水肿PPT课件
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、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 此类如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期 紧张综合征。
二、水肿的发生机制
CAP动脉端 组织间隙 CAP静脉端 组织间隙 CAP静水压 CAP静水压 血浆胶体 血浆胶体 渗透压 渗透压 组织压 组织压 组织液的胶 组织液的 体渗透压 胶体渗透压 滤出综合力 回收综合力 正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
肾源性水肿
多种原因造成肾排泄水钠 水钠潴留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，从眼睑开始，逐渐延及全身
其他肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿 、管型尿、眼底改变等
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。
F
立卧位水试验
嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重复一次，但取直立位(即活动或工作)。如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水试验阳性。
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四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期 紧张综合征。
二、水肿的发生机制
CAP动脉端 组织间隙 CAP静脉端 组织间隙 CAP静水压 CAP静水压 血浆胶体 血浆胶体 渗透压 渗透压 组织压 组织压 组织液的胶 组织液的 体渗透压 胶体渗透压 滤出综合力 回收综合力 正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
肾源性水肿
多种原因造成肾排泄水钠 水钠潴留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，从眼睑开始，逐渐延及全身
其他肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿 、管型尿、眼底改变等
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。
F
立卧位水试验
嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重复一次，但取直立位(即活动或工作)。如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水试验阳性。
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水肿-中医PPT课件
害、肝肾功能受损、性腺损害（女性影响大） • 中毒急救措施，除催吐洗胃、灌肠、导泻外，
可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜 韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。中毒表现均为 腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死 亡大都在24小时内，最多不超过4天。
临证心得
临证心得：
1、正确区分单纯与肾炎型关系到对治疗效果及 疾病预后的判断，意义重大。 频繁复发、激 素耐药及依赖病例应进行肾穿刺活检术。
之间互为因果。
本病以正虚为本，邪实为标， 属本虚标实、虚实夹杂之证。
急性肾小球肾炎
• 急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高 血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性 链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿泌尿系统的 免疫反应性疾病。
• 狭义：链球菌感染引起，急性链球菌感染后肾 小球肾炎(APSGN)
《金匮要略·水气病脉证并治》
“血不利则为水。”
中医病因病机
中医病因：
病
外因：外感、水湿、湿热
因
内因：肺脾肾三脏功能虚损
封藏失职，精微外泄，水液停聚
中医病机
外感 湿热
肺
肺失宣肃 肺脾肾虚
脾 外 脾失运化 损、水湿
因
内停
肾
肾失气化
水肿 加重
湿浊 瘀血
病因病机概括
外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是本 病发生发展的病理环节，与肺脾肾虚
降压：硝苯地平、卡托普利
激素治疗（强的松）：
中、长程疗法 ：6～9月 诱导期（足量激素期） ：1.5-2ｍｇ/Kｇ.ｄ，
分2～3次，不超过60ｍｇ。 减量期 ：4周，尿蛋白转阴2周，改为隔日顿
服。后每2～４周减量2.5～5ｍｇ。减少至 0.5～1ｍｇ/Kｇ隔日时维持1个月，后每2～ ４周减量2.5～5ｍｇ，直至减停。 前提：激素减量过程中尿蛋白无复发。
可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜 韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。中毒表现均为 腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死 亡大都在24小时内，最多不超过4天。
临证心得
临证心得：
1、正确区分单纯与肾炎型关系到对治疗效果及 疾病预后的判断，意义重大。 频繁复发、激 素耐药及依赖病例应进行肾穿刺活检术。
之间互为因果。
本病以正虚为本，邪实为标， 属本虚标实、虚实夹杂之证。
急性肾小球肾炎
• 急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高 血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性 链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿泌尿系统的 免疫反应性疾病。
• 狭义：链球菌感染引起，急性链球菌感染后肾 小球肾炎(APSGN)
《金匮要略·水气病脉证并治》
“血不利则为水。”
中医病因病机
中医病因：
病
外因：外感、水湿、湿热
因
内因：肺脾肾三脏功能虚损
封藏失职，精微外泄，水液停聚
中医病机
外感 湿热
肺
肺失宣肃 肺脾肾虚
脾 外 脾失运化 损、水湿
因
内停
肾
肾失气化
水肿 加重
湿浊 瘀血
病因病机概括
