新生儿窒息并缺氧缺血性脑病护理
新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理
新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[摘要]目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理方法。
方法：回顾性分析40例新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理资料。
结果：40例患儿中痊愈37例，自动出院2例，死亡1例。
结论：积极合理而有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。
[关键词]新生儿；缺氧缺血性脑病；观察；护理新生儿缺氧缺血性脑病（hie）是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度的神经系统后遗症，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。
我科自2004年1月至2008年12月共收治hie患儿40例，经过积极治疗及临床观察护理，取得满意效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组40例，男28例，女12例。
早产儿16例，37～40周20例，41～44周4例，均有窒息史，头部ct检查均有异常，符合hie诊断标准。
入院日龄为生后10min～7d，日龄20min～24h25例，25h～8d15例。
1.2临床表现神经系统症状的观察：新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为意识改变、肌张力改变和原始反射改变。
根据病情严重程度不同可分为轻度、中度、重度，在护理工作可进行有针对性、有重点的观察。
①轻度：生后24小时内无意识障碍，主要表现为过度兴奋，激惹等。
②中度：患儿有意识障碍，表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，有部分患儿出现惊厥。
③重度：患儿意识不清，处于昏迷状态，肌张力严重低下，肢体自发运动消失，惊厥频繁发生，拥抱、吸吮反射消失。
轻度12例；中度25例；重度3例。
合并新生儿颅内出血3例，硬肿症2例。
1.3结果本组平均治疗时间11.9d，痊愈37例，自动出院2例，死亡1例。
2临床观察要点2.1生命体征新生儿神经功能稳定性较差，易出现生命体征的改变，如体温不升、呼吸不规则或暂停，需及时复温，并每1～2h测生命体征1次，对早产儿及低体重儿要随时监测，保持肛温在36.8～37℃为宜。
新生儿缺氧缺血性脑病健康宣教
新生儿缺氧缺血性脑病健康宣教
什么是新生儿缺氧缺血性脑病？
新生儿缺氧缺血性脑病是指新生儿在出生过程中窒息或者缺氧缺血，导致脑部受损，引发一系列神经系统问题的综合症候群。
引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因
缺氧缺血性脑病的发生原因多种多样，包括产程异常、胎盘早期剥离、母体高血压、窒息、呼吸窘迫等。
新生儿在这些情况下很容易受损。
临床表现
新生儿缺氧缺血性脑病的症状多种多样，主要表现为呼吸困难、皮肤发青、抽搐、意识障碍等。
及时诊断和治疗至关重要。
预防策略
为预防新生儿缺氧缺血性脑病，孕妇需定期产前检查，保持健康的生活方式，避
免产程异常。
产后要及时照顾，定期接种疫苗，注意观察新生儿健康状况。
对新生儿缺氧缺血性脑病的态度
新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重的疾病，但只要及时发现、早期干预，大部分
情况下都有望康复。
家长要有信心，积极配合医生治疗，给予患儿足够的关爱和支持。
结语
新生儿缺氧缺血性脑病需要引起广泛重视和关注。
通过科学的宣教和预防措施，我们有望减少这种疾病的发生率，保障新生儿健康成长。
这篇文档对新生儿缺氧缺血性脑病进行了介绍，希望可以帮助更多人了解这一疾病，提高对其的认识和预防意识。
新生儿缺氧缺血性脑病的观察及护理
（０ ４ ｍｍＨ ） 要 防 止 Ｐ Ｏ２ 高 ｇ 但 ａ 过 和 Ｐ Ｃ ２ 低 。 ａＯ 过
降低， 之 脑 水 肿 使颅 内压 升 高， 加
常有 不 同 程度 的 惊厥 ，惊 厥 后 能 量 消 耗 增 加 ， 害 脑 组 织。 因 损
２ ４ ２ 观 察生 命体 征 、 囟 张力 、 ． 前
四肢 肌 张 力 监 删 生 命 体 征 、 神
志 、 色 、 识 障 碍 程 度 、 囱 张 面 意 前
力 、 肢肌 张力 情况 ：如发 现 前 囟 四
２ １ 保持 气道通 畅
取 头 高足 低
此， 应加 强观 察 ，发现 患儿 惊厥 及
