，甚至波及节段 ➢ 肺气肿、肺不张 ➢ 脓胸、脓气胸、肺大疱
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
局 部 胸 膜 粘 连
正常胸片
间质性肺炎
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困 难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸 音减弱。
实验室检查
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
C反应蛋白（CRP）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断 检测抗原 检测抗体
分子生物学技术
病原学检查
• 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP
5.按临床表现典型与否分类
• 典型性肺炎(Typical Pneumonia) • 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
按发生肺炎的地区分类
➢社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) ➢院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
年 龄：婴幼儿多发 季 节：冬春 缓 急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现
心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预 后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，
婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
• 小儿常见病 多发病 住院第一位
• 发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
• 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证 候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热 证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰” 在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有； “鼻煽”是在病情较重时出现的症候，所以，中医诊 断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候， 即可诊断。
而肺部听见固定部位的中细湿罗音和X 胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺 炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各 有其特点。
可以看出，中医的诊断是以症候为主，西
• 肺组织发育不建全 • 免疫功能低下
诱因
气候突变、护理不当、通风不良
某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病理
➢以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 ➢肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 ➢管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 ➢不同病原肺炎的病理改变亦不同
心气虚弱、心阳虚衰
• 风寒闭肺
血脉淤滞
• 风热闭肺
痰热闭肺
• 湿热郁肺
热、咳、痰、喘、煽
危证
脾肺阴虚 肺脾气虚
痊愈
• 其它疾病传变
邪热化火 引动肝风
邪陷厥阴
危证
小儿肺炎的分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 临床表现典型与否分类 • 发生肺炎的地区进行分类
• 病理分类
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
1、细菌性肺炎 （1）葡萄球菌
肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺， 肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
病名渊源
命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中
西医病名
相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大 叶性肺炎、毛细支气管炎等
发病特点：
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
3.病程分类
急 性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与 肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致 肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
肺脓肿
脓气胸
【鉴别诊断】
急性支气管炎 支气管异物
• 肺炎喘嗽的诊断要点：
（3） 厌氧菌
（2） 肺炎球菌
（4）军团菌
肺泡炎症为主
2、病毒性肺炎
（1）呼吸道合胞病毒 （2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流感病毒A （4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒 （6）肠病毒 （7）巨细胞病毒
间质受 累为主
3、支原体肺炎
4、衣原体肺炎 5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎
易感因素
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
【临床诊断】
诊断要点
一、临床表现：
l. 轻—热、咳、痰、喘、煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰） 3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫
二、体征：呼吸增快
鼻翼扇动和三凹征 发绀 固定中细湿罗音，
【目的要求】
1、了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 2、熟悉肺炎喘嗽的主要临床特征和诊断要点。 3、掌握肺炎喘嗽的病因病机和演变规律，以及
常证与变证的辨证论治。 4、理解肺炎喘嗽与小儿肺炎的异同，能用现代
医学的观点来解释肺炎喘嗽的一些表现。
【概 述】
定义：临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻煽
为主要症状。 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫 等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽
• 细菌性肺炎以肺实质受累为主 • 病毒性肺炎则以间质受累为主
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造 成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
X线检查
➢ 早期肺纹理增强，透光度减低 ➢ 大小不等的点状或小斑片状影 ➢ 大片状阴影，甚至波及节段 ➢ 肺气肿、肺不张 ➢ 脓胸、脓气胸、肺大疱
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
局 部 胸 膜 粘 连
正常胸片
间质性肺炎
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困 难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸 音减弱。
实验室检查
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
C反应蛋白（CRP）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断 检测抗原 检测抗体
分子生物学技术
病原学检查
• 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP
5.按临床表现典型与否分类
• 典型性肺炎(Typical Pneumonia) • 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
按发生肺炎的地区分类
➢社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) ➢院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
年 龄：婴幼儿多发 季 节：冬春 缓 急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现
心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预 后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，
婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
• 小儿常见病 多发病 住院第一位
• 发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
• 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证 候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热 证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰” 在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有； “鼻煽”是在病情较重时出现的症候，所以，中医诊 断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候， 即可诊断。
而肺部听见固定部位的中细湿罗音和X 胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺 炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各 有其特点。
可以看出，中医的诊断是以症候为主，西
• 肺组织发育不建全 • 免疫功能低下
诱因
气候突变、护理不当、通风不良
某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病理
➢以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 ➢肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 ➢管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 ➢不同病原肺炎的病理改变亦不同
心气虚弱、心阳虚衰
• 风寒闭肺
血脉淤滞
• 风热闭肺
痰热闭肺
• 湿热郁肺
热、咳、痰、喘、煽
危证
脾肺阴虚 肺脾气虚
痊愈
• 其它疾病传变
邪热化火 引动肝风
邪陷厥阴
危证
小儿肺炎的分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 临床表现典型与否分类 • 发生肺炎的地区进行分类
• 病理分类
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
1、细菌性肺炎 （1）葡萄球菌
肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺， 肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
病名渊源
命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中
西医病名
相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大 叶性肺炎、毛细支气管炎等
发病特点：