骨盆骨折ppt

复杂的骨盆病死率高达31.1%；
2
3
4
骨 盆 环
骶股弓及其副弓
骶坐弓及其副弓
5
骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了 稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定
6
Marvin Tile教授将骨盆后方韧带和 骨性结构比作吊桥，骶骨悬于两侧 髂后上棘之间
7
骨盆骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
16
伴有血流动力学障碍的骨盆骨折的急救 治疗原则
• 抗休克，紧急输血；处理危及生命的内脏损伤 • 外固定架是稳定骨盆骨折，控制出血的关键和前提
• 急诊手术治疗：
1、大动脉结扎
2、填塞止血
3、介入治疗：造影、栓塞
17
骨盆C钳
外固定架
18
Schanz骨盆外固定架
19
不稳定骨盆骨折伴血流动力学稳定手术治疗 耻骨联合入路 ---暴露耻骨联合分离
B2: B2 B1 B1 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 或髂骨内旋损伤 内旋不稳定, 外旋损伤 翻书样损伤 外旋损伤 ,, 翻书样损伤。 侧方挤压伤; 关书样损伤。
B3 B3
双侧B型损伤 双侧B型损伤。
11
前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均 不稳定
C2
C1 单侧伤。
骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折 骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
25
26
骨 盆 骨 折
（ Pelvis Fracture ）
江津区中医院唐龙
1
骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构
所以骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人
群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10 万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组 织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率10.8%，
•
骨盆骨折的诊断
入口位
出口位
前后位
14
骨盆骨折诊断的金标准的金标准 三维CT
15
骨盆骨折的治疗
• 稳定性骨盆骨折，Tile A型的，个别骨折块游离突出于 会阴皮下需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；一般 可以对症保守治疗，卧床休息2-4周。 • 不稳定性骨盆骨折，如Tile B型和C型，强调早期复位： • 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学障碍，立即抢救，外 固定架，结扎大血管，局部填塞止血，动脉栓塞； • 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定的：手术时机一 般选在全身情况稳定后5-7d时间；超过2周，将使复位 不充分；手术时需行解刨复位和固定，因为畸形愈合 或不愈合会使得后期手术纠正十分困难。
20
• 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关 节前方、整个前柱、耻骨联合
21
还可使用前方4孔DCP固定骶髂关节
22
骶髂关节后侧入路
23
经骶骨空心螺钉固定------治疗 骶骨骨折或骶髂关节脱位
24
三种常用内固定方式比较
• 尸体标本证实：骶髂关节松质骨螺钉固 定最强；骶髂关节前路4孔钢板固定次之 ；骶骨棒固定力量最差（接近淘汰）。
B型 text2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
8
Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定 型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为 旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不 稳定型 (不稳定型）
9
Tile A型
• 单发骨折，骨盆环的力学结构完整
Tile C型
C3 双侧伤骨盆环破裂 合并髋臼骨折
12
骨盆骨折的诊断
• • • 骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史 局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛 分离 / 挤压试验阳性 Obaid报道 174 个骨盆骨折病人， 51%被骨盆平片漏诊，最后 CT确诊， 漏诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为CT检查是诊断骨盆骨折的 金标准 并发症 出血：失血性休克，一般骨盆骨折 1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿 道伤者 2000～4500毫升 盆腔内出血表现： 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。 腹膜后血肿——多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 90%髂内A、V的损伤 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2 13 垂直不稳定骨折 神经损伤高达40～50%
A1 。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 A2 A2 骨盆环有骨折 骨盆环有骨折 骨盆环有骨折 或有轻度移位 或有轻度移位 或有轻度移位
A3 A3 不累及骨盆环 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位 骶尾骨骨折
10
Tile B型
• 旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定