时 汇报医生并 予处 理 。本组 １ ５倒 中ｌ ４例 患 儿有 不 同程 度 的 惊 厥 ， 表现 为眼睑抽 动 、 眨眼 、 双眼 凝 视 、
的重 要 性． 除思 想顾 虑 ， 助 病 解 帮
变化 注意 在 准 确 及 时 执 行 医 赔 的 同时 ， 重点 做 好 巡 视 病房 ， 要 必
时在床边观 察 。注意 呼吸频 率 、 幅
４ 做 好心理护理 对 术后 呼吸 系统 的影响 病人 身边 有 无 陪 人 加 之 病 人
７ ｍｍＨｇ ） Ｐ Ｃ ０ ， ａ Ｏ２ ＜ ５ ３ ｋ ２ Ｐａ
后改 用 鼻 导 管 浅 插 法 给 氧， 量 流 ｌ ， ｉ， 中 １ 因家属信 心不 足 Ｌ ｒ ｎ其 ａ 例 及 经济原 因 自动 放弃治疗 。
２ ３ 及时控制惊 厥 缺氧 时 血 钙
儿 １ ， 中男 １ ５例 其 ２例， ３例 ； 女 早 产儿 ３例， 月 儿 １ 足 ２例 ； 龄 ≤ 月 ２ｈ ２例 ，～３３例 ； ４１ １ ｄ 治愈 ９倒， 好 转 ５例， 未治 ｌ例， 治愈率 ６ ０％。
浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会
浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一［1］，病情重、病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，2005年WHO资料显示,全球每年仍有400万新生儿死亡,其中与窒息相关者占23%,中重度HIE的死亡和严重伤残率也高达53%～61%［2］，故做好早期治疗和护理,减少脑损伤,对提高其生活质量具有重要意义。
现将我院HIE患儿的治疗及护理体会报告如下：1临床资料18例中男10例，女8例；其中早产儿2例，足月产儿12例，过期产4例。
均有明显宫内窒息史或产时窒息史，根据HIE诊断依据及分度标准，轻度10例，中度5例，重度3例，治愈18例。
2治疗及转归2.1迅速纠正缺氧根据缺氧情况合理给予氧气吸入，轻、中度者给予鼻导管吸氧法，氧流量0.5—1.0L／min,重度者采用面罩给氧法，氧流量2—3L/min，氧浓度25﹪—30﹪.吸氧时既要保证氧气吸入，又要防止高浓度吸氧引起肺水肿、肺不张。
如患儿安静、发绀消失、面色转红，提示氧疗效果好。
给氧时间以解除症状为依据，持续给氧一般不超过3天。
本组18例中16例采用鼻导管吸氧法，2例使用面罩吸氧法。
2.2尽早降低颅内压缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，局部脑组织水肿和损伤发展迅速，引起颅内压显著增高，导致脑灌流压下降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。
（1）应用皮质激素和脱水剂：用地塞米松0.5㎎/kg静脉滴注，6小时重复1次，第二天再用甘露醇0.5g/kg静脉推注。
应用甘露醇应谨慎，以防组织脱水致颅内出血，推注时避免药液漏出血管，造成组织水肿、坏死。
（2）限制液体摄入量：由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加，患儿尿量较少，如过多补液，易致水钠潴留，加重脑水肿，一般液量为60—80ml/kg.d.（3）供给葡萄糖：本组患儿每日静脉补充葡萄糖10—12g/kg，使患儿血糖维持在3.36—5.40mmol/L，防止高糖血症发生。
-新生儿缺氧缺血性脑病护理
新生儿缺氧缺血性脑病护理常规新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一。
1．护理评估1．1病史：询问患儿母亲既往病史，了解患儿出生及生后反应情况。
1．2症状：患儿意识、肌张力变化，如兴奋激惹或反应迟钝。
1．3心理社会反应：因家属疾病知识缺乏，患儿病情危重，住院全无陪，家属容易焦虑不安。
1．4辅助检查：血、尿、粪常规检查，结合病情及体检有针对性地进行辅助检查。
2．护理问题2．1保持呼吸道通畅2．2预防感染2．3合理喂养2．4切观察病情3．护理措施3．1按新生儿护理常规护理病人。
3．2保持患儿安静，避免患儿长时间哭闹,护理工作集中进行，动作轻柔，减少对患儿的刺激。
3．3氧气吸入,注意选择合适的给氧方式。
3．4观察患儿病情变化，预防控制惊厥，遵医嘱给予镇静剂及脱水剂,详细记录出入量。
1/ 23．5观察患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，注意患儿的哭声、反应、前囟张力等情况，观察用药反应。
3．6提倡母乳喂养,对于吸吮差的患儿给予胃管喂养,以防止呛咳。
3．7注意保暖,预防感染。
3．8出院时给予家属新生儿喂养及护理方面指导，定期门诊随访。
4．健康指导4．1介绍婴儿喂养知识，提倡母乳喂养，指导家属做好婴儿喂养。
4．2介绍婴儿保暖、皮肤护理知识，预防感染。
4．3定期随访，按时预防接种。