外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是本 病发生发展的病理环节，与肺脾肾虚
降压：硝苯地平、卡托普利
激素治疗（强的松）：
中、长程疗法 ：6～9月 诱导期（足量激素期） ：1.5-2ｍｇ/Kｇ.ｄ，
分2～3次，不超过60ｍｇ。 减量期 ：4周，尿蛋白转阴2周，改为隔日顿
服。后每2～４周减量2.5～5ｍｇ。减少至 0.5～1ｍｇ/Kｇ隔日时维持1个月，后每2～ ４周减量2.5～5ｍｇ，直至减停。 前提：激素减量过程中尿蛋白无复发。
《中医内科学水肿》PPT课件
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
〔二〕治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快,避免精神刺激 2、保持充分休息,避免劳倦过度 3、保持清淡,低盐,低脂饮食,避免
刺激性食品 4、适当配合食疗,气功以助康复
〔三〕源流 1、分类 〔1〕、《内经》："水"、"水气"：风水、石水、
涌水
〔2〕、《金匮要略》："水气病"按症状分：风 水、 皮水、石水、正水、黄 汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、 肾水
〔3〕、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、
〔5〕、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
"阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而 清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮, 复元丹是也；阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如 疏凿饮子、鸭头丸是也."
缓.
2、治则：健脾温阳,利水消肿. 3、方药：实脾饮加减
白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后,可用参苓白术散调理
• 〔六〕肾阳衰微型 • 《诸病源候论》："水病者,由肾脾俱虚故也" • 1、辨证依据： • 〔1〕水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚,两足跗尤
无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、 宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘".
• 〔7〕、近代：辨证论治 • 扶正〔健脾,温肾,益气养阴〕 • 攻邪〔清热利湿,活血利水〕.
中医PPT课件：水肿
水肿
水肿
❖ 一、概述 ❖ 二、历史源流 ❖ 三、病因病机 ❖ 四、诊断要点 ❖ 五、辨证论治
概述
❖ 定义：以体征命名 ❖ 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头
面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可 伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
❖ 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治 疗原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿 打下理论基础。
尿量少。
阴水的特点
❖ （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 ❖ （2）水肿先发于下肢，以腰以下肿明显 ❖ （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没指，不易复起，肿势受体位变换
影响
辨证论治
(一)阳水
❖ 1．风水泛滥证
症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不
❖ 唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于 创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
❖ 元·朱丹溪 提出阴水，阳水的分类方法，一直沿用至 今。
病因病机
❖ 水肿的发生主要由于水不循常道排出而 致。水不自行，赖气以动，故水肿一证， 是全身气化，功能障碍的一种表现，涉 及到肺、脾、肾三焦功能
病因病机
辨证论治
❖ 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛 风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板
蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若 咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘； 如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤 加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水 肿不退者，可按水湿浸渍证论治。
辨证论治
(一)阳水
❖ 2．湿毒浸淫证
症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤， 身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄， 脉浮数或滑数。
水肿
❖ 一、概述 ❖ 二、历史源流 ❖ 三、病因病机 ❖ 四、诊断要点 ❖ 五、辨证论治
概述
❖ 定义：以体征命名 ❖ 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头
面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可 伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
❖ 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治 疗原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿 打下理论基础。
尿量少。
阴水的特点
❖ （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 ❖ （2）水肿先发于下肢，以腰以下肿明显 ❖ （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没指，不易复起，肿势受体位变换
影响
