脊髓损伤的康复

感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的 28 个皮 节的关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉 和轻触觉，并按3个等级分别评定打分： 0：缺失； 1：障碍； 2：正常；
2、脊髓损伤程度的评定 完全性损伤和不完全性损伤的评定标准 • 完全性损伤是指最低骶段（ S4-S5 ）的感觉和
运动功能完全消失，既无感觉也无运动。
（一）关于损伤的评定 1、神经平面的确定:神经平面是指身体双侧有 正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。
• C6水平损伤表示C6-C1节段仍然完好，C7S1节段有损伤。
确定损伤平面时要注意： （1）脊髓损伤平面主要以运动损伤平面为依 据。但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定， 主要以感觉损伤平面来确定。 （2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检 查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛觉 （针刺）和轻触觉来确定。
10个肌节中的关键肌 • Ｃ5 屈肘肌 • Ｃ6 伸腕肌 • Ｃ7 伸肘肌 • Ｃ8 中指屈指肌 • Ｔ1 小指外展肌

Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5
屈髋肌 伸膝肌 踝背伸肌 长伸趾肌

Ｓ1
踝跖屈肌
• 运动检查的项目为徒手肌力检查身体两侧各 自10个肌节中的关键肌。 • 0级： • 1级： • 2级： • 3级： • 4级： • 5级：
训练方法 转身及坐下等
（2）平行杠内步行训练
（1）步行前的准备：包括穿 /脱支具、站立活动、
（3）SCI后的三种步法
– 四点步、摆至步和摆过步
四点步
• 四点步的步行顺序：一侧腋杖→对侧腿→对侧 腋杖→另一侧腿。 • 特点：稳定性好，但步行速度较慢
摆至步
• 摆至步的步行顺序
两侧腋杖同时伸出→躯干前倾→两腿同时摆 动到腋杖附近，但不超过腋杖。
脊髓平面 T3-T12 康复目标 借助支具和拐杖进行站立和治疗性步行
L1-L2
L3-L5
借助支具和拐杖进行家庭功能性步行
借助支具和手杖进行社区性功能性步行
三、脊髓损伤的康复治疗
（一）急性期的康复
急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时，临 床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本平 稳，脊柱稳定即可进行康复训练。
4、早期坐起训练：伤后或术后1周左右开始 坐位训练，开始时床头摇起30度，每日升 高15度，一直到90度，每日2次，每次30分 钟-2小时。
5、站立训练：训练时保持脊柱的稳定性，站 立床从倾斜20度开始，角度渐增，8周后达 到90度。
6、呼吸及排痰训练：颈髓损伤患者应训练腹 式呼吸，咳嗽、咳痰能力及进行体位排痰 训练。
病例2
• 患者王××，男性，38岁，高处重物砸伤 腰部致双下肢活动障碍3小时。诊断：腰2 椎体爆裂性骨折，脊髓损伤，截瘫（ASIA A级。
脊髓损伤的主要临床特征
• 包括： 脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、 痉挛、排便功能障碍、自主神经功能障碍等。
脊髓损伤的临床表现
• 脊髓休克（spinal shock）
上下坡、转弯动作、越过障碍等。
7、矫形器的使用
减重支持系统
仿生腿
8、日常生活活动能力的训练
9、功能性电刺激等物理因子的使用
10、心理治疗
11、文体训练和职业康复
（三）并发症的处理
• 深静脉血栓形成 • 异位骨化
小结
• 脊髓损伤的临床表现
• SCI的康复评定 • SCI康复治疗
思考题 1、脊髓损伤主要的临床表现。 2、脊髓损伤常见的并发症。 3、脊髓损伤的分级及康复评定方法。 4、脊髓损伤的康复治疗措施。
• 不完全性损伤是指最低位的骶段（ S4-S5 ）保
留感觉或运动。
ASIA损伤分级 Ａ级 完全性损害，S4-S5无感觉和运动功能 Ｂ级 不完全性损害，损伤平面以下，包括S4-S5有感 觉功能但无运动功能 Ｃ级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平 面以下一半以上关键肌肌力＜3级 Ｄ级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平 面以下至少一半以上关键肌肌力≥3级 Ｅ级 正常
摆过步
• 两腿同时摆动，超过腋杖，此为摆过步。
• 特点：速度最快，但稳定性较差。
• 四点步、摆至步和摆过步练习是从慢的、稳定
的步态方式过渡到快速而不稳定的方式。
• 6、 轮椅训练
• 主要目标 • 时间：伤后2-3个月内完成
• 轮椅上的功能活动包括：从地板上拾起物品、 用手向下够到脚踏板和减压动作。 • 轮椅驱动训练包括：平坦地面上的前进动作、