5．护理评价5．1做好新生儿各项护理，使患儿安全舒适，预防感染，易于病情恢复。
5．2观察病情细致，及时发现病情变化，及时处理。
5．3家属了解婴儿护理基本知识，满足婴儿家庭护理基本需求。
2/ 2。
新生儿缺氧缺血性脑病应急预案及程序
新生儿缺氧缺血性脑病应急预案及程序新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，简称HIE）是指由于胎儿或新生儿在妊娠、分娩或新生期发生氧供应不足或血液循环障碍而引起的一种脑损伤。
早期的紧急干预和恰当的处理措施对预防和减轻脑损伤至关重要。
下面是新生儿缺氧缺血性脑病的应急预案及程序。
应急预案：1.提前准备：医疗团队应提前进行培训和演练，熟悉包括监测设备、药物、设备和可能出现的并发症等。
2.识别病情：护士和医生应注意新生儿的异常表现，如突然的倦怠、呼吸困难、发绀、抽搐、肌张力异常等，尽快识别可能存在的缺氧缺血病因。
3.快速复苏：在发现病情紧急时，应立即呼叫重症科和儿科医生，同时进行快速复苏措施，包括通气、复苏药物的应用和有需要时的胸外心脏按压。
4.监测和检查：在复苏过程中，医疗团队应对心率、血氧饱和度和呼吸进行实时监测，以调整治疗和判断复苏效果。
此外，应进行血气分析、血液生化指标和颅脑超声等检查，以评估患儿的病情。
5.转运：在稳定患儿病情后，应迅速将其转至儿科重症监护室，以继续治疗和监测。
应急程序：1.急救准备：医疗团队根据新生儿高危因素，在产房或新生儿科内设立一个快速反应和急救装置，包括呼吸机、复苏药物、吸引器、胸腔穿刺器等。
2.简明有效的通气措施：应迅速使用面罩和灌注袋为患儿通气，同时确保气道通畅。
3.快速心肺复苏：如果患儿没有自主呼吸或心跳停止，应及时通知重症科和儿科医生，按照BLS（基本生命支持）和ACLS（高级生命支持）指南进行心肺复苏。
4.评估和监测：医疗团队应通过观察心率、呼吸、皮肤颜色和肌张力来评估患儿的病情，并根据需要进行血氧饱和度和血糖水平监测。
5.药物应用：根据病情严重程度和专业医生的指导，给予适当的药物，如肾上腺素、氨茶碱、肌松剂等，以维持循环和呼吸。
6.颅脑超声和血液检查：在复苏过程中，应进行颅脑超声和血液检查以诊断和监测脑损伤的程度。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点
目录 简介 早期护理 营养支持 神经保护 康复护理
简介
简介
缺氧缺血性脑病是指新生儿在出生过程 中或者出生后发生脑组织缺氧缺血引起 的脑损伤。 护理是缺氧缺血性脑病治疗的重要环节 ，有效的护理措施可以减轻病情、促进 康复。
早期护理
早期护理
保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物， 及时采取吸痰措施，保持通气畅通。
维持体温稳定：提供足够的保暖措施， 避免低温和高温对新生儿产生不良影响 。
早期护理
保持血糖水平：定期监测血糖水平，及 时补充葡萄糖以维持正常代谢。 防止感染：保持洁净环境、严格执行手 卫生、避免与其他患儿接触，预防感染 的发生。
营养支持
营养支持
早期喂养：根据婴儿的状况和医生的建 议，尽早开始喂养，逐渐增加喂养量和 频次。
负压抽吸喂养：对于吞咽困难的新生儿 ，可以尝试负压抽吸喂养，确保营养摄 入。
营养支持
补充维生素：根据医生的建议，给予适 当的维生素补充，促进新生儿的健康发 育。
神经保护
神经保护
维持头部稳定：保持新生儿头部的稳定 位置，避免头部剧烈晃动。
促进早期活动：进行适当的被动活动， 促进肌肉和关节的发育。
神经保护
提供刺激：通过适当的触摸和声音刺激 ，促进新生儿的感觉发育。
康复护理
康复护理
健康监测：定期检查新生儿的生长发育 情况，及时发现问题并采取相应措施。
早期康复训练：根据医生的指导，进行 早期康复训练，促进神经功能的恢复。
康复护理
家庭支持：提供家庭支持和指导，帮助 家庭照顾新生儿，提高康复效果。
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新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理
新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重威胁新生儿生命安全及其生存质量，是新生儿期重要疾病之一。
严密观察新生儿病情变化，及时了解血糖、血压、体温等变化并积极正确处理，加强呼吸道护理，控制惊厥，维持内环境稳定等措施对改善预后具有非常重要的意义。
标签：新生儿缺氧缺血性脑病；观察；护理新生儿缺氧缺血性脑病( HIE) 是20世纪80年代以来，产科、儿科专家给予的新命名，就是围生期新生儿缺氧缺血引起的脑部改变，严重者常在12 h 内出现中枢神经症状明显加重或在新生儿早期死亡或产后永久性脑功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑性瘫痪。
