水电解质及酸碱平衡 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
③醛固酮的作用(排钾保钠)
13
二.水电解质的失平衡
㈠.脱水 ㈡.水中毒 ㈢.低钾血症 ㈣.高钾血症 ㈤.低钙血症 ㈥.低镁血症
14
㈠.脱水(dehydration)
➢ 高渗性脱水(hypertonic dehydration):特征是以水
丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L， 浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。
6
体液平衡及渗透压
体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位时 间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内 环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡， 渗透压平衡，酸碱平衡。 渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其 高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与 粒子的电荷或颗粒大小无关。 晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体 渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
低渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查。 治疗: ➢解除病因。 ➢对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量
(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)
19
高渗性脱水
病因:摄入水量不足；水丧失过多。 病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液 向细胞外流动而得到部分补偿 。 临床表现: 高渗症状和体征(失水为体重%比)
16
等渗性脱水
诊断: ➢病史+症状和体征+实验室检查 治疗: ➢解除病因。 ➢按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶
液。
17
低渗性脱水
病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液 和经肾排水和钠过多②排钠增加: 肾醛固酮分泌增加。 病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致 使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。 临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征
胞外液 细胞外液(Na+)
体 (20%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+)
无功能性细 胞外液(1-2%)
(40%)
功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行 交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔 组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液 的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能 细胞外液。
水、电解质代谢和酸 碱平衡失调
Disturbance of fluid ， electrolyte and acid-base
metabolism
体液代谢失调的类型
容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细 胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少，使 细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生 改变，即渗透压发生改变。如:低钠 、高钠。 成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓 度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅 造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自 的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高 钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
15
等渗性脱水
病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早 期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。 临床表现:缺水＋缺钠。
➢缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干 燥，尿少，无口渴。
➢缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。 轻:2-4%，口渴，尿量减少 中:4-6%，少尿或无尿，低血压 重:＞6%，明显休克。
➢ 低渗性脱水(hypotonic dehydration):特征是水和
钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于 135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外 脱水。
➢ 等渗性脱水(isotonic dehydration):特征是水和钠
按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)， 细胞外液渗透压也正常(280~310mOsm/L)，主要是 细胞外脱水。
➢轻wk.baidu.com血Na 130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲 乏 ，头晕，手足麻木
➢中:血Na 120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。 恶心呕吐，尿少，直立晕倒
➢重:血Na <120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少 尿，低钠休克，抽搐昏迷。
18
9
表 ：正常血浆主要电解质含量
细胞内外 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
细胞外液 Na+ 142
CI－
103
细胞内液 K+
4
HCO3－ 27 HPO－4 1 蛋白质 0.8
其它
Ca2+ 2.5 Mg2+ 1.5
SO2－4 0.5 有机酸 5
10
3.水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
11
②抗利尿激素的作用
7
表 正常成人的体液出入量(ml/d)
入 饮料 食物含水 氧化生水
共计
量
出
1000~1500 尿
700 粪便含水
300 皮肤蒸发
呼气含水
2000~2500 共计
量 1000~1500
150 500 350 2000~2500
8
2.电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+ 主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不 进不排”。 成人每天需摄入钾量50~100 mmol(相当于氯 化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱， “多进多排，少进少排，不进也排”。
➢轻: 2%-4%, 口渴。 ➢中: 4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一.水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的60%，女性占55%，新 生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成 人相仿。 细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分 功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。
5
体液的分布
功能性细 组织液15%)
③醛固酮的作用(排钾保钠)
13
二.水电解质的失平衡
㈠.脱水 ㈡.水中毒 ㈢.低钾血症 ㈣.高钾血症 ㈤.低钙血症 ㈥.低镁血症
14
㈠.脱水(dehydration)
➢ 高渗性脱水(hypertonic dehydration):特征是以水
丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L， 浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。
6
体液平衡及渗透压
体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位时 间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内 环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡， 渗透压平衡，酸碱平衡。 渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其 高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与 粒子的电荷或颗粒大小无关。 晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体 渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
低渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查。 治疗: ➢解除病因。 ➢对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量
(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)
19
高渗性脱水
病因:摄入水量不足；水丧失过多。 病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液 向细胞外流动而得到部分补偿 。 临床表现: 高渗症状和体征(失水为体重%比)
16
等渗性脱水
诊断: ➢病史+症状和体征+实验室检查 治疗: ➢解除病因。 ➢按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶
液。
17
低渗性脱水
病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液 和经肾排水和钠过多②排钠增加: 肾醛固酮分泌增加。 病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致 使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。 临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征
胞外液 细胞外液(Na+)
体 (20%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+)
无功能性细 胞外液(1-2%)
(40%)
功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行 交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔 组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液 的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能 细胞外液。
水、电解质代谢和酸 碱平衡失调
Disturbance of fluid ， electrolyte and acid-base
metabolism
体液代谢失调的类型
容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细 胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少，使 细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生 改变，即渗透压发生改变。如:低钠 、高钠。 成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓 度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅 造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自 的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高 钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
15
等渗性脱水
病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早 期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。 临床表现:缺水＋缺钠。
➢缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干 燥，尿少，无口渴。
➢缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。 轻:2-4%，口渴，尿量减少 中:4-6%，少尿或无尿，低血压 重:＞6%，明显休克。
➢ 低渗性脱水(hypotonic dehydration):特征是水和
钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于 135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外 脱水。
➢ 等渗性脱水(isotonic dehydration):特征是水和钠
按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)， 细胞外液渗透压也正常(280~310mOsm/L)，主要是 细胞外脱水。
➢轻wk.baidu.com血Na 130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲 乏 ，头晕，手足麻木
➢中:血Na 120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。 恶心呕吐，尿少，直立晕倒
➢重:血Na <120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少 尿，低钠休克，抽搐昏迷。
18
9
表 ：正常血浆主要电解质含量
细胞内外 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
细胞外液 Na+ 142
CI－
103
细胞内液 K+
4
HCO3－ 27 HPO－4 1 蛋白质 0.8
其它
Ca2+ 2.5 Mg2+ 1.5
SO2－4 0.5 有机酸 5
10
3.水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
11
②抗利尿激素的作用
7
表 正常成人的体液出入量(ml/d)
入 饮料 食物含水 氧化生水
共计
量
出
1000~1500 尿
700 粪便含水
300 皮肤蒸发
呼气含水
2000~2500 共计
量 1000~1500
150 500 350 2000~2500
8
2.电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+ 主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不 进不排”。 成人每天需摄入钾量50~100 mmol(相当于氯 化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱， “多进多排，少进少排，不进也排”。
➢轻: 2%-4%, 口渴。 ➢中: 4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一.水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的60%，女性占55%，新 生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成 人相仿。 细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分 功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。
5
体液的分布
功能性细 组织液15%)