（3）确定损伤平面时，该平面关键肌的肌力 必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力必须 正常。
• 感觉的检查和评定结果可用于确定损伤 的感觉平面。
28个皮节的关键点（*指位于锁骨中线）
•Ｃ2 •Ｃ3 •Ｃ4 •Ｃ5 •Ｃ6 •Ｃ7 •Ｃ8 •Ｔ1 •Ｔ2 •Ｔ3 •Ｔ4 •Ｔ5 •Ｔ6 •Ｔ7 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部 第3肋间 * 第4肋间(乳线) * 第5肋间(在Ｔ4-Ｔ6的中点) * 第6肋间(剑突水平) * 第7肋间(在Ｔ6-Ｔ8的中点) * •Ｔ8 第8肋间(在Ｔ6-Ｔ10的中点) * •Ｔ9 第9肋间(在Ｔ8-Ｔ10的中点) * •Ｔ10 第10肋间(脐) * •Ｔ11 第11肋间(在Ｔ10-Ｔ12的中点) * •Ｔ12 腹股沟韧带中点 •Ｌ1 Ｔ12与Ｌ2之间的1/2处 •Ｌ2 大腿前中部 •Ｌ3 股骨内髁 •Ｌ4 内踝 •Ｌ5 足背第3跖趾关节 •Ｓ1 足跟外侧 •Ｓ2 掴窝中点 •Ｓ3 坐骨结节 •Ｓ4-5 肛门周围(作为1个平面)
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
康复目标 脊髓平 面 C4 环境控制系统；控制电动轮椅等。 C5
用辅助工具进食；利用手摇杆控制电动轮椅； 在他人帮助下完成转移 C6 自己穿衣；利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮 椅；独立进行某些转移动作 C7-T2 独立使用轮椅；独立进行转移；独立大小便
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
• 急性期康复的主要目的 及时处理并发症、防止废用综合症，如 预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等， 为以后的康复治疗创造条件。
（一）急性期训练内容 1、良姿位训练：卧床时保持肢体处于功能位。 2、关节被动运动：瘫痪肢体的被动运动，12次/天，防止关节挛缩畸形。 3、体位转换：每2小时1次，防止压疮。
2、垫上训练 （1）翻身训练
（2）牵伸训练：主要牵伸腘绳肌、内收肌和 跟腱。
（3）垫上移动训练
（4）手膝位负重及移行训练
3、坐位训练
• 4、转移训练
• 具体的转移训练包括轮椅上减压、轮椅到床、
椅子、厕所浴池等。
轮椅-椅成角转移
轮椅－床前向转移
轮椅－床后向转移
5、步行的训练 • 内容： 治疗性步行:佩带矫形器后，借助双腋拐进行短 暂步行，一般见适合于T6-T12损伤的病人。 家庭功能性步行：可在室内行走，行走距离不 能达900M,一般用于L1-L3平面损伤。 社区功能性步行： L4平面以下损伤，穿戴踝足 矫形器能完成上下楼，进行日常生活活动，行 走900M以上。
病例1
• 患者刘Χ Χ ，男，28岁，因车祸后四肢活动 障碍2小时入院。诊断：颈2、3椎体骨折脱位； 完全性脊髓损伤（ASIA分级 A级）。
颈部MRI
• 入院后给予抗炎、脱水、激素冲击等治疗。
1周后在全麻下行“经前路颈2、3椎体骨折 脱位复位、取髂骨椎体内植骨融合、椎前
Hale Waihona Puke Baidu
钢板内固定术”。
术后颈部平片
脊髓损伤的康复
主要内容
• 脊髓损伤的临床表现 • 脊髓损伤的康复评定 • 脊髓损伤的康复治疗
定义
• 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是 因各种伤病因素引起的脊髓结构和功能的 损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自
主神经功能的改变。
（一）流行病学 发病率：美国20-45/100万， 中国北京68/100万。 人群：青壮年，男性为女性的4倍。 原因：国外:车祸、运动损伤 中国：高处坠落、砸伤、车祸
7、大小便的处理：SCI后1-2周多采用留置导 尿的方法，每天进水量达到2500-3000ml， 之后采用间歇导尿术。
（二）恢复期的康复训练 1、肌力训练：完全性损伤重点是肩和肩胛带 的肌肉训练，不完全性损伤，残留肌肉一 并训练。1级肌力：功能性电刺激、被动运 动。2级肌力：助力运动，主动运动。3级 肌力：主动运动。
瘫痪时称四肢瘫。
• 感觉障碍：感觉丧失、感觉减退、感觉过敏
脊髓损伤的临床表现
• 痉挛 • 自主神经功能障碍：膀胱大肠功能障碍、心 率过缓、血管扩张、低血压或体位性低血压、 体温控制障碍、性生殖功能障碍
• 心理障碍
脊髓损伤的评定
• 是制定治疗目标及治疗计划的依据。 • 是验证治疗效果及修改治疗方案的依据。 • 是临床科研及交流的依据。
– 表现：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失
反射活动的能力而进入无反应状态的现象。 – 时间：一般持续2-4周 – 预后
脊髓损伤的临床表现
• 运动障碍：
• 截瘫（Paraplegia）:胸段以下脊髓损伤造成 躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。 四肢瘫（Tetraplegia）:颈脊髓损伤造成四肢