是新生儿期较常见的急危重症，也是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要原因之一。
本科室2006年2 月~2008年1月共收住新生儿缺氧缺血性脑病68例，经过精心的治疗和护理，预后良好，现将护理体会介绍如下。
1临床资料本科室2006年2 月~2008年1月间共收治HIE 68例，其中，男性42例，女26例；年龄为分娩后30 min ~6 d；均按HIE 临床诊断依据及分度标准[1]。
确诊轻度34例、中度20例、重度14例；平均住院时间8.11 d。
经治疗痊愈53例，好转后自动出院12例，死亡3例。
2治疗方法2.1控制惊厥对出现惊厥的患儿静脉给鲁米那，首剂负荷量为20 mg/kg，使用后仍频繁抽搐者1 h后可再予1次(10 mg/kg)，24 h后使用维持量5 mg/（kg·d），维持3~5 d。
2.2降低颅内压首先静脉给呋塞米（1 mg/kg），然后用20%甘露醇0.50~0.75 g/kg静推，以后减量为0.25~0.50 g/kg，每6~8小时1次；地塞米松0.5~1.0 mg/kg，每日2次。
2 d后减量，3~5 d停用。
2.3维持内环境稳定包括：(1)有低氧血症者给氧疗。
根据患儿缺氧程度选择适当的给氧方式，轻、中度缺氧采用鼻导管或头面罩给氧，重度采用CPAP给氧，或用呼吸机维持，氧浓度根据血气分析调节，保持血气和pH值在正常范围内。
新生儿窒息如何实施护理措施,治疗方法
新生儿窒息如何实施护理措施，治疗方法新生儿窒息是指由于各种原因，导致新生儿在出生后不能正常自主呼吸，导致机体缺氧的病状。
这是一种危及生命的病状，需要及时采取有效的护理措施和治疗方法。
本文将为您介绍新生儿窒息的护理措施、治疗方法和注意事项。
一、新生儿窒息的护理措施新生儿窒息是迅速的、紧急的情况，需要立即采取抢救措施，所以除了进行抢救措施外，合理护理也非常重要，特别是需要注意以下几点：1.维持呼吸道通畅：需要保持呼吸道通畅，使新生儿能够呼吸。
如果新生儿呼吸困难，需要采取人工气道插管并进行气道吸痰操作。
2.提供充足的氧气：需要给予充足的氧气，可以使用高浓度氧气面罩，但是需要注意高浓度氧气可能会导致氧气中毒，需要监测新生儿的氧气饱和度。
3.维持体温：在抢救的过程中需要控制环境温度，保持新生儿的体温稳定。
4.及时采集监测数据：采集新生儿的生命体征数据，如心率、呼吸、体温、血压等，以及动脉血气的监测。
5.协助医生进行药物治疗：在医生的指导下，协助药物治疗，如生长抑素、肾上腺素等。
二、新生儿窒息的治疗方法1.基本救护措施：新生儿窒息需要立即进行基本救护措施，如清理呼吸道、进行人工呼吸、胸外按压等。
2.药物治疗：在基本救护措施之后，可以使用一些药物治疗。
常用的药物包括氨茶碱、多巴胺、肾上腺素等。
3.机械通气：如果新生儿呼吸困难，有时需要进行机械通气。
机械通气需要在专业医生的指导下进行，并注意监测新生儿的呼吸情况和氧气饱和度。
4.体外膜肺氧合（ECMO）：在新生儿窒息的情况下，如果药物治疗和机械通气不能有效改善情况，可能需要进行体外膜肺氧合（ECMO），这是一种特别复杂的治疗方法，在专业医生的指导下进行。
三、新生儿窒息的注意事项1.保持呼吸道通畅：需要保持呼吸道通畅，定期吸出呼吸道分泌物，以避免继发性感染。
2.体位引流：在采取卧位时，应将头抬高，以保持口腔咽喉道通畅；采取仰卧位时，应保证婴儿的头部高于足部，使气道向上。
新生儿缺氧缺血性脑病患儿家长的心理分析及护理
新生儿缺氧缺血性脑病患儿家长的心理分析及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，多见于足月儿，是围产期足月儿脑损伤最常见的原因。
轻者愈后良好，严重者可造成不可逆的损害，产生永久性的神经功能缺陷，患儿家长往往紧张，易激动，好挑剔，容易与医务人员发生矛盾，情绪不稳定，焦虑、抑郁、消沉，甚至不信任医护人员，不配合治疗，影响医疗护理工作顺利开展，因此做好家属的心理护理尤其重要。
临床资料我科2009年1月—2009年12月接收因新生儿缺氧缺血性脑病转新生儿科治疗患儿102例。
对患儿家长采取交谈的方式进行调查，结果发现，焦虑93例，抑郁28例，消沉15例，情绪不稳定29例。
1患儿家长主要心理问题的产生原因及表现分析1.1紧张和焦虑因陌生的环境及对本病缺乏认识以及患儿病情变化而产生紧张和焦虑;表现为反复询问病情，要求医护人员不断观察，担心遗漏病情变化，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望转1.2怀疑和不信任1)对疾病的不了解引起对治疗方案的怀疑，表现为拒绝配合医护进行治疗，并使用自己所谓的办法或上网查资料和医生的诊断进行对比，并以书上的方案为准。
2)对医护人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任，表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员。
