低血压

早产儿低血压的治疗

徐小军李丽华封志纯

关键词：早产儿低血压治疗

低血压在早产、败血症及手术后的新生儿领域是一个需要重视的问题，症状性低血压(需要干预治疗的低血压)有着很高的发病率，在一项156例极低出生体重儿的病例对照研究中，生后72小时以内出现的症状性低血压与脑室内出血的严重程度相关，同时增加了患儿死亡率、听力丧失及神经发育不良的风险。早产儿低血压的发病率与孕周、出生体重及生后年龄呈负相关。一些定义阈值被应用在治疗中，包括平均动脉压小于胎龄，平均动脉压小于30mmHg，和平均动脉压小于根据胎龄及出生体重做出的血压参考值的第5-10个百分位，这些阈值应用于治疗的基本原理是基于两项观察研究。第一个是基于关于低血压与短期的不良后果之间的关系；另一个是未成熟的大脑自主调节血流的最低平均压为28-30mmHg。积极治疗早产儿低血压的主要是保障组织器官的血流灌注，特别是脑血流灌注，在疾病状态的早产儿不能通过自身调节造成脑灌注不足，通过药物进行升血压，防止因血压低于临界值出现血流灌注不足，也就是升血压即增加血流灌注。本文主要针对新生儿低血压的治疗进行一个系统的讲述，以加强临床医生在新生儿低血压的治疗方面的认识，以便更合理地进行临床干预及治疗。

早产儿低血压的药物治疗

药物剂量适应症注意事项

扩容

0.9%NaCL 4.5%白蛋白10-20ml/kg IV 低血容量怀疑围产

期有失血，皮肤苍白

伴心率增快

对预后无改善液体

过多可增加死亡率、

PDA及CLD

多巴胺 2.5-20ug/kg/min IV 窒息、肺高压及低血

容量的一线用药在低血压患儿中可增加脑血流量

多巴酚丁胺5-20ug/kg/min

IV超过30min 低血压及低血容量

的二线用药

纠正60%的低血压

未扩容可引起心动

过速

肾上腺素0.05-2.5ug/kg/min IV 低血压及低血容量

的二线用药在低血压患儿中可增加脑血流量

氢化可的松 2.5ug/kg q6h IV 肾上腺功能不全及

顽固性低血压

地塞米松0.25mg/kg IV 单剂肾上腺功能不全及

顽固性低血压

甲氰吡酮0.75ug/kg/min*3h

低血容量

后改0.2ug/kg/min IV

垂体后叶素

亚甲蓝1mg/kg IV

多培沙明2ug/kg/min IV

去甲肾上腺素0.1-1.5ug/kg/min IV

T he incidence of hypotension in preterm neonates is inversely related to gestational age (GA) and

birth weight.1,2Several definitions are being used as treatment thresholds, including mean arterial blood pressure (MABP; in mmHg) of less than the GA (in weeks), MABP <30 mm Hg, and an MABP below the 5th-10th percentile accordingto age- and birth weight–specific reference values.2-4 The rationale for the application of these treatment thresholds indaily practice is based on 2 observations. The first is the reported association between adverse (short-term) outcome andhypotension.4-6 The second is the suggestion that the lowest threshold for intact cerebral autoregulation is an MABP of28-30 mm Hg.7-9 早产儿低血压的发病率与孕周、出生体重及生后年龄呈负相关。一些定义阈值被应用在治疗中，包括平均动脉压小于胎龄，平均动脉压小于30mmHg，和平均动脉压小于根据胎龄及出生体重做出的血压参考值的第5-10个百分位，这些阈值应用于治疗的基本原理是基于两项观察研究。第一个是基于关于低血压与短期的不良后果之间的关系；另一个是未成熟的大脑自主调节血流的最低平均压为28-30mmHg。

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