辨证论治
(一)阳水
❖ 1．风水泛滥证
症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不
❖ 唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于 创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
❖ 元·朱丹溪 提出阴水，阳水的分类方法，一直沿用至 今。
病因病机
❖ 水肿的发生主要由于水不循常道排出而 致。水不自行，赖气以动，故水肿一证， 是全身气化，功能障碍的一种表现，涉 及到肺、脾、肾三焦功能
病因病机
辨证论治
❖ 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛 风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板
蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若 咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘； 如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤 加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水 肿不退者，可按水湿浸渍证论治。
辨证论治
(一)阳水
❖ 2．湿毒浸淫证
症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤， 身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄， 脉浮数或滑数。
第四章 水肿 ppt课件
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以 及非电解质分子所产生的渗透压的总和。血浆 渗透压正常值280-310mmol/L。
病
理
学
教
研
2020/4/11
4
室
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的 渗透压。特点：在维持血管内外体液交换和血 容量方面起重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒 所产生的渗透压
病
理
学
教
研
2020/4/11
34
室
2 肾性水肿 ——颜面部 ——组织结构特点
水肿的分布特点
右心衰竭性水肿
重力效应——身体下垂部位
肾性水肿
组织结构特点——眼睑面部
肝性水肿
局部血液动力学因素——腹水
病
理
学
教
研
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室
第三节 水肿的病变特点及对机体的影响
大体观察
水肿组织器官体积增大，重量增加，
29.影响血管内外液体交换的因素中不包括（ ） A.毛细血管流体静压 B.血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D.微血管壁通透性 E.淋巴回流
病
理
学
教
研
2020/4/11
42
室
过敏性、特发性水肿
2.按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿
3.按范围 局部性水肿
病
理
全身性水肿
学 教
研
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室
水肿的发病机制
1. 血管内外液体交换平衡--组织液的生成和回流
(1)促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量:
• *毛细血管血压 *组织液胶体渗透压
水肿PPT课件
微血管壁的通透性增高，血浆蛋白进入组织
间隙，使血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗
透压增高。
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通透性增高的原因：
①感染，烧伤，冻伤使血管内皮细胞及其基底膜 受损； ②变态反应时，组胺和激肽等炎性介质引起微 血管扩张，血管内皮细胞间紧密连接破坏，内 皮细胞之间的间隙扩大，通透性增高
可编辑课件PPT
醛固酮分泌增多，远曲小管和集合管对钠的重 吸收增多，晶体渗透压增高，刺激下丘脑使ADH 分泌增多；
血管紧张素Ⅱ增多可直接作用于下丘脑，使ADH 的产生和释放增多。
可编辑课件PPT
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三、水肿的特点及其对机体的影响
1、水肿的特点 （1）水肿液的性状
渗出液
漏出液
外观
透明度 相对密度 蛋白含量 细胞数目
可为黄色、脓性、 血性、乳糜性
多浑浊
＞1.018 3～5g 100ml ＞500个 100ml
可编辑课件PPT
淡黄色、浆液性
透明或微浑浊 ＜1.015 ＜2.5g 100ml ＜100个 100ml
28
（2）水肿的皮肤特点：
凹陷性水肿(pitting edema)：皮下组织有过 多液体集聚时，皮肤肿 胀、弹性差、皱纹变浅， 手指按压时可有凹陷， 解压后凹陷不能立即复 原，称为凹陷性水肿。 又称为显性水肿（frank edema)。
ANP↓
2）肾小球滤过分数（Filtration Fraction)增加
FF＝肾小球滤过率/肾血浆流量
FF为什么会增加？
???Leabharlann FF增加为什么会导致重吸收增多？
可编辑课件PPT
22
有效循环血量减少 缩血管体液因子↑
出球小动脉收缩>入球小 动脉收缩
水肿图文PPT医学课件
学员表示通过本次课程，对水肿有了更深入的了解，掌 握了水肿的基本知识、诊断和治疗原则。
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
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对症治疗
根据水肿的严重程度和伴随症状， 选用适当的利尿剂、降压药等药 物进行对症治疗。
饮食调整
合理饮食，控制钠盐摄入，适当 补充优质蛋白质，有助于改善水 肿症状。
生活方式干预
保持充足睡眠，避免长时间站立 或久坐，适当进行运动锻炼等，
有助于减轻水肿症状。
04 水肿的并发症及危害
常见并发症
心血管疾病
引发多器官功能障碍
严重的水肿可能导致多器官功能障碍，甚至 危及生命。
加重原有疾病
水肿往往是其他疾病的症状之一，如不及时 治疗，可能加重原有疾病。
增加治疗难度和费用
水肿的治疗需要综合考虑多种因素，治疗难 度较大，费用也相对较高。
05 水肿的预防与护理措施
预防方法
01
02
03
保持健康生活方式
合理饮食，适量运动，避 免长时间站立或久坐，以 减轻下肢水肿。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特点
疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水 肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
肝源性水肿
病因
肝硬化、肝癌等肝脏疾病导致肝功能 减退，合成白蛋白减少，血浆胶体渗 透压降低，引起水肿。
特点
主要表现为腹水，也可出现踝部水肿， 逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无 水肿。常伴有肝功能减退和门脉高压 症的其他临床表现。
水肿可能导致心脏负担 加重，引发高血压、心 力衰竭等心血管疾病。
呼吸系统疾病
泌尿系统疾病
皮肤疾病
水肿液体积聚在肺部， 可能导致呼吸困难、肺 水肿等呼吸系统疾病。
水肿可能影响肾脏功能， 引发肾炎感染等皮肤疾病。
对身体的危害
影响生活质量
根据水肿的严重程度和伴随症状， 选用适当的利尿剂、降压药等药 物进行对症治疗。
饮食调整
合理饮食，控制钠盐摄入，适当 补充优质蛋白质，有助于改善水 肿症状。
生活方式干预
保持充足睡眠，避免长时间站立 或久坐，适当进行运动锻炼等，
有助于减轻水肿症状。
04 水肿的并发症及危害
常见并发症
心血管疾病
引发多器官功能障碍
严重的水肿可能导致多器官功能障碍，甚至 危及生命。
加重原有疾病
水肿往往是其他疾病的症状之一，如不及时 治疗，可能加重原有疾病。
增加治疗难度和费用
水肿的治疗需要综合考虑多种因素，治疗难 度较大，费用也相对较高。
05 水肿的预防与护理措施
预防方法
01
02
03
保持健康生活方式
合理饮食，适量运动，避 免长时间站立或久坐，以 减轻下肢水肿。
THANKS FOR WATCHING
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特点
疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水 肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
肝源性水肿
病因
肝硬化、肝癌等肝脏疾病导致肝功能 减退，合成白蛋白减少，血浆胶体渗 透压降低，引起水肿。
特点
主要表现为腹水，也可出现踝部水肿， 逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无 水肿。常伴有肝功能减退和门脉高压 症的其他临床表现。
水肿可能导致心脏负担 加重，引发高血压、心 力衰竭等心血管疾病。
呼吸系统疾病
泌尿系统疾病
皮肤疾病
水肿液体积聚在肺部， 可能导致呼吸困难、肺 水肿等呼吸系统疾病。
水肿可能影响肾脏功能， 引发肾炎感染等皮肤疾病。
对身体的危害
影响生活质量
第14节 水肿 PPT课件
局部性水肿病因
静脉受阻
见于血栓性静脉 炎、丝虫病致象 皮肿、局部炎症、 创伤、过敏等
心源性水肿的特点
多出现在身体下垂部位
站立位：足踝部 卧位：腰骶部
严重时伴有胸水、腹水和心包积液
肾源性水肿特点
眼睑、颜面部开始→全身； 时间－清晨明显
肝源性水肿特点
踝部→腹水第14节水肿 Nhomakorabea定义
人体组织间隙有过多液体积聚使组织 肿胀称为水肿
同一患者正常状态和发病状态
患病时
平时
定义
水肿发生在不同的体腔→积液或积水
分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
按部位分
全身性－液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性－液体积聚在身体某一局部组织
发生机制
1. 钠水潴留： 继发性醛固酮增多症
2. 毛细血管滤过压↑：
右心衰
3. 毛细血管通透性↑ ： 局部炎症
4. 血浆胶体渗透压↓： 低蛋白血症
5. 淋巴液或静脉回流受阻： 丝虫病、 血栓性静脉炎
全身性水肿病因
1. 心源性水肿：右心衰竭 2. 肾源性水肿：肾炎、肾病 3. 肝源性水肿：肝功能失代偿 4. 营养不良性水肿：低蛋白血症 5. 黏液性水肿：甲减 6. 经前期紧张综合征：经前7～14天 7. 特发性水肿：女性、体位 8. 药物性水肿：激素
营养不良性特点
组织疏松下垂部位→全身
粘液性水肿特点
非凹陷性水肿， 以口唇、眼睑及 下肢胫前较明显
心源性水肿与肾源性水肿鉴别
鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿
开始部位
足部
眼睑
发展快慢
慢
快
水肿性质 坚实，移动性小 软，移动性大
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3、药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰 岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中；特点为：水肿在用 药后发生，停药后不久消失。
4、特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂 部分，原因未明，可能与内分泌功能失调有关或直立体位的
反应异常所致(患者在直立时血浆中肾素活性增高) ，立卧位 水试验有助于诊断；
组织压 组织液的 胶体渗透压
滤出综合力
回收综合力
正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
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产生水肿的几项主要因素：
1、钠与水的储留，如继发性醛固酮增多症 2、毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； 3、毛细血管通透性增高加，如急性肾炎等； 4、血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减 5、淋巴回流受阻，如丝虫病等。
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其他原因的全身性水肿
1、粘液性水肿：非凹陷性水肿与由于组织液所含蛋白量较 高有关，颜面及下肢较明显，有原发性和继发性之分，幼年 型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。
2、经前期紧张综合征：多为月经前7～14天出现眼睑、踝 部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水 肿逐渐消退。
等； 少；
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三、病因及临床表现
心源性水肿
肾源性水肿
全身性水肿
肝源性水肿
营养不良性水肿
其他原因的全身性水肿
局部水肿：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致