3)对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑，表现为挑剔住院环境和要求换到经验丰富的医护人员所管的床位。
1.3恐惧与缺乏安全感1)新生儿因突发疾病需要住院治疗时，其亲属会产生一种危机状况。
根据危机理论，在危机情况下，整个家庭将完全陷入混乱状态，严重地影响家属对疾病的应对能力。
2)家长因心疼孩子对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感，表现在患儿接受注射和检查时家长不敢看、躲开、流泪的行为。
新生儿缺氧缺血性脑病15例护理体会
西 泮等 控制 惊厥 ， 甘露 醇 、 呋噻 米等 降颅 压减 轻 脑水
肿， 纳洛 酮 消除脑 干 症 状 ； 予氧疗 、 吸痰 维 持 良好 的
３ ． ３ 病情 观察
（ １ ） 监 测生 命体 征 ： 给予 心 电监 护 ，
通气， 多 巴胺 、 酚妥 拉 明改善 微循 环维 持 各脏 器 血流 灌注， 补 充 能量 维 持 血糖 在 正 常 高值 ， 即“ 三对症” 、 “ 三支持 ” 治疗 ； 还 予 以脑 蛋 白水 解 物 营养 脑 细 胞 减 轻脑 损 伤 ； 以及 合 并 症 相 应 的 治 疗 ， 如 补 充 电解 质 、
史 。孕母 从 未 产 检 过 １ ０例 ， 定 期 产 检 ３例 ， 不 定 期
维持 正常 体温 ， 以后 根据 患 儿 病 情 出暖 箱 放入 婴儿
床 内保 暖 。有 吸 吮力 的患 儿 予 母 乳 或 配方 奶 喂 哺 ； 吸吮、 吞 咽能力 差 的患 儿上 胃管 予鼻 饲 喂养 ， 每 次 鼻
监测 患 儿 心 率 、 呼吸、 血压、 血 氧饱 和 度 。观察 患儿 呼 吸节律 和频 率 、 心律 、 心 率 和 心 音 强 弱等 ， 若 发 现 有异 常 ， 及 时 报告 医 生 ， 及时处理。（ ２ ） 监测 神 经 系 统症 状 ： 密切 观察 病 情 变 化 ， 及 时 发 现 和控 制 惊 厥 。
１ 资料 与方 法
１ ５ 例 患儿 ，６例治 愈 ， ８例好 转 （ 其 中 ２例 自请 出院 ） ， １例 因 多器 官 功 能 不全 死 亡 。于 ２ ０ １ ２年 １ １ 月对本 组 病 例 进 行 了 电话 追 踪 随 访 １ ０例 （ ４例 失 访） 患儿 家 属 ， 其 中 ２例 （ 年龄 ２ ． ５岁 、 ３ ． ２岁 ） 有 说 话 吐字 不 清 的情 况 ， １ 例 有 轻度 流 涎 ， １例 被家 属遗
新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察和护理
新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】围产期窒息;新生儿脑损伤;观察;护理围产期缺氧80%～90%发生于宫内或产时，尤其宫内慢性缺氧常不易发现而致脑损伤，10%发生在产后，容易认识和处理，脑损伤的机会反而较少，只要发生了胎儿窘迫或新生儿窒息，即使引起围产期缺氧的某些直接因素被消除或经窒息复苏，Apgar评分恢复正常后，新生儿仍然存在发展为脑缺氧缺血性脑损伤的高度危险性。
1 围产期窒息的定义凡引起母体与胎儿之间血液循环和气体交换障碍的都可使胎儿或新生儿缺氧，这种缺氧发生在妊娠期称胎儿窘迫，发生在胎儿娩出或生后称新生儿窒息，胎儿窘迫和新生儿窒息统称为围产期窒息。
2 围产期窒息的原因2.1 产前因素母亲慢性疾病导致新生儿慢性宫内缺氧，如：妊娠高血压综合征。
2.2 产时因素产力不足、巨大儿。
3 临床观察3.1 生命体征观察胎动、胎儿心率、新生儿呼吸、脉搏。
3.2 意识状况通过对自然活动的评价和对外部刺激的反应来判定，意识状态的评估对缺氧缺血性脑病新生儿的评价特别重要。
3.2.1 轻度障碍嗜睡：新生儿易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。
意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。
3.2.2 严重意识障碍新生儿嗜睡，仅疼痛刺激引起缩腿反应。
3.3 反应性主要为兴奋和抑制两大反应。
3.3.1 兴奋易激惹、对刺激的反应强。
3.3.2 抑制表情淡漠，肢体无自主活动，对刺激的反应低下以及各种反射不易引出。
3.4 肌张力对被动运动的抵抗和在各种体位时的姿势评估。
3.5 监测颅内压正常值为6～10mmHg，颅内高压的主要表现为前囟隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力。
重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂。
3.6 惊厥患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理，避免进一步发作。
如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病诊治及护理措施
新生儿缺氧缺血性脑病诊治及护理措施摘要] 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一，是由于围产期窒息而导致脑的重大损害，临床症状主要以意识状态、肌张力变化和惊厥等。
本症严重威胁着新生儿的生命，临床治疗尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能；维持体内环境的稳定；同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。
[]关键词] 围产期窒息；新生儿；缺氧缺血性脑病；诊治与护理配合缺氧缺血性脑是威胁孩子健康成长的常见疾病之一，一旦拖延治疗，很可能会给孩子带来终生的不幸。
每位家长都不愿见到自己孩子因智力和行动障碍而受人歧视，更不愿见到孩子逐渐被社会遗弃，因此，及时及早采取治疗措施是必要。
缺氧缺血性脑患儿年龄越小，脑神经可塑性越强。
新生儿脑神经细胞数目与成人基本相同，出生后脑重量的增加主要是由于脑神经细胞的生长，故开始治疗的年龄越小，受损的脑神经细胞越能得到修复，从而能减少或减轻脑瘫的症状[1]。
及早干预治疗可避免形成不良姿势与肢体畸形。
缺氧缺血性脑的发展是动态过程，因此患儿在婴儿期即表现出一些异常，如果这些异常不能被早期治疗，随着肌张力的增高、病理反射的出现，其关节周围肌肉的紧张度增加，会造成不良姿势、肢体畸形。
如果脑瘫患儿在婴儿期，这些异常就得到正确的早期治疗，一些轻、中度脑瘫的病情发展就能得到抑制，而一些重度脑瘫可减轻至轻度。
所以，早期诊断并及时施以相应的治疗措施，对降低新生儿死亡率和致残率极为重要。
1.一般资料与方法1.1一般资料：收集整理2010年1月-2014年8月间我院儿科病房收治的新生儿窒息缺氧缺血性脑病30例，其中轻度窒息24例，重度窒息6例。
体征：新生儿缺氧缺血性脑病患儿均有不同程度的脑损伤表现，主要表现为兴奋激惹抑制、惊厥、昏迷、嗜睡、肌张力改变及原始反射异常。
1.2治疗方法：治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能；维持体内环境的稳定；同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。
新生儿缺氧缺血性脑病的观察和护理
Ｃ ｎ ｏ［ ］ Ｓｍ ｎｒ ｎＮ ｐｒｔｇ ，０ １ ２ （ ） ２６— ｏｔ ｌ Ｊ ． ｅ ｉａｓ ｅｈｏｏｙ ２０穿 刺 点渗 血现象 。患 者需 时刻保 持 愉快 的心情 ， 积极接受各方面治疗 。
（ 收稿 日期 ：０ １ ０—１ ） ２ １ —１ ７
新 生 儿缺 氧 缺 血 性 脑 病 的观 察 和 护理
李建秋
（ 陕西省汉 中市人 民医院耳鼻喉科 ， 中 ７３ ０ ） 汉 ２ ００
除敷料 。
１ 叶任 高， 沈清瑞 ．肾脏病诊 断 与治疗 ［ ．北 京 ： 民 Ｍ］ 人
出版 社 ．９ ４ ６ ２ １９ ． ０ ．
２ 崔敏 ， 李群 ， 熊云春 ， ．血 液透析 中急性 并发症的原 因 等
分析 ［］ Ｊ ．中国血液净化 ，０４，（ ０ ：６ ． ２０ ３ １ ） ５８
部 肌肉痉挛或 口角 肌 肉颤动 ， 眼凝视 、 视 。重 度患 儿 双 斜 开始可有 反复 持续 的 四肢 抖 动 ， 继而 肌张力 松弛 ， 四肢
一
脑病患儿 ３ ２例 ， １ ， １ ； 男 ９例 女 ３例 早产儿 １ 例 ， １ 足月儿 ２ １ 例； 轻度 ２ ２例 ， 中度 ７例 ， 重度 ３例 ， 有 窒息史 。经过积 均
３ ２ 护士必须牢记 自己的工作职责 ．
保持 良好的心态 ， 不
断提高 自身素 质 。严 格 遵 守各 项操 作 流 程 ， 练 穿刺 技 熟 术， 根据护理 常规严 密 观察病 情 ， 防止 因疏 忽大 意造成 病 人 的不必要 损伤 Ｊ 。 ３ ３ 护士长必须加强科室 的护理管理 工作 ． 经常组织 护 士业 务学习交流 ， 定期开 展技术 练兵活动 。针 对病人 的内 瘘及 血管情 况 ， 究 不 同的穿 刺方 案及 防渗血 方法 ， 证 研 保
新生儿窒息 和 与缺氧缺血性脑病
新生儿窒息和与缺氧缺血性脑病
新生儿窒息和缺氧缺血性脑病都与新生儿在出生时受到的氧气供应不足有关，但两者略有不同。
新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸并导致氧气供应中断。
窒息可能由多种原因引起，例如胎盘早剥、脐带绕颈等。
窒息可能会导致立即的缺氧，并对心脏和大脑等重要器官造成损害。
缺氧缺血性脑病是指新生儿在出生后发生脑部缺氧和缺血的病理过程。
缺氧和缺血是导致脑损伤的主要原因。
缺氧缺血性脑病可能由多种因素引起，如窒息、低血压、低血糖等。