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肾源性水肿与心源性水肿
机制
特点
伴随表现
心源性 水肿
肾源性 水肿
有效血容量 肾 水肿发展较缓慢；颈静脉怒张、肝
④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致 使肾排钠减少。
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肝源性水肿及营养不良性水肿
发生原因及机制
水肿的特点
肝源 性水 肿
门脉高压症、低蛋白血症、 肝淋巴液回流障碍、继发性 醛固酮增多等
肝硬化失代偿期时表现为 腹水；也可先表现踝部水 肿，逐渐向上蔓延，而头、 面部及上肢常无水肿。
5、其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合
征2、020/6血/13 管神经性水肿等。
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局部性水肿
常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血
管通透性增加所致。
此类如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝
虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
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四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而 同时有颈静脉怒张者则为心源性；
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F
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立卧位水试验
嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫 升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量 。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法 重复一次，但取直立位(即活动或工作)。
如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位Βιβλιοθήκη 试验阳性。2020/6/13
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营养 各种原因造成低蛋白血症， 水肿发生前常有消瘦、体
不良 使血浆胶体渗透压下降致水 重减轻等表现 ，水肿常从
性水 肿，皮下脂肪减少所致组织 足部开始逐渐蔓延全身。
肿 松弛，组织压降低，加重了
水肿液的赌留；维生素Bl缺 乏症可引起周围小动脉扩张，
心搏量增加，静脉压增高，
产生水肿。 2020/6/13
水肿(P.23)
（Edema)
1、定义 2、水肿的发生机制 3、病因及临床表现 4、伴随症状 5、问诊要点
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一、定义
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为
水肿。
水肿
全身性 局部性
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 时呈全身性水肿（常为凹陷性）。 液体积聚在局部组织间隙时呈局部性
2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可 见于心源性；
3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉 阻塞综合征等所致；
4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿； 5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期
紧张综合征。
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五、问诊要点
1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷 性，与体位变化及活动关系； 2、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其 相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、 头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及 尿量变化等； 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
血流量 继发 首先出现在身体 肿大、静脉压升
性醛固酮 水钠 下垂部位；多为 高，严重时可有
潴留、静脉淤血、 对称性、可凹性 胸、腹水等右心
AP 滤过压 组
衰表现。
织液回流
多种原因造成肾排 泄水钠 水钠潴 留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，其他肾病表现，
从眼睑开始，逐 如高血压、蛋白
渐延及全身
水肿。
发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心 包积液。
一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部 的水肿，脑水肿、肺水肿等。
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二、水肿的发生机制
CAP动脉端
CAP静水压 血浆胶体 渗透压
组织间隙
CAP静脉端
组织间隙
CAP静水压 血浆胶体
渗透压
组织压 组织液的胶 体渗透压
尿、血尿 、管型
尿、眼底改变等
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导致钠、水储留可能与下列因素相关：
①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小 管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；
②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下 降致使水分外渗；
③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮 活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；