脑部缺氧和缺血会导致脑细胞损伤和死亡，进而导致神经功能障碍，如瘫痪、智力障碍等。
新生儿窒息和缺氧缺血性脑病都是严重的新生儿并发症，可能会导致永久性的脑损伤。
对于出生后出现窒息或脑病
症状的新生儿，及时的医疗干预非常重要，通常需要立即
进行抢救和治疗，以减少不可逆的损伤并提供支持性护理。
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(3)．复苏后处理 保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊 厥，治疗脑水肿。
二、新生儿缺氧缺血性脑病
？
1.病因
① ② ③ ④
围产期窒息； 反复呼吸暂停； 严重的呼吸系统疾病； 右向左分流型先天性心脏病所致。
缺氧可因：
①
缺血可因：
心跳停止或严重的心动过缓； 重度心力衰竭或周围循环衰竭所。
②
2.临床表现
一.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
(一)、新生儿窒息
新生儿窒息(asphyxia of the newborn) ：是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或 娩出过程中引起的呼吸、循环障碍 。它是新生儿最常见的症状，也是 引起伤残和死亡的主要原因之一。 需争分夺秒抢救护理。
(二)、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)：是由 于各种困生期因素引起的缺氧和 脑血流减少或暂停而导致胎儿和 新生儿的脑损伤。是新生儿窒息 后的严重并发症，病情重，病死 率高，并可产生永久性功能性神 经功能缺陷如智力障碍、癫痫、 脑性瘫痪等。
①
气体交换受损与 无力清除气道内 分泌物，导致低 氧血症和高碳酸 血症有关。
②
体温过低 与 环境温度低下 和缺乏保暖措 施有关。
③
有感染的危 险 与免疫功 能低下有关。
④
有窒息的危 险 与气道分 泌物增加及 抽重及愈 后不良有关。
（二）. 护 理 措 施：
1．复苏步 骤 积极配合 医生按A、B、 C、D、E程序 进行复苏。 2．保暖 贯穿于整个治 疗护理过程中，可将患 儿置于远红外保暖床， 病情稳定后置暖箱中保 暖或热水袋保暖，维持 患儿肛温36.5～37t：。
①安置体位：患儿仰 卧，肩部垫高2～3cm，使 颈部稍后伸至中枕位。 ②清除分泌物：立即 清除口、鼻、咽及气道分 泌物。
复
(4)药物治疗D
苏
步
骤
(5)评价E
①建立有效的静脉通 路。②保证药物应用：胸 外按压心脏不能恢复正常 循环时，可给予静脉、气 管内注入1：1000肾上腺素 ；根据医嘱，及时正确输 入纠酸、扩容剂等。
重度
表现为意识不清 ，常处于昏迷状态， 肌张力松软，肢体自 发动作消失，惊厥频 繁，反复呼吸暂停， 前囟张力高，拥抱、 吸吮反射消失，瞳孔 不等大或放大，对光 反应差，心率减慢。
3 治 疗 原 则
关键是预防， 治疗以支持疗法 、控制惊厥和治 疗脑水肿为主。
三、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理
（一）.常见护理诊断：
3．消毒隔离 严 格执行无菌操作 技术，勤洗手及 加强环境管理是 不容忽视的一个 环节。
4．加强监护 患儿取侧卧 位、床旁备吸引器等物品 ，遵医嘱应用止惊药物， 避免外渗。监护的主要内 容为神志、肌张力、体温 、床温、呼吸、心率、血 氧饱和度、血压、尿量和 窒息所致的各系统症状， 注意喂养，合理给氧，避 免感染，观察用药反应， 认真填写护理记录。
2.临床表现
胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快7160次／分；晚期为胎 动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色 。临床上根据生后 1 分钟的Apgar评分(阅表)将窒息分为轻、重两 度， 0～3分为重度， 4～7分为轻度。如 5分钟评分仍低于6分者 ，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继 续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。
(2)建立呼吸B
①触觉刺激：拍打或 弹足底和摩擦患儿背部促 使呼吸出现。②复苏器加 压给氧：面罩应密闭口、 鼻；通气频率为30～40次 ／分；压力大小应根据患 儿体重而定，一般认为示 指与拇指按压时压力为1 ．5～2．okPa，每增加一 指，压力递增0．5kPa； 氧气流量为 5升／分或以 上。通气有效可见胸廓起 伏。
3
治 疗 原 则
(1)．早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准 备工作包括人员、技术和仪器物品。
(2)．及时复苏按步骤进行： A (air way)：尽量吸尽呼吸道粘 液。B (breathing)建立呼吸，增加通气；C (circulation)： 维持正常循环，保证足够心搏出量；D (drug)：药物治疗；E (evaluation)：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。
2.给氧
一般可持续给氧3～6h ，氧浓度为30%～40%，适 当控制氧流量，最好把氧 湿化后再吸入，或至新生 儿恢复正常呼吸面色转红 后30min停止给氧。有条件 的要监测PaO2 。
3.纠正酸中毒和扩容
呼吸性酸中毒只要加 强通气，促进二氧化碳的 排出即可得到纠正。一般 可按5%碳酸氢钠5mg/kg体 重计算，稀释成1.4%的浓 度，然后缓慢静滴。严密 观察皮肤弹性、尿量的变 化，以免扩容过多导致高 血压和高血容量，引起脑 水肿和脑出血。
(三)新生儿窒息复苏后护理方法
4.保 暖
最好将患儿裸体置于 暖箱中，并根据新生儿出 生体重大小调整好暖箱的 温度与湿度。基层无暖箱 条件者应想办法提高病室 温度，使之维持在27℃～ 31C。
5.喂 养
因窒息致胃肠道缺血缺 氧，为避免坏死型小肠结肠 炎的发生，应适当延迟开始 喂奶时间。重度新生儿窒息 需延迟几天再喂奶。对吸吮 能力缺乏、胃纳欠佳者宜用 胃管喂养，以保证营养的供 应。胃管不能接受者，再考 虑静脉补液。
①
做好日常护理:注意保暖，保持患儿卫生整洁，预防 感冒，同时注意调整好室温、湿度，通风;
②
注意观察患儿一般情况:包括精神、反应、面色、哭 声、食欲、大小便和皮肤颜色等
③
搞好喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，即以 母乳或牛乳喂养，随需喂奶，频繁喂奶;
④
定期随访:观察小儿体格发育和智力发育情况，发现 问题，及时诊治。
5．安慰家长耐心 细致的解答病情 ，介绍有关的医 学基础知识，取 得家长理解，减 轻家长的恐惧心 理，得到家长最 佳的配合。
复
(1)气道通畅A
苏
步
骤
(3)恢复循环C
胸外按压心脏 ： 一般采用拇指法，操 作者双拇指并排或重叠 于患儿胸骨体下1／3处 ，其他手指围绕胸廓托 在后背；按压频率为 120次／分；按压深度 为胸廓压下约1～Zcm 。按压有效可摸到颈动 脉和股动脉搏动。
复苏步骤中，每操作一 步的同时，均要评价患儿情 况，然后再决定下一步骤操 作。
(三)新生儿窒息复苏后护理方法
1.一般护理
将窒息患儿列为护理 重点，必要时派专人进行 护理。保证病室安静，调 整好病室的温度、湿度及 搞好消毒隔离工作。密切 观察患儿的呼吸、心音、 面色、尿量、末梢循环及 周围神经反射等情况并做 好记录。
主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可 分为轻、中、重度。
轻度
表现为兴奋、激惹 ，肢体及下颏可出现颤 动，拥抱反射活跃，肌 张力正常，呼吸平稳， 前囟平，一般不出现惊 厥。上述症状一般于24 小时后逐渐减轻。脑电 图正常，影像诊断不一 定阳性。
中度
表现为嗜睡、 反应迟钝，肌张力 减低，肢体自发动 作减少，病情较重 者可出现惊厥。前 囱张力正常或稍高 ，拥抱、吸吮反射 减弱，瞳孔缩小， 对光反应迟钝。
(一)、新生儿窒息
(1)．妊娠期 ①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾病如妊高症 等；③母吸毒等；④母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。
1.病因和发病机制
凡能使胎儿或新生 儿血氧浓度降低的任何 因素都可引起窒息。病 因包括妊娠期、分娩期 及胎儿本身的因素，尤 以产程开始后为多见。
(2)．分娩期 ①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位 产钳等；③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药 )等。 (3)．胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；②畸形 如呼吸道畸形等；③羊水或胎粪吸入气道；④宫内感染 所致神经系统受损等。 综合：发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换 障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统 和代谢方面改变。
6.预防感染
密切注意并观察做好 防治工作。如疑有脑水肿 ，可用脱水利尿剂;有抽搐 者用镇静药止痉;对于反复 呼吸暂停者，可利用氨茶 碱5～7mg/kg肌肉或缓慢静 脉注射>15min，静脉注射 过快或剂量过大易导致血 压下降、恶心、呕吐和惊 厥。
四 新 生 儿 窒 息 与 缺 血 性 脑 病 护 理 方 